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가설 설정
- (A) There was distal tibiofibular fat impingement via anterior tibiofibular ligament tear at arthroscopic exploration. (B) We treated distal tibiofibular fat impingement with shaving and electrical stimulations.
제안 방법
- 29예 모두에서 후외방부의 동통이 동반되어 있었으며, 변형 Broström 술식을 시행하기 전 족관절 관절경을 시행하였다.
- 수술은 척추마취 하에서 환자를 앙와위로 위치시킨 후 족관절의 전 내외측을 이용하여 관절경을 삽입하였고, 관절내 병변을 확인하였다. 관절경을 이용한 치료 후, 비복신경과 비골 건의 주행을 피해 비골 원위부 전하방 앞면을 따라서 곡선형 피부절개 후 전거비인대와 종비인대, 하신전지지대를 확인하는 순서로 진행하였다. 변형 Broström 술식의 경우 각각의 인대 끝 부위를 일부 제거한 후 비골 전하단부에서 인대를 봉합하였으며 하신전지지대를 이용, 비골막에 봉합하였다.
- 방사선학적 방법으로 술 전과 술 후 족관절 전후방 및 측면 사진, 전방 및 내반 부하검사 단순 방사선 촬영을 하여 거골 경사각을 π view STARPACS system을 이용하여 측정 비교하였다.
- 수술 후 결과판정은 미국정형외과족부족관절학회 족근관절 및 후족부 평가표(AOFAS scale)20)를 이용하여 동통 40점, 기능 50점, 정렬 10점으로 총 100점을 기준으로 하여 91점 이상은 우수, 81점 이상은 양호, 71점 이상은 보통 그리고 70점 이하를 불량으로 분류하였다.
- 수술은 척추마취 하에서 환자를 앙와위로 위치시킨 후 족관절의 전 내외측을 이용하여 관절경을 삽입하였고, 관절내 병변을 확인하였다. 관절경을 이용한 치료 후, 비복신경과 비골 건의 주행을 피해 비골 원위부 전하방 앞면을 따라서 곡선형 피부절개 후 전거비인대와 종비인대, 하신전지지대를 확인하는 순서로 진행하였다.
- 술 후 부목고정을 시행하였고 3일째 석고고정을 하여 족관절을 중립위로 유지하였다. 약 3주간의 단하지 석고고정후, 3주간 보조기를 착용하면서 관절운동 및 근육강화 운동과 동시에 간단한 보행에서부터 재활치료를 병행하였다.
- 술 후 부목고정을 시행하였고 3일째 석고고정을 하여 족관절을 중립위로 유지하였다. 약 3주간의 단하지 석고고정후, 3주간 보조기를 착용하면서 관절운동 및 근육강화 운동과 동시에 간단한 보행에서부터 재활치료를 병행하였다.
- 이에 본원에서는 만성 족관절 불안정성으로 진단된 환자 중 족관절의 후외방 동통이 있는 환자들을 대상으로 관절경을 통해 관절내 상태를 확인하고 관절내 병변의 치료를 시행하였으며, 그 후 변형 Broström 술식을 이용하여 해부학적 인대 복원술을 시행하여 그 결과를 분석하였다.
- 한편 변형 Broström 술식을 시행하기 전 시행한 관절경 소견에서 원위 경비골간 지방 충돌 소견 28예, 전방 충돌 소견 20예, 골연골 손상 19예, 족관절 내 유리체 13예가 발견되었으며, 2개 이상의 동반 손상을 가진 경우는 27예이었다. 족관절 내 원위 경비골간 지방 충돌 소견이 발견된 28예와 전방 충돌 소견이 발견된 20예 모두에서 관절경적 지방 제거술 및 변연술(arthroscopic shaving)을 시행하였으며, 골연골 손상이 발견된 19예 중 14예에서 다발성 미세골절술(multiple microfracture)을 시행하였고, 유리체가 발견된 13예 모두에서 유리체 제거술을 동시에 시행하였다. 관절경 소견에서 동반 손상을 보였던 29예 중 우수 25예, 양호 3예 그리고 보통 1예의 결과를 보였고, 특히 원위 경비 골간 지방 충돌 소견이 발견된 28예 중 27예에서 우수 및 양호의 결과를 보였으며(Table 2), 술 전에 보이던 후외방의 통증은 술 후 보이지 않았다.
대상 데이터
- 2004년 5월부터 2007년 1월까지 신체검진 및 방사선학적 검사상 만성 족관절 불안정성 중 등급 Ⅲ 이상으로 진단받고 변형 Broström 술식을 시행한 환자 25명, 29예를 대상으로 하였다.
성능/효과
- 족관절 내 원위 경비골간 지방 충돌 소견이 발견된 28예와 전방 충돌 소견이 발견된 20예 모두에서 관절경적 지방 제거술 및 변연술(arthroscopic shaving)을 시행하였으며, 골연골 손상이 발견된 19예 중 14예에서 다발성 미세골절술(multiple microfracture)을 시행하였고, 유리체가 발견된 13예 모두에서 유리체 제거술을 동시에 시행하였다. 관절경 소견에서 동반 손상을 보였던 29예 중 우수 25예, 양호 3예 그리고 보통 1예의 결과를 보였고, 특히 원위 경비 골간 지방 충돌 소견이 발견된 28예 중 27예에서 우수 및 양호의 결과를 보였으며(Table 2), 술 전에 보이던 후외방의 통증은 술 후 보이지 않았다.
- 7세이었다. 남자가 19예, 여자 10예이었으며 술 후 추시 기간은 최단 6개월에서 최장 37개월까지로 평균 15.8개월이었다. 수상 원인으로는 스포츠 손상 10예, 계단에서 넘어진 경우 5예, 장시간 보행 후 발생한 경우 3예, 교통사고 3예, 굽이 높은 구두를 신고 보행 후 발생한 경우 2예, 기타 정확한 원인을 모르는 경우들이 6예이었다.
- 미국정형외과족부족관절학회의 족근 관절 및 후족부 평가표의 점수를 이용한 임상평가에서 평균 통증 점수는 술전 28.9점에서 술 후 38.7점(30-40점), 평균 기능 점수는 술전 34.1점에서 술 후 40.8점(30-43점) 그리고 평균 정렬 점수는 술 전 7.9점에서 술 후 9.8점을 보여 우수 25예, 양호 3예, 보통 1예를 보였다. 방사선학적 평가에서는 평균 거골 경사각이 술 전 18.
- 본 연구에서도 수술 전 시행한 자기 공명 영상 검사에서 원위부 경비골 인대의 파열이 확인된 환자에서 관절경 소견상 파열부위를 통한 관절내로의 지방 충돌 및 전방 충돌과 골연골 손상을 확인할 수 있었으며, 이런 지방 충돌의 제거 및 골연골 손상 부위 미세골절술 시행과 변형 Broström 술식을 통하여 통증 완화 및 관절 운동의 회복을 얻을 수 있었다.
- 8개월이었다. 수상 원인으로는 스포츠 손상 10예, 계단에서 넘어진 경우 5예, 장시간 보행 후 발생한 경우 3예, 교통사고 3예, 굽이 높은 구두를 신고 보행 후 발생한 경우 2예, 기타 정확한 원인을 모르는 경우들이 6예이었다. 29예 대부분에서 급성 외상 후 적절한 치료가 이루어지지 않았다.
- 술 후 진행된 재활치료의 결과 약 2.2개월 후부터 일상생활로의 복귀가 가능하였다.
후속연구
- 그러므로 수술 전에 동반 손상의 유무에 대하여 이학적 검사 및 자기 공명영상을 포함한 방사선적 검사를 통하여 충분히 확인을 하고 수술 중 관절경을 통해 병변의 확인 및 적극적인 치료를 하는 것이 중요할 것이라 생각된다.
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