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제안 방법
- 4일 후 체외순환을 줄이기 시작하였으며 5일째 체외순환을 위한 도관을 삽입한 부위 하지의 혈류장애 소견을 보여 체외순환 장치를 제거하였고 이후 환자의 상태는 안정적으로 유지되었다. Immunoglobulin 검사상 Parvo 바이러스에 양성 반응을 보여 바이러스에 의한 급성 심근염으로 진단하였다. 도관을 삽입한 동안 하지의 혈류장애로 인한 운동기능 저하로 물리치료를 필요로 하였으며 회복 정도를 추적관찰 중이다.
- 조영술 검사상 관동맥혈관은 협착 부위 없이 정상이었으나 전반적으로 심한 수축력 저하소견을 보였다. 관동맥조영술을 시행하던 중 활력 증상의 유지가 어려워 인공호흡기 거치와 함께 IABP를 삽입하였지만 3~4시간이 지나면서 혈압의 유지가 힘들고 폐울혈이 점점 진행되어 심폐보조장치를 거치하고 IABP를 제거하였다. 도관은 우측 장골동맥과 정맥을 통하여 삽입하였으며 동맥은 21F, 정맥은 28F 도관을 사용하였다.
- 관류량은 처음에는 약 2 L/M?로 시작하였으며 활력 증상이 안정되면 반으로 낮춰 계속 유지하였다. 보조순환 중 산화기의 교환 가능성 때문에 처음 설치할 때 관류체계에 미리 보조라인(safety line)을 만들어 놓았으며 증례 2에서처럼 교환이 필요한 경우 다른 산화기를 충진하고 보조라인을 통해 연결하여 순환 중단 없이 보조순환을 지속할 수 있었다. 환자들의 순환보조 장치의 사용 시간은 증례 1에서 3일간 사용하였으며 증례 2의 심;근염 환자는 5일간 사용하였다.
- 본원의 경우 3예의 심한 심폐기능부전의 상태환자에게 T-PLS system을 사용하였다(Table 1). 두 명의 환자는 급성폐렴에 따른 호흡부전증이었으며, 한 명은 급성 심근염에 의한 심인성 쇼크 환자였다.
- 3). 입원과 동시에 항생제 치료를 시행하였으나 경과는 더 진행하여 다음날 기관삽입과 함께 인공호흡기를 거치하였다. 그러나 시간이 지날수록 폐의 병변은 점점 더 진행되었으며 호흡기 산소농도를 95% 이상으로 하고 PEEP을 18 mmHg를 적용하여도 동맥혈 산소포화도 유지가 어려웠다.
- 심초음파상 심실 구축률은 20%로 감소한 소견을 보였다. 즉시 이뇨제와 혈압상승제 치료를 시작하였으나 활력증상의 악화와 함께 심전도의 ST 분절이 거의 전 lead에서 변화를 보이고(Fig. 2) Troponin I 142.3 ng/mL, CK-MB 969.9 ng/mL로 매우 증가하여 응급으로 관동맥 혈관 조영술을 시행하였다. 조영술 검사상 관동맥혈관은 협착 부위 없이 정상이었으나 전반적으로 심한 수축력 저하소견을 보였다.
- 본원에서는 순환보조 시 산화기를 제외한라인들을 미리 준비해 두고 있으며 도관 삽입과 병행해서 체외순환을 준비하는데 소요된 시간은 약 20여분이었다. 헤파린은 초기에 1 ㎎/㎏을 투여하였고 이후는 ACT time 을 약 200 ~250초 유지하도록 하였다. 관류량은 처음에는 약 2 L/M?로 시작하였으며 활력 증상이 안정되면 반으로 낮춰 계속 유지하였다.
- 보조순환 중 산화기의 교환 가능성 때문에 처음 설치할 때 관류체계에 미리 보조라인(safety line)을 만들어 놓았으며 증례 2에서처럼 교환이 필요한 경우 다른 산화기를 충진하고 보조라인을 통해 연결하여 순환 중단 없이 보조순환을 지속할 수 있었다. 환자들의 순환보조 장치의 사용 시간은 증례 1에서 3일간 사용하였으며 증례 2의 심;근염 환자는 5일간 사용하였다. 생존한 2명의 환자는 심폐기능부전 진단 즉시 순환보조장 치를 사용하였으며 사망한 호흡부전 환자의 경우 인공호흡기 거치 후 다른 방법으로 최대한 유지하다가 7일 째 순환 보조 장치를 사용하였는데 다발성 장기부전이 온 상태로 보조장치로도 활력증상의 유지가 불가능하였다.
대상 데이터
- 44세의 남자 환자로 내원 10일 전부터 상기도 감염증상으로 치료 중 3일 전부터 호흡곤란이 심해져 입원하였다. 내원 당시 단순 흉부 X-선 소견상 좌하엽에 폐렴의 소견과 함께 늑막삼출의 소견을 보였다(Fig.
- 5세의 남자 환아가 내원 1주 전 기침과 콧물을 주소로 일차병원에서 단순 상기도 감염으로 치료하던 중 호흡곤란이 심해져 폐렴 진단하에 본원으로 전원되었다. 내원당 시 체온은 37.
- 61세의 남자 환자가 3일 전부터 감기 증상과 전신 무력감으로 일차병원에서 치료하던 중 갑자기 흉통과 호흡곤란을 호소하여 응급실로 내원하였다. 내원 당시 활력 증상은 혈압 90/60 mmHg, 체온 37.
- 경과가 매우 빨리 진행되고 인공호흡기로는 더 이상의 치료효과를 기대하지 못해 T-PLS sys- tem을 거치하였다. 도관은 우측 장골동맥과 정맥을 통하여 삽입하였으며 동맥은 14F, 정맥은 17F 도관을 사용하였다. 체외순환 후 산증은 교정되었으며 활력증상도 안정된 소견을 보였다.
- 관동맥조영술을 시행하던 중 활력 증상의 유지가 어려워 인공호흡기 거치와 함께 IABP를 삽입하였지만 3~4시간이 지나면서 혈압의 유지가 힘들고 폐울혈이 점점 진행되어 심폐보조장치를 거치하고 IABP를 제거하였다. 도관은 우측 장골동맥과 정맥을 통하여 삽입하였으며 동맥은 21F, 정맥은 28F 도관을 사용하였다. 체외순환 후 활력증상은 시간이 지남에 따라 비교적 안정되었으며 심전도의 변화도 서서히 회복되었다.
- system을 사용하였다(Table 1). 두 명의 환자는 급성폐렴에 따른 호흡부전증이었으며, 한 명은 급성 심근염에 의한 심인성 쇼크 환자였다. 호흡부전 환자는 인공호흡기를 최대한 사용하였으며 심인성 쇼크 환자는 강심제와 IABP를 사용하였다.
- 두 명의 환자는 급성폐렴에 따른 호흡부전증이었으며, 한 명은 급성 심근염에 의한 심인성 쇼크 환자였다. 호흡부전 환자는 인공호흡기를 최대한 사용하였으며 심인성 쇼크 환자는 강심제와 IABP를 사용하였다. 응급상황에서 보조순환을 위해 체외순환 시스템을 준비하고 도관을 삽입하는 시간은 빠를수록 좋다.
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