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문제 정의
- 최근 요추추간판 탈출증에 대한 한방적 연구와 임상례6®들이 많이 발표되고 있고 추간판탈출증에 MRI 를 평가지표로 사용한 연구小도 나오고 있으나 경추추간판탈출증에 대한 연구는 미진하여 이에 저자는 2006년 3월부터 2007년 5월까지 자생한방병원에서 경추추간판탈출증이라 확진된 환자를 한의학적 치료법을 이용하여 호전시키고 MRI상 치료전후의 영상에 변화가 있는 5례가 있어 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1. 경추추간판탈출증 환자의 치료 목표는 통증과 방사통의 감소와 기능의 회복에 두었으며 그 지표로 MRI 검사와 NRS를 사용하였다.
- 2妣년 3월부터 2(X)7년 5월까지 자생한방병원에서 치료받은 경추추간판탈출증 환자 5례에 대해 보존적 한방요법을 시행하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- ① 내원당시 본원 자생의원에서 경추 MRI 상으로 경추추간판탈출증으로 확진된 환자를 치료후 MRI를 재촬영하여 그 변화를 알아보며 정확한 진단과 객관성을 갖기 위하여 방사선과 전문의에게 판독을 의뢰하였다.
- 治療六은 風池, 曲池, 後谿, 合谷을 患側取穴하여 動氣시켰고, 頸部와 肩部의 阿是穴에 刺緘하였다. 침은 0.
- 주나요법은 환자의 자세와 근골격상의 변위를 잡아주는 방법으로 앙와위 양손 경추 신전법과앙와위 경추 교정법(2)을 주로 이용하였으나 환자가 경추에 이환되어있는 상태이므로 무리한 자극이 가지 않도록 최대한 부드럽게 시술하였으며 한방 이학 요법으로는 hot pack, 경근저주파요법 (TENS)을 1일 1회 시행하였다. 각각의 치료법은 디스크의 치료와 통증 제어에 광범위에게 시술되어지는 방법이기에 이를 선택하여 환자의 치료에 사용하였다.
- 본 증례에서는 위의 환자 중 3명은 외래에서 첫 3 개월간은 주 1히, 3개월 이후에는 2주내지 3주에 1회 치료한 환자이고 증례 중 1명은 시간과 거리상의 이유로 치료기간동안 2주에 1회 치료하였고 나머지 1 명은 통증이 심하여 11일간 입원치료후 퇴원하여 외래에서 같은 방식의 보존적 치료로 침치료, 봉침치료, 약물치료, 추나치료, 한방이학요법을 실시하였다. 침 치료는 경추부위의 穴位인 風池와 방사통이 있는 患 側의 後谿, 合谷에 刺針하여 동기요법을 이용하여 動 氣시켰다.
-
1) 봉약침치료
봉약침(약침학회에서 제조한 2,000 : 1의 봉약침을 Clean bench 속에서 생리식염수와 8, 000 : 1, 4, 000 : 1로 희석하고 10cc 유리병에 멸균, 밀봉한 것)을 1.0ml 1회용 인슐린 주사기(주사침 29GX1/2”, 신아양행, 한국)로 환자에게 피부반응 시험을 거친 다음 병소부위의 阿是穴(독맥경과 방광경상의 압통점)에 3-6mm 깊이로, 초기용량 0.2cc부터 0.2cc의 용량을 증량 하면 서시 술 하여 최대 4, 000 : 1 0.8cc까지 사용하였다.
- 침 치료는 경추부위의 穴位인 風池와 방사통이 있는 患 側의 後谿, 合谷에 刺針하여 동기요법을 이용하여 動 氣시켰다. 봉침치료는 봉독액을 8, 000 : 1, 4, 000 : 1로 희석하여 환자에게 피부반응 시험을 거친 다음 병소부위의 阿是穴(독맥경과 방광경상의 압통점)에 초기용량 0.2cc부터 0.2cc씩 용량을 증량하면서 시술하여 최대 4, 000 : 1 0.8cc까지 사용하였으며 아시혈은 주로 이환된 경추의 협척혈 위주로 선택되었다. 약물치료는 모든 환자에게 活血祛瘀, 通絡止痛의 효과가 있는 자생한방병원 원내 처방인 청파전을 처방하였고 큰 통증이 가라앉고 치료가 3개월 이상이 되면, 청파전에 補肝腎, 强筋骨 약재가 가감된 청파양근탕을 사용하였다.
- 8cc까지 사용하였으며 아시혈은 주로 이환된 경추의 협척혈 위주로 선택되었다. 약물치료는 모든 환자에게 活血祛瘀, 通絡止痛의 효과가 있는 자생한방병원 원내 처방인 청파전을 처방하였고 큰 통증이 가라앉고 치료가 3개월 이상이 되면, 청파전에 補肝腎, 强筋骨 약재가 가감된 청파양근탕을 사용하였다. 주나요법은 환자의 자세와 근골격상의 변위를 잡아주는 방법으로 앙와위 양손 경추 신전법과앙와위 경추 교정법(2)을 주로 이용하였으나 환자가 경추에 이환되어있는 상태이므로 무리한 자극이 가지 않도록 최대한 부드럽게 시술하였으며 한방 이학 요법으로는 hot pack, 경근저주파요법 (TENS)을 1일 1회 시행하였다.
- 이학요법은 hot pack, 경근저주파요법 (TENS)을 1 일 1회 시행하였다
- 약물치료는 모든 환자에게 活血祛瘀, 通絡止痛의 효과가 있는 자생한방병원 원내 처방인 청파전을 처방하였고 큰 통증이 가라앉고 치료가 3개월 이상이 되면, 청파전에 補肝腎, 强筋骨 약재가 가감된 청파양근탕을 사용하였다. 주나요법은 환자의 자세와 근골격상의 변위를 잡아주는 방법으로 앙와위 양손 경추 신전법과앙와위 경추 교정법(2)을 주로 이용하였으나 환자가 경추에 이환되어있는 상태이므로 무리한 자극이 가지 않도록 최대한 부드럽게 시술하였으며 한방 이학 요법으로는 hot pack, 경근저주파요법 (TENS)을 1일 1회 시행하였다. 각각의 치료법은 디스크의 치료와 통증 제어에 광범위에게 시술되어지는 방법이기에 이를 선택하여 환자의 치료에 사용하였다.
- 처방은 3첩을 1일 3회, 水煎 食後服하였다.
- 통증부위는 모두 상지로의 방사통을 가지고 있었고, 증례 1, 3은 후경 부의 통증이 있었고 증례 2, 5의 경우에도 뻣뻣한 정도의 불편감은 가지고 있었으나 증례 4의 경우는 후경 부의 통증이 나타나지 않았다. 치료횟수의 경우 증례 1 에서 5까지 각각 29회, 24히, 24회, 17회, 24회로 평균 23.6회의 치료를 하였다.
- 침 치료는 경추부위의 穴位인 風池와 방사통이 있는 患 側의 後谿, 合谷에 刺針하여 동기요법을 이용하여 動 氣시켰다. 봉침치료는 봉독액을 8, 000 : 1, 4, 000 : 1로 희석하여 환자에게 피부반응 시험을 거친 다음 병소부위의 阿是穴(독맥경과 방광경상의 압통점)에 초기용량 0.
- 침은 0.30x40mm 일회용 Stainless 호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하였으며, 刺鉞의 深度는 경혈에 따라 다소의 차이는 있으나 일반적으로 10-30mm로 시행하였고 直刺法 또는 환자의 상태에 따라 捻轉을 하여 1일 1회 15-20분간 유침하였다.
- 환자의 호전도를 측정하기 위하여 사용된 NRS는환자의 상태를 scale을 통하지 않고 구두상으로 환자의 상태를 묻는 방법으로 많이 응용되어지고 있으며 MRI는 치료전후의 정확한 변화상태를 알아보기 위하여 영상시스템내의 Dynamic scout navigation 기능을 사용하여 최대한 같은 레벨과 같은 컷 부위를 찾아내어 비교하였다. Dynamic scout navigation 기능은 촬영영상에서 컷부위를 우측에 표시되게 하여 같은 부위가 나타낼 수 있도록 도와준다.
대상 데이터
- 2006년 3월부터 ‘2007년 5월까지 본원 외래에서 치료한 환자 중 증상이 호전되고 MRI 재촬영에 동의하여 MRI상 치료전후의 영상에 변화가 있는 증례를 대상으로 하였다. 환자는 남자 3명 여자 2명이며, 나이는 증례 4는 46세 나머지는 모두 30세 전후이고, 발병일은 증례 1은 내원 9개월전 증례 2는 내원 7개월 전 증례 3은 내원 10일전 증례 4는 내원 1개월 전 증례 5는 내원 3일전이었다.
- 2006년 3월부터 2007년 5월까지 자생한방병원에 내원한 경추추간판탈출증(Herniated intervertebral disc Cervical spine, 이하 HIVD C-spine)으로 확진된 환자 중 MRI상으로 내원당시와 치료후 변화가 나타난 환자 5명을 대상으로 하였다.
- Dynamic scout navigation 기능은 촬영영상에서 컷부위를 우측에 표시되게 하여 같은 부위가 나타낼 수 있도록 도와준다. 본문에 실려있는 MRI영상은 모두 T2 강조영상이며, 모두 시상 면(sagittal plane)으로 자른 영상이다. 치료전후의 영상을 위아래로 배열해 놓은 것으로 위의 것은 치료 전, 시상면으로 자른 영상이고 아래 것은 치료후의 시상 면을 자른 영상이다.
- MRI 는 2006-06-03에 C5/6 disc 가 extrusion 되어 spinal cord compression 상태였으나 2007-01-06 재촬영 영상에서는 C5/6 disc는 protrusion으로 호전되었다. 증례 5에서는 우측 어깨 극상근 부위와 상완의 통증이 극심하여 거동하거나 움직일 수 없는 상태여서 NRS score가 10이였으나 입원치료 11일만에 통증이 많이 감소하여 퇴원시 score는 3인 상태였다. 이후 외래에서 6개월간 지속적으로 치료를 받고 score는 2 인 상태로 약간 호전되었다.
- 하였다. 환자는 남자 3명 여자 2명이며, 나이는 증례 4는 46세 나머지는 모두 30세 전후이고, 발병일은 증례 1은 내원 9개월전 증례 2는 내원 7개월 전 증례 3은 내원 10일전 증례 4는 내원 1개월 전 증례 5는 내원 3일전이었다. 통증부위는 모두 상지로의 방사통을 가지고 있었고, 증례 1, 3은 후경 부의 통증이 있었고 증례 2, 5의 경우에도 뻣뻣한 정도의 불편감은 가지고 있었으나 증례 4의 경우는 후경 부의 통증이 나타나지 않았다.
이론/모형
- 추나 신연의 장치로는 Auto flextion-distraction의 기능을 하는 Lenader Eckard Table MK -90(웰니스시스템 한국)을 이용하여 앙와위 양손 경추 신전법과 앙와위 경추 교정법"'을 시술하였으나 환자가 경추에 이환되어 있는 상태이므로 최대한 부드럽게 시술하였고 통증이 심한 경우에는 신전법만을 사용하였다.
- ② 내원당시부터 치료과정중 통증정도를 숫자 통증 등급(numerical rating scales, 이하 NRS)를 사용하여 측정하였다. 숫자통증등급은 0-10까지의 일련의 숫자로 구성되는데 0은 통증이 없음을 10은 상상할 수 있는 가장 큰 통증으로 분류한다.
성능/효과
- 2. 한방적 보존요법 사용후 임상증상상 통증과 방사통이 대부분 소실되었고 MRI상으로 돌출된 디스크가 현저하게 감소되었으며 NRS상 현저한 감소가 나타났다.
- 3. 경추추간판탈출증 환자에게 한방적 보존요법을 시행하여 통증이 호전되었으며, 객관적 지표상 양호한 결과를 나타내었다.
- bulging이 있었던 1개의 증례에서도 눈에 띄는 호전은 나타나지 않았다. MRI 재촬영 기간은 각각 12개월 11개월 7개월 7개월, 6 개월로 평균 8개월 정도이며 디스크의 자연적 흡수에 대한 연*에구서 기술되어진 2년에서 5년간의 추적조사자료보다 짧은기간에 MRI상 호전이 나타났으므로 단순히 자연적인 경과에 의한 효과로 볼 수 없을 것으로 생각된다.
- 남아있었다. MRI상으로 extrusion이 있었던 4개의 증례는 모두 호전되어 탈출된 크기가 줄고 protrusion상태로 호전되었으나 protrusion이 있던 3개의 증례에서는 한 증례에서만 사이즈가 줄고 나머지 2개의 증례에서는 MRI 상 호전은 나타나지 않았다. bulging이 있었던 1개의 증례에서도 눈에 띄는 호전은 나타나지 않았다.
- 수면을 취할 수 있었다. NRS score는 9 로 심한 상태였으나 치료 2개월후 통증이 절반으로 감소하였고 치료 5개월후 score가 1로 떨어져 호전되었다. MRI는 06-3-4에 C5/6 disc 에 extrusion과 C6/7 disc에 bulging 상태였으나 2007-03-31 재촬영 영상에서는 C5/6 disc는 protrusion으로 보이고 C6/7 disc 는 Diffuse bulging으로 호전되었다.
- 증례 5에서는 우측 어깨 극상근 부위와 상완의 통증이 극심하여 거동하거나 움직일 수 없는 상태여서 NRS score가 10이였으나 입원치료 11일만에 통증이 많이 감소하여 퇴원시 score는 3인 상태였다. 이후 외래에서 6개월간 지속적으로 치료를 받고 score는 2 인 상태로 약간 호전되었다. MRI는 2006-10-30에 C4/5, C5/6 disc에 protrusion상태였으나 2007-05-30 재촬영 영상에서는 C4/5, C5/6 disc protrusion 상태가 약간 흡수되어 호전된 상태를 보였다.
- 종합하여 살펴보면 NRS score상으로 모든 증례에서 호전양상을 보이게 되었으나 3명은 통증이 완전히 없어진 상태, 2명은 미약한 통증이 남아있었다. MRI상으로 extrusion이 있었던 4개의 증례는 모두 호전되어 탈출된 크기가 줄고 protrusion상태로 호전되었으나 protrusion이 있던 3개의 증례에서는 한 증례에서만 사이즈가 줄고 나머지 2개의 증례에서는 MRI 상 호전은 나타나지 않았다.
- 증례 1에서 후경부의 통증과 좌측 상완의 통증이 심하였고 근력의 약화까지 보이는 상태로 진통제를 복용하여야만 수면을 취할 수 있었다. NRS score는 9 로 심한 상태였으나 치료 2개월후 통증이 절반으로 감소하였고 치료 5개월후 score가 1로 떨어져 호전되었다.
- 치료전후의 MRI 상에서 머리와 경추 상부에 영상이 약간 다르게 나타나나 같은 부위를 촬영한 것으로 환자가 치료전 영상에서는 통증으로 목을 가누지 못해 머리쪽에서는 다른 부위가 촬영된 것처럼 보이게 되었으며 정확한 호전은 시상면보다 축상면 영상에서 잘 나타나고 있다. 증례 2에서는 후경부의 통증은 심하지 않았으나 우측 상지의 통증이 심하여 NRS score가 8이었으나 치료 3개월 후 score는 3이었고 5개월 후 1이하로 호전되었다. MRI는 2006-09-16 영상에서는 C6/7 disc에서 extrusion이라고 진단받았으나 2007-03T5 영상에서는 많이 호전되어 탈출된 디스크의 양이 현저히 줄어든 상태를 보였다.
- 증례 3에서는 환자는 통증의 정도가 심하여 NRS score상 8의 측정치로 통증이 있다고 호소하였으나 2 달간 치료 후 통증은 절반이하로 감소하였고 4개월이 지난 후에는 많이 호전되어 NRS상 1의 측정치를 나타내었다. 2006-04-18에 찍은 MRI상 C2/3과 C5/6 disc 에 extrusion, C4/5와 C6/7 disc에 protrusion 상태였으나 2007-03-05 재촬영한 MRI상 extrusion의 voulme의 현저한 감소를 볼 수 있다.
- 증례 4에서는 좌측 어깨 상부승모근상의 통증과 좌측 상완의 삼각근부위의 통증이 있었고 통증으로 수면을 충분히 취할 수 없었다. 초진시 NRS score는 6 이었고 치료 3개월 후 통증이 절반으로 감소하였고 치료 7개월 후 score가 0으로 떨어져 호전되었다.
- 충분히 취할 수 없었다. 초진시 NRS score는 6 이었고 치료 3개월 후 통증이 절반으로 감소하였고 치료 7개월 후 score가 0으로 떨어져 호전되었다. MRI 는 2006-06-03에 C5/6 disc 가 extrusion 되어 spinal cord compression 상태였으나 2007-01-06 재촬영 영상에서는 C5/6 disc는 protrusion으로 호전되었다.
- MRI는 06-3-4에 C5/6 disc 에 extrusion과 C6/7 disc에 bulging 상태였으나 2007-03-31 재촬영 영상에서는 C5/6 disc는 protrusion으로 보이고 C6/7 disc 는 Diffuse bulging으로 호전되었다. 치료전후의 MRI 상에서 머리와 경추 상부에 영상이 약간 다르게 나타나나 같은 부위를 촬영한 것으로 환자가 치료전 영상에서는 통증으로 목을 가누지 못해 머리쪽에서는 다른 부위가 촬영된 것처럼 보이게 되었으며 정확한 호전은 시상면보다 축상면 영상에서 잘 나타나고 있다. 증례 2에서는 후경부의 통증은 심하지 않았으나 우측 상지의 통증이 심하여 NRS score가 8이었으나 치료 3개월 후 score는 3이었고 5개월 후 1이하로 호전되었다.
- 환자는 남자 3명 여자 2명이며, 나이는 증례 4는 46세 나머지는 모두 30세 전후이고, 발병일은 증례 1은 내원 9개월전 증례 2는 내원 7개월 전 증례 3은 내원 10일전 증례 4는 내원 1개월 전 증례 5는 내원 3일전이었다. 통증부위는 모두 상지로의 방사통을 가지고 있었고, 증례 1, 3은 후경 부의 통증이 있었고 증례 2, 5의 경우에도 뻣뻣한 정도의 불편감은 가지고 있었으나 증례 4의 경우는 후경 부의 통증이 나타나지 않았다. 치료횟수의 경우 증례 1 에서 5까지 각각 29회, 24히, 24회, 17회, 24회로 평균 23.
후속연구
- 그러나 시행된 한의학적 치료법 중 어떤 요법이 탈출되거나 돌출된 추간판을 축소시키고 통증을 감소시켰는지는 정확히 알 수는 없었고, MRI상 정확한 동일 부위 촬영이 어려워 작은 오차가 날 수 있으며, 통증이 소실되어 회복된 환자 중 많은 환자들이 MRI재촬영에 동의하지 않아 다수의 증례들을 모으지는 못한 것이 아쉬운 점으로 남아있다. 앞으로 한의학적 치료가 경추추간판탈출증 환자에게 보다 효과적으로 적용될 수 있고, 효과가 입증될 수 있도록 많은 지원과 연구가 필요하리라 사료된다.
- 이상 5례는 현재 영상진단학적으로 높은 가치를 가지고 있는 MRI를 통하여 한의학적 치료법이 경추추간판탈출증 환자에게 좋은 효과가 나타날 수 있다는 것을 보여주었으며 이를 토대로 보다 자신감 있게 환자에게 접근할 수 있을 것이라 생각된다. 그러나 시행된 한의학적 치료법 중 어떤 요법이 탈출되거나 돌출된 추간판을 축소시키고 통증을 감소시켰는지는 정확히 알 수는 없었고, MRI상 정확한 동일 부위 촬영이 어려워 작은 오차가 날 수 있으며, 통증이 소실되어 회복된 환자 중 많은 환자들이 MRI재촬영에 동의하지 않아 다수의 증례들을 모으지는 못한 것이 아쉬운 점으로 남아있다.
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