[논문]한방 요법으로 치료된 소아 만성 부비동염 33례에 대한 후향적 연구 - 부비동 단순 X선 촬영을 이용하여

최선희; 박은정

doi:10.7778/jpkm.2019.33.3.069

[국내논문] 한방 요법으로 치료된 소아 만성 부비동염 33례에 대한 후향적 연구 - 부비동 단순 X선 촬영을 이용하여
A Retrospective Study of Chronic Sinusitis in Children Treated by Korean Medicine - Using Paranasal Sinus Water's View 원문보기

大韓韓方小兒科學會誌 = The journal of pediatrics of Korean medicine, v.33 no.3, 2019년, pp.69 - 81

최선희 (원광대학교 한의과대학 소아과학교실) , 박은정 (원광대학교 한의과대학 소아과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives The purpose of this study is to examine 33 cases of chronic sinusitis in children who were treated with Korean medicine. Methods Herbal medicine, acupuncture, and nebulizer and laser therapy were used to treat chronic sinusitis, and a plain radiography (paranasal sinus water's view) was used to confirm improvement of the children's sinusitis. Then, the data was classified by sex, age, frequency and duration of common cold, severity of sinusitis, duration of treatment, pattern identification and so on. Results There were 72.7% boys and 27.3% girls. The average age of children is $4.48{\pm}2.18years$. 70% of the children had common cold more than once a month, and 85.1% of the children from the study group had common cold lasting more than a week. The sinusitis severity score ranged from 10 to 200. 81.8% were more than 100. Duration of the treatment was $157.21{\pm}83.4day$, duration of herbal medicine treatment was $79.3{\pm}31.23day$, rate of herbal medicine was $62.12{\pm}29.21%$. The frequency of acupuncture, nebulizer and laser therapy ranged from 1 time to 11 times but was much lower than expected. Conclusions 33 cases of chronic sinusitis in children were treated with Korean medicine, and cure of the illness was confirmed by PNS water's view, and clinical characteristic of the patients with chronic sinusitis was analyzed.

주제어

표/그림 (9)

그림 Fig. 1. PNS water's view
표 Table 1. Classification of Each Pattern Identification
그림 Fig. 2. Distribution of age
그림 Fig. 3. Frequency of colds
그림 Fig. 4. Duration of colds (illness)
표 Table 2. Severity of Sinusitis in Patients
그림 Fig. 5. PNS waters view of patients (A :before treatment, B :after treatment)
그림 Fig. 6. Distribution of pattern identification
그림 Fig. 7. Duration of treatment and taking herbal medicine

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 원광대학교 전주한방병원 한방소아과에 내원한 소아 만성 부비동염 환아 33명에서 한방 치료를 시행한 결과 부비동염이 치료된 것을 확인하여 대상 환아의 의무 기록을 통해 이를 후향적으로 연구하여 보고하는 바이다. 본 연구에서 저자는 원광대학교 전주한방병원 한방소아과에 내원한 소아 만성 부비동염 환아 33명에서 한방 치료를 시행한 결과 부비동염이 치료된 것을 확인하였기에 이를 보고하는 바이다. 대상 환아의 임상적 특성은 다음과 같다.
이에 본 연구에서는 최근 원광대학교 전주한방병원 한방소아과에서 부비동 단순 X선 촬영 (PNS water's view)을 통해 만성 부비동염을 진단 받고, 치료 효과를 확인한 환아 33명에 대한 임상적 특성을 분석하여 보고하는 바이다.

제안 방법

0.20 * 15 mm 일회용 호침 (stainless steel, 동방침)을 사용하여 영향 (LI20, 迎香), 상영향 (上迎香), 인당 (印堂), 합곡 (LI4, 合谷) 혈위에 자침하여 10~15분간 유침하였다. 호침 치료를 거부하는 환아의 경우 0.
外感 (외감)이 동반된 ‘표실증 (表實證)’과 외감 (外感)이 동반되지 않은 ‘리허증 (裏虛證)’으로 크게 나누었으며, 표실증은 ‘풍열 (風熱)’과 ‘풍한(風寒)’으로, 리허증은 ‘비폐기허 (脾肺氣虛)’, ‘폐신음허 (肺腎陰虛)’, ‘심담허겁(心膽虛怯)’으로 다시 분류하였다.
각 변증에 따른 주요 증상은 다음과 같으며 (Table 1), 처방은 풍열형의 경우 곽향정기산 (藿香正氣散)을 기본으로 하여 신량해표 (辛凉解表), 청열조습 (淸熱燥濕)하는 수종의 약재를 가감하여 투여하였고, 풍한형의 경우 역시 곽향정기산을 기본으로 하여 신온해표 (辛溫解表), 선통폐규 (宣通肺竅)하는 수종의 약재를 가감했다. 또한 감기 걸리는 빈도는 ‘한 달에 2회’, ‘한 달에 1~2회’, ‘한 달에 1회’, ‘두 달에 1~2회’, ‘두 달에 1회’, ‘환절기’의 6가지로 구분하였으며, 감기 이환 기간을 ‘1주일 이내’, ‘1주일 이상’, ‘2주일 이상’의 3가지로 구분하였다.
그러나 본 연구에서는 PNS water’s view를 촬영하여 상악동만 관찰하였기에 중증도 점수를 부비동 내 고밀도 음영 (high density)의 비율로 좌우 부비동각 100점, 총 200점 만점으로 부여하였다.
후)선통폐규(宣通肺竅)하는">선통폐규 (宣通肺竅)하는 수종의 약재를 가감했다. 또한 비폐기허형에 전씨백출산가미방 (錢氏白朮散加味方), 폐신음허형에 형개연교탕가미방 (荊芥連翹湯加味方), 좌귀음가미방 (左歸陰加味方), 심담허겁형에 온비탕가미방 (溫脾湯加味方)을 투여하였다.
후)치료효과를">치료 효과를 입증하였다. 또한, 대상 환아의 임상적 특성을 분석하여 최근 내원 환아의 경향성을 파악하였다.
3%였다. 또한, 투약 기간이 길어짐에 따라 침 치료 횟수가 유의하게 증가하였으나 환아마다 투약 기간이 상이하기 때문에 {(투약기간)/(침 치료 횟수)}를 계산해서 비교하였다. 14일에 1회 침 치료를 받은 환아가 4명, 15일에 1회 침 치료를 받은 환아가 6명, 16일에 1회 침 치료를 받은 환아가 2명으로 14~16일에 1회 침 치료를 받은 환아가 37.
후)해열(解熱)의">해열 (解熱)의 효과가 있는 peppermint oil을 증류수에 희석하여 Nebulizer를 이용하여 3분간 흡입시켰다¹⁰⁾. 레이저 치료는 비염 레이저 조사기를 이용하여 3분간 조사했다.
변증 분류는 상술한 바와 같이 본원에서 시행하는 변증을 기준으로 ‘풍열 (風熱)’과 ‘풍한 (風寒)’, ‘비폐기허 (脾肺氣虛)’, ‘폐신음허 (肺腎陰虛)’, ‘심담허겁 (心膽虛怯)’의 5개 변증으로 분류하였다.
병력 청취 및 부비동 단순 X선 촬영 (PNS water's view)을 통해 만성 부비동염을 진단하였고, 초진 후 1년 이내에 촬영한 영상 상 부비동염이 치료된 것을 확인하였다 (Fig. 1).
본 연구에서는 최근 원광대학교 전주한방병원 한방소아과에 내원하여 만성 부비동염을 진단 받은 환아 33명에 대한 한방 치료 효과를 PNS water's view 촬영을 통해 확인하였고, 환아의 임상적 특성을 분석 및 고찰하였다.
부비동 내 고밀도 음영의 비율을 점수로 하여 중증도 점수를 부여했다. 위의 처방을 각 환아의 연령과 체중을 고려한 용량¹⁰⁾으로 전탕하여 1일 1pack씩 2회, 혹은 1일 1pack으로 2-3회 복용하도록 하였다.
치료 기간은 초진 시 PNS water’s view 촬영 일자와 부비동염이 치료된 것을 확인한 PNS water’s view 재촬영 일자 사이의 기간으로 산정하였으며, 투약 기간은 의무기록을 통해 계산하였다.
후)침치료">침 치료 및 향기-레이저 치료 횟수 역시 의무 기록을 바탕으로 하였다.
한약 치료, 침 치료, 향기-레이저 치료를 통해 한방 치료를 시행하였고, 진단 및 평가에 PNS water's view 촬영을 활용하여 객관적으로 치료 효과를 입증하였다.
한약은 초진 시 부비동염에 수반된 증상 및 사진 (四診)과 팔강 (八剛)을 바탕으로 변증시치 (辨證施治)하여 투여하였다. 外感 후)합곡(LI4,">합곡 (LI4, 合谷) 혈위에 자침하여 10~15분간 유침하였다. 호침 치료를 거부하는 환아의 경우 0.18 * 13 mm 일회용 피내침 (stainless steel, 동방침)을 사용하였다.

대상 데이터

2014년 10월부터 2019년 1월까지 원광대학교 전주한방병원 한방소아과에 내원한 초진 환아 중 만성 부비동염 진단을 받고, 치료를 시작한지 1년 이내에 부비동 단순 X선 촬영 (PNS water's view)을 통해 부비동염이 치료된 것을 확인한 환아 33명을 대상으로 후향적 연구를 시행하였다.

데이터처리

후)대응 표본">대응표본 t-검정을 시행하였다. 두 변수 간의 상관관계 분석은 Pearson 상관분석과 Fisher의 정확 검정을 시행하였고, 세 개 이상 집단의 경우 ANOVA 분석을 시행하였다. 모든 통계치는 p-value 0.
평균치는 Mean ± SD로 표시하였으며, 평균 비교는 대응표본 t-검정을 시행하였다.

이론/모형

처방은 표실증의 경우 곽향정기산가미방 (藿香正氣散加味方)을 기본방으로 사용하였다.
성능/효과
- 1. 만성 부비동염을 진단받은 환아에게 한약 치료, 침 치료, 향기-레이저 치료 등 한방 치료를 시행하였으며, 그 결과 33례에서 PNS water’s view를 통해 부비동염이 치료된 것을 확인하였다.
- 후)2.환아의">2. 환아의 성별은 여아가 27.3%, 남아가 72.7%로 남아가 많았다.
- 3. 환아의 연령은 평균 4.48 ± 2.18세로 2세부터 10세까지 다양하게 분포하였으며, 각 연령의 빈도는 2세, 4세, 3세, 5세, 7세, 8세, 6세, 10세 순서로 많았다.
- 후)4.감기에">4. 감기에 걸리는 빈도를 분석한 결과 한 달에 1회 이상 감기에 걸리는 환아가 70%로 대다수를 차지했으며, 1주 이상 감기를 앓은 환아가 85.1%로 역시 대다수를 차지하여 정상 소아에 비해 만성부비동염 환아는 감기에 자주 걸리며, 오래 앓는다는 것을 알 수 있었다.
- 후)5.환아">5. 환아 중 양쪽 모두 부비동염이 있는 경우가 75.8%로 많았으며, 한쪽에만 부비동염이 있는 경우, 왼쪽 (25%)보다 오른쪽 (75%)에 많았다. 또한, 부비동 후)6.변증을">6. 변증을 분류한 결과 표실증 (表實證)이 81.8%, 리허증 (裏虛證)이 18.2%로 표실증이 대다수를 차지하였다. 표실증에서는 7. 치료기간은 평균 157.21 ± 83.4일, 투약기간은 평균 79.3 ± 31.23일로 치료기간에 비해 투약기간이 짧았으며, 치료 기간 대비 투약 기간의 비율은 평균 62.12 ± 29.21%였고, 50% 이하가 10명,50% 이상이 23명이었다.
- 후)8.침">8. 침 치료 및 향기-레이저 치료 횟수는 1회부터 11회까지 다양하였으나, 투약 기간에 비해 적은 횟수였다.
- 감기에 걸리는 빈도와 이환 기간을 분석한 결과, 감기에 걸리는 빈도는 ‘한 달에 1회’가 30%로 가장 많았으며, 다음으로 ‘한 달에 1~2회’가 23.3%, ‘한 달에 2회’가 16.7%로 높은 빈도수를 차지하여 한 달에 1회 이상 감기에 걸리는 환아가 70%의 비율을 차지했다.
- 부비동염의 중증도는 먼저 양쪽 모두 부비동염이 있는 경우와 한쪽에만 부비동염이 있는 경우로 나누었다. 그 결과, 양쪽 모두 부비동염이 있는 경우가 25명으로 75.8%, 한쪽에만 부비동염이 있는 경우가 8명으로 24.2%를 차지하였다. 한쪽에만 부비동염이 있는 8명 중에선 왼쪽 부비동염이 있는 경우가 2명으로 25%, 오른쪽 부비동염이 있는 경우가 6명으로 75%를 차지하여 왼쪽보다 오른쪽에 부비동염이 있는 경우가 많았다.
- 후)한약치료가">한약 치료가 부비동염 치료에 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 또한 부비동염 중증도 점수와 투약기간이 양의 상관관계를 갖는다는 점에서 부비동염이 심할수록 치료기간이 오래 걸렸다는 것을 알 수 있다. 다만, 이 자료는 치료기간을 초진 시 PNS water's view 촬영 일자와 부비동염이 치료된 것을 확인한 PNS water's view 촬영 일자를 기준으로 산정하여 실제적인 치료기간으로 보기에 제한적인 부분이 있다.
- 후)오른쪽(75%)에">오른쪽 (75%)에 많았다. 또한, 부비동 내 고밀도 음영의 비율로 부여한 부비동염 중증도 점수는 10점에서 200점까지 다양하게 분포했으며, 100점 이상이 81.8%로 과반수 이상을 차지했다.
- 후)변증분류상으로는">변증 분류상으로는 표실증 (表實證)이 81.9%로 대다수를 차지하였으며, 풍열형 (風熱型)이 66.7%, 풍한형 (風寒型)이 15.2%로 풍열형이 풍한형보다 많았다. 변증을 분류한 결과 풍열형 (風熱型)이 22명으로 66.7%, 풍한형 (風寒型)이 5명으로 15.2%, 비폐기허형 (脾肺氣虛型)이 1명으로 3%, 폐신음허형 (肺腎陰虛型)이 4명으로 12.1%, 심담허겁형 (心膽虛怯型)이 1명으로 3%를 각각 차지하였으며, 종합해보면 표실증 (表實證)이 27명으로 81.8%, 리허증 (裏虛證)이 6명으로 18.2%를 차지하였다 (Fig. 6).
- 후)오른쪽(6명,">오른쪽 (6명, 75%)에 부비동염이 있는 경우가 많았다. 부비동 내 고밀도 음영의 비율을 점수화한 중증도 점수는 10점에서 200점까지 다양하게 분포하였는데, 양쪽 부비동이 완전히 고밀도 음영을 보이는 200점의 환아가 13명으로 39.4%를 차지하였고, 100점 구간으로 구분하였을 때 100점 이상이 81.8%로 대다수를 차지하였다. 내원 당시 환자 및 보호자는 부비동염에 이환된 사실을 모르고 있는 경우가 대다수였기 때문에 이는 코막힘, 콧물, 후비루 등의 증상을 호소하는 환아에서 부비동염의 확인이 필요함을 시사하며, 중증의 부비동염의 중증도와의 상관관계를 분석했을 때, 중증도 점수와 치료기간은 유의한 관계가 없었으나(r=0.097, p=0.777), 중증도 점수와 투약기간의 상관계수는 0.357로 유의했다 (p<0.05).
- 연령을 분석한 결과, 평균 연령이 4.48 ± 2.18세였으며 연령별 빈도를 살펴봤을 때 유아기 (2~5세)에 해당하는 2세, 4세, 5세의 비율이 차례로 높은것을 알 수 있었다.
- 초진 당시 중증도 점수의 최솟값은 10점, 최댓값은 양쪽 부비동이 완전히 고밀도 음영으로 보이는 200점이었으며, 평균 147.27 ± 59.12점이었다.
- 치료기간 대비 투약기간의 비율은 6.11%부터 100%까지 다양했으나 평균 62.12 ± 29.21%였고, 50% 이상 복약한 환아가 23명으로 69.7%를 차지하는 것을 보았을 때 한약 치료가 부비동염 치료에 효과가 있음을 확인할 수 있었다.
- 치료기간 및 투약기간을 분석한 결과 치료기간은 평균 157.21 ± 83.4일, 투약기간은 평균 79.3 ± 31.23일로 대체로 투약기간이 치료기간에 비해 짧았다.
- 후)침치료를">침 치료를 받지 않고 향기-레이저 치료만 1회 받은 1명의 환아를 제외하고 32명의 환아에서 침 치료 횟수와 향기-레이저 치료 횟수가 동일하였으며, 침 치료와 향기-레이저 치료를 1회 받은 환아는 9명으로 전체의 27.3%였다. 2회 받은 환아는 3명 (9.
- 환아가 평소 감기에 걸리는 빈도를 분석한 결과 초진 기록지에 누락된 3명을 제외, ‘한 달에 2회’가 5명으로 16.7%, ‘한 달에 1~2회’가 7명으로 23.3%, ‘한 달에 1회’가 9명으로 30%, ‘두 달에 1~2회’가 2명으로 6.7%, ‘두 달에 1회’가 3명으로 10%, ‘환절기’가 4명으로 13.3%를 차지하였다.
- 환아의 성별은 여아 9명, 남아 24명으로 남아가 70% 이상을 차지하여 남아와 여아의 비율이 2.67:1로 남아의 비율이 높았다. 이전 연구에서도 남아와 여아의 비율이 1.
후속연구
- 후)치료기간의">치료 기간의 산정이 실제적이지 못한 점 등을 들 수 있다. 또한 환아의 과거력과 가족력, 동반 질환 등을 보다 면밀히 관찰하지 못한 점과 치료 후 남아있는 주관적인 증상에 대한 평가가 부족한 점, 환자 및 보호자의 만족도에 대한 평가가 부족한 점도 아쉬운 점으로 남는다.
- 후)소아만성">소아 만성 부비동염은 소아과 외래에서 많은 빈도를 차지하며, 한방 치료 효과가 뛰어난 질환이기 때문에 지속적인 연구가 필요하다. 후속적으로 x-ray 및 비내시경 소견을 종합하여 증상을 보다 면밀히 관찰하거나 비염, 아데노이드 비대 등 다른 질환과의 관계를 살펴보는 등의 연구가 의미 있으리라 생각된다.
- 연구의 한계점으로는 임상적 특성을 분석함에 있어 대상 환아 수가 충분하지 않다는 점, 상술한 바와 같이 치료 기간의 산정이 실제적이지 못한 점 등을 들 수 있다. 또한 환아의 과거력과 가족력, 동반 질환 등을 보다 면밀히 관찰하지 못한 점과 치료 후 후)투약 기간에">투약기간에 비해 침 치료 횟수가 적었으나 임상 연구를 통해 부비동염에 침구 치료가 효과적임을 알 수 있는바²⁹⁾ 지속적인 침 치료를 권유하여 보다 빠른 치료 효과를 얻을 수 있을 것으로 사료된다.
- 후)한방치료">한방 치료 효과가 뛰어난 질환이기 때문에 지속적인 연구가 필요하다. 후속적으로 x-ray 및 비내시경 소견을 종합하여 증상을 보다 면밀히 관찰하거나 비염, 아데노이드 비대 등 다른 질환과의 관계를 살펴보는 등의 연구가 의미 있으리라 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	부비동염이 무엇인가요?	부비동은 상악동, 사골동, 전두동, 접형동으로 이루 어지는데, 부비동염은 하나 또는 그 이상의 부비동에 염증이 있을 때로 정의하며1) , 부비동염의 증상이 90일 이상 지속되면 만성 부비동염 (chronic sinusitis)으로 진 단한다2).
	본 논문에서 감기에 걸리는 빈도와 부비동염과 관계가 있나요?	1%로 많은 비중을 차지했다. 어린 소아에서 1년에평균 6~8회 감기에 걸리며, 일반적으로 1주일 정도 증 상이 지속되는 것을 감안하였을 때2), 부비동염 환아는 비교적 감기에 자주 걸리고, 오랜 기간 앓는 것으로 나타났으며 이는 李 등의 연구 결과와 같이 정상 소아 에 비해 감기 빈도가 잦고 이환 기간이 길수록 합병증 인 부비동염의 발생률이 증가되는 것으로 이해할 수 있다12).
	만성 부비동염의 원인은 무엇인가요?	만성 부비동염의 원인으로 균의 역할 (infection)은 그리 크지 않고 다양한 염증 (inflammation) 반응이 관 여하는 것으로 이해되고 있다3) . 치료로는 항생제, 전신 스테로이드제 등의 전신 약물 치료와 국소 스테로이드 제, 국소 비점막 수축제, 비강 세척 등 국소적 치료가 사용되고 있으나 기관지 과민성 악화, 급성 중이염 등 다양한 부작용이 보고되고 있는 실정이며4) , 급성 부비 동염과 다르게 만성 부비동염의 경우는 항생제를 수 주간 복용하더라도 급성 염증만 완화될 뿐, 원인 병소 는 그대로 남아있어 계속 재발하게 된다5)

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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