경추 추간판 탈출증 입원 환자 102례에 관한 한의학적 복합치료 효과의 관찰 연구 Effects of Korean Medical Combination Treatment for 102 Cases of Cervical Disc Herniation : An Observational Study원문보기
Objectives : The purpose of this study is to investigate the clinical effectiveness of Korean medical combination treatment for cervical disc herniation. Methods : This is an observational study. 102 patients diagnosed with cervical disc herniation by MRI (Magnetic Resonance Imaging) were investigat...
Objectives : The purpose of this study is to investigate the clinical effectiveness of Korean medical combination treatment for cervical disc herniation. Methods : This is an observational study. 102 patients diagnosed with cervical disc herniation by MRI (Magnetic Resonance Imaging) were investigated from January, 2015 through to December, 2015 at Daejeon Jaseng Hospital of Korean Medicine. They were sorted according to the distribution of sex, age, causing factor, the period of disease, admission day and pain area. All patients were treated with acupuncture, Chuna treatment, and herbal therapy and physical therapy during the admission period. After treatment, NRS (Numeric Rating Scale), NDI (Neck Disability Index) and EQ-5D were assessed to evaluate the treatment efficacy. Results : There were more females than Males with a ratio of 1 : 1.37, the age of fifty was the most with 35.29 %, reason unknown was the most with 72.55 % and the subacute stage was the most with 38.24 %. According to disc herniation types, patients with protruded disc types were the most with 66.67 % and a lesion of C5/6 was the most with 41.18 %. For patients diagnosed with cervical disc herniation, neck and shoulder pain NRS decreased from $6.43{\pm}1.77$ to $3.96{\pm}1.96$(p<0.001) and radiating pain NRS decreased from $5.64{\pm}1.96$ to $3.57{\pm}1.88$ (p<0.001). NDI decreased from $41.72{\pm}14.04$ to $30.84{\pm}15.34$(p<0.001), and the EQ-5D index increased from $0.68{\pm}0.17$ to $0.79{\pm}0.14$(p<0.001) after treating cervical disc patients. Conclusion : Korean medical combination treatment might be effective in decreasing pain and raising the life quality of patients with cervical disc herniation.
Objectives : The purpose of this study is to investigate the clinical effectiveness of Korean medical combination treatment for cervical disc herniation. Methods : This is an observational study. 102 patients diagnosed with cervical disc herniation by MRI (Magnetic Resonance Imaging) were investigated from January, 2015 through to December, 2015 at Daejeon Jaseng Hospital of Korean Medicine. They were sorted according to the distribution of sex, age, causing factor, the period of disease, admission day and pain area. All patients were treated with acupuncture, Chuna treatment, and herbal therapy and physical therapy during the admission period. After treatment, NRS (Numeric Rating Scale), NDI (Neck Disability Index) and EQ-5D were assessed to evaluate the treatment efficacy. Results : There were more females than Males with a ratio of 1 : 1.37, the age of fifty was the most with 35.29 %, reason unknown was the most with 72.55 % and the subacute stage was the most with 38.24 %. According to disc herniation types, patients with protruded disc types were the most with 66.67 % and a lesion of C5/6 was the most with 41.18 %. For patients diagnosed with cervical disc herniation, neck and shoulder pain NRS decreased from $6.43{\pm}1.77$ to $3.96{\pm}1.96$(p<0.001) and radiating pain NRS decreased from $5.64{\pm}1.96$ to $3.57{\pm}1.88$ (p<0.001). NDI decreased from $41.72{\pm}14.04$ to $30.84{\pm}15.34$(p<0.001), and the EQ-5D index increased from $0.68{\pm}0.17$ to $0.79{\pm}0.14$(p<0.001) after treating cervical disc patients. Conclusion : Korean medical combination treatment might be effective in decreasing pain and raising the life quality of patients with cervical disc herniation.
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문제 정의
본 연구에서는 한의학적 복합치료를 받은 환자들의 통증 호전도 및 삶의 질의 향상에 대하여 후향 연구를 진행하였다. 본 연구에서 시행한 한의학적 복합치료는 침구치료, 약침치료, 추나치료, 한약치료, 물리치료 등으로 구성되어 있다.
이에 저자는 2015년 1월 1일부터 2015년 12월 31일까지 대전자생한방병원에서 한의학적 복합치료를 받은 102명의 경추 추간판 탈출증 입원 환자를 대상으로 관찰연구를 시행하여 한의학적 치료 효과에 대한 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
물리치료는 경근중주파요법(Interference current therapy; ICT), 경근저주파요법(Transcutaneous electrical nerve stimulation; TENS), 극초단파요법(Microwave; MW), hot pack, 경근견인요법 및 도수치료를 환자의 상태에 맞게 적절한 치료법을 선택하여 입원 당일부터 주 5회 시행하였다.
본 연구는 관찰 연구로서 경추 추간판 탈출증을 진단 받고 대전자생한방병원에서 입원치료를 받은 환자 102명의 의무기록을 수집하여 분석하였다. 본 연구에서의 모든 통계는 SPSS 22.
본 연구에서는 한의학적 복합치료를 받은 환자들의 통증 호전도 및 삶의 질의 향상에 대하여 후향 연구를 진행하였다. 본 연구에서 시행한 한의학적 복합치료는 침구치료, 약침치료, 추나치료, 한약치료, 물리치료 등으로 구성되어 있다.
이학적 검사 및 자기공명영상(magnetic resonance imaging; MRI) 상으로 경추 추간판 탈출증의 진단을 받은 이들을 대상으로 침 치료, 약침치료, 물리치료 및 추나치료를 기본으로 시행하였다. 배제 기준은 척추 통증의 원인이 될 수 있는 심각한 특정 질병을 진단받은 자(악성 종양, 척추골절, 척추감염, 염증성 척추염, 마미증후군 등), 치료 결과의 해석을 방해할 수 있는 만성질환(심혈관질환, 당뇨병성 신경증, 섬유근통 등), 진행적인 신경학적 결손이나 심각한 신경학적 증상들, 침치료에 대한 불안정한 상태(지혈장애, 출혈질환 등), 현재 스테로이드 약물, 면역억제제 등을 복용 중인 환자, 임신 중인 환자, 설문에 응하지 않은 환자로 하였다.
추나기기(Ergostyle Flexion Table(Chatanoga : 2001.8))를 통하여 앙와위 양손 경추 신전법과 앙와위 경추 교정법 등을 입원 당일부터 주 5회 시행하였다.
침 시술에 사용된 침은 일회용 stainless steel 호침(0.30 × 40 mm, 동방침구제작소, 대한민국)을 사용하였으며, 治療穴은 風池, 曲池, 後谿를 患側取穴하고, 頸部와 肩部의 阿是穴에 刺鍼하였다. 자침의 심도는 일반적으로 20~30 mm로 시행하였고, 1일 2회 15분간 유침하면서 경피적외선조사요법(IR ; infrared ray apparatus)과 전침(Electroacupuncture)을 동시에 적용하였다.
한약으로는 活血祛瘀, 通絡止痛의 효능이 있어 자생한방병원에서 추간판 탈출증 치료 시 처방하는 원내처방인 청파전(白屈菜·牛膝·木瓜 각 9 g, 五加皮·玄胡索·羌活 각 8 g, 生薑·大棗 각 6 g, 蒼朮·當歸·乾地黃·赤芍藥·威靈仙·獨活·陳皮·沒藥·乳香 각 3 g, 紅花·砂仁·甘草 각 2 g)을 투여하였으며 입원 당일부터 1일 3회, 식후 30분을 기준으로 복용하게 하였다.
대상 데이터
본 연구는 2015년 01월 01일부터 2015년 12월 31일까지 대전자생한방병원에 입원하여 한의학적 복합치료를 받고 퇴원한 환자 102명을 대상으로 진행하였다.
본 연구의 대상은 경추 추간판 탈출증으로 진단받고 입원치료를 받은 환자이며, 환자 총 102명 중 남성이 43명, 여성이 59명으로 남녀성비는 1 : 1.37이었다. 연령별 분포는 50대 환자가 36명(35.
데이터처리
p-value by paired t-test in before and after NDI.
p-value by paired t-test in before and after NRS.
p-value by paired t-test in before and after NRS.
p-value by paired t-test in before and after NRS.
치료 결과를 분석함에 있어 치료 전후의 상태를 객관적인 숫자로 표기하는 방법이 가장 객관적이다. 이 때문에 본 연구에서는 통증의 호전도를 평가하기 위해 치료 전후의 NRS와 ODI를, 치료를 통해 삶의 질이 향상된 정도를 평가하기 위해 치료 전후의 EQ-5D index를 항목별로 조사하였다.
0 for Windows를 이용하여 시행하였다. 치료 전후 NRS, ODI, EQ-5D의 변화를 paired t-test로 분석하여 p<0.05를 통계적 유의성이 있는 것으로 판정하였다.
치료 전후로 삶의 질이 어느 정도 호전되었는지를 알아보기 위해 각 군별 EQ-5D index 값의 변화를 paired t-test를 통해 비교해보았다.
통증 정도를 0에서 10까지의 숫자로 표현하는 Numeric Rating Scale(NRS)을 사용하였다. 환자가 느끼는 주관적인 통증의 정도를 객관화하고 계량화하기 위한 통증 평가 방법으로 0점은 통증 없음, 10점은 환자가 생각할 수 있는 가장 극심한 통증이다.
통증의 호전도를 평가하고 치료의 유의성을 확인하기 위해서 치료 전후의 각 군별 NDI 평균 점수의 변화를 paired t-test를 통해 비교하였다.
통증의 호전도를 평가하고 치료의 유의성을 확인하기 위해서 치료 전후의 경항통 및 견배통과 상지 방사통의 NRS 평균 점수의 변화를 각각 따로 측정하여 paired t-test를 통해 확인하였다.
이론/모형
분석에 사용한 가중치 공식은 2007년 질병관리본부가 제시한 삶의 질 조사도구의 질 가중치 추정 연구 보고서에 근거하여 산출하였다.
성능/효과
3. 단순 경항통 및 견배통만을 호소하는 환자는 12명(11.76 %)이었고, 경항통 및 견배통과 상지 방사통을 동시에 호소하는 환자는 90명(88.23 %)이었다.
또한 입원 및 퇴원 시에만 설문 조사를 진행하여 입원치료가 이루어지고 있는 중간 과정 중에서의 통증 및 삶의 질의 변화에 대한 조사가 부족하였다. 그리고 치료 기간이 동일하지 않아서 동등한 조건에서의 비교가 어려웠으며, 대조군 설정과 같은 추가적인 실험설계가 이루어지지 않아서 한의학적 복합치료와 경추 추간판 탈출증 환자의 통증 감소 및 삶의 질 향상과의 인과성을 완전히 입증하기에는 충분하지 않았다. 마지막으로 경추 추간판 복합 탈출을 가진 환자들의 복합탈출 부위의 숫자에 대한 통계 이외에도 복합 탈출이 어떤 경추 부위들에서 발생하였는지에 대한 추가적인 통계 조사도 필요할 것으로 생각된다.
위의 결과를 통해 한의학적 복합치료가 경추 추간판 탈출증 환자의 통증 감소 및 삶의 질 향상에 효과적인 방법이 될 수 있음을 알 수 있었다.
치료 결과를 분석함에 있어 치료 전후의 상태를 객관적인 숫자로 표기하는 방법이 가장 객관적이다. 이 때문에 본 연구에서는 통증의 호전도를 평가하기 위해 치료 전후의 NRS와 ODI를, 치료를 통해 삶의 질이 향상된 정도를 평가하기 위해 치료 전후의 EQ-5D index를 항목별로 조사하였다.
4. 한의학적 복합치료 결과 경항통, 견배통 NRS 및 방사통 NRS 모두 치료 후 유의미한 감소를 나타내었으며, 일상생활에서의 환자의 장애 정도를 나타내는 NDI도 유의미한 감소를 나타내었다. 또한, 삶의 질을 나타내는 수치인 EQ-5D index도 유의미한 상승을 나타내었다(p<0.
후속연구
그리고 치료 기간이 동일하지 않아서 동등한 조건에서의 비교가 어려웠으며, 대조군 설정과 같은 추가적인 실험설계가 이루어지지 않아서 한의학적 복합치료와 경추 추간판 탈출증 환자의 통증 감소 및 삶의 질 향상과의 인과성을 완전히 입증하기에는 충분하지 않았다. 마지막으로 경추 추간판 복합 탈출을 가진 환자들의 복합탈출 부위의 숫자에 대한 통계 이외에도 복합 탈출이 어떤 경추 부위들에서 발생하였는지에 대한 추가적인 통계 조사도 필요할 것으로 생각된다. 향후 이러한 한계점을 보완하여 추가적인 연구가 지속적으로 이루어져야 할 것으로 사료된다.
본 연구는 입원 환자만을 대상으로 하여 퇴원 이후의 추적연구를 하지 못하였고, 지속적인 치료 효과 여부에 대하여 명확하게 밝히지 못하였다는 점에서 한계점을 가지고 있다. 또한 입원 및 퇴원 시에만 설문 조사를 진행하여 입원치료가 이루어지고 있는 중간 과정 중에서의 통증 및 삶의 질의 변화에 대한 조사가 부족하였다.
마지막으로 경추 추간판 복합 탈출을 가진 환자들의 복합탈출 부위의 숫자에 대한 통계 이외에도 복합 탈출이 어떤 경추 부위들에서 발생하였는지에 대한 추가적인 통계 조사도 필요할 것으로 생각된다. 향후 이러한 한계점을 보완하여 추가적인 연구가 지속적으로 이루어져야 할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
경추 추간판 탈출증은 어떻게 나뉘는가?
경추 추간판 탈출증은 나이에 따른 추간판의 변성 즉 추간판 조직의 생화학적인 변화와 형태학적인 변화로 인하여 경추부 통증이나 신경학적 증상, 척추의 기능 장애를 일으키는 질환이다1). 경추 추간판 탈출증은 추간판의 탈출에 의한 연성 추간판 탈출증과 구추 관절, 추체, 후방 관절에 형성되는 골극에 의해서 척수나 신경근이 압박되는 경성 추간판 탈출증이 있다2). 경추 추간판 탈출증은 주로 경추 5/6레벨과 6/7 레벨에 흔히 발생하며3) 초기 증상으로는 경추부 동통과 강직이 나타나고, 침범되는 신경근에 따라서 견관절 부위의 통증, 견갑골 내측의 통증, 전흉부의 동통, 상완부 및 전완부의 동통과 근력 약화, 수지 감각의 둔화 등으로 발전한다2).
경추 추간판 탈출증이란?
경추 추간판 탈출증은 나이에 따른 추간판의 변성 즉 추간판 조직의 생화학적인 변화와 형태학적인 변화로 인하여 경추부 통증이나 신경학적 증상, 척추의 기능 장애를 일으키는 질환이다1). 경추 추간판 탈출증은 추간판의 탈출에 의한 연성 추간판 탈출증과 구추 관절, 추체, 후방 관절에 형성되는 골극에 의해서 척수나 신경근이 압박되는 경성 추간판 탈출증이 있다2).
경추 추간판 탈출증의 치료법중 보존적 치료는 어떤 치료인가?
경추 추간판 탈출증의 치료법은 크게 보존적 방법과 수술적 방법으로 나눌 수 있다. 보존적 치료로는 근경련 및 통증을 감소시키기 위한 안정, 보조기를 사용한 국소고정, 냉, 온찜질과 소염진통제의 투여가 있으며, 충분한 보존적인 치료에도 불구하고 신경근 및 척수 압박 증상이 증가되는 경우에는 수술적 치료를 고려해야 한다1). 하지만 수술적인 치료는 침습성으로 인하여 합병증이 발생할 수 있고, 보존적 치료는 치료효과에 한계가 있어 두 가지 방법은 각각 장단점이 있다4).
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