뇌졸중 환자의 상지 경직 감소와 기능 향상을 위한 국소 진동자극의 효과에 대한 체계적 고찰 Effectiveness of Focal Muscle Vibration on Upper Extremity Spasticity and Function for Stroke Patients : A Systematic Review원문보기
목적 : 본 연구는 국외 학술지를 대상으로 한 체계적 문헌고찰 연구를 통해 경직을 가지고 있는 뇌졸중 환자를 대상으로 진동자극의 효과를 제시하는 데에 목적이 있다. 연구방법 : 전자 데이터베이스인 NDSL과 RISS를 사용하여 2009년 4월부터 2017년 10월까지의 논문을 검색하였다. 주요 검색 용어로 'Vibration therapy', 'Focal vibration ', 'Somatosensory', 'Upper limb'와 'Spasticity after stroke를 사용하였다. 선정기준과 배제기준을 통해 최종적으로 6개의 논문이 선정하였다. 결과 : 국소 진동자극의 효과를 알아보기 위한 중재방법으로는 진동자극만을 적용한 중재부터 과제기반 진동자극 중재부터 다양하였다. 중재효과를 알아보기 위해 경직, 상지기능, 일상생활동작 평가도구가 사용되었다. 국소 진동자극은 뇌졸중 환자의 경직 감소와 상지기능에 긍정적인 영향이 있는 것으로 나타났으며, 대뇌피질의 활성화에도 유의미한 효과가 있는 것으로 나타났다. 결론 : 본 연구를 통해 치료사들은 국소 진동자극 적용에 필요한 정보 및 근거를 찾을 수 있을 것이다. 하지만 다양한 국소 진동자극의 적용 방법으로 인해 효율적인 진동수, 진폭의 크기 및 진동을 적용할 위치를 확인하는 데에는 어려움이 있었다. 향후 국내연구에서는 국소 진동자극의 효과를 극대화 할 수 있는 체계적인 중재 프로토콜에 대한 연구가 필요하다.
목적 : 본 연구는 국외 학술지를 대상으로 한 체계적 문헌고찰 연구를 통해 경직을 가지고 있는 뇌졸중 환자를 대상으로 진동자극의 효과를 제시하는 데에 목적이 있다. 연구방법 : 전자 데이터베이스인 NDSL과 RISS를 사용하여 2009년 4월부터 2017년 10월까지의 논문을 검색하였다. 주요 검색 용어로 'Vibration therapy', 'Focal vibration ', 'Somatosensory', 'Upper limb'와 'Spasticity after stroke를 사용하였다. 선정기준과 배제기준을 통해 최종적으로 6개의 논문이 선정하였다. 결과 : 국소 진동자극의 효과를 알아보기 위한 중재방법으로는 진동자극만을 적용한 중재부터 과제기반 진동자극 중재부터 다양하였다. 중재효과를 알아보기 위해 경직, 상지기능, 일상생활동작 평가도구가 사용되었다. 국소 진동자극은 뇌졸중 환자의 경직 감소와 상지기능에 긍정적인 영향이 있는 것으로 나타났으며, 대뇌피질의 활성화에도 유의미한 효과가 있는 것으로 나타났다. 결론 : 본 연구를 통해 치료사들은 국소 진동자극 적용에 필요한 정보 및 근거를 찾을 수 있을 것이다. 하지만 다양한 국소 진동자극의 적용 방법으로 인해 효율적인 진동수, 진폭의 크기 및 진동을 적용할 위치를 확인하는 데에는 어려움이 있었다. 향후 국내연구에서는 국소 진동자극의 효과를 극대화 할 수 있는 체계적인 중재 프로토콜에 대한 연구가 필요하다.
Objective : This systematic review aimed to investigate the effect of focal muscle vibration in patients with post-stroke spastic hemiplegia. Methods : We searched literature published between April 2009 and October 2017 using PubMed and RISS databases. The main search terms were Vibration therapy, ...
Objective : This systematic review aimed to investigate the effect of focal muscle vibration in patients with post-stroke spastic hemiplegia. Methods : We searched literature published between April 2009 and October 2017 using PubMed and RISS databases. The main search terms were Vibration therapy, Focal vibration, Somatosensory, Upper limb, and Spasticity after stroke. Based on inclusion/exclusion criteria, 6 articles were selected. Results : Articles on focal muscle vibration intervention ranged from evaluation of application-only vibration to muscle vibration with task-oriented activity. Intervention effects on upper extremity spasticity and function and activities of daily living were assessed. There were significant effects on upper extremity spasticity, function, and cortical excitability. Conclusions : This study can provide information on focal muscle vibration for use by clinical therapists. However, further studies are needed to identify the optimal stimulation site and frequency/amplitude of application to maximize the effects of focal muscle vibration.
Objective : This systematic review aimed to investigate the effect of focal muscle vibration in patients with post-stroke spastic hemiplegia. Methods : We searched literature published between April 2009 and October 2017 using PubMed and RISS databases. The main search terms were Vibration therapy, Focal vibration, Somatosensory, Upper limb, and Spasticity after stroke. Based on inclusion/exclusion criteria, 6 articles were selected. Results : Articles on focal muscle vibration intervention ranged from evaluation of application-only vibration to muscle vibration with task-oriented activity. Intervention effects on upper extremity spasticity and function and activities of daily living were assessed. There were significant effects on upper extremity spasticity, function, and cortical excitability. Conclusions : This study can provide information on focal muscle vibration for use by clinical therapists. However, further studies are needed to identify the optimal stimulation site and frequency/amplitude of application to maximize the effects of focal muscle vibration.
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문제 정의
따라서 본 연구를 통해 최근 10년간 외국 학술지에 실린 국소 진동자극을 이용한 뇌졸중 환자의 상지 경직 감소와 기능 회복과 관련된 연구동향을 알아보고자 하였다. 이는 국소 진동자극 중재 계획 시, 도움이 될 수 있는 정보 및 근거를 제시해 줄 수 있을 것이다.
본 연구는 뇌졸중 후 나타나는 상지경직과 상지기능 장애에 대한 국소 진동자극의 효과에 대해 알아보기 위해서 6편의 국외 연구를 선정하여 체계적 고찰을 실시하였다. 이를 통해서 국외 뇌졸중 환자를 위한 국소 진동자극 치료 방법을 확인하여 국소 진동자극 중재 계획 시, 도움이 될 만한 자료를 마련하고자 하였다.
본 연구는 뇌졸중 후 나타나는 상지경직과 상지기능 장애에 대한 국소 진동자극의 효과에 대해 알아보기 위해서 6편의 국외 연구를 선정하여 체계적 고찰을 실시하였다. 이를 통해서 국외 뇌졸중 환자를 위한 국소 진동자극 치료 방법을 확인하여 국소 진동자극 중재 계획 시, 도움이 될 만한 자료를 마련하고자 하였다.
제안 방법
현재 국내에서 전신 진동자극의 효과에 관한 많은 연구들이 이루어지고 있으나, 국소 진동자극의 효과에 대한 연구는 미흡한 실정이다. 따라서 본 연구는 국외 학술지에 등재된 6편의 연구를 선정하여 체계적 고찰을 통해 뇌졸중 환자의 경직 감소와 상지기능 회복에 대한국소 진동자극 치료의 효과를 알아보았다.
대상 데이터
2009년 4월에서 2017년 10월 사이에 국외학술지에 게재된 논문들을 NDSL과 Riss를 통해 검색하였다. 주요 검색어로 ‘Vibration therapy’, ‘Focal vibration’, ‘Somatosensory’, ‘Upper limb’와 ‘Spasticity after stroke’를 사용하였다.
주요 검색어로 ‘Vibration therapy’, ‘Focal vibration’, ‘Somatosensory’, ‘Upper limb’와 ‘Spasticity after stroke’를 사용하였다. 검색 결과 중에서 본 연구의 선정기준과 배제기준에 부합하는 6편의 논문을 최종 선정하여 분석하였다(Figure 1).
국소 진동자극의 효과를 알아보기 위해, 6편의 연구에서 총 181명의 뇌졸중 환자가 모집되었다. 대상자들의 평균 연령은 54.
이론/모형
진동자극의 효과를 알아보기 위한 평가도구로, 상지 근긴장도를 위해서는 Modified Ashworth Scale, 근전도 검사를 통한 F wave study가 사용되었고, 상지 운동기능은 Wolf Motor Function Test, Fugl Meyer Assessment, Jebseb Talyor Hand Function Test, Hand grip strength test 등이 사용되었다.
최종적으로 선정된 6편의 연구에 대한 질적 수준 평가를 위해 Arbesman 등(2008)에 의해 개발된 5단계 분류기준(Table 1)을 사용하였다(Table 2).
성능/효과
, 2017)는 과제 지향적 훈련을 병행하였다. 각 연구에서 실시한 중재 방법은 달랐으나, 국소 진동자극 치료를 받은 실험군에서 대조군보다 상지경직과 상지기능 중 적어도 한 가지 이상의 영역에서 유의미한 향상을 보였다.
국소 진동자극 치료는 아급성기뿐만 아니라 만성기 환자의 상지경직 및 상지기능에서 긍정적인 효과를 나타내었다. 하지만 국소 진동자극의 효과를 극대화할 수 있는 진동자극의 주파수(frequency), 진폭(amplitude), 기간(duration) 및 진동을 적용할 근육에 대한 문제를 큰 모집단과 무작위 대조군 연구를 통해 해결할 필요가 있다.
상지 경직 감소에 대한 효과를 비교한 결과, 6편중 5편의 연구에서 진동자극 후 경직이 유의미하게 감소된 것으로 나타났다. 상지 기능에 대한 효과는 6편 중 5편의 연구에서만 보고되었는데, 모두 상지 기능의 회복을 보였다.
후속연구
하지만 국소 진동자극의 효과를 극대화할 수 있는 진동자극의 주파수(frequency), 진폭(amplitude), 기간(duration) 및 진동을 적용할 근육에 대한 문제를 큰 모집단과 무작위 대조군 연구를 통해 해결할 필요가 있다. 추후 국소 진동자극을 활용한 다양한 중재 방법에 대한 연구를 통해 뇌졸중 환자의 상지경직과 상지기능에 효과적인 중재 프로토콜이 개발되어야 할 것이다.
국소 진동자극 치료는 아급성기뿐만 아니라 만성기 환자의 상지경직 및 상지기능에서 긍정적인 효과를 나타내었다. 하지만 국소 진동자극의 효과를 극대화할 수 있는 진동자극의 주파수(frequency), 진폭(amplitude), 기간(duration) 및 진동을 적용할 근육에 대한 문제를 큰 모집단과 무작위 대조군 연구를 통해 해결할 필요가 있다. 추후 국소 진동자극을 활용한 다양한 중재 방법에 대한 연구를 통해 뇌졸중 환자의 상지경직과 상지기능에 효과적인 중재 프로토콜이 개발되어야 할 것이다.
현재 국외에 비해 국소 진동자극의 효과에 대한 연구는 활발하게 이루어지지 못하고 있는 실정이다. 향후 큰 모집단과 무작위 대조군 연구, 장기간의 추적 연구를 통해 국소 진동자극의 효과를 극대화 시킬 수 있는 진동자극의 주파수(frequency), 진폭 (amplitude), 기간(duration) 및 진동을 적용할 근육에 대한 논쟁을 명확하게 해결하기 위한 연구가 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
경직의 감소를 위해 사용하는 방법에는 어떤 것들이 있는가
따라서 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 상지 기능 회복을 위해 근 긴장도 조절은 중요한데, 경직 감소를 위해 현재 임상에서 사용되고 있는 중재 방법은 크게 약물 치료와 비약물 치료로 구분될 수 있다. 하지만, 보툴리눔 독소나 페놀과 같은 약물 치료는근 약화와 근력감소와 같은 부작용을 유발할 수 있고, 스트레칭이나 온열치료와 같은 비약물 치료는 지속 효과가 짧다는 단점이 있다(Noma et al.
경직이라는 단어에 포함되는 문제에는 어떤 것들이 있는가
뇌졸중 이후 환자에게서 나타나는 경직은 근 긴장도의 증가, 사지의 비정상적 자세, 근육의 과도한 구축, 힘줄 반사 항진 등의 임상적 문제들을 포함하는 폭넓은 개념의 용어이다(Noma, Matsumoto, Shimodozono, Etoh, & Kawahira, 2012). 뇌졸중 환자 중 약 20~40%에서 경직이 발생하는데, 이러한 상지 근 긴장도의 병적인 증가는 상지 기능을 제한 시킨다(Noma, Matsumoto, Etoh, Shimodozono, & Kawahira, 2009).
경직 감소를 위해 현재 임상에서 사용되고 있는 중재 방법들이 가지는 단점은 무엇인가
따라서 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 상지 기능 회복을 위해 근 긴장도 조절은 중요한데, 경직 감소를 위해 현재 임상에서 사용되고 있는 중재 방법은 크게 약물 치료와 비약물 치료로 구분될 수 있다. 하지만, 보툴리눔 독소나 페놀과 같은 약물 치료는근 약화와 근력감소와 같은 부작용을 유발할 수 있고, 스트레칭이나 온열치료와 같은 비약물 치료는 지속 효과가 짧다는 단점이 있다(Noma et al., 2012).
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