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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 사회복지시설 아동의 철분 영양 상태를 개선시키기 위한 목적으로, 이를 위한 영양 중재 연구를 실시하기위해 천안지역에 보호 수용되고 있는 4~12세의 아동을 대상으로 영양건강상태를 판정하고, 철분제제와 시리얼 보충이 철분영양 상태에 미치는 영향에 대한 연구수행 결과를 보고하고자 한다.
- 본 연구는 충남 천안시에 위치한 3곳의 사회복지시설 아동 (4~12세) 74명을 대상으로 영양소섭취실태 및 철분 영양 상태 판정을 위해 영양소 섭취실태, 혈액 및 혈청 생화학적 분석을 실시하였고 이들 중 23명의 아동에게는 철분제제를, 24명의 아동에게는 시리얼을 30일간 보충시킨 후 철분 영양 상태에 미치는 효과를 연구하였다.
제안 방법
- 조사하였다. 식사 섭취 조사를 위하여 각 식사별로 주말 하루와 평일 이틀간의 아침, 점심, 저녁, 간식의 각각 식품 섭취량을 측량기록법으로 조사하였다. 즉, 배식되는 음식량을 측정하고, 식사 후 잔반량은 식기 수거 시 조사원에 의해 아동들이 먹고 남긴 양을 재어 실제로 섭취한 식품량을 구하였다.
- 식사분석을 통한 영양 상태 평가를 위하여 식사와 간식 섭취를 조사하였다. 식사 섭취 조사를 위하여 각 식사별로 주말 하루와 평일 이틀간의 아침, 점심, 저녁, 간식의 각각 식품 섭취량을 측량기록법으로 조사하였다.
- 실시하였다. 이들 아동들 중 23명의 아동에게는 철분제제 (대웅제약, HemoQ)를 1일 15 ml(철분 40 mg)씩 30 일간 공급하고, 마지막 철분제제공급 후에 공복시 혈액을 채취하여 철분제제 보충전과 보충후의 철분영양지표인 Hemoglobin, Hematocrit, Serum iron, Serum ferritin 및 TIBC 의 변화를 분석하였다.
- 실시하였다. 이들 아동들 중 24명의 아동에게는 철분이 강화된 시리얼 (Kellog Co., Ltd., USA)을 1일 120 g (철분 3.6 mg) 을 하루 3회에 나누어 30일간 공급하고, 마지막 시리얼 공급 후에 공복 시 혈액을 채취하여 시리얼 보충 전과 보충후의 철분영 양지 표인 헤모글로빈농도, 헤마토크리트, 혈청철함량, 혈청페리틴농도 및 총철결합능력의 변화를 분석하였다.
- 식사 섭취 조사를 위하여 각 식사별로 주말 하루와 평일 이틀간의 아침, 점심, 저녁, 간식의 각각 식품 섭취량을 측량기록법으로 조사하였다. 즉, 배식되는 음식량을 측정하고, 식사 후 잔반량은 식기 수거 시 조사원에 의해 아동들이 먹고 남긴 양을 재어 실제로 섭취한 식품량을 구하였다. 한편, 점심식사 시 학교급식을 받거나 도시락을 먹는 아동의 경우 food model 등 눈대중량 자료를 이용하여 조사 대상자와의 1 : 1면접으로 조사당일 학교에서 섭취한 식품의 종류와 양을 회상법을 사용하여 기록하였다.
- 헤모글로빈 농도, 헤마토크리트, 혈청 페리틴농도, 혈청 철함량, 총철결합능력 (Total Iron Binding Capacity: TIBC), 트랜스페린 포화도 (Transferrin Saturation: TS) 등을 조사하였고, 철분부족지 표의 기 준에 따른 사회 복지 시 설 아동의 빈혈이환율을 Table 5에 나타내었다.
- 혈청을 얻었다. 혈액중의 헤모글로빈농도 (Hb), 헤마토크리트치 (Het), 평균적 혈구혈색소 (MCV), 평균적 혈구 혈색소 농도 (MCHC), 적혈구수 (RBC) 등은 혈액 자동분석기 (coulter STKR, USA)를 사용하여 분석하였다. 혈청 철함량 (Serum iron) 은 ferrozine을 사용하는 방법으로 측정하였으며 총철결합능력 (TIBC) 의 경우 Tris-as-cobate buff er 을 첨가하여 incubation 후 혈액 성분과 같은 방법으로 측정하였다.
- 혈액중의 헤모글로빈농도 (Hb), 헤마토크리트치 (Het), 평균적 혈구혈색소 (MCV), 평균적 혈구 혈색소 농도 (MCHC), 적혈구수 (RBC) 등은 혈액 자동분석기 (coulter STKR, USA)를 사용하여 분석하였다. 혈청 철함량 (Serum iron) 은 ferrozine을 사용하는 방법으로 측정하였으며 총철결합능력 (TIBC) 의 경우 Tris-as-cobate buff er 을 첨가하여 incubation 후 혈액 성분과 같은 방법으로 측정하였다. 혈청페리틴 (Serum ferritin)은 IRMA kit (Instar 1995) 를 사용하여 two-side immuno radiometric assay에 의해 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 생화학적 검사에 참여하였던 아동들을 대상으로 실시하였다. 이들 아동들 중 23명의 아동에게는 철분제제 (대웅제약, HemoQ)를 1일 15 ml(철분 40 mg)씩 30 일간 공급하고, 마지막 철분제제공급 후에 공복시 혈액을 채취하여 철분제제 보충전과 보충후의 철분영양지표인 Hemoglobin, Hematocrit, Serum iron, Serum ferritin 및 TIBC 의 변화를 분석하였다.
- 천안시 소재 아동복지시설 3곳을 무작위로 선정하여, 같은 곳에서 2년부터 10년 동안 보호받고 있는 4~12세의 아동 74명을 대상으로 1999년 11월부터 2000년 1월까지 영양소섭취 실태 및 혈액 생화학적 분석으로 철분 영양 상태를 조사하였다. 이들 아동 중 23명의 아동에게는 철분제제를 보충하고 24명의 아동에게는 시리얼을 이용한 영양보충을 실시하였다.
데이터처리
- 평균과 표준편차를 구하였다. 각 영양소 섭취량과 체위 측정치간의 상관관계는 Pearson correlation coefficients 분석하였고 모든 통계 처리는 SAS (Statistical analysis system) program을 이용하였다.
- 본 연구에서 조사된 체위 측정치와 식사 섭취량 조사 결과의 평균과 표준편차를 구하였다. 각 영양소 섭취량과 체위 측정치간의 상관관계는 Pearson correlation coefficients 분석하였고 모든 통계 처리는 SAS (Statistical analysis system) program을 이용하였다.
- 한편, 점심식사 시 학교급식을 받거나 도시락을 먹는 아동의 경우 food model 등 눈대중량 자료를 이용하여 조사 대상자와의 1 : 1면접으로 조사당일 학교에서 섭취한 식품의 종류와 양을 회상법을 사용하여 기록하였다. 조사된 식사섭취 결과는 영양분석 프로그램 (CAN Pro, Computer Aided Nutritional analysis Program) 을 이용하여 식품섭취에 따른 개인별 1일 평균 영양소 섭취량을 계산하고, 계산된 영양소 섭취량은 각 영양소별로 제6차 한국인 영양권장량과 비교하였다.
이론/모형
- 혈청 철함량 (Serum iron) 은 ferrozine을 사용하는 방법으로 측정하였으며 총철결합능력 (TIBC) 의 경우 Tris-as-cobate buff er 을 첨가하여 incubation 후 혈액 성분과 같은 방법으로 측정하였다. 혈청페리틴 (Serum ferritin)은 IRMA kit (Instar 1995) 를 사용하여 two-side immuno radiometric assay에 의해 측정하였다.
성능/효과
- 그 결과, 빈혈로 판정된 아동수는 Hemoglobin의 12 g 이하의 기준에 의하면 58.7%, Hematocrit (< 36%)의 기준으로 보았을 때 64%, Serum Iron « 70"g/dl) 기준으로 보았을 때 76.0%에 달하였다. 그리고 TIBC (> 360“g/ dl) 기준으로는 56.
- 0%에 달하였다. TIBC (>360"g/dl) 56.6%, Ferritin (20 ng/ml) 58.7% 로 나타나 철 영양상태가 매우 심각한 것으로 나타났다. 따라서 이러한 빈혈이환율을 낮추기 위한 영양중재연구를 위해 철분제제 또는 시리얼을 30일 간 보충시킨 결과, 적혈구 수, 헤마토크리트, 헤모글로빈, 혈청 철함량, 트렌스페린 포화도 등의 철분영양상태 지표가 개선되는 효과를 보였고, 특히 시리얼을 통해 하루 3.
- 그 결과 조사대상 아동들의 영양소섭취량은 대부분 모든 영양소에서 권장량에 미달되는 것으로 나타났다. 특히 비타민 A는 권장량의 50%에도 미치지 못하였고, 칼슘과 철분은 권장량의 50~60%수준으로 조사되었는데 이런 영양소 섭취 부족은 특히 여아에게서 심하게 나타났다.
- 7% 로 나타나 철 영양상태가 매우 심각한 것으로 나타났다. 따라서 이러한 빈혈이환율을 낮추기 위한 영양중재연구를 위해 철분제제 또는 시리얼을 30일 간 보충시킨 결과, 적혈구 수, 헤마토크리트, 헤모글로빈, 혈청 철함량, 트렌스페린 포화도 등의 철분영양상태 지표가 개선되는 효과를 보였고, 특히 시리얼을 통해 하루 3.6 mg의 낮은 철분을 보충 받은 경우, 빈혈 아동의 철분영양상태를 완전히 회복시키지는 못했지만 철분영양상태 개선에 유의성 있는 효과를 나타냈음을 알 수 있다. 이는 철분제제 뿐만 아니라 상대적으로 철분함량이 낮은 식품의 섭취를 통해서도 빈혈 아동의 철분영양상태 개선에 효과가 있음을 보여준다.
- 이러한 결과는 Lee 등"의 ferritin, TIBC를 이용하여 평가할 경우 (15 ng/ml, 400 ("g/dD) 철분 결 펍 위험군의 비율이 낮게 평가될 수 있다. 또한, 혈청 Fe 농도는 70 (“g/dl)를 기준으로 했을 때의 결핍률이 76% 로 가장 높았고 그 다음이 hemacrit 농도 36 (%) 이하를 기준치로 평가했을 때의 결핍비율이 64.0%로 높았다.
- 철분 부족으로 판명된 초등학교 5학년 아동을 대상으로 철분을 1일 25 mg씩 8주간 투여하여 철분의 투여가 철분 지표의 개선에 미치는 영향을 연구한 Son and Jung的의 연구 결과, 철분 투여 후 거의 모든 철분지표에 유의적 증가를 보여 25 mg의 철분의 공급이 철분 영양상태의 개선에 충분한 것으로 보고하였고, Borch-Iohnson 등痢은 철분이 고갈된 가임 여성에게 하루 18~20 mg의 철분 공급으로 약 90%의 철분 고갈 여성의 철분지표를 향상시켰다고 하여 낮은 철분투여량으로도 높은 철분 투여량을 대신할 수 있다고 보고하였다. 본 연구에서 시리얼 보충을 통해 하루 3.6 mg의 철분을 공급한 경우 빈혈아동의 철분보충으로 인한 효과가 헤마토크리트를 제외한 다른 철분영양상태 지표 기준에서 정상 수준에 이르지는 못하는 수준이었으나, 정상아동보다 빈혈로 판정된 아동에서 헤마토크리트, 혈청 철분함량, 트렌스페린 포화도에 있어 유의성 있는 철분영양상태 개선 효과가 나타났음을 알 수 있다.
- 부족을 나타내는 가장 민감한 지표로 사용된다. 본 연구의 보육원아동의 경우 4~6세는 여자가 높았으나, 7~ 12세까지는 남학생의 농도가 높았으며, 특히, 10-12^1 여학생의 농도가 남학생에 비해 50% 정도 낮은 수치를 보였고 부천시 저소득층 여학생의 29.7 ± 1.5 ng/ml 보다도 낮게 나타났다.'a
- 특히 비타민 A, 티아민, 리보플라빈, 칼슘, 철분 섭취량은 모든 조사대상 어린이에서 권장량의 7% 이하였다. 본 조사대상자 중 여아의 경우 영양소 섭취량이 전반적으로 남아에 비해 낮았으며, 특히 여자어린이의 비타민 A와 철분 섭취량은 일일 권장량의 50%에도 미치지 못하였다. 이런 결과는 Son and Yang", 의 연구와 매우 일치하는 경향을 나타냈다.
- 특히 비타민 A는 권장량의 50%에도 미치지 못하였고, 칼슘과 철분은 권장량의 50~60%수준으로 조사되었는데 이런 영양소 섭취 부족은 특히 여아에게서 심하게 나타났다. 생화학적 검사에 의한 복지시설아동의 빈혈이환율을 조사한 결과 빈혈로 판정된 아동수는 Hemoglobin의 12 g 이하의 기준에 의하면 58.7%, Hematocrit (<36%)의 기준으로 64%, 혈청 철분 농도 « 70“g/dD 기준으로 76.0%에 달하였다. TIBC (>360"g/dl) 56.
- 철분제제를 공급했을 때 남아의 적혈구수, 헤마토크리트, 헤모글로빈 농도, 혈청 철함량, 트렌스페린 포화도등이 철분제제 공급전에 비해 유의적으로 증가하였고, 여아의 경우 적혈구수, 헤마토크리트, 혈청 페리틴농도 등이 철분제제 공급 후 유의적으로 증가하는 것으로 나타났다. 시리얼을 보충시킨 경우는 남아의 적혈구수와 헤마토크리트 등을 유의적으로 증가시켰고 여아의 적혈구수, 헤마토크리트, 트렌스페린 포화도 등이 유의적으로 개선되는 경향으로 나타나 식품 보충을 통한 철분영양개선도 매우 효과적인 것으로 나타났다.
- 에너지 섭취량이 권장량의 75%미만인 조사대상자의 비율은 43.2%이었고, 비타민 A, 티아민, 리보플라빈은 권장량의 75%미만으로 섭취하는 비율은 조사대상자의 80% 이상으로 나타났다. 특히 비타민 A는 권장량의 75% 미만으로 섭취하는 조사대상자수가 100%로 나타나 비타민 A 의 섭취가 매우 낮은 것으로 나타났다.
- 정상아동의 경우 철분영양지표 중 헤마토크리트는 철분제제 보충 전 37.2%에서 보충 후 40.7%로 유의적인 증가를 보였고 (p < 0.05), 시리얼을 보충시킨 경우도 37.68% 에서 39.9%로 유의적인 증가를 보였다 (p < 0.01). 혈청 페리틴 농도는 시리얼을 보충시킨후 29.
- 철분제제를 공급했을 때 남아의 적혈구수, 헤마토크리트, 헤모글로빈 농도, 혈청 철함량, 트렌스페린 포화도등이 철분제제 공급전에 비해 유의적으로 증가하였고, 여아의 경우 적혈구수, 헤마토크리트, 혈청 페리틴농도 등이 철분제제 공급 후 유의적으로 증가하는 것으로 나타났다. 시리얼을 보충시킨 경우는 남아의 적혈구수와 헤마토크리트 등을 유의적으로 증가시켰고 여아의 적혈구수, 헤마토크리트, 트렌스페린 포화도 등이 유의적으로 개선되는 경향으로 나타나 식품 보충을 통한 철분영양개선도 매우 효과적인 것으로 나타났다.
- 철분지표를 기준으로 빈혈로 판정된 아동을 대상으로 분석한 결과 철분제제를 보충시킨 경우 헤마토크리트가 33.81% 에서 40.74%로 헤모글로빈 농도는 11.29 g/리에서 13.28 g/dl로, 혈청 페리틴농도는 13.35에서 19.03 ng/ml로, 혈청 철함량은 34.55 〃g/dl에서 81.55 〃g/出로, 트랜스페린 포화도는 8.25%에서 22.51%로 철분제제 보충전에 비해 철분제제 보충 후 유의적으로 증가하였고(p<0.01-p< 0.001), 시리얼을 보충시킨 경우에는 헤마토크리트가 33.68%에서 36.90%로, 혈청 철함량이 37.32 “g/dl에서 60.52 “g/dl로, 트랜스페린포화도는 9.25%에서 15.94%로 유의적인 증가를 나타내었다 (p< 0.001).
- 총철결합능력에 대한 혈청 철분의 비율로 계산되는 트랜스페린 포화도 (%)는 철분 결핍성 빈혈에서 혈청 철 함량이나 총철결합능력보다 더 민감한 지표로 사용되며, 본 연구 결과 13.06~17.62%로 부천시 저소득층 6학년 여학생 (36.6 土 1.4%) 및 서울지역 중학교 2학년 여학생의 20.4 ± 9.3% 보다도 낮은 수치를 나타냈다.
- 총철결합능력은 트랜스페린과 결합할 수 있는 철분의 양으로 철분결핍 시 증가하는 지표로 대상자들의 혈청 내 철농 도와 비슷한 양상을 보였고, 10~12세의 아동은 강릉 지역의 급식교 아동의 365.4 ± 42.3 (〃g/dl) 보다는 높은 수치를 보였다.如
- 보육시설 아동들의 영양소 섭취량은 한국인 일일 권장량에 매우 미달되었다. 특히 비타민 A, 티아민, 리보플라빈, 칼슘, 철분 섭취량은 모든 조사대상 어린이에서 권장량의 7% 이하였다. 본 조사대상자 중 여아의 경우 영양소 섭취량이 전반적으로 남아에 비해 낮았으며, 특히 여자어린이의 비타민 A와 철분 섭취량은 일일 권장량의 50%에도 미치지 못하였다.
- 2%이었고, 비타민 A, 티아민, 리보플라빈은 권장량의 75%미만으로 섭취하는 비율은 조사대상자의 80% 이상으로 나타났다. 특히 비타민 A는 권장량의 75% 미만으로 섭취하는 조사대상자수가 100%로 나타나 비타민 A 의 섭취가 매우 낮은 것으로 나타났다. 칼슘과 철분은 조사대 상아동의 21.
- 하루 40 mg의 철분을 보충할 수 있는 철분제제의 공급은 철분영양상태가 정상인 아동에서 보다 빈혈상태인 아동에서 다양한 지표에 걸쳐 유의적인 증가효과를 나타냈다. 철분 부족으로 판명된 초등학교 5학년 아동을 대상으로 철분을 1일 25 mg씩 8주간 투여하여 철분의 투여가 철분 지표의 개선에 미치는 영향을 연구한 Son and Jung的의 연구 결과, 철분 투여 후 거의 모든 철분지표에 유의적 증가를 보여 25 mg의 철분의 공급이 철분 영양상태의 개선에 충분한 것으로 보고하였고, Borch-Iohnson 등痢은 철분이 고갈된 가임 여성에게 하루 18~20 mg의 철분 공급으로 약 90%의 철분 고갈 여성의 철분지표를 향상시켰다고 하여 낮은 철분투여량으로도 높은 철분 투여량을 대신할 수 있다고 보고하였다.
- 01). 혈청 페리틴 농도는 시리얼을 보충시킨후 29.42 ng/ml에서 19.71 ng/ml로 감소되었으나, 트렌스페린 포화도는 철분제제를 보충시킨 경우에 23.0%에서 28.0%로 유의적으로 증가되었다.
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