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문제 정의
- 따라서 본 연구는 근로자의 과음 문제가 매우 심각한 상황에 처해 있음에도 불구하고 저조한 절주 실천율을증진시키기 위하여 과음하는 근로자를 대상으로 범이론적 모델을 기반으로 한 인지 및 행위 변화과정, 자기 효능감, 음주관련 의사결정균형을 촉진하는 내용의 절주프로그램을 적용하여 이론 모델을 실무 적용에 관한 검증과 효과를 분석함으로써 절주 프로그램에 관한 과학적 근거를 제시하고자 하였다.
- 절주 프로그램의 효과를 평가하기 위한 본 연구는 단 일군 전후설계이며 유사 실험 연구이다. 2006년 4월 6 일부터 6월 22일 사이에 거제지역 조선 산업장 사무직 근로자 16명을 대상으로 연구자와 해당 산업장 보건관리자인 산업 간호사에 의하여 1주일에 2회씩, 1회당 20분간, 9주간 18회 시행되었다.
제안 방법
- 전후설계이며 유사 실험 연구이다. 2006년 4월 6 일부터 6월 22일 사이에 거제지역 조선 산업장 사무직 근로자 16명을 대상으로 연구자와 해당 산업장 보건관리자인 산업 간호사에 의하여 1주일에 2회씩, 1회당 20분간, 9주간 18회 시행되었다. 중재는 개별상담과 집단교육 및 토론방법으로 진행되었고, 3주일 간격으로 대상자의 음주행위 변화단계점수를 측정하였고 그에 적합한 전략과 교육 자료를 제공하는 방식으로 진행되었다.
- 3) 간기능 상태의 사정을 위한 혈액검사는 8시간 이상 금식 후 공복에 ALT, AST, GGT를 측정했으며. 이들 검사수치들은 알코올에 민감하게 반응하는 대표적인 혈액검사로 알코올 섭취량이 높으면 ALT, AST, GGT수치도 정상수치 보다 각각 높아진다고 보았다.
- 5) 혈당사정을 위한 혈액검사는 8시간 이상 금식 후 공복인 오전 9시에 혈당을 측정하여 당뇨병 유무를 사정하였다. 알코올 섭취량과 혈당은 상관관계가 있고 알코올 섭취량이 많으면 혈당이 높아진다고 보았다.
- 7) 체질량 지수 측정은 8시간 이상 금식 후 공복에 신장과 체중을 직접 신체 계측기를 통해 측정한 후 체지방 정도를 측정하였다. BMI(Body Mass Index: kg/n?) 는 체중과 신장과의 관계를 고려한 비만도 측정치로 널리 사용되고 있다(Aiou University School of Medicine, 1999).
- 본 절주 프로그램의 진행 협조 및 자료수집의 신뢰도를 높이기 위해 조선업체 D 대기업 산업보건팀의 이사, 팀장, 부장, 과장, 대리 등의 팀원과의 협조회의 3차례, 거제시 보건소의 건강증진팀장 및 절주 프로그램 담당 보건간호사와 협조회의 3차례, D 기업 보건관리 자인 산업간호사와 매주 회의를 실시하였고, 혈액검사 및 신체 계측은 거제시 보건소의 협조를 얻어 측정하였다.
- 실험처치는 총 9주간 1주에 2회씩 중재를 제공하는 것으로, 대상자별 월요일과 목요일, 또는 화요일과 금요일 점심시간에 각각 20분간 이루어졌으며, 개인 상담과 그룹 토의 방법으로 교육내용은 음주관련 인터넷 사이트를 참조하여 구성하였다.
- 2006년 4월 6 일부터 6월 22일 사이에 거제지역 조선 산업장 사무직 근로자 16명을 대상으로 연구자와 해당 산업장 보건관리자인 산업 간호사에 의하여 1주일에 2회씩, 1회당 20분간, 9주간 18회 시행되었다. 중재는 개별상담과 집단교육 및 토론방법으로 진행되었고, 3주일 간격으로 대상자의 음주행위 변화단계점수를 측정하였고 그에 적합한 전략과 교육 자료를 제공하는 방식으로 진행되었다. 중재프로그램 전후 측정한 내용은 변화단계, 변화과정, 자기효능감, 음주의 의사결정균형, 음주량, 임상검사인 ALT,AST, GGT.
- 중재는 개별상담과 집단교육 및 토론방법으로 진행되었고, 3주일 간격으로 대상자의 음주행위 변화단계점수를 측정하였고 그에 적합한 전략과 교육 자료를 제공하는 방식으로 진행되었다. 중재프로그램 전후 측정한 내용은 변화단계, 변화과정, 자기효능감, 음주의 의사결정균형, 음주량, 임상검사인 ALT,AST, GGT. TC, TG, FBS, B.
- 측정내용으로 음주량은 주별로 기록한 음주일지를 매주 확인하여 9회 시행되었고, 변화단계 이행여부 확인은 매 3주마다 측정하여 사전 조사, 중재 프로그램 적용 3 주후 제 4주째와 제 7주째, 제 10주째 각각 1회씩 총 4 회 시행되었고, 변화과정, 자기 효능감, 의사결정 균형은 사전 조사, 중재 프로그램 적용 6주 후 제 7주째와 제 10주째 각각 1회씩 총 3회 시행되었고, 임상검사인 혈액검사와 혈압과 체질량 측정은 사전 조사, 중재 프로그램 적용 9주 후 제 10주째에 각각 1회씩, 총 2회 시행되었다.
대상 데이터
- 연구의 대상은 거제지역에 위치한 조선업체 D 대기업사무직에 종사하는 근로자 중에서 연구목적을 이해하고 동의한 자이다. 프로그램 진행 과정 중 참여자의 중도탈락 방지와 연구에 적극적 참여가 대상자에게 결과적으로 긍정적인 건강관리방법이 될 수 있도록 유도하는 목적으로 음주와 관련성이 높은 질환에 이환되었거나 잠재적 위험이 있어 추구관리방법에 절주가 필요하지만 현재 과음 또는 폭음으로 중등도 위험음주(1회 음주량이 5잔 이상이거나 주당 음주량이 16잔 이상 음주, 보건복지부 질병관리본부 기준)를 하며, 음주변화단계 사정시 음주 대상자의 분포가 가장 많은 계획 전단계 또는 계획단계에 있는 자로 다음 조건에 맞는 자 중에서 참여 희망자를 편의 표집하여 최종 연구대상으로 선정된 20명 중 중도 탈락자 4명을 제외한 16명이었다.
- 자료 수집은 간호학을 전공하고 현재 조선업체 D 대기업 보건관리자로 있는 산업간호사 1명과 산업간호 실습을 담당하고 있는 간호학 교수인 연구자에 의해 이루어졌다. 본 절주 프로그램의 진행 협조 및 자료수집의 신뢰도를 높이기 위해 조선업체 D 대기업 산업보건팀의 이사, 팀장, 부장, 과장, 대리 등의 팀원과의 협조회의 3차례, 거제시 보건소의 건강증진팀장 및 절주 프로그램 담당 보건간호사와 협조회의 3차례, D 기업 보건관리 자인 산업간호사와 매주 회의를 실시하였고, 혈액검사 및 신체 계측은 거제시 보건소의 협조를 얻어 측정하였다.
- 자이다. 프로그램 진행 과정 중 참여자의 중도탈락 방지와 연구에 적극적 참여가 대상자에게 결과적으로 긍정적인 건강관리방법이 될 수 있도록 유도하는 목적으로 음주와 관련성이 높은 질환에 이환되었거나 잠재적 위험이 있어 추구관리방법에 절주가 필요하지만 현재 과음 또는 폭음으로 중등도 위험음주(1회 음주량이 5잔 이상이거나 주당 음주량이 16잔 이상 음주, 보건복지부 질병관리본부 기준)를 하며, 음주변화단계 사정시 음주 대상자의 분포가 가장 많은 계획 전단계 또는 계획단계에 있는 자로 다음 조건에 맞는 자 중에서 참여 희망자를 편의 표집하여 최종 연구대상으로 선정된 20명 중 중도 탈락자 4명을 제외한 16명이었다.
데이터처리
- 1) 일반적 특성별 분포는 기술통계로 분석하였다.
- 2) 대상자의 중재실험에 대한 변수에 대한 중재시기별차이 Paired t-test 및 Repeated MeasureANOVA로 분석하였다.
- BMI< 포함하였다. 결과는 기술통계와 중재시기별 차이의 Paired-t test 및 Repeated Measure ANOVA로 분석하였다.
이론/모형
- 2) 절주 기준은 Sanchez-Craig, Wilkinson & Davila(1995)의 기준을 적용하여 남성은 하루 4잔 이하, 일주일에 16잔 이하로 하였다. 이는 우리나라 보건복지부 건강증진사업지침의 중등도 위험음주기준인 1회 음주 기준량을 적용한 것이다.
- 8) 변화단계 및 이행, 변화과정, 자기효능감, 의사결정균형 측정도구는 Prochaska와 Di Clemente(1983) 가제 시한 틀을 기반으로 Laforge, Maddock과 Rossi (1998)가 개발한 도구로 사용하였고, 각 문항은 Likert 5점 척도로 측정하였다.
- 프로그램 내용은 건강을 증진시키기 위한 Pro나iaska와 DiClemente(1983), Prochaska, DiClemente와 Norcross(1992)의 범이론적 모델의 주요 개념적 기틀 (Figure 2>을 근거로 하여 구성된 변화단계별 중재 개념은과 같고, 시기별 중재 프로그램 내용은 (Table 2>와 같다.
성능/효과
- 4) 혈중 지질 측정은 8시간 금식 후 공복에 Total cholesterol(TC)과 Triglyceride(TG) 측정을 했으며, 이는 술로 인한 비만도와 상관관계가 높은 지수로 보고 음주량과 비만도가 높으면 TC 와 TG 측정치도 정상치 보다 높아진다고 보았다.
- 6) 고혈압 사정을 위한 혈압 측정은 WHO의 고혈압 기준을 적용하여 휴식 10분 이상 취하고 안정된 자세로 의자에 앉아서 수은주 표준 혈압계를 사용하여 측정했을 때, 수축기 140mmHg이상, 혹은 이완기 혈압 90mmHg이상 일 때 고혈압으로 보고, 알코올 섭취량이 많으면 혈압이 높아진다고 보았다.
- 대상자 의사결정균형 중 음주 이익의 평균점수는 사전 조사 시 3.28점, 중재 시점 7주째는 3.13점, 중재 시점 10주째인 사후 조사시는 2.98점으로 중재가 진행될수록 감소하였고, 의사결정균형 중 음주 손실의 평균 점수는 사전 조사시 1.95점, 중재 시점 7주째는 2.28점, 중재 시점 10주째인 사후 조사시는 2.28점으로 중재가 진행될수록 증가하였으며, 음주 이익과 음주 손실의 차이의 평균점수는 사전 조사시 1.32점, 중재시점 7주째는 1.03점, 중재시점 10주째인 사후 조사시는 0.70점으로 중재가 진행될수록 감소하였고, 3차례 측정 시점별 음주 이익과 음주손실의 차이는 통계적으로 유의한 차이를 보였으며, 중재 실시 전과 후 의사결정균형 중 음주 이익은 감소하였고, 음주 손실은 증가하였지만 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았고, 음주 이익과 음주 손실의 차이의 감소는 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
- 후 인지 변화과정 차이, 행위 변화과정 차이가 각각 통계적으로 유의한 차이를 보였다<Table 5>. 대상자 자기 효능감의 평균 점수는 사전 조사시 3.11 점, 중재 시점 7주째는 3.44점, 중재 시점 10주째인 사후 조사시 3.48점으로 중재가 진행될수록 증가하였으며, 3차례 측정 시점별 통계적으로 유의한 차이를 보였고 (Table 4>, 중재 실시 전.후도 통계적으로 유의한 차이를 보였다<Table 5>.
- 대상자의 간기능 검사 및 혈중지질 검사, 혈압, 체질량 지수 모두 중재 전과 후 통계적으로 유의한 감소 차이는 보이지 않았다
- 대상자의 공복시 혈당검사의 평균은 사전 조사에서는103.13mg/dl에서 사후 조사에서 91.00mg/d]로 감소하였으며, 중재 전과 후 공복시 혈당 감소는 통계적 유의한 차이를 보였다<;Table 6>.
- 대상자의 변화단계의 평균 점수는 사전 조사시 3.33 점, 중재 시점 7주째는 3.72점, 중재 시점 10주째 사후조사 시 3.97점으로 중재가 진행될수록 증가하였고, 3차례의 측정 시점별 변화단계 점수가 통계적으로 유의한 차이를 보였으며, 중재 실시 전.
- 대상자의 연령별 분포는 40대가 62.5%로 가장 많았고, 교육 수준은 4년 대졸이상이 68.8%로 가장 많이 차지했다. 종교는 불교 31.
- 대상자의 의사결정균형은 절주 중재가 진행될수록 음주의 이익은 점차 감소하고 음주의 손실이 점차 증가하였지만 유의한 차이는 없었고, 음주의 이익과 손실과의 차이점수는 감소하였고 유의한 차이를 보였다. Migneault, Velicer, FTochaska와 Stevenson(1999)은 대학생이적절 음주를 결정할 때 의사결정균형 개념인 음주의 이익과 손실이 통계적 유의한 변수였다고 했고, Migneault, Pallonen과 V이icer(1997)도 10-11학년생의 음주행위 관련 요인으로 음주의 이익과 손실 개념이 통계적으로 유의성이 있었다고 했지만 본 연구결과와는 다소 차이를 보였다.
- 대상자의 중재 시점별로 변화과정의 평균 점수는 사전 조사 시 2.84점, 중재 시점 7주째는 3.00점, 중재 시점 10주째인 사후 조사시는 3.30점으로 중재가 진행될수록 증가하였고, 3차례의 측정 시점별 변화과정 점수가 통계적으로 유의한 차이를 보였으며, 중재 실시 전.
- BMI(Body Mass Index: kg/n?) 는 체중과 신장과의 관계를 고려한 비만도 측정치로 널리 사용되고 있다(Aiou University School of Medicine, 1999). 알코올 섭취량과 비만도는 서로 양의 상관관계로 비례하며, 알코올 섭취량이 많으면 정상치 보다 높아진다고 보았다.
- 이상에서 본 연구의 절주 프로그램을 실시한 결과 근로자의 음주행위는 절주를 위한 초기단계에서 후기단계로 변화되었고, 변화과정, 인지 변화과정, 행위 변화과정, 자기 효능감은 증가되었으며, 의사결정균형 중 음주의 이익과 손실과의 차이와 1회 음주량과 주별 음주량과 공복시 혈당이 감소되어 절주 중재 프로그램은 대상자의 절주를 위한 음주행위 변화에 효과적이었음을 알 수 있었다.
- 인지 변화과정의 평균 점수는 사전 조사시 2.80점, 중재 시점 7주째는 3.01 점, 중재 시점 10주째인 사후조사 시 3.28점으로 중재가 진행될수록 증가하였으며, 3 차례 측정 시점별 통계적으로 유의한 차이를 보였고, 행위 변화과정의 평균점수도 사전 조사는 2.88점, 중재 시점 7주째는 2.98점, 중재 시점 10주째인 사후 조사시는 3.32점으로 중재가 진행될수록 증가하였으며, 3차례 측정 시점별 통계적으로 유의한 차이를 보였다, 중재 실시 전.
- 절주 중재 프로그램 실시 전보다 실시 후에 음주 행위변화단계, 변화과정, 인지 변화과정, 행위 변화과정, 자기 효능감이 각각 통계적으로 유의한 증가 차이를 보였고, 의사결정균형 중 음주이익과 음주손실 차이가 통계적으로 유의한 감소 차이를 보였다.
- 절주 중재 프로그램 적용 전보다 적용 후에 간 기능 수치, 혈중지질 수치, 혈압수치 수치, 체질량 지수의 유의한 감소 차이를 보이지 않았고, 혈당수치는 유의한 감소 차이를 보였다.
- 절주 중재 프로그램 적용 전보다 적용 후에 대상자의 1회 음주량 및 주별 음주량이 각각 통계적으로 유의한 감소 차이를 보였다.
- 중재 프로그램 대상자의 임상검사 수치는 공복 혈당만 유의하게 감소하였고 그 외 임상검사 수치의 유의한 변화는 없었다. 절주 중재로 임상검사의 유의한 차이를 보인 연구는 음주량과 임상검사치와의 관련성에서 심하지 않은 고중성 지방혈증이 음주량에 가장 유의한 임상적차이를 보였다는 연구들이 있었다(Lindenbaum & Lieber, 1975; Sane, Nikkila, Taskinene, Valimaki, & Ylikahri, 1984; Schneider, Panne, Braun, Mordasini, & Kaffarnik, 1983).
- 중재 회수와 중재기간이 늘어갈수록 변화단계 점수, 변화과정 점수와 자기 효능감 점수가 중재 초기보다 각각 유의하게 증가하였고, 중재 후 10주째는 행위 변화과정 점수가 인지 변화과정 점수보다 오히려 높았다. 이는Prochaska와 Didemente(19駆3), Prochaska, DiClemente와 Norcross(1992)가 변화단계에 따라 변화과정 점수는 다르며, 변화단계의 초기 단계에서는 인지적.
- 73잔으로 감소하였고, 중재 전.후 1회 음주량의 통계적으로 유의한 차이를 보였으며, 주별 음주량의 평균도 중재 전 38.94잔에서 중재 이후는 평균 20.27잔으로 감소하였고, 중재 전.후 주별 음주량 감소의 통계적 유의한 차이를 보였다
- 32점으로 중재가 진행될수록 증가하였으며, 3차례 측정 시점별 통계적으로 유의한 차이를 보였다<Table 4>, 중재 실시 전.후 인지 변화과정 차이, 행위 변화과정 차이가 각각 통계적으로 유의한 차이를 보였다<;Table 5>. 대상자 자기 효능감의 평균 점수는 사전 조사시 3.
- 27잔으로 감소하였고, 중재 전.후 주별 음주량 감소의 통계적 유의한 차이를 보였다
후속연구
- 이루어져야 할 것이다. 또한 프로그램의 효과를 일반화시키기 위해서는 음주자가 속한 전 변화단계를 고루 포함한 다수의 대상자들에게 반복 측정해 볼 것을 제언한다.
- 본 연구는 중재 기간이 짧고, 참여 대상자 수도 작으며, 한정된 지역에서 단일군 전후 설계로 진행되었기 때문에 대조군을 동반하여 장기적으로 추적하는 후속 연구가 이루어져야 할 것이다. 또한 프로그램의 효과를 일반화시키기 위해서는 음주자가 속한 전 변화단계를 고루 포함한 다수의 대상자들에게 반복 측정해 볼 것을 제언한다.
- 본 연구의 중재 대상자가 평균 주당 음주량 21잔 이상 과음한 점과 9주간의 비교적 짧은 중재 기간인 점, 중재 대상자 수가 적은 점, 음주와 임상검사 수치 관련 선행 연구결과가 일관되지 않은 점을 감안한다면 본 연구의 임상검사 수치가 유의하게 감소하지 않은 결과는 추후 반복연구가 필요할 것으로 제고해 본다.
- 이는 현재 우리나라의 음주문화가 외국과 달리 관대하고 연구에 참여한 대상자의 특성이 40대 이상 연령이 75%, 10년 이상 근무경력을 80%, 조선 대기업 내 같은 부서에 근무하는 사무직 근로자로 절주 중재에 여러 명이 함께 참여하여 인구사회학적 요인이 동질적이며 음주율이 높은 집단이었기에 사전조사에서 음주에 대한 이익이 매우 높고 음주의 손실은 매우 낮아 그 차이가 컸기 때문에 9주간의 중재기간 전과 후의 음주의 이익, 음주의 손실 각각에 대한 유의한 차이를 보이지 않았지만 음주의 이익과 손실과의 유의한 감소차이를 보여주고 있어 절주 중재가 더 진행되어 실행 및 유지 단계로 이동된다면 음주의 이익, 음주의 손실 각각의 점수도 유의하게 차이가 날 것으로 예측해 볼 수 있다. 하지만 음주로 인한 손실을 직접 체험하는 증재 전략이 다각도로 더 모색되어야 할 것으로 본다.
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