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문제 정의
- 본 연구는 선행연구에서 노인전문간호사의 직무라고 분석이 되어진 내용들에 대해서 현재 임상에서 근무하고 있는 국내 간호사들이 이러한 직무들이 노인전문간호사의 역할이라고 실제로 기대하는 정도를 조사하기 위해 실시되었다. 현재까지 노인전문간호사의 역할 또는 직무라고 명확하게 규정된 사항이 없는 현 상황에서 다양한 기관의 실무현장에 근무하며 직접 노인을 접하는 많은 간호사들의 의견이 충분히 수렴되어야 노인전문간호사 직무 문항이 개발되는데 도움이 될 것으로 사료되며 현 제도를 더욱 발전시키기 위해 향후에도 지속적으로 이와 관련된 연구가 시행될 것을 제언한다.
- 본 연구는 요양병원과 종합병원 간호사의 노인전문간호사에 대한 역할기대와 노인전문간호 수행 정도를 비교하기 위해 시도된 서술적 비교 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 요양병원과 종합병원 간호사의 노인전문 간호사에 대한 역할기대와 노인전문간호 수행 정도를 비교하는 것으로 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
- 앞에서도 기술한 바와 같이 현재 법적으로는 노인전문간호사의 업무나 역할에 대한 명확한 규정이 없고, 임상에서도 역시 노인전문간호사의 업무가 일반간호 사와 큰 차이를 보이지 않는 경우가 대부분이므로 일반간호사의 업무 외에도 전문가적 역할을 수행하기 위해서는 교육 및 상담, 자문 및 협동, 연구, 자원활용 및 관리의 임무를 개발하고 수행할 수 있도록 교육과정의 강화와 병원환경 변화 및 법적 규정 마련이 필요하다[17]. 이러한 노력의 일환으로 본 연구에서는 먼저 요양병원과 종합병원 간호사를 대상으로 노인전문간 호사에 대한 역할을 어떻게 인식하고 있으며, 현재 노인 환자에게 실제로 어떤 역할들을 수행하고 있는지 비교, 조사함으로써 노인전문간호사 역할 규정을 하는데 도움이 되고자 한다.
제안 방법
- 각 문항에 대해 대상자들이 노인전문간호사가 수행해야할 역할로 어느 정도 기대하는지를 “매우 적절하지 않다” 1점 부터 “매우 적절하다” 4점까지의 Likert 4점 척도로 측정하였고, 점수가 높을수록 노인전문간호사가 해야 하는 역할로 기대하는 정도가 큼을 의미한다.
- 이 도구는 한국간호평가원의 노인전문간호사 직무 지침을 근거로 선행연구들에서 전문가적 간호 실무제공, 교육 및 상담, 연구, 리더십, 자문 및 협동의 5개의 임무로 분류한 것[18,19]을 Im[17]이 국내 병원 환경에서의 간호업무가 직접간호 영역에 큰 비중이 있음을 고려하여 전문가적 간호실무제공을 사정, 진단, 계획 및 수행, 평가의 임무로 분류하고 교육 및 상담, 연구, 리더십, 자문 및 협동의 임무 외에 미국간호협회[20]에서 제시한 노인전문간호사의 직무 분류를 근거로 하여 자원활용 및 관리의 임무를 추가하여, 노인전문간호사의 직무를 사정, 진단, 계획 및 수행, 평가, 교육, 자문 및 협동, 리더십, 연구, 자원 활용 및 관리의 9개 임무로 분류된 것이다. 그러나 본 연구에서는 사정, 진단, 계획 및 수행, 평가의 하위영역을 전문가적 간호실무제공으로 하나로 합하여 제시하였고, 도구의 문항은 전문가적 간호실무제공 76문항, 교육 및 상담 20문항, 자문 및 협동 7문항, 리더십 12문항, 연구 8문항, 자원관리 및 활용 8문항, 총 131문항으로 구성되어 있다. 각 문항에 대해 대상자들이 노인전문간호사가 수행해야할 역할로 어느 정도 기대하는지를 “매우 적절하지 않다” 1점 부터 “매우 적절하다” 4점까지의 Likert 4점 척도로 측정하였고, 점수가 높을수록 노인전문간호사가 해야 하는 역할로 기대하는 정도가 큼을 의미한다.
- 노인전문간호 수행은 먼저 현재 대상자가 간호사로서 노인 환자에게 각 문항의 업무를 수행하고 있는지를 알아보기 위해 수행여부에 따라 “수행 하지 않음” 0점, “수행함”은 1점으로 측정하였고, 수행 정도를 알아보기 위해서 수행한 문항들을 모두 합산하여 계산하였다.
- 또한 연구대상자에게도 연구의 목적과 방법을 설명하고 연구참여를 원하지 않는 경우에는 언제든지 철회할 수 있고, 회수된 자료는 익명으로 처리될 것이며, 연구의 목적으로만 사용할 것임을 설명한 후, 연구참여에 동의한 대상자에 한하여 서면 동의를 받고 자료수집을 하였다. 자료수집은 구조화된 설문지를 사용하여 대상자가 설문의 각 문항에 대해 응답을 하는 방식으로 실시하였고, 소요되는 시간은 15~ 20분 정도였다.
대상 데이터
- 8), 양측 검정으로 했을 때 한그룹 당 64명인 것을 근거로 하였다. 그러나 본 연구에서는 탈락율을 고려하여 요양병원과 종합병원에 설문지를 각 110부씩 배포하였으나 209부가 회수되었고(회수율 95%), 회수된 209명중 무응답이 많은 9개의 설문지를 제외한 총 200명을 최종 연구대상으로 하였다.
- 대상자들은 연구목적을 이해하고 연구에 참여하기를 서면으로 동의한 자로 표본의 크기는 G*Power 3.1.2 프로그램을 이용하여 최소 표본크기를 구한 결과 유의수준(α=.05), 중간효과 크기(d=0.5), 검정력(power=0.8), 양측 검정으로 했을 때 한그룹 당 64명인 것을 근거로 하였다.
- 본 연구의 대상자는 광주광역시와 전남 지역에 소재한 6곳의 요양병원에서 근무하는 간호사 100명과 100병상 이상 규모의 종합병원 2곳에서 노인 환자가 많은 신경과, 신경외과, 정형외과, 재활의학과, 내과, 외과, 비뇨기과, 가정의학과 등에서 근무하고 있는 간호사 100명이다. 종합병원에 입원하는 대상자의 경우, 특정 분야에 해당하는 질환을 가지고 있고, 요양병원은 전반적인 노인질환을 가지고 있는 입원 대상자가 많다는 차이점이 있다.
데이터처리
- • 요양병원과 종합병원 간호사의 노인전문간호사에 대한 역할기대와 노인전문간호 수행 정도를 비교하기 위해 independent t-test로 분석하였다.
- • 요양병원과 종합병원 간호사의 일반적 특성은 기술통계를 이용하여 분석하였다.
- • 요양병원과 종합병원 간호사의 일반적인 특성에 따른 역할기대와 노인전문간호 수행 정도를 비교하기 위해 independent t-test와 one-way ANOVA로 분석하였고, 사후 검증은 Sheffé로 분석하였다.
이론/모형
- 노인전문간호 수행 정도를 측정하기 위해 Im[17]이 노인전문간호사의 직무를 분석하여 개발한 직무의 수행 문항을 이용하였다. 역할기대 도구에서 기술한 바와 같이 각 문항은 전문가적 간호실무제공 76문항, 교육 및 상담 20문항, 자문 및 협동 7문항, 리더십 12문항, 연구 8문항, 자원관리 및 활용 8문 항의 총 131문항으로 이루어져 있다.
- 대상자의 노인전문간호사에 대한 역할기대 정도를 측정하기 위해 Im[17]이 노인전문간호사의 직무를 분석하여 개발한 직무 문항을 이용하였다. 이 도구는 한국간호평가원의 노인전문간호사 직무 지침을 근거로 선행연구들에서 전문가적 간호 실무제공, 교육 및 상담, 연구, 리더십, 자문 및 협동의 5개의 임무로 분류한 것[18,19]을 Im[17]이 국내 병원 환경에서의 간호업무가 직접간호 영역에 큰 비중이 있음을 고려하여 전문가적 간호실무제공을 사정, 진단, 계획 및 수행, 평가의 임무로 분류하고 교육 및 상담, 연구, 리더십, 자문 및 협동의 임무 외에 미국간호협회[20]에서 제시한 노인전문간호사의 직무 분류를 근거로 하여 자원활용 및 관리의 임무를 추가하여, 노인전문간호사의 직무를 사정, 진단, 계획 및 수행, 평가, 교육, 자문 및 협동, 리더십, 연구, 자원 활용 및 관리의 9개 임무로 분류된 것이다.
성능/효과
- 그러나 본 연구에서 성별에 따라 유의한 차이를 보였지만 남자 간호사의 수가 여자 간호사에 비해 월등히 적고, 특별히 남자 간호사의 수행 정도가 높은 이유를 분석하기 어려우므로 향후에 성별에 따른 반복연구도 실시될 필요가 있을 것으로 보인다. 노인전문간호사 제도가 필요하다고 응답한 대상자들이 그렇지 않은 대상자들에 비해 수행 정도가 높은 것으로 나타났는데 즉, 제도의 필요성을 인지하는 대상자들의 경우 현장업무에서도 그와 관련된 업무 수행을 잘 하고 있는 것으로 해석된다. 따라서 노인전문간호사 제도에 대한 홍보나 의련 수렴이 일부 대형병원이나 서울 중심의 종합병원에 국한되어지고 지방의 중소병원이나 요양병원 간호사들은 소외되지 않도록 고려되어져야 할 것이다.
- 또한 본 연구의 자료수집 시 요양병원 간호사들은 ‘질병의 의원성’과 같은 노인전문간호사의 역할에 대한 용어에 대해 이해가 되지 않는다고 하는 대상자가 많았는데 이는 종합병원 간호사에 비해서 상대적으로 그 빈도가 높았다.
- 또한 요양병원 간호사의 경우는 노인전문간호사제도사가 활성화 안된 이유에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났는데 사후 검정결과, 노인 전문간호사제도가 활성화 되지 못한 이유를 ‘보수 문제’ 때문이라고 응답한 대상자들이 ‘법적 제도 장치가 미비한 것’ 때문이라고 응답한 대상자들보다 수행 정도가 낮은 것으로 나타났다.
- 본 연구결과, 요양병원과 종합병원 간호사가 인식하는 노인전문간호사에 대한 역할기대는 교육 및 상담, 연구, 자원관리 및 활용 영역에서 두 집단 간에 유의한 차이가 있었다. 또한 요양병원과 종합병원 간호사의 노인전문간호 수행 정도는 전문가적 간호실무제공, 교육 및 상담, 자문 및 협동, 리더십, 자원관리 및 활용 영역에서 유의한 차이가 있었다. 본 연구에서 나타난 바와 같이 요양병원과 종합병원 간호사가 노인전문간 호사 제도에 대해 잘 알지 못하는 경우도 있었기에 노인전문 간호사 제도의 활성화를 위해 우선적으로 간호사를 대상으로 노인전문간호사 제도에 대한 홍보가 필요할 것으로 역할 수행으로 인한 효과성을 입증하는 연구가 시행되어야 할 것이다.
- 본 연구결과, 요양병원과 종합병원 간호사가 인식하는 노인전문간호사에 대한 역할기대는 교육 및 상담, 연구, 자원관리 및 활용 영역에서 두 집단 간에 유의한 차이가 있었다. 또한 요양병원과 종합병원 간호사의 노인전문간호 수행 정도는 전문가적 간호실무제공, 교육 및 상담, 자문 및 협동, 리더십, 자원관리 및 활용 영역에서 유의한 차이가 있었다.
- 본 연구에서 요양병원과 종합병원 간호사의 노인전문간호사에 대한 역할기대를 비교한 결과 요양병원과 종합병원 간호사 간에 교육 및 상담, 연구, 자원관리 및 활용 영역에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, 종합병원 간호사의 역할기대가 요양병원의 역할기대보다 높았다. 본 연구결과에서 요양병원과 종합병원 간호사들의 대부분이 요양병원에 노인전문간호사가 필요하다고 응답하였으나, 노인전문간호사에 대한 역할기대는 요양병원보다 종합병원에서 더 높은 것으로 나타난 것이다. 이러한 결과는 비록 의료진들 사이에서 전문간호사에 대한 역할과 중요도 및 만족도에 대한 인식이 높아졌다는 보고가 있기는 하지만[21] 실제 본 연구의 결과를 볼 때, 요양병원 간호사가 종합병원 간호사보다 ‘노인전문간호사 제도에 대하여 알지 못한다’고 응답한 비율이 더 많았고, 노인전문간호사 제도의 필요성에서도 노인전문간호사 제도가 ‘꼭 필요하다’고 응답한 경우도 요양병원 간호사가 종합병원 간호사에 비해 훨씬 더 적은 것으로 나타나 요양병원 간호사들이 노인전문간호의 역할에 대해서도 기대 정도가 낮기 때문인 것으로 사료된다.
- 본 연구에서 요양병원과 종합병원 간호사의 노인전문간호사에 대한 역할기대를 비교한 결과 요양병원과 종합병원 간호사 간에 교육 및 상담, 연구, 자원관리 및 활용 영역에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, 종합병원 간호사의 역할기대가 요양병원의 역할기대보다 높았다. 본 연구결과에서 요양병원과 종합병원 간호사들의 대부분이 요양병원에 노인전문간호사가 필요하다고 응답하였으나, 노인전문간호사에 대한 역할기대는 요양병원보다 종합병원에서 더 높은 것으로 나타난 것이다.
- 그러나 노인전문간호사 제도와 관련하여 비록 통계적 유의성은 보이지 않았지만 노인전문간호사 제도에 대한 인식을 하고 있는 대상자들이 그렇지 않은 대상자들에 비해 역할기대가 조금 더 높음을 알 수 있다. 본 연구에서 조사한 바에 따르면, 노인전문간호사가 필요하다고 생각하는 기관으로 요양병원 간호사의 59%, 종합병원 간호사는 50%가 요양병원으로 응답하였지만, 노인전문간호사 제도에 대해 알고 있는지에 대한 질문에서는 요양병원 간호사 47%, 종합병원 간호사 26%가 노인전문간호사 제도에 대하여 알지 못한다고 응답하였다. 또한 노인전문간호사 제도가 필요한지에 대한 질문에 요양병원과 종합병원 간호사의 각각 59%와 37%가 노인 전문간호사 제도를 ‘경우에 따라 필요하다’고 답하였다.
- 요양병원 간호사의 일반적 특성에 따른 역할기대와 수행정도를 분석한 결과, 수행정도에서 성별(t=2.04, p =.044), 노인전문간호사 제도의 필요성(t=2.16, p =.033), 노인전문간호사가 활성화 안 된 이유(F=4.63, p =.012)에서 유의한 차이가 있었다. 이를 사후 검정한 결과, 노인전문간호사가 활성화 안된 이유가 보수문제보다는 법적 제도장치 미비 때문이라고 응답한 대상자의 수행 점수가 높았다.
- 요양병원과 종합병원 간호사의 노인전문간호 수행 정도를 분석한 결과, 전문가적 간호실무제공과 교육 및 상담, 자문 및 협동, 리더십, 자원관리 및 활용에서 유의한 차이가 나타났고, 모두 요양병원에서의 수행 정도가 높았다. 즉, 노인전문간호사의 역할이라 기대되는 항목들에 대해 일반 간호사들이 어느 정도 수행하고 있는지 살펴본 결과, 역할기대는 종합병원 간호사들의 점수가 높았으나 요양병원 간호사들이 종합병원 간호사들에 비해 이러한 역할들을 부분적으로 좀 더 많이 수행하는 것으로 나타난 것이다.
- 012)에서 유의한 차이가 있었다. 이를 사후 검정한 결과, 노인전문간호사가 활성화 안된 이유가 보수문제보다는 법적 제도장치 미비 때문이라고 응답한 대상자의 수행 점수가 높았다. 일반적 특성에 따른 역할기대에서는 유의한 차이를 보이는 변수가 없는 것으로 나타났다(Table 4).
- 일반적 특성에 따른 노인전문간호 수행 정도를 분석한 결과에서는 요양병원 간호사의 경우, 성별, 노인전문간호사 제도의 필요성, 노인전문간호사가 활성화 안 된 이유에서 유의한 차이가 있었다. 성별에서는 남자 간호사가 여자 간호사에 비해 수행 정도가 더 높은 것으로 나타났다.
- 일반적 특성에 따른 역할기대를 분석한 결과, 요양병원과 종합병원 간호사 모두 일반적 특성에 따른 유의한 차이는 나타나지 않았다. 일반적 특성에 따른 역할기대에 대한 선행연구가 없어 비교 분석은 어렵지만 추후 반복연구를 통해 확인할 필요가 있다.
- 종합병원 간호사의 일반적 특성에 따른 역할기대와 수행정도의 차이를 분석한 결과, 역할기대에서는 유의한 차이를 보인 변수가 없었고, 수행정도는 직위(t=-2.95, p =.004)에 따라 유의한 차이를 보인 것으로 나타났다(Table 5).
후속연구
- 성별에서는 남자 간호사가 여자 간호사에 비해 수행 정도가 더 높은 것으로 나타났다. 그러나 본 연구에서 성별에 따라 유의한 차이를 보였지만 남자 간호사의 수가 여자 간호사에 비해 월등히 적고, 특별히 남자 간호사의 수행 정도가 높은 이유를 분석하기 어려우므로 향후에 성별에 따른 반복연구도 실시될 필요가 있을 것으로 보인다. 노인전문간호사 제도가 필요하다고 응답한 대상자들이 그렇지 않은 대상자들에 비해 수행 정도가 높은 것으로 나타났는데 즉, 제도의 필요성을 인지하는 대상자들의 경우 현장업무에서도 그와 관련된 업무 수행을 잘 하고 있는 것으로 해석된다.
- 또한 본 연구의 자료수집 시 요양병원 간호사들은 ‘질병의 의원성’과 같은 노인전문간호사의 역할에 대한 용어에 대해 이해가 되지 않는다고 하는 대상자가 많았는데 이는 종합병원 간호사에 비해서 상대적으로 그 빈도가 높았다. 따라서 앞으로 요양병원 간호 사들에게 적합한 도구 개발이 요구되며 이를 통한 반복연구를 하는 것도 바람직하다고 사료된다.
- 전문간호사제도가 정착된 외국의 경우, 노인전문간호사가 효과적인 치료방침을 개발하고 질병관리에 필요한 능력과 동기를 부여하며 질병에 대한 정보를 제공하여 노인의 만성치료관리에 노인전문간 호사가 가장 적절한 실무자라고 하여 노인간호에 있어 노인전문간호사가 중요한 역할을 함을 인식하고 있음을 보여주었다 [26]. 따라서 이 역시 노인전문간호사의 역할 정립해서 해결해야 할 과제라 사료되며 이를 해소하기 위해 노인전문간호사제도에 대한 정확한 홍보가 필요할 것으로 보인다. 또한 본 연구의 자료수집 시 요양병원 간호사들은 ‘질병의 의원성’과 같은 노인전문간호사의 역할에 대한 용어에 대해 이해가 되지 않는다고 하는 대상자가 많았는데 이는 종합병원 간호사에 비해서 상대적으로 그 빈도가 높았다.
- 비록 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았지만 역할기대에서도 수간호사가 일반간호사에 비해 그 정도가 높았는데 노인시설 간호사를 대상으로 조사한 연구[27]에서는 간호사의 직위가 간호역량에 영향을 미치는 주요 요인으로 나타난 바와 같이 수간호사 정도의 높은 직위를 가질수록 노인전문간호사제도에 대하여 잘 이해하고 있으며 수간호사 이상의 관리자들이 주로 시행하는 역할로 노인전문간호사에게 관리자로서의 역할을 기대하고 이를 더 잘 수행하는 것으로 판단된다. 따라서 일반간호사를 대상으로 할 때, 직위를 고려한 교육을 통해 노인전문간호사제도에 대한 이해를 높이고, 이를 실무에서 적용할 수 있도록 돕는 방안이 마련되어야 할 것이다.
- 본 연구는 대상자 선정에 있어 일부 특정 지역에 위치한 요양병원과 종합병원의 간호사만을 선정하였고, 하나의 설문지로 대상자의 역할기대 및 수행 정도를 측정하였으므로 본 결과를 일반화하거나 확대 해석하는 데에 제한점이 있다.
- 또한 요양병원과 종합병원 간호사의 노인전문간호 수행 정도는 전문가적 간호실무제공, 교육 및 상담, 자문 및 협동, 리더십, 자원관리 및 활용 영역에서 유의한 차이가 있었다. 본 연구에서 나타난 바와 같이 요양병원과 종합병원 간호사가 노인전문간 호사 제도에 대해 잘 알지 못하는 경우도 있었기에 노인전문 간호사 제도의 활성화를 위해 우선적으로 간호사를 대상으로 노인전문간호사 제도에 대한 홍보가 필요할 것으로 역할 수행으로 인한 효과성을 입증하는 연구가 시행되어야 할 것이다.
- 일반적 특성에 따른 역할기대를 분석한 결과, 요양병원과 종합병원 간호사 모두 일반적 특성에 따른 유의한 차이는 나타나지 않았다. 일반적 특성에 따른 역할기대에 대한 선행연구가 없어 비교 분석은 어렵지만 추후 반복연구를 통해 확인할 필요가 있다. 그러나 노인전문간호사 제도와 관련하여 비록 통계적 유의성은 보이지 않았지만 노인전문간호사 제도에 대한 인식을 하고 있는 대상자들이 그렇지 않은 대상자들에 비해 역할기대가 조금 더 높음을 알 수 있다.
- 본 연구는 선행연구에서 노인전문간호사의 직무라고 분석이 되어진 내용들에 대해서 현재 임상에서 근무하고 있는 국내 간호사들이 이러한 직무들이 노인전문간호사의 역할이라고 실제로 기대하는 정도를 조사하기 위해 실시되었다. 현재까지 노인전문간호사의 역할 또는 직무라고 명확하게 규정된 사항이 없는 현 상황에서 다양한 기관의 실무현장에 근무하며 직접 노인을 접하는 많은 간호사들의 의견이 충분히 수렴되어야 노인전문간호사 직무 문항이 개발되는데 도움이 될 것으로 사료되며 현 제도를 더욱 발전시키기 위해 향후에도 지속적으로 이와 관련된 연구가 시행될 것을 제언한다.
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