[논문]기관절개술 후 발생한 기도 협착에서 실리콘 기관 T tube 삽입술의 치료 효과

조성훈; 이용만; 오천환

기관절개술 후 발생한 기도 협착에서 실리콘 기관 T tube 삽입술의 치료 효과
The Management Effect of Silicone Tracheal T-tube Insertion in Tracheal Stenosis after Tracheostomy 원문보기

Background and Objectives: Most of tracheal stenosis is resulted from longstanding endotracheal tube insertion. Treatments of tracheal stenosis are divided conservative and reconstructive treatment. The propose of this study was to evaluate the effect of prosthetic tracheal T-tube insertion on tracheal stenostic patients who can not be operated invasive surgery. Subjects and Method : Nine prosthetic tracheal T-tube insertion were studied from 9 patients from January 2002 to April 2007. The effect of silastic T-tube was analyzed according to the factors that were respiratory difficulty, oxygen saturation, phonation, aspiration and significant complications. Results: Four patients were good for respiration and no complication. But five patients occur various complications. A successful group did not have cartilagenous lesions but failed group had catilagenous lesions, infection and necrosis. Conclusion: A silastic T-tube insertion was good for palliative treatment in patients without catilagenous lesions.

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문제 정의

³⁾ 이런 상황에서 기도 폐색에 의한 호흡곤란 및 기도의 완전 폐색에 의한 조기사망의 위험을 완화시킬 수 있는 고식적인 치료방법으로 실리콘 기관 T-tube 삽입술이 있다.4)이에 저자들은 기관절개술 후 발생한 기도 협착으로 실리콘 T-tube 삽입술을 시행한 환자를 대상으로 임상적 특징과 치료 효과를 알아보고자 하였다.

가설 설정

4. A:Tracheal stenosis was limited on subglottis at success group. B: The grade of success group was more lower than that of failed group.
A:Tracheal stenosis was limited on subglottis at success group. B: The grade of success group was more lower than that of failed group.

제안 방법

기도 협착의 치료에는 국소적 부신피질 호르몬제의 사용, 주기적인 기계적 확장법 후두경과 기관지 경하 육아조직 제거술, 기관 스텐트 삽입 등의 보존적 인 치료법과 후두기 관성 형술(laryngotra- cheoplasty), 절제술 후 갑상기관 단단문합술 (resection and thyrotracheal anastomosis) 등의 보다 침습적인 재건적 치료법으로 구분한다.²⁾
방법 : 술 전 및 술 후의 평가는 임상증사 폐 기능 검사, 간접후두경, 직달경, 굴곡형 내시경, 직접 후두경, 단순경부방사선, 후두와 기관 조영술 및 경부 전산화 단층촬영 등을 시행하였다. T-tube 삽입은전신마취하 정규수술로써 협착부위를 교정한 후 Montgomery가 제안한 방법으로 시행하였으며, 협착의 정도와 위치를 평가하기 위해 후두 내시경을 이용하였다.
T-tube 삽입은전신마취하 정규수술로써 협착부위를 교정한 후 Montgomery가 제안한 방법으로 시행하였으며, 협착의 정도와 위치를 평가하기 위해 후두 내시경을 이용하였다. 술 후 점액용해제를 투여하였고 가습을 시켜주었다' 퇴원한 환자의 경우 최초 3개월간은 1-2주 간격으로 추적관찰을 하였고 이후 기간을 늘려나갔다.
T-tube를 삽입 후 호흡 시 천명 및 흉곽의 함몰이 관찰되지 않으면서 정상 산소포화도가 유지되고, 연하시 중대한 흡인 없이 경구식이가 가능하고 발성장애 등의 합 병증이 없어 T-tube를 제거하고 기관절개부위를 폐쇄한 경우는 4례, 합병증이 발생하여 T-tube를 제거하고 다른 처치 B Subglottis □ Grade IV를 한 경우가 5례였다. 이 중 2례는 절제술 후 단단문합술을 시행하였고 2례는 다시 기관 튜브를 삽입, 1례는 반복적인 육아조직 형성으로 조사기간 동안 T-tube를 제거하지 못한 상태였다(Table 1.).
조사 항목 : 연령, 성별, 기도협착의 원인, 선행원인, 협착 부위 및 정도, 기관 삽관 기간, 추적관찰 기간, 치료 결과, 치료 실패 후 다른 처치 방법 등을 비교 분석하였다.
치료결과의 판정 : T-tube 삽입 후 호흡시 천명 (stridor) 및 흉곽의 함몰이 관찰되지 않으면서 정상 산소포화도가 유지되고, 연하시 중대한 흡인 없이 경구식이가 가능하고 발성장애 등의 합병증이 없어 T-tube를 제거하고 기관절개부위를 폐쇄한 경우를 성공의 기준으로 삼았다 안정상태에서도 호흡곤란이 있는 경우 또는 심한 흡인이나 발성 장애를 보여 T-tube를 제거하고 다른 처치를 한 경우를 실패로 평가하였다.

대상 데이터

대상 : 매년 2월부터 2007년 3월 까지 순천향대학교 천안병원 이비인후과에서 기관 절개술을 시행 받은 환자 중 기도협착증이 발생하여 T-tube 삽입술을 시행받은 9명의 환자를 대상으로 후향적으로 의무기록을 분석하였다 T-tube 삽입의 기준은 기도협착이 발생하여 국소적 부신피질 호르몬제의 사용 또는 기계적 확장법 등으로 효과가 없고 환자의 전신상태 상 후두기관 성형술, 절제술 후 갑상기관단단문합술을 시행할 수 없는 환자를 대상으로 하였다.
성별은 남자가 4명, 여자가 5명이었고 이 중 소아는 1명(14세)이었다. 평균 연령은 50.

이론/모형

단층촬영 등을 시행하였다. T-tube 삽입은전신마취하 정규수술로써 협착부위를 교정한 후 Montgomery가 제안한 방법으로 시행하였으며, 협착의 정도와 위치를 평가하기 위해 후두 내시경을 이용하였다. 술 후 점액용해제를 투여하였고 가습을 시켜주었다' 퇴원한 환자의 경우 최초 3개월간은 1-2주 간격으로 추적관찰을 하였고 이후 기간을 늘려나갔다.

성능/효과

3) 이런 상황에서 기도 폐색에 의한 호흡곤란 및 기도의 완전 폐색에 의한 조기사망의 위험을 완화시킬 수 있는 고식적인 치료방법으로 실리콘 기관 T-tube 삽입술이 있다.4)이에 저자들은 기관절개술 후 발생한 기도 협착으로 실리콘 T-tube 삽입술을 시행한 환자를 대상으로 임상적 특징과 치료 효과를 알아보고자 하였다.
7)기도 내에 관을 삽입하여 기 도를 확보하는 것이 도입된 이후로, 의학의 발전과 교통사고의 증가와 더불어 집중치료를 받아야 할 환자가 증가하면서 기관내 삽관술이 보편화되고, 이에 따른 합병증으로 후두와 기관의 협착이 문제가 되기 시작하였는데, 특히 장기간 튜브를 삽입하는 것이 만성 후두기관 협착증의 가장 흔한 원인이 되었다.⁶⁾
6일(19-49일)이었다 성공한 군에서의 연골은 특별한 병변이 없었고 실패 군에서는 5례 모두 연골염, 괴사의 소견과 연골협착이 동반되어 있었다. 결과적으로 기관삽관이 오래되고 협착 정도가 심하며 성문하부와 기도까지 협착부위가 있을 때 및 연골부위까지 협착이 된 경우 치료 결과가 좋지 않았다.

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