회전근 개는 비교적 좁은 견봉하 공간에 위치하며 신체의 다른 관절에서와 마찬가지로 노화에 따른 구조적인 변화를 겪게 된다. 일단 회전근 개 파열이 발생하면 파열된 건의 자연 치유는 기대하기 힘들며 다양한 요인들이 이 질환의 경과에 관여한다. 파열된 건 섬유는 지속적인 긴장 하에 놓여 파열의 크기는 시간이 흐를수록 증가하는 것이 보통이고 전형적으로 파열부의 퇴축이 진행된다. 영상 검사상의 소견과 증상의 발현과는 서로 상관 관계가 크지 않고, 견봉하 점액낭염 또는 관절와 상완 관절의 정상적인 역학에 변화가 초래되어 증상이 발생한다. 회전근 개 질환의 병인과 관련하여 많은 의견들이 있다. 회전근 개 질환이 실제 동일 경과를 밟는 일관된 양상을 보이기 보다는 각기 다른 경과를 보이는 이 질환의 다양성 때문에 그 병인과 관련된 다양한 관점이 있음을 부분적으로 설명하게 해 준다. 회전근 개 질환의 발병 원인은 노화에 따른 퇴행성 변성으로 대표되는 내인성 요인과 역학적 요인, 즉 외인성 요인으로 구분하여 설명하고 있으며, 이들은 서로 상호 작용을 하면서 질환을 진행시키는 것으로 보인다. 회전근 개 질환의 성공적인 치료를 위해서는 회전근 개의 구조, 기능, 병태 생리, 그리고 이 질환의 자연 경과에 대한 이해가 필수적이라 할 수 있다.
회전근 개는 비교적 좁은 견봉하 공간에 위치하며 신체의 다른 관절에서와 마찬가지로 노화에 따른 구조적인 변화를 겪게 된다. 일단 회전근 개 파열이 발생하면 파열된 건의 자연 치유는 기대하기 힘들며 다양한 요인들이 이 질환의 경과에 관여한다. 파열된 건 섬유는 지속적인 긴장 하에 놓여 파열의 크기는 시간이 흐를수록 증가하는 것이 보통이고 전형적으로 파열부의 퇴축이 진행된다. 영상 검사상의 소견과 증상의 발현과는 서로 상관 관계가 크지 않고, 견봉하 점액낭염 또는 관절와 상완 관절의 정상적인 역학에 변화가 초래되어 증상이 발생한다. 회전근 개 질환의 병인과 관련하여 많은 의견들이 있다. 회전근 개 질환이 실제 동일 경과를 밟는 일관된 양상을 보이기 보다는 각기 다른 경과를 보이는 이 질환의 다양성 때문에 그 병인과 관련된 다양한 관점이 있음을 부분적으로 설명하게 해 준다. 회전근 개 질환의 발병 원인은 노화에 따른 퇴행성 변성으로 대표되는 내인성 요인과 역학적 요인, 즉 외인성 요인으로 구분하여 설명하고 있으며, 이들은 서로 상호 작용을 하면서 질환을 진행시키는 것으로 보인다. 회전근 개 질환의 성공적인 치료를 위해서는 회전근 개의 구조, 기능, 병태 생리, 그리고 이 질환의 자연 경과에 대한 이해가 필수적이라 할 수 있다.
The rotator cuff is situated in a potential tight subacromial space and undergoes senescent structural changes commonly observed in other joints of the body. When the cuff fails, spontaneous healing of the torn tendon is not expected to occur, and multiple factors may be responsible. Its fibers are ...
The rotator cuff is situated in a potential tight subacromial space and undergoes senescent structural changes commonly observed in other joints of the body. When the cuff fails, spontaneous healing of the torn tendon is not expected to occur, and multiple factors may be responsible. Its fibers are under tension and typically retract on tearing. The subacromial bursal inflammation and alterations in normal glenohumeral kinematics have been considered in the development of symptoms. Controversy continues to exist concerning the pathogenesis of rotator cuff disease. The heterogeneity of the disorder, as well as the notion that rotator cuff disease may not actually represent a continuum of the same process, but rather, is a compilation of independent disorders, may partly explain the differing viewpoints on its origin. Two contrasting pathogenetic mechanisms have been extensively described and include vascular, or intrinsic, causes and impingement, or extrinsic, factors. Other etiologies have also been reported that include trauma, congenital or developmental factors, and instability. For successful treatment of the rotator cuff diseases, it is essential to understand the structure and function of rotator cuff and to clarify the pathogenesis and natural history of its disorder.
The rotator cuff is situated in a potential tight subacromial space and undergoes senescent structural changes commonly observed in other joints of the body. When the cuff fails, spontaneous healing of the torn tendon is not expected to occur, and multiple factors may be responsible. Its fibers are under tension and typically retract on tearing. The subacromial bursal inflammation and alterations in normal glenohumeral kinematics have been considered in the development of symptoms. Controversy continues to exist concerning the pathogenesis of rotator cuff disease. The heterogeneity of the disorder, as well as the notion that rotator cuff disease may not actually represent a continuum of the same process, but rather, is a compilation of independent disorders, may partly explain the differing viewpoints on its origin. Two contrasting pathogenetic mechanisms have been extensively described and include vascular, or intrinsic, causes and impingement, or extrinsic, factors. Other etiologies have also been reported that include trauma, congenital or developmental factors, and instability. For successful treatment of the rotator cuff diseases, it is essential to understand the structure and function of rotator cuff and to clarify the pathogenesis and natural history of its disorder.
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문제 정의
특히 자연 경과에 대한 이해가 향상되어 치료 방침을 세우는데 많은 도움이 되고 있다. 이에 회전근 개 질환의 발병 기전 및 병태 생리와 그 자연 경과에 대하여 알아보고자 한다.
성능/효과
또한 전층 파열로 이행되는 조건이나 속도는 아직 분명하지 않으며, 매우 다양한 것으로 알려져 있다.1) 또한 일단 전층 파열이 발생하면 그 크기가 증가할 가능성이 높으며, 증상이 없는 파열도 시간이 경과함에 따라 증상이 발생할 수 있고, 파열의 크기가 커지면 증상 발생의 빈도도 증가하는 것으로 보인다. 따라서 회전근 개 건에 일단 파열이 발생하면 점차적으로 전층 파열로 진행하고 그 결과 파열의 크기뿐 아니라 퇴축(retraction), 탈신경(denervatrion), 근위축 및 지방 변성 등의 비가역적인 변화가 뒤따른다.
1,17,18) 또 Lee 등19)은 견봉 하면의 접촉 기하학에 대한 정상 회전근 개 군과 회전근 개 파열 군과의 생역학적 비교 연구를 시행한 결과 회전근 개의 파열 여부와 관계없이 견봉 하면의 접촉 양상은 두군간에 유의한 차이를 보이지 않았다고 하였다. 결론적으로 견봉 형태 이외 다른 요소가 회전근 개 파열에 중요한 역할을할 것이라고 주장하였다. 이외에 견봉의 외측 경사나 돌출도 회전근 개 파열을 유발할 수 있는 요인으로 알려져 있다.
8년 후에 증상이 나타났고, 39% 환자에서 파열이 진행하였으며 파열의 크기가 감소한 경우는 없었다고 하였다. 이 연구는 무증상의 회전근 개 파열도 증상이 있는 환자로 진행될 가능성이 높으며, 파열의 크기도 증가할 수 있다는 것을 시사한다. 또한 Yamanaka와 Matsumoto28)는 회전근 개의 관절 내 부분 파열 환자를 관절 조영술로 추시한 결과 80%의 환자에서 평균 2년 후 파열의 부위가 커지고 전층 파열로 진행하였다고 하였다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
회전근 개 질환의 외적인 요인으로는 무엇이 있나?
회전근 개 손상은 급성 외상으로 발생하는 경우도 있으나 대부분의 환자에서 특별한 외상력 없이 발생되어 서서히 진행되는 것으로 알려져 있다. 즉, 회전근 개 질환은 기본적으로는 노화 현상에 따른 퇴행성 질환이지만 외적인 요인으로 견관절의 불안정성, 견봉 쇄골 관절의 관절염, 견봉 골(os acromiale), 오구 견봉 인대 충돌, 오구 돌기 충돌, 후상방 관절와 충돌 등이 원인이 되어 발생될 수 있다. 또한 회전근 개 손상은 단지 견봉 하부에서의 충돌(충돌 증후군)에 의한 외부 압박에 의해 발병하는 것뿐만 아니라 회전근 개 자체의 내부 변성(intrinsic degeneration)이나 염증 반응의 영향 등 여러 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다.
회전근 개 질환은 연령이 증가함에 따라 발생 빈도는 어떠한가?
회전근 개 질환은 중년기 이후 만성 견관절 통증의 가장 흔한 원인이 되는 견관절 질환으로 알려져 있다. 일반적으로 연령이 증가함에 따라 발생 빈도가 증가하며, 견봉하 충돌 증후군, 회전근 개 부분 파열, 전층 파열 및 광범위 파열, 그리고 회전근 개 파열 관절병증(cuff tear arthropathy) 등이 이에 포함된다. 이 같은 회전근 개 병변은 서로 별개의 질환이 아니고 서로 진행하는 연장선상에 있는 일련의 과정으로 이해된다.
회전근 개 질환에 포함되는 것은?
회전근 개 질환은 중년기 이후 만성 견관절 통증의 가장 흔한 원인이 되는 견관절 질환으로 알려져 있다. 일반적으로 연령이 증가함에 따라 발생 빈도가 증가하며, 견봉하 충돌 증후군, 회전근 개 부분 파열, 전층 파열 및 광범위 파열, 그리고 회전근 개 파열 관절병증(cuff tear arthropathy) 등이 이에 포함된다. 이 같은 회전근 개 병변은 서로 별개의 질환이 아니고 서로 진행하는 연장선상에 있는 일련의 과정으로 이해된다.
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