[논문]노인전문간호사 교과과정 분석

이해정; 김영경

문제 정의

6) 한국간호사에게 적합한 노인전문간호사 교과과정, 교육 및 실습내용에 대한 제안을 제시한다.
본 연구는 US NEWS에서 보고된 미국의 10대 우수 노인전문간호사 과정의 교과과정을 분석하고, 현재 한국간호평가원에서 제시한 노인전문간호사 과정의 교과과정과 비교하여 현재 한국노인전문간호사 과정의 교과과정의 적절성을 평가하고, 교육방법의 일환으로 전문간호사 과정에서의 e-learning의 활용적합성을 평가하여, 한국노인전문간호사의 직무 및 기대되는 역할을 제시하고, 보다 경쟁력 있는 국제적 수준의 노인전문간호사를 양성할 수 있는 교과과정 확립에 도움이 되고자 수행되었다. 미국의 노인전문간호사 과정의 전체 평균학점은 47학점(범위 36-55)이었으며 분석에 포함된 대학의 75%에서 일반성인과 노인의 건강관리영역을 포함하였고 요구되는 임상실습시간은 최소 500시간이었고 평균 실습시수는 537시간이었다.
본 연구는 미국의 노인전문간호사 교과과정을 분석하고, 한국의 제시된 노인전문간호사 교과과정을 비교함으로써 추후 교과과정 보완을 위한 방향을 제시하고자 시도한 서술적 연구이다.
그러기 위해서는 이미 전문간호사 제도를 적용하고 있는 다른 나라에서의 전문간호사의 역할범위와 의무 등을 분석하여 한국 실정에 맞게 정착화 하는 과정이 필요하며 초기단계에서는 보다 나은 제도마련을 위한 계속적인 노력과 개선이 필요하다. 이러한 노력의 일환으로 전문간호사 제도가 정착화된 대표적인 나라인 미국의 전문간호사 교과내용과 진행방법, 실습의 범위 등을 검토하고자 한다. 미국의 경우, 전문간호사 교육과정은 ‘전문의의 부족’이라는 사회적 요구에 의해 시작되었으며 레지던트 또는 일반의의 대체인력으로 주로 일차적 건강관리를 담당하였으며 최근에는 3차 의료기관의 특정과의 훈련된 전문의료인으로 역할을 확대하고 있다(Pearson, 2000).
이상의 관점들을 고려하여 본 연구는 미국의 US NEWs에서 우수 노인전문간호사 과정을 운영하는 것으로 보고된 10여개의 대학에서 제공하는 교과과정을 분석하여, 현재 한국간호평가원에서 제시된 노인전문간호사 과정의 교과과정과 비교함하고, e-learning의 활용적합성을 평가하여, 보다 경쟁력 있는 국제적 수준의 노인전문간호사를 배출에 적절한 교과과정 운영방향을 제시하고자 수행되었다. 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.

제안 방법

1) 미국 10대 우수 노인전문간호사 프로그램의 교과과정을 분석한다.
1단계 : 노인전문간호사 과정을 제공하고 있는 미국의 대학 중 US NEWS에서 10위내에 포함되는 대학의 교과과정을 기초로 석사공통필수, 석사공통선택 및 노인 전문간호사 공통필수과목과 교육내용을 분석한다.
2) 현재 제시된 한국의 노인전문간호사 교과과정과 미국에서 적용되는 교과과정의 차이를 비교한다.
4) 전문간호사 과정에 있는 학생들의 교과과정 내 e-learning의 접목범위에 대한 선호도를 분석한다.
노인전문간호사의 임상실습은 증상분석(Symptom Analysis)과 의사결정(Decision Making)이 주요개념이다(Fitzgerald, 2005). 환자의 신체적 문제에 대해 건강력을 조사하고 가능한 문제에 대해 의사결정가지(Decision Making Tree)에 따라 판별진단의 가지 수를 좁혀 의심되는 문제들을 제외시키기 위해(rule out) 신체검진을 하며 필요시 임상검사나 방사선 검사를 의뢰하는 과정을 연습한다. 이때 고려되는 임상검사와 방사선 검사는 환자의 치료에 꼭 필요한 경우에만 포함되며 매우 인색한(parsimonious) 접근법이 요청되며 의료진의 호기심이나 환자의 치료에 도움이 되지 않는 경우에는 하지 않는 것을 원칙으로 한다(Fitzgerald, 2005).

대상 데이터

노인 전문간호사 교육과정이 우수한 간호대학을 선정하기 위해 2003년 US NEWS에 보고된 자료를 이용하였으며 펜실베니아대학(University of Pennsylvania)이 가장 우수한 교육과정을 가지는 것으로 보고되었으며 우수대학 순서대로 나열하면, 아이오와대학(University of Iowa), 뉴욕대학(New York University), 오레곤대학(Oregon Health and Sciences University), 캘리포니아대학(University of California-San Francisco), 워싱턴대학(University of Washington), 캐이스 웨스턴 리저버대학(Case Western Reserve University: CWRU), 미시간대학(University of Michigan-Ann Arbor), 러쉬대학(Rush University), 듀크대학(Duke University), 콜로라도대학(University of Colorado Health Science Center), 메릴랜드대학(University of Maryland-Baltimore)이다. 이들 대학에서의 노인전문간호사 과정은 대체로 3-5학기 혹은 4-6쿼터의 학위과정으로 구성되며 펜실베니아대학이 36학점으로 가장 낮은 학점이수를 요구하였고 러쉬대학이 73쿼터학점(학기제로 환산 시 55학점)으로 가장 높은 학점을 요구하였으며 대학별 노인전문간호사 과정을 이수하는데 요구하는 학점의 범위는 다양하였다.
전문간호사 교과과정에 포함된 실습시수는 실습 집담회(conference)시간을 제외하고 500시간이상이며 1학점은 3시간의 실습시간으로 구성되며 쿼터제로 운영하는 경우에는 17학점, 학기제로 운영하는 경우에는 11학점이 요구된다. 실습 집담회는 매 주 3시간씩 이루어지며 사례발표를 하거나 실습현장에서 생기는 여러 가지 문제점 혹은 복잡한 질병관리 등에 대해 토론하며 실습 집담회를 운영하는 실습지도교수는 석사학위 소지자로 임상경험이 10년 이상으로 현재 근무 중인 전문간호사들이다. 실습내용은 학생의 전문성이나 앞으로의 진로에 따라 결정되며 기본적인 실습계획서를 학생이 작성하여 실습 코디네이터(coordinator)에게 제출하면 그에 따라 실습지와 실습 프리셉터(preceptor)가 정해진다.

성능/효과

인터넷을 활용하는 수업방식에 대한 학생들의 반응을 알아보기 위해 전문간호사 과정에 있는 10명의 학생에게 의견 조사한 결과, 전적으로 인터넷으로 이루어지는 강의는 선호하지 않았으며 인터넷 상으로 정보를 얻을 수 있는 뛰어난 접근성은 선호하나 교실수업을 병행하는 형태를 더 선호하였고(80%) 20%의 학생들은 교실수업만을 선호한다고 반응하였다. 인터넷으로만 이루어지는 강의의 단점으로는 토론방에서의 토론내용이 너무 방대하며 시간소모에 비해 얻어지는 지식이 없으며 직접적 접촉을 통해 서로 정보를 교환하는 것보다 정보교환에 대한 반응성이 떨어지며 학생이나 교수와의 개인적 접촉이 없음으로 인한 지지체제의 결핍이 있다고 하였다.
전문간호사는 의료체제 내에서 전문직으로서의 자리매김을 하기 위해 본인의 전문직관이 매우 중요하며 일반간호사와는 달리 병원행정이나 사회적 의료체계의 흐름에 민감하게 반응하는 좀 더 고차원적인 의료인으로서의 역할이 기대된다. 전문간호사의 자기계발이나 자기표현을 위한 훈련, 그룹을 이끌어 나가기 위한 지도력, 갈등이나 분쟁을 해결하기 위한 협상능력, 긍정적인 팀웍 유도 등에 대한 교육과 훈련을 강조하는 전문직론, 지도력 및 의료정책과 관련된 교과목 역시 중요하게 다루는 것으로 나타났다. 또한 근거중심의 실무(evidence-based practice)발전을 위한 전문간호사의 연구역량도 매우 중요하게 다루어지며 듀크대학은 연구방법론, 통계, 연구의 활용과 같은 연구관련 교과목에 11학점을 배정하여 전문간호사의 연구역량강화에 큰 비중을 두었다.

후속연구

1) 본 연구결과를 기초로 현재 제시된 교과과정의 부분적 개편이 시도되어야 할 것이다.
2) 노인전문간호사 과정 졸업생을 대상으로 지각하는 업무확대범위와 업무수행능력을 평가함으로써 교과과정의 효과분석이 필요하며 구체적인 불만족 요소를 분석하는 추후 연구가 필요하다고 하겠다.
또한 25년간 제도를 운영하면서 준비된 전문간호사 배출에 필수적인 교과목에 대해 부분에서 대학 간 일치성을 확립하였다. 그러므로 미국 내 노인전문간호사 과정으로 US NEWS 보고에서 10위권에 포함되는 대학의 교과과정을 분석하여 현재 한국에서 제시된 노인전문간호사의 교과과정과 비교하는 것은 추후 노인전문간호사를 위한 교과과정보완에 중요한 기초자료를 제시할 것으로 기대된다. 또한 본 연구자 중 한명이 워싱턴 대학의 노인전문간호사 석사 후 과정에 입학하여 직접 수업과정 및 실습에 임하면서 경험하여 알게 된 노인전문간호사 과정의 교과과정 운영 방법과 교과내용범위 및 실습내용에 대한 개략적인 소개는 미국 노인전문간호사의 역할범위이해에 도움이 될 것이며 추후 한국 노인전문간호사의 역할정립 시 활용가능하리라 생각된다.
전문간호사 과정에 입학하는 간호사들은 주로 교대근무를 하고 있는 평간호사가 대부분이며 병동의 사정에 따라 일정시간에 수업에 참여하는 것이 어려운 경우가 허다하다. 그러므로 전문간호사 과정에 e-learning을 접목하는 것은 매우 의의 있는 일이라 할 수 있으므로 현재 e-learning이 다양한 차원에서 제공되고 있는 미국의 전문간호사 과정학생에게 e-learning 참여 경험을 조사함으로써 추후 한국 전문간호사 과정에 e-learning의 적용가능성을 탐색하는 것은 전문간호사 교과과정 정비에 의의 있는 자료를 제공할 것이다.
그러므로 한국의 경우에서도 초기단계부터 전적인 지지를 얻을 수는 없을 것이라고 생각된다. 기초를 성실히 하고 임상에서의 자리매김을 해 감에 따라 자율적인 임상실무범위의 확대와 인정이 가능할 것이다.
제공된 교과과정의 성과평가를 위해 다양한 접근이 가능하며 임상실습에 대한 과정생의 경험을 조사하고, 보완되기를 원하는 영역에 대해 파악하고, 졸업 후 독자적인 업무수행이 가능한 영역에 대한 인식을 조사하고, 과정 후 향상되었다고 평가되는 임상수행영역을 파악하거나 향상된 인지능력을 평가함으로써 가능할 것이다. 또한 과정 후 인식하는 전문간호사의 역할과 교과과정 운영에서 초래되는 여러 가지 제한점에 대한 다각적인 연구는 노인전문간호사 교과과정 정착과 역할정립에 중요한 근거 기반을 제공할 것이다.
그러므로 미국 내 노인전문간호사 과정으로 US NEWS 보고에서 10위권에 포함되는 대학의 교과과정을 분석하여 현재 한국에서 제시된 노인전문간호사의 교과과정과 비교하는 것은 추후 노인전문간호사를 위한 교과과정보완에 중요한 기초자료를 제시할 것으로 기대된다. 또한 본 연구자 중 한명이 워싱턴 대학의 노인전문간호사 석사 후 과정에 입학하여 직접 수업과정 및 실습에 임하면서 경험하여 알게 된 노인전문간호사 과정의 교과과정 운영 방법과 교과내용범위 및 실습내용에 대한 개략적인 소개는 미국 노인전문간호사의 역할범위이해에 도움이 될 것이며 추후 한국 노인전문간호사의 역할정립 시 활용가능하리라 생각된다.
듀크대학)도 있었다. 본 연구결과 한국노인전문간호사 교과과정의 구성은 미국의 전문간호사 교과과정보다 많은 영역에서 부족하며 전문간호사를 더욱 능력 있는 의료인으로 양성하기 위해 실제로 도움이 되는 교과과정을 구성하기 위해 끊임없는 노력이 필요할 것으로 생각된다. 본 연구결과를 바탕으로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.
한국 노인전문간호사 과정의 교과과정 평가는 과정생의 성과평가로 이루어 질 수 있으며 과정생들이 본격적으로 졸업하게 되는 2008년 이후에 가능하리라 생각된다. 제공된 교과과정의 성과평가를 위해 다양한 접근이 가능하며 임상실습에 대한 과정생의 경험을 조사하고, 보완되기를 원하는 영역에 대해 파악하고, 졸업 후 독자적인 업무수행이 가능한 영역에 대한 인식을 조사하고, 과정 후 향상되었다고 평가되는 임상수행영역을 파악하거나 향상된 인지능력을 평가함으로써 가능할 것이다. 또한 과정 후 인식하는 전문간호사의 역할과 교과과정 운영에서 초래되는 여러 가지 제한점에 대한 다각적인 연구는 노인전문간호사 교과과정 정착과 역할정립에 중요한 근거 기반을 제공할 것이다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	미국 전문간호사 프로그램은 무엇을 널리 활용하고 있는가?	미국 전문간호사 프로그램들은 e-learning을 널리 활용하여 원격교육(distance learning)을 광범위하게 적용하고 있으며 상호작용적인 텔레비전과 온라인 혹은 웹기반 기술과 같은 방법들이 적용된다. e-learning은 교육에 대한 접근성을 증진시키고 시간의 유연성, 편리성, 이동시간의 절약차원에서 그 장점이 인정되고 있다(Ryan, Carlton, & Ali, 1999).
	한국의 2020년에 노인인구는 몇 명으로 예상되는가?	최근 생활수준의 향상과 의학의 발달로 노인인구가 급증하고 있으며 2005년 통계청자료에 의하면 한국 전체 인구의 9%인 436만 명이 65세 이상의 노인인구이며 2020년에는 총 인구의 15%인 770만 명이 65세 이상의 노인인구로 구성될 것으로 추정된다(Korea National Statistical Office, 2007a). 노인대상자들은 다양한 만성건강문제를 경험하며 65세 이상 노인대상자의 49.
	다른 나라에서의 전문간호사의 역할범위와 의무 등을 분석하고자 했을 때 그 대상국이 미국으로 선정된 이유는?	이러한 노력의 일환으로 전문간호사 제도가 정착화된 대표적인 나라인 미국의 전문간호사 교과내용과 진행방법, 실습의 범위 등을 검토하고자 한다. 미국의 경우, 전문간호사 교육과정은 ‘전문의의 부족’이라는 사회적 요구에 의해 시작되었으며 레지던트 또는 일반의의 대체인력으로 주로 일차적 건강관리를 담당하였으며 최근에는 3차 의료기관의 특정과의 훈련된 전문의료인으로 역할을 확대하고 있다(Pearson, 2000). 또한 25년간 제도를 운영하면서 준비된 전문간호사 배출에 필수적인 교과목에 대해 부분에서 대학 간 일치성을 확립하였다. 그러므로 미국 내 노인전문간호사 과정으로 US NEWS 보고에서 10위권에 포함되는 대학의 교과과정을 분석하여 현재 한국에서 제시된 노인전문간호사의 교과과정과 비교하는 것은 추후 노인전문간호사를 위한 교과과정보완에 중요한 기초자료를 제시할 것으로 기대된다. 또한 본 연구자 중 한명이 워싱턴 대학의 노인전문간호사 석사 후 과정에 입학하여 직접 수업과정 및 실습에 임하면서 경험하여 알게 된 노인전문간호사 과정의 교과과정 운영 방법과 교과내용범위 및 실습내용에 대한 개략적인 소개는 미국 노인전문간호사의 역할범위이해에 도움이 될 것이며 추후 한국 노인전문간호사의 역할정립 시 활용가능하리라 생각된다.

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