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문제 정의
- 본 연구는 2007년 2월부터 2007년 3월까지 설문조사와 채변 검사 결과를 분석하여 농촌 지역 주민의 기생충 감염율과 주민의 특성별 간흡충 감염율 및 관련요인을 파악하기 위한 단순 서술조사 연구이다.
- 이 연구는 농촌 지역 주민의 기생충 및 간흡충 감염 실태와 주민 특성별 간흡충양성률과의 관련성을 알아보기 위하여 실시한 것으로 연구 결과를 중심으로 논의하고자 한다.
제안 방법
- 조사 대상자의 설문조사는 박명도(2006)의 도구를 이용, 본 연구자가 수정 보완한 37개 문항의 설문지를 사용하였다. 일반 사항 7개 문항, 일반적 건강 및 주관적 건강 상태 7개 문항, 간흡충 감염 지식 수준, 민물고기 생식 경험 유무 등 12개 문항, 간흡충 검사와 치료 경험에 관한 7개 문항, 건강 행태, 건강 인식, 건강 행위 실천 여부에 관한 내용 4개 문항으로 구성하였다.
- 조사 대상자의 설문조사는 박명도(2006)의 도구를 이용, 본 연구자가 수정 보완한 37개 문항의 설문지를 사용하였다. 일반 사항 7개 문항, 일반적 건강 및 주관적 건강 상태 7개 문항, 간흡충 감염 지식 수준, 민물고기 생식 경험 유무 등 12개 문항, 간흡충 검사와 치료 경험에 관한 7개 문항, 건강 행태, 건강 인식, 건강 행위 실천 여부에 관한 내용 4개 문항으로 구성하였다.
- 채변 수집 기간은 개인의 배변 습관 차이를 감안하여 2월 26일부터 3월 15일까지 2주간으로 정한 후 보건진료원이 채변 수집 및 보관 방법에 대하여 운영협의회원과 마을건강원에게 2회에 걸쳐 사전 교육을 실시하였고, 각 마을에서 보건진료소로 수거해온 채변통은 냉장 보관 후 3일 이내 한국건강관리협회 전북지부로 직접 운송 혹은 택배 발송하였다.
- 설문조사는 2월 26일부터 3월 20일까지 실시하였다. 사전 교육을 받은 보건진료원과 운영협의회원, 마을건강원이 각 가정을 방문 조사하였으며, 국문해독 가능자의 경우 자기 기술 방식을 원칙으로 하였고, 문맹자의 경우에는 설문지를 읽어주고 답을 얻었다.
- 연구 대상자는 무주군 2개면 3개 보건진료소 관할 지역을 선정, 거주 인구 1,694명중 1,050명(62.0%)을 대상자로 선정하고 대상자의 기생충과 간흡충 감염 여부를 파악하기 위하여 채변 검사를 실시하였으며 일반적 특성 및 간흡충양성률과의 관련성을 알아보기 위하여 설문 조사를 실시하였다. 채변 검사는 총 1,081건이 의뢰되었으나 검체 불량으로 31건이 폐기되어 최종 1,050건이 분석되었다.
- 설문조사에는 675명의 대상자가 응답하였다. 대상자의 일반적 특성, 건강 습관, 간흡충 감염 지식 수준, 주관적 건강 상태, 민물고기 생식 습관 등과 간흡충양성률과의 관련성을 알아보기 위하여 설문지 37개 문항에 대상자가 해당하는 부분에 체크하거나 답을 적게 하였으며 무표기 항목은 자료를 통일하기 위해 무응답 처리하였고, 설문 응답 결과와 간흡충양성률과의 관련성을 분석하였다. 분석 결과 간흡충양성률과의 관련성에서 여자보다는 남자(p=0.
대상 데이터
- 연구 대상 지역은 전라북도 무주군 2개 면지역으로 금강 유역으로부터 5km 이상 내륙 지역 안성면 2개 보건진료소와 5km 이내 강변 지역 부남면 1개 보건진료소의 관할 지역으로 선정한 후 본 연구 목적을 이해하고 설문조사와 채변 검사에 참여한 지역 주민 1,050명을 대상자로 선정하였다.
- (주)SPL에서 제작한 제품을 질병관리본부로부터 지원받았으며, 채변 수집을 위한 Spoon을 포함한 밀폐형 검정 프라스틱통을 사용하였다.
- 설문조사는 2월 26일부터 3월 20일까지 실시하였다. 사전 교육을 받은 보건진료원과 운영협의회원, 마을건강원이 각 가정을 방문 조사하였으며, 국문해독 가능자의 경우 자기 기술 방식을 원칙으로 하였고, 문맹자의 경우에는 설문지를 읽어주고 답을 얻었다.
- 설문 조사에 응답한 대상자는 675명으로 남자가 46.4% 여자가 52.7%, 무응답 0.9%였다. 연령별로는 40세 미만 12.
- 설문조사에는 675명의 대상자가 응답하였다. 대상자의 일반적 특성, 건강 습관, 간흡충 감염 지식 수준, 주관적 건강 상태, 민물고기 생식 습관 등과 간흡충양성률과의 관련성을 알아보기 위하여 설문지 37개 문항에 대상자가 해당하는 부분에 체크하거나 답을 적게 하였으며 무표기 항목은 자료를 통일하기 위해 무응답 처리하였고, 설문 응답 결과와 간흡충양성률과의 관련성을 분석하였다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성과 관련 자료는 빈도와 백분율로 표기하였고, 대상자의 일반적 특성과 간흡충양성률을 알아보기 위하여 기술통계를 실시하였다.
- 2) 대상자의 일반적 특성과 간흡충양성률의 관련성을 알아보기 위하여 Chi-square test를 실시하였으며 p 값이 0.05 미만인 경우만 통계적으로 유의한 것으로 처리하였다.
이론/모형
- 대상자의 채변 검사 분석은 한국건강관리협회 전북지부에 의뢰하여 대행하였으며 충란검사법은 Kato-Katz 셀로판후층도말법(이하 KK법)을 적용하였다. KK검사법은 50-100mg의 대변을 Applicator로 채취한 뒤 Slide Glass의 중앙에 놓고 Glycerin malachite green 용액으로 침적시킨 셀로판지를 그 위에 덮은 뒤 고무도장으로 잘 눌러서 대변이 골고루 펴지도록 하고, 이를 실온에서 1시간 또는 건조 상태의 부란기(incubator_약 40℃)에 20-30분간 방치한 후 대변이 투명하게 건조되었을 때 100-400배 현미경으로 전 시야를 검경, 충란 유무에 따라 양성 여부를 판정하였다.
- 본 연구의 채변 검사에 적용한 분변 검사법은 Kato-Katz법이었다. 간흡충 검사법으로 널리 사용되고 있는 분변 검사에는 Kato-Katz법외에 포르말린에테르 (FE)침전법, 직접도말법(DS)이 있는데 세 가지 검사법중 ‘직접도말법’은 민감도(94.
성능/효과
- 총 1,050명의 대변 검사 결과 45명에서 회충, 요충, 간흡충, 요코가와흡충, 편충 5가지 기생충란이 발견, 충란양성률은 4.3%로 나타났다. 강변으로부터 5km이상 내륙 지역은 2.
- 6%였다. 음주율과 흡연율은 각각 42.1%, 19.6%로 음주율이 높게 나타났으며, 주관적 건강 상태(subjective health status)에서는 ‘매우 건강하다’라는 응답이 5.8%, ‘특별한 병은 없으나 약간 건강이 좋지 않다’라는 응답이 46.4%, ‘매우 건강하지 않다’라는 응답이 17.0%로 조사 지역 응답자는 주관적 건강 상태를 다소 낮게 인식하고 있는 것으로 나타났다. 기생충 감염 자각 증상을 묻는 항목에서는 ‘자주 피곤하다’(38.
- 0%로 조사 지역 응답자는 주관적 건강 상태를 다소 낮게 인식하고 있는 것으로 나타났다. 기생충 감염 자각 증상을 묻는 항목에서는 ‘자주 피곤하다’(38.4%)와 ‘소화가 잘 안된다’(23.4%), ‘어지러움증이 자주 있다’ (22.1%)의 순서로 응답 빈도가 높았으며, 그 외 현재 대상자가 앓고 있는 질병이나 증상을 표기한 응답이 4.3%였다<;표 3>.
- 민물고기 생식 경험 유무 문항에서는 응답자의 52.7%가 민물고기를 날로 먹은 경험이 ‘있다’라고 답했으며, 날로 먹는 이유는 ‘맛이 있어서’ 40.4%, ‘건강에 더 좋다고 해서’ 8.4%, ‘병중 병후 회복에 좋다고 하여서’라는 응답에 3.3%가 중복 응답하였다. 생식한 민물고기 종류로는 송어, 빙어, 향어 순으로 응답하였고, 기타 꺽지와 모래무지 등을 표기한 응답자가 2.
- 음주자의 간흡충양성률은 86.1%로 비음주자보다 유의하게 높았으며(p<0.000) 흡연자의 간흡충양성률은 61.1%로 비흡연자보다 유의하게 높게 나타났다(p=0.009). 주관적 건강 상태에서는 스스로 ‘매우 건강하다’ 라는 응답자 6.
- 009). 주관적 건강 상태에서는 스스로 ‘매우 건강하다’ 라는 응답자 6.1%, ‘건강하다’라는 응답자 48.5%, ‘건강하지 않다’라고 응답한 39.4%, ‘매우 건강하지 않다’라고 응답한 사람 6.1%에서 양성률로 나타나 간흡충양성률과 주관적 건강 상태와의 유의한 상관성을 나타냈다(p=0.032)<;표 9>.
- 간흡충 감염 지식 수준과 간흡충양성률과는 통계적으로 유의한 관련성이 없었으며(p=0.113), 간흡충증이 건강에 미치는 영향과 간흡충양성률과도 유의하지 않았다(p=0.232). 또한 향후 민물고기 생식을 그만 둘 것인지 여부와도 관련성이 유의하지 않은(p=0.
- 232). 또한 향후 민물고기 생식을 그만 둘 것인지 여부와도 관련성이 유의하지 않은(p=0.451) 반면 민물고기 섭취 형태(p<0.000), 민물고기 생식경험유무와 간흡충양성률과는 유의한 상관성을 나타냈다(p<0.000)<;표 10>.
- 본인이나 가족 중 간흡충 감염 경험과 간흡충양성률 경험이 ‘있다’는 응답자 중에서 23.5%가 양성으로 나타나 통계적으로 유의한 차이(p=0.005)를 나타냈으며, 가축의 분뇨나 인분을 거름으로 사용하는 것과 간흡충양성률과의 관련성은 통계적으로 유의하지 않았다(p=0.458)<;표 11>.
- 검사 결과 회충, 편충, 간흡충, 요코가와흡충, 요충이 발견, 충란양성률은 4.3%로 제7차 전국장내기생충감염 현황 결과의 농촌 지역 충란양성률 6.8%보다는 낮은 결과로 나타났다. 중복 감염자는 없었으며 성별로는 남자 3.
- 1%로 차이를 나타냈다. 회충, 요충, 편충 양성률은 0.1%, 간흡충과 요코가와흡충이 각각 3.5%와 0.5%의 양성률로 나타났다. 충란양성률이 0.
- 8%는 ‘전혀 먹지 않는다’라고 응답한 대상자가 간흡충란 양성자로 나타나 연구 지역에서 간흡충 감염 경로와 감염 기회가 민물고기 생식 외에 건어물, 젓갈, 오염된 칼이나 도마, 그릇, 생수 등을 통해 인체 감염이 가능하다는 주종윤 외 (2003), 권오석(2001), 민홍기 외(1998)의 연구 결과를 뒷받침하는 결과라 할 수 있겠다. 간흡충 감염에 대한 지식 수준과 간흡충양성률에서는 양성자의 57.1%가 ‘간흡충(디스토마)은 기생충이다’라는 항목에 ‘아니오’라고 응답하였으며, ‘민물고기를 날(회)로 먹으면 간흡충(디스토마)에 감염된다’라는 항목에서는 48.5%의 응답자가‘아니오’, ‘모르겠다’라고 응답하여 대상자들의 간흡충에 대한 지식이 충분하지 않음을 보여주었다. ‘간흡충(디스토마)이 건강에 미치는 영향’에 대해 양성자의 62.
- 5%의 응답자가‘아니오’, ‘모르겠다’라고 응답하여 대상자들의 간흡충에 대한 지식이 충분하지 않음을 보여주었다. ‘간흡충(디스토마)이 건강에 미치는 영향’에 대해 양성자의 62.8%가 ‘건강에 해롭다’고 답했으며 ‘전혀 해롭지 않다’는 응답이 2.9%, ‘모르겠다’는 응답이 34.3%로 나타나 간흡충이 건강에 좋지 않은 영향을 미친다는 것은 인식하고 있는 반면 정확한 인식을 하지 못하거나 간흡충에 관한 지식을 전혀 갖고 있지 않은 것으로 나타났다. 또한 간흡충이 건강에 해롭다는 것을 알고 있으면서도 민물고기 생식 식습관을 고치지 못하는 것, 그릇된 정보와 근거 없는 속설, 충분하지 않은 지식, 그리고 향후 민물고기 생식을 그만 둘 의향을 묻는 항목에 ‘기회가 되면 다시 먹겠다’고 양성자의 60.
- 0%에서 응답한 결과 등을 살펴볼 때 재감염의 위험에 노출되어 있는 것으로 사료된다. 간흡충과 관련한 검사 경험 유무에서 응답자의 68.1%가 ‘전혀 없다’로 응답하였고, 본인이나 가족 중 간흡충에 감염되었으면서도 ‘치료받지 않았다’는 응답자가 22.6%로나타나 농촌 지역에서 간흡충과 관련한 개인, 혹은 집단 검진 및 적극적 치료 관리에 취약하다는 것을 알 수 있었다. 본 연구 결과 농촌 지역의 보건진료소에서 장내 기생충 감염 실태 조사 사업이 필요한 것으로 사료되며, 특히 간흡충증은 강변, 호수, 저수지 주변을 중심으로 고착화되어 유행하는 풍토성 질환으로 지역 환경 특성에 맞는 기생충 사업 계획 및 간흡충 양성자 관리를 위한 간호중재 프로그램 개발 등 다양한 보건학적 접근이 필요한 것으로 사료된다.
- 1. 대상자 1,050명 중 45명에서 기생충란이 발견되었고, 충란양성률은 4.3%였다.
- 2. 대상자 1,050명 중 회충 1명, 편충 1명, 요충 1명이 발견되어 양성률은 각각 0.1%, 요코가와흡충은 5명에서 발견되어 0.5%의 양성률로 나타났다.
- 3. 폐흡충, 동양모양선충, 유무구조충, 구충(12지장충)은 발견되지 않았고, 중복 감염자도 발견되지 않았다.
- 4. 대상자 1,050명 중 37명에서 간흡충란이 발견되었고, 간흡충양성률은 3.5%였다.
- 5. 조사 지역별 간흡충양성률은 강변 지역이 7.6%, 내륙 지역은 1.1%로 강변 지역이 내륙 지역보다 6배 이상 높게 나타났다.
- 6. 조사 대상자의 성별 간흡충양성률은 남자 6.3%, 여자 1.5%로 남자가 4배 이상 높게 나타났으며, 연령별 양성률은 40세 이상 3.8%, 40세 이하 2.1%로 나타났다.
- 7. 대상자의 특성별 간흡충양성률 및 관련요인에서는 성별(p=0.001), 연령(p=0.005), 강변과의 거리(p<0.000), 음주력(p<0.000), 흡연력(p=0.009), 민물고기 생식 경험(p<0.000), 민물고기 조리 섭취 형태(p<0.000), 주관적 건강 상태(p=0.032), 본인이나 가족의 감염 경험(p=0.005) 등이 통계적으로 유의하게 나타났다.
- 8. 대상자의 특성 중 현거주지에서의 거주 기간(p=0.809), 간흡충 감염 지식 수준(p=0.113)과 간흡충양성률과의 관련성은 유의하지 않았다.
- 대상자의 일반적 특성, 건강 습관, 간흡충 감염 지식 수준, 주관적 건강 상태, 민물고기 생식 습관 등과 간흡충양성률과의 관련성을 알아보기 위하여 설문지 37개 문항에 대상자가 해당하는 부분에 체크하거나 답을 적게 하였으며 무표기 항목은 자료를 통일하기 위해 무응답 처리하였고, 설문 응답 결과와 간흡충양성률과의 관련성을 분석하였다. 분석 결과 간흡충양성률과의 관련성에서 여자보다는 남자(p=0.001), 음주자(p<0.000), 흡연자(p=0.009), 강변 지역(p<0.000)에서 통계적으로 유의하게 나타났으며 간흡충양성률과 강변과의 거리가 유의한 관련성이 있음을 보여준 권오석(2001)과 박명도(2006) 김석일, 박현, 김영락(2003)의 연구 결과와 일치하였다. 이는 대상자 특성상 여자보다는 남자가 음주율과 흡연율이 높고, 음주와 흡연이 동시에 이루어지면서 민물고기 회를 안주삼아 먹는 생활의 단면을 연상 할 수 있게 하며, 강변 지역 주민의 여름 천렵 놀이 문화와도 관련성이 있는 것으로 추측되어진다.
후속연구
- 간흡충증이 인체에 미치는 치명적인 결과를 살펴볼 때 농촌 지역 보건진료소에서 간흡충증 진단을 위한 사업과 보건의료기관과의 연계를 통한 양성자 투약, 재감염 예방을 위한 프로그램 개발 등 적절한 보건 교육과 관리가 이루어진다면 지역 주민을 간흡충증의 위험과 합병증으로부터 보호할 뿐만 아니라 간흡충증으로 인한 간-담도계 질환으로의 진행도 예방할 수 있을 것이다.
- 6%로나타나 농촌 지역에서 간흡충과 관련한 개인, 혹은 집단 검진 및 적극적 치료 관리에 취약하다는 것을 알 수 있었다. 본 연구 결과 농촌 지역의 보건진료소에서 장내 기생충 감염 실태 조사 사업이 필요한 것으로 사료되며, 특히 간흡충증은 강변, 호수, 저수지 주변을 중심으로 고착화되어 유행하는 풍토성 질환으로 지역 환경 특성에 맞는 기생충 사업 계획 및 간흡충 양성자 관리를 위한 간호중재 프로그램 개발 등 다양한 보건학적 접근이 필요한 것으로 사료된다.
- 이 연구는 전북의 일부 보건진료소에서 실시한 것으로 전체 농촌으로 일반화하기에는 어려운 제한점을 가지고 있다.
- 1. 농촌 지역 주민의 기생충 감염 실태 조사를 제언한다.
- 2. 5대강 유역 강변 농촌 지역 주민의 간흡충 감염 실태조사를 제언한다.
- 3. 간흡충 양성자 집중 관리 간호중재프로그램 개발을 제언한다.
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