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문제 정의
- 이처럼 탕약과 함께 보조 요법을 시행하였을 시 일정한 증상개선 효과가 있음을 증명하는 연구는 계속 이루어져 왔다. 그러나 만족도에 관한 연구는 아직까지 부재한 상황으로 본 연구에서는 증상개선과 만족도가 어떠한 상관관계가 있는지 만족도에 영향을 주는 요인은 무엇인지 연구한 결과 몇가지 지견을 얻었기에 보고하는 바이다.
- 본 연구는 비염환자에 있어 치료의 횟수와 보조치료여부가 환자의 증상개선과 만족도에 어떠한 영향을 미치는가에 관해 고찰한 것으로, 비염의 치료에서 치료성적의 평가는 코 증상의 호전뿐 아니라 삶의 질 개선을 함께 평가하는 것이 보편적인 추세이다. 특히 알레르기 비염의 증상은 코 증상의 불편함으로 인해 생기는 일차적인 현상뿐만 아니라 이로 인해 이차적으로 일상생활의 전반에 걸쳐 영향을 미칠 수 있다.
가설 설정
- 또한 하나의 문항으로 측정하기 때문에 어떤 요인에 만족혹은 불만족해 하는지에 대한 보다 상세한 정보를 제공하지 못한다는 제한점이 있다. 연구초기 우리는 환자의 만족도는 치료율과 비례할 것이라는 일반적 가설을 세웠었다. 그러나 현 연구 결과처럼 증상개선이 가장 적었던 B 군이 만족도가높았던 것은 어떠한 요인 때문인가라는 의문이들어 후향적으로 추가적인 분석을 시행하기로 하였다.
제안 방법
- 치료율은 잔존 증상점수로 평가하였는데 Nose problem, Sleep problem, Allergic problem, Eye problem, Other symptoms 등 5개의 영역에 걸쳐 평가가 진행되었다. Nose problem 에 9개 항목, Sleep problem, Allergic problem, Eye problem 에 3개 항목, Other symptoms 에는 8개의세부 항목을 두어 잔존 증상의 정도를 구체적으로 평가하였고 항목별 합산점수와 총합산점수로 잔존증상을 측정하였다(증상이 없다=0, 증상이 심하다=4).
- 연구초기 우리는 환자의 만족도는 치료율과 비례할 것이라는 일반적 가설을 세웠었다. 그러나 현 연구 결과처럼 증상개선이 가장 적었던 B 군이 만족도가높았던 것은 어떠한 요인 때문인가라는 의문이들어 후향적으로 추가적인 분석을 시행하기로 하였다. 우리는 기존의 연구자들이 만족도의 구성요인으로 보았던 여러가지 요인 중 가장 의미있게 만족도에 영향 줄 것으로 예상되는 항목을 선별하였는데 분석요인으로는 치료방법, 치료기간, 비용, 내원거리, 가족력, 의사에 대한 만족도 등 6개의 항목 등으로 만족도와 상관성 여부를 분석하였다.
- 내원한 진료기록을 참조하여 A, B, C 군의 성별, 연령, 치료기간, 내원횟수 등을 조사하고 설문지(별첨 참조)를 작성하게 하여 치료율과 만족도를 평가하였다. 치료율은 잔존 증상점수로 평가하였는데 Nose problem, Sleep problem, Allergic problem, Eye problem, Other symptoms 등 5개의 영역에 걸쳐 평가가 진행되었다.
- 또한 증상개선 여부와 함께 전반적인 치료 만족도를 조사하였다. 만족도란 환자가 자신이 받은 의료서비스에 대한 총체적인 평가로, 기능적질 평가의 보편적 평가수단이다.
- 만족도 평가는 총괄지표로서 의료서비스에 대한 전반적인 만족도를, 매우 만족에서, 매우 불만족’까지 5점 만점의 리커드 척도로 평가하였다.
- 9%)으로 응답하여, B 군에서 가장높게 나타났고, C 군에서 가장 낮게 나타났으나 유의한 차이는 없었다. 만족도에 영향을 미치는 인자들을 찾기 위해 영향을 미칠 것으로 예상되는 치료방법, 치료기간(Treatment duration), 비용(Cost), 내원거리 (Distance), 가족력 (Family history), 의사에 대한 만족도(Satisfaction for doctor) 등의 인자를 중심으로 logistic regression 방법을 이용하여 분석하였는데 의사에 대한 만족도만이 전체 만족도에 영향을 미치는 것으로 나타났다(Table 5).
- 본 연구는 탕약치료와 함께 아로마 스프레이, 네블라이저, 생빛패치와 피내침, 추나견인 요법등의 보조요법을 시행하였을 때 환자의 증상개선과 만족도에 관하여 치료종결 시점에서 설문지를 통한 조사를 실시하였다. 사례집단은 3개의 군으로 나누어 주 2회 치료가 가능한 군을 실험군으로 설정하고 보조요법을 시행하였으며, 주 2회 내원이 불가능한 경우는 2주에 1회 치료를 하는 것을 기본으로 하여 2개의 군으로 다시나누어 하나의 군 (B 군)은 보조 요법을 병행하고, 다른 군 (C 군)은 탕약 치료만을 시행하였다.
- 내원한 비 . 부비동염을 주소로 한소아환자 중 1 주에 2회 내원이 가능한 군으로 탕약치료와 함께 보조요법을 시행한 경우를 실험군 (A 군)으로, 주 2회 내원이 불가능한 환자를 2 주 1회 내원군으로 선정하여 각각 실험군과 같이 탕약치료와 보조요법을 함께 시행한 경우를 B 군으로, 탕약요법만을 시행한 경우를 C 군으로 설정하였다.
- 통한 조사를 실시하였다. 사례집단은 3개의 군으로 나누어 주 2회 치료가 가능한 군을 실험군으로 설정하고 보조요법을 시행하였으며, 주 2회 내원이 불가능한 경우는 2주에 1회 치료를 하는 것을 기본으로 하여 2개의 군으로 다시나누어 하나의 군 (B 군)은 보조 요법을 병행하고, 다른 군 (C 군)은 탕약 치료만을 시행하였다. 세집단 간 남여 성비는 남 대 여 비율이 A 군 0.
- 소아의 경우 의사 표현의 어려움이 있으므로 보호자를 통해 소아의 증상개선과 만족도를 평가하였으며 Nose problem, Sleep problem, Allergic problem, Eye problem, Other symptoms 등 5개의 영역에 걸쳐 환자의 증상개선 상태를 평가하였다.
- 시술방법의 설정은 우선 본 한의원의 대상 환자들이 소아환자임을 감안하여 비교적 거부감이 덜하면서도 치료효과가 있다고 인정되는 시술의 형태를 사용하였다(Table 2).
- 0 을 이용하여 연속형 변수는 비모수검정방법으로 범주형 변수는 Chi-Square Test 로 차이를 분석하였다. 요인 분석을 통해 결과와 각 요인들과의 인과 관계를 확인하고 판별분석으로 각 결과에 크게 영향을 미치는 요인을 확인하였다.
- 그러나 현 연구 결과처럼 증상개선이 가장 적었던 B 군이 만족도가높았던 것은 어떠한 요인 때문인가라는 의문이들어 후향적으로 추가적인 분석을 시행하기로 하였다. 우리는 기존의 연구자들이 만족도의 구성요인으로 보았던 여러가지 요인 중 가장 의미있게 만족도에 영향 줄 것으로 예상되는 항목을 선별하였는데 분석요인으로는 치료방법, 치료기간, 비용, 내원거리, 가족력, 의사에 대한 만족도 등 6개의 항목 등으로 만족도와 상관성 여부를 분석하였다. 추가분석 결과 6가지 항목 중 다른 항목들은 유의한 상관관계가 없었으나, 의사에 대한 만족도가 총괄지표로서의 만족도와 강한 유의한 상관관계를 가지고 있었다.
- 평가하였다. 치료율은 잔존 증상점수로 평가하였는데 Nose problem, Sleep problem, Allergic problem, Eye problem, Other symptoms 등 5개의 영역에 걸쳐 평가가 진행되었다. Nose problem 에 9개 항목, Sleep problem, Allergic problem, Eye problem 에 3개 항목, Other symptoms 에는 8개의세부 항목을 두어 잔존 증상의 정도를 구체적으로 평가하였고 항목별 합산점수와 총합산점수로 잔존증상을 측정하였다(증상이 없다=0, 증상이 심하다=4).
- 한약처방은OOO한의원에서 사용하는 향기탕약 鼻炎淸風湯, 補肺通竅湯, 補中益氣湯 春方, 加味荊芥連翹湯 등을 환자의 증상에 맞게 변증하여 사용하였다.
대상 데이터
- 2005 년 4월 1 일부터 2006년 4월 30일까지 OO 한의원에 내원한 환자 중에서 만 2세 이상으로 鼻塞과 鼻涕를 주소로 하여 내원한 환자 중 2주이상 주증상이 지속되었다고 호소하였으며 四診 혹은 방사선 진단으로 비염, 부비동염으로 진단되는 초진환자와 같은 질환으로 최소 3개월 내 본한의원에서 진료 받지 아니한 재진환자를 대상으로 하였다.
- 2005년 4월 1일부터 2006년 4월 30일까지 O 한의원에 내원한 비 . 부비동염을 주소로 한소아환자 중 1 주에 2회 내원이 가능한 군으로 탕약치료와 함께 보조요법을 시행한 경우를 실험군 (A 군)으로, 주 2회 내원이 불가능한 환자를 2 주 1회 내원군으로 선정하여 각각 실험군과 같이 탕약치료와 보조요법을 함께 시행한 경우를 B 군으로, 탕약요법만을 시행한 경우를 C 군으로 설정하였다.
- 연구대상 환자는 총 41 명으로 이 중 남아는 18 명, 여아는 23명 이었다.
- 위 조건에 만족해 조사대상으로 선정된 환자는 총 41 명으로 이 중 주 2회 내원 가능한 14 명을 A 군으로 하여 탕약과 보조요법을 병행치료 하였고 2 주 1회 내원군은 다시 탕약 병행 보조요법 시행군(B 군)과 탕약 단독 치료군(C 군)으로 나누어 B 군의 경우 14명이, C 군의 경우 13명이 연구에 참가하였다
- 부비동염과 더불어 아토피 피부염 등 다른 질환을 앓고 있는 경우, 한약처방과 처치가 비염 치료가 아닌 경우는 제외하였다. 이 중 아토피피부염, 농가진 등의 피부 질환의 경우 보습로션이나 크림, 스테로이드 제제가 함유된 연고 등 외용제제만을 사용하는 경우는 연구대상으로 선정하였다.
데이터처리
- 조사된 모든 자료의 통계처리는 SPSS 12.0 을 이용하여 연속형 변수는 비모수검정방법으로 범주형 변수는 Chi-Square Test 로 차이를 분석하였다. 요인 분석을 통해 결과와 각 요인들과의 인과 관계를 확인하고 판별분석으로 각 결과에 크게 영향을 미치는 요인을 확인하였다.
성능/효과
- 1. 증상개선의 측면에서 주 2회의 집중적 치료군(잔존 증상: 평균 12.1±10.0) 이 2주 1회 치료군(잔존증상 평균 25.7±12.9)보다 유의하게 개선된 효과를 보였다.
- 2. 증상개선의 측면에서 보조요법의 시행군평균 25.7±12.9점)이 비시행군(평균21.0±20.1) 보다 개선된 효과를 보였으나 통계학적으로 유의한 차이는 없었다.
- 3. 잔존증상이 평균 12.1±10.0인 A군은 64.2% 의 만족도를 보였으며 잔존증상이 평균 25.7± 12.9 인 B 군은 78.5%의 만족도를 보였고 잔존증상이 평균 21.0±20.1인 C 군은 53.9%의 만족도를 보였으나 만족도 간에 유의한 차이가 없었으며, 증상개선과 환자의 만족도 사이에 유의한 상관성을 찾을 수 없었다.
- 4. 주 2회 치료군에 비하여 2주 1회 치료군이 만족도가 높았으며 보조요법 시행군이 비시행군에 비하여 만족도가 높이 나타났으나 통계학적인 유의성은 없었다.
- 41 명의 환자 중 가족력이 없다고 대답한 환자는 총 18명으로 43.9%를 차지했으며 가족력이 있다고 대답한 환자 23 명 중 아버지만 있는 경우는 9명(22%), 어머니만 있는 경우는 11명(26.8%), 양부모 모두 있는 경우는 1 명 (2.4%)으로 나타났다.
- 41 명의 환자들 중 A 군 환자의 경우 평균 치료기간은 53.7 일로 나타났고, B 군은 평균 71.5 일, C 군은 평균 36.2 일로 나타나 B 군의 경우가 가장치료기간이 길었고, C 군의 경우가 가장 치료기간이 짧았으나 유의한 차이는 없었다(Table 3).
- 41명의 최종 잔존 증상점수는 A 군은 평균 12.1±10.0점, B 군은 평균 25.7±12.9점, C 군은 평균 21.0±20.1 점으로 A군이 제일 낮았고 B군이 제 일 높았다(p=0.051). 코 증상 점수도 A군에서유의하게 낮았고 (p<0.
- 5. 환자의 만족도에 영향을 줄 수 있는 세부항목을 분석한 결과 내원거리, 치료비용, 치료기간은 만족도와 유의한 관련성이 없었으나, 의사에 관한 만족도가 환자의 만족도와 유의하게 높은 상관관계가 있었다
- 각 집단간의 비교에서 A 군에서는 가족력이 없다고 대답한 경우가 6명, 가족력이 있는 경우가 8명이었고, B 군에서는 가족력이 없는 경우가 7명, 가족력이 있는 경우가7명으로 나타났으며 C 군에서는 가족력이 없는 경우가 5명, 가족력이 있는 경우가 8명으로 나타났다 각 집단에서 가족력이 있는 경우가 조금 더 많게 나타났지만 각집단 간의 가족력의 비율에 대한 유의한 차이는없었다(Table 3).
- 9%)으로 잔존 증상이 가장 많았던 B 군이 가장높은 만족도를 보였다. 즉 주 2회 내원군보다 2주 1 회 내원군이, 보조요법을 시행하지 않은 군보다 보조요법을 시행한 군이 만족도가 높이 나타났으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 만족도와 증상개선의 상관관계 또한 유의성은 없었다.
- 최종 치료 종결 후 남아있는 증상점수는 A 군은 평균 12.1±10.0점, B 군은 평균 25.7±12.9점, C 군은 평균21.0±20.1점으로 1주 2회 보조치료 병행군인 A 군이 가장 증상개선이 많았다. 세부 항목으로는 코증상과 수면증상에서 개선율이 높았다.
- 우리는 기존의 연구자들이 만족도의 구성요인으로 보았던 여러가지 요인 중 가장 의미있게 만족도에 영향 줄 것으로 예상되는 항목을 선별하였는데 분석요인으로는 치료방법, 치료기간, 비용, 내원거리, 가족력, 의사에 대한 만족도 등 6개의 항목 등으로 만족도와 상관성 여부를 분석하였다. 추가분석 결과 6가지 항목 중 다른 항목들은 유의한 상관관계가 없었으나, 의사에 대한 만족도가 총괄지표로서의 만족도와 강한 유의한 상관관계를 가지고 있었다. 그러나 의사에 대한 만족도를 구성하는 요인은 다양하다김14)등은 환자의 만족도에 가장 큰 영향을 주는요인이 의료진의 친절도이며 그 다음으로 병원의 편의시설, 진료비, 간호사의 수준, 교통의 편의성, 직원의 친절도 순이었다고 보고하였다.
후속연구
- 또한 외래 환자를 대상으로 한 연구라 내원이 가능한 거리에 살거나 주 2회 내원이 가능하다고 응답한 환자군을 중심으로 A 군을 형성하였고 이로 인해 환자군 사이에 특정한 경제적, 사회적, 교육적 수준이 형성되지는 않았는지 분석이필요하다 하겠다. 김14)의 만족도와 환자의 일반적 특성에 관한 연구결과에 따르면 환자군이 직업적으로는 전문직보다는 서비스직에 종사할때 만족도가 낮았으며, 연령 적으로는 35 ~50세미만 그룹이 의료진의 친절도 관련 항목에서 만족도가 낮은 것으로 나타났다.
- 그러나 의사에 대한 만족도를 구성하는 요인은 다양하다김14)등은 환자의 만족도에 가장 큰 영향을 주는요인이 의료진의 친절도이며 그 다음으로 병원의 편의시설, 진료비, 간호사의 수준, 교통의 편의성, 직원의 친절도 순이었다고 보고하였다. 이번 연구에서 의료진에 대한 만족도가 의료진의친절성, 정보제공능력, 기술수준과 전문성, 상호의사소통의 원활함 등 다양한 요소 중 어느 부분과 강한 상관성을 가지는 지는 추가적인 연구가 필요하다 하겠다.
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