[논문]봉약침 요법을 이용한 요추관 협착증 치험 1례

이길재; 이병이; 장건; 송윤경; 임형호

문제 정의

77세 여자 환자로 左臀部 및 左下肢部의 疼痛, 感覺低下를 주소로 경원대학교 부속 서울 한방병원에 내원하여 문진, X-ray, MRI 검사상 퇴행성 요추간협착증으로 진단 받고 입원치료를 통하여 蜂藥針治療, 針灸治療, 藥物治療 등의 한의학적 치료를 시행한 후 임상증상의 개선과 통증을 측정하는 객관적인 지표인 VAS 및 ODI 상의 감소 腰部의 ROM 증가라는 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
이에 저자는 최근 左臀部 및 左下肢部의 통증과 감각 저하를 호소하여 본원에서 퇴행성 척추전방 전위증에 의한 요추간 협착증으로 진단받은 환자에게 蜂藥針을 중심으로 한 침구치료, 약물요법 등을 시행하여 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

M (Flexion, Extension, Lat. bending, Rotaion) 즉정과 Special Test11!(S.L.R, Bragard, Laseque, Patrick, Milgram, Valsal.,a, Dorsiflexion, Plantarflexion)를 입원 기간에 걸쳐서 측정하였다(Table I).
11 월 27 일부터 針治療는 증상에 따라 腎兪, 腰陽關, 崑崙, 太谿, 環跳, 三理, 委中, 臨泣 등의 經穴을 위주로 取穴하였으며, 壓痛點인 阿是穴에 0.30X 30mm, O.3OX5Omm의 1회용 毫舖(동방침구제작소, 한국)을 사용하고 刺緘 심도는 經穴에 따라 8~20mm, 둔부의 혈위에는 40~50mm로 直刺法을사용하였다. 특히 環跳에는 O.
11월 27일부터 12월 5일까지는 活血祛瘀, 通絡止痛, 祛風濕 할 수 있는 身痛逐瘀湯(當歸, 川萼, 牛膝, 紅花, 桃仁6g, 沒藥, 五靈脂, 地龍甘草4g, 秦茏, 羌活, 香附子 2g)을 응용하였고, 12월 6일부터 12월 25일까지는 補肝腎, 强筋骨 할 수 있는 六味地黃湯 (熟地黃16g, 山藥山茱萸8g, 白茯苓, 牧丹皮, 澤瀉 6g)을 응용하였으며 12월 26일부터 1월 6일까지는 行氣止痛, 散寒溫腎 할 수 있는 烏藥順氣散(麻黃, 陳皮, 烏藥6g, 川萼, 白芷, 白彊蠶, 枳競桔梗4g, 乾薑甘草 2g)을 응용하였다. 처방은 1첩 1회, 1일 3 회, 水煎食後服하였다.
11월 27일부터 12월 6일까지 통증 완화를 위해 진통제, 근육 이완제, 소화제를 복용하였다.
11월27일부터 중주파 간섭치료(interference-ntial current therapy, ICT), 수치료(Hot Pack)을 매일 30분간 腰部에 1회 시행하였다.
4OX9Omm의 1회용 毫鉞(동방침구제작소, 한국)을 2일 1회 사용하였다. 針治療는 20분씩 留緘하여 1일 2회 실시하였다.
附缸治療는 주로 통증부위인 左臀部, 左下肢部 및 腰部背兪穴部位에 乾式附缸을 1일 1회 시행하였다.
상기 환자에 대해 腎水腰陽關, 環跳를 중심으로 2일 1회 蜂藥針治療를 하였으며 韓方藥物療法, 理學療法 및 附缸療法 병행하였다. 이상의 치료 결과 환자는 처음 座位, 起立, 步行不可能한 상태에서 퇴원 시 獨立步行 가능하였고 보행시 통증은 거의 소실되고 左下肢部로 당기는 느낌만 호소하는 상태로 호전되었다.
甘草 2g)을 응용하였다. 처방은 1첩 1회, 1일 3 회, 水煎食後服하였다.
통증이 없는 상태를 0으로 하고 참을 수 없는 통증을 10으로 하여 표시해 놓고 피술자가 숫자를 선택하도록 하였다. 가장 많이 쓰이는 방법 중의 하나이며, 수집이 편리하고 단기간의 변화에 따른 신뢰성도 비교적 좋다'"(Fig.
3OX5Omm의 1회용 毫舖(동방침구제작소, 한국)을 사용하고 刺緘 심도는 經穴에 따라 8~20mm, 둔부의 혈위에는 40~50mm로 直刺法을사용하였다. 특히 環跳에는 O.4OX9Omm의 1회용 毫鉞(동방침구제작소, 한국)을 2일 1회 사용하였다. 針治療는 20분씩 留緘하여 1일 2회 실시하였다.

대상 데이터

본 증례의 환자는 내원시 左臀痛 및 左下肢痛이 심하여 起立, 座位, 步行不可能하며 左側下肢의 감각 저하 및 저린감을 호소하는 상태였다. 요추부 MRI 검사결과 L4 추체의 전방전위로 인해 발생된 요추간협착증 소견을 보였다.
상기 환자는 현 77세 보통 체격에 다소 예민한 성격의 여자 환자로 2006년 11월 23일 보행 중 회전문에 부딪힌 후 주저앉으며 左側臀部 및 下肢部의 疼痛과 感覺低下 발생하여 2006년 11월 23일 이후 본원에서 두 차례 Inj-Tx & Med po( + ) 하였으며 2006년 11월 25일 Local OS X-ray 상 골반뼈에 이상 있다는 진단 받고 Med po(-) 후 별무 호전하여 한방치료 받고자 2007년 11월 27일 본원 내원함.

성능/효과

左臀部 및 左下肢部 감각저하 다소 호전되어 健側 의 60~70%가량 기능 회복된 상태이나 足根部와 臀部로는 20~30%정도만 기능 회복되었다. ROM 측정 불가능한 상태에서 flexion 10°, extension 25°, lat.
요추의 ROMe 처음 내원 당시 측정 불가능하였으나 퇴원시 ROM에 특별한 제한 없었으며 Milgram test 0” 에서 5”로 상승하고 walking on toe/heel도 (+/+)에서 (++/+ + )로 변경되었다. 아울러 左下肢後面의 감각저하는 정상측의 50%정도 밖에 기능 수행 못하던 상태에서 足根部와 臀部를 제외한 여타부위의 감각은 정상으로 회복되었다.
및 附缸療法 병행하였다. 이상의 치료 결과 환자는 처음 座位, 起立, 步行不可能한 상태에서 퇴원 시 獨立步行 가능하였고 보행시 통증은 거의 소실되고 左下肢部로 당기는 느낌만 호소하는 상태로 호전되었다. 입원 당시 10이었던 VAS score는 1~2로 43이었던 ODI score는 19점으로 호전되었다.
이상의 치료 결과 환자는 처음 座位, 起立, 步行不可能한 상태에서 퇴원 시 獨立步行 가능하였고 보행시 통증은 거의 소실되고 左下肢部로 당기는 느낌만 호소하는 상태로 호전되었다. 입원 당시 10이었던 VAS score는 1~2로 43이었던 ODI score는 19점으로 호전되었다.
통증 다소 감소하여 입원후 지속적으로 복용하던 진통제 12월 6일이후 복용 중단하였으며 walker 이용하여 步行 가능하나 10m 이상 步行時兩下肢로 통증 호소하는 파행 나타났다. 座位, 起立時 통증으로 인해 양손으로 바닥을 支持한 채 비스듬히 앉아서 식사하거나 누워서 식사하는 상태 지속되었다.

후속연구

본 연구의 제한점 및 개선할 점으로 우선 치험례의수가 적으므로 이에 대한 보다 많은 치험례를 통해 치료 효과를 검증할 필요가 있으며 蜂藥針 치료를 시행한 군과 시행하지 않은 군과의 치료 효과 비교를 통해 蜂藥針의 효과를 보다 명확하게 검증할 필요가 있다.

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