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문제 정의
- 이에 저자는 구안와사에 동반된 이후통에 일반치료군, 蜂藥緘 병행군으로 분류하여 그 치료 성적을 비교해 본 결과 약간의 지견을 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
- 蜂毒 요법은 일반적으로 동통성, 염증성 및 면역계 질환의 치료에 효능이 있는 것"33) 으로 알려져 있으며 蜂毒의 이러한 효능을 이용하여 근육통, 급만성관절염, 신경통, 통풍, 류마티스성 관절염, 타박상 등 임상에 있어서 많이 사용되고 있다 그동안 口眼响斜에 대한 많은 연구가 있었으나 耳 後痛과 같은 초기 통증조절에 대한 연구를 접하지는 못하였고, 蜂毒의 經穴에 대한 물리 . 화학적 자극 작용과 소염, 진통 둥의 효능이 이제까지 한방처치에서 적극적으로 경감시키기 어려웠던 초기 이후통에 효과가 있을 것이라는 생각하에 본 연구를 시행하게 되었다.
제안 방법
- 26gauge 일회용 l.Occ syHnge를 이용하여 患側 翳風穴 주변 부위에 6회 나누어 총 0.2cc에서 0.6cc까지 피부반응에 따라 증량하여 시술하였다.
- 留緘 시간 동안 患側 안면부에 적외선 조사를 하였으며 1일 ]회 SSP(Silver spike point), 안면 마사지를 시행하였으며 일부 환자에게는 온찜질, 안면근육운동珂 둥을 시행하였고 頸項部에 ICT와 Negative를 실시하였다 (Table 1).
- 耳後疼痛을 호소하는 환자에게 본원처방인 牛角升 麻湯을 사용하였다. 이후 통증이 소실되었을 때 환자의 허실에 따라 補中益氣湯 가감방, 혹은 理氣祛風散 을 환자상태에 따라 隨證加減하였으며 1일 3회 복용함을 원칙으로 하였다.
- 감소율로 평가한 이유는 환자의 통증 평가에 있어서 VAS의 경우 환자의 주관적인 견해에 의해 수치가 좌우되므로 그 변화된 양에 의미가 있으므로 감소율로 치료 효과를 다시 평가하였다21). 입원 후 2일째 일반치료군과 蜂藥緘 병행군 간의 VAS 감소율은 31.
- 벌을 전자파 발생장치로 자극하여 채집, 가공한 건조 蜂毒을 증류수에 20, 000:1의 비율로 희석하여 만들어진 蜂毒 藥緘液을 사용하였다. 시술일은 입원 당시 첫 번째 시술을 하였으며 입원일로부터 3, 5일 뒤에 2차, 3차 시술을 하였다.
- 본 고찰에서는 2008년 11월 1일부터 2009년 8월 31 일까지 대전대 학교 부속천안한방병원에 내원하여 口眼 响斜 진단을 받고 입원치료 받은 환자 중 자각증상 및 이학적 검사상 말초성 안면신경마비로 진단된 자로, Herpes 둥의 감염으로 인한 口眼[喟斜나 당뇨병성 말초 신경장애를 합병한 口眼响斜 둥을 제외한 單發性 末梢 性 口眼卩咼斜(Bell's palsy)를 갖고 있는 환자 중 患側 耳後痛을 동반한 환자 30명을 대상으로 각각 15명씩 일반치료군과 蜂藥緘 병행군으로 무작위 분류 후 임상효과를 비교, 관찰하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 성별분포는 30례의 환자 중에서 일반 치료군은 남자 8명, 여자 7명 이었으며 蜂藥緘 병행군은 남자 10명 여자 5명으로 나타났으며 전체적으로 남자 18명, 여자 12명으로 나타났다.
- 蜂毒 藥緘液을 사용하였다. 시술일은 입원 당시 첫 번째 시술을 하였으며 입원일로부터 3, 5일 뒤에 2차, 3차 시술을 하였다. 26gauge 일회용 l.
- 사용하였다. 이후 통증이 소실되었을 때 환자의 허실에 따라 補中益氣湯 가감방, 혹은 理氣祛風散 을 환자상태에 따라 隨證加減하였으며 1일 3회 복용함을 원칙으로 하였다.
- 입원 이후 일자별 통증의 호전도를 비교하기 위해각 그룹간의 VAS 감소율의 평균을 살펴보았다. 입원일로부터 VASi의 감소율은 Group I 은 31.
- 자각증상 및 이학적 검사상 말초성 안면신경마비로 진단된 환자 중 患側 耳後痛을 동반한 환자 30명을 대상으로 각각 무작위로 15명씩 일반치료와 耳後部의 穴 位에 蜂藥纖 시술을 3회 시행한 병행군으로 분류 후 임상 효과를 비교, 관찰하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 처치 이후 회복의 신속도를 관찰, 판단하기 위해두 군의 이후통 지속기간을 비교해 보았다.
- 초진일 및 3주 후의 Yanagiharas score를 비교했으며 치료 성적을 평가하기 위해 치료 전후의 마비점수를 다음과 같은 개선지수로 산정하였다.
- 침은 우진침구에서 제작한 0.25mm, 길이 30mm 1회용 stainless steel 호침을 사용하여 1일 2회를 원칙으로 시행하고 20분간 留緘하였으며 刺緘의 深度는 經穴에 따라 10〜 15mm로 하였다. 오전에는 患側 絲 竹空, 攢竹, 四白, 陽白, 觀賜迎香, 人电承漿, 頰車, 地倉으로 近衛取穴 하였으며 오후에는 合谷, 三重, 側 三里, 側下三里, 太衝으로 原位取穴을 하였다.
- 통증 소실될 때까지의 기간을 비교하여 회복의 신속도를 관찰하기 위하여 통증 지속기간을 살펴보았다. 일반치료군과 蜂藥緘 병행군 간의 통증 지속 기간은 8.
대상 데이터
- 2008년 11월 1일부터 2009년 8월 31일까지 대전 대학교 부속천안한방병원에 내원하여 口眼响斜진단을 받고 입원치료 받은 환자 중 자각증상 및 이학적 검사상 말초성 안면신경마비로 진단된 자로, 單發性 末梢 性 口眼卩咼斜(Bell's palsy)를 갖고 있는 환자 중 患側 耳後痛을 동반한 30명을 무작위로 두 군으로 분류하여 毫緘치료, 한약 치료 및 기타 치료 둥의 일반적인 한방치료만을 받은 환자 15명 (Group I)과 일반적인 한방치료에 최소 3회 이상 蜂毒藥緘을 예풍혈 부위에 시술한 15명 (Group H)을 관찰 대상으로 하였다. 단 Herpes 둥의 감염으로 인한 口眼响斜, 당뇨병성 말초 신경장애를 합병한 口眼响斜는 관찰대상에서 제외하였다.
- 23일에 병원에 내원하였다. Group I은 남자 8례 여자 7례로 평균 40.07세였으며, 좌측 5례, 우측 10례로 발병 후 2.26일 후 병원에 내원하였으며, Group II는 남자 10례 여자 5례로서 평균 연령은 26.27세였으며 좌측 9례, 우측 6례로 발병후 2.20일 후 병원에 내원하였다(Table 3).
- 17세였으며. 좌측 14례 우측 16례로서 발병후 평균 2.23일에 병원에 내원하였다. Group I은 남자 8례 여자 7례로 평균 40.
- 총 30례 중 남자 18례, 여자 12례로 평균연령은 43.17세였으며. 좌측 14례 우측 16례로서 발병후 평균 2.
데이터처리
- 05로 하였다. 각 군간의 치료성적에 대한 통계적 분석은 Independent-Samples —test를 시행하였다.
- 연구 결과는 SPSS 12.0K for Windows program 을 이용하였으며, 모든 측정값은 평균값土표준오차 (Mean±standard error)로 나타내었고, 유의 수준은 /K0.05로 하였다. 각 군간의 치료성적에 대한 통계적 분석은 Independent-Samples —test를 시행하였다.
- 입원 2, 4, 6일간의 사이 통증의 경감정도를 파악하기 위한 평가 기준으로 다음과 같은 VAS감소율로 산정하였다 2°;
- 지속해서 시술을 행한 이후 각 그룹의 치료 효과를 비교하기 위해 VAS 감소율의 평균을 살펴보았다. 감소율로 평가한 이유는 환자의 통증 평가에 있어서 VAS의 경우 환자의 주관적인 견해에 의해 수치가 좌우되므로 그 변화된 양에 의미가 있으므로 감소율로 치료 효과를 다시 평가하였다21).
이론/모형
- 구분하였다. Yanagihara score는 4-normal, 3- slight, 2-moderate, 1-severe, O-total 이라는 5point system을 사용하였다. 각 영역의 점수는 최종 점수로 더해지고 scale의 최종적인 최고 점수는 40이 된다 (Table 2).
- 생각된다. 耳後部의 蜂藥緘 시술이 안면 근육 마비 증상 회복에 어떤 영향을 미쳤는지 알아보기 위하여 Yanagiharas unweighted grading system22>을 활용, 치료성적을 평가하였다. 초진시에는 일반치료군과 蜂藥緘 병행군이 21.
- 본 연구에서는 환자의 치료효과를 측정함에 있어 Yanagiharas unweighted grading system0, ] 따라 5 단계로 구분하였다. Yanagihara score는 4-normal, 3- slight, 2-moderate, 1-severe, O-total 이라는 5point system을 사용하였다.
- 일반치료군과 蜂藥緘 병행군의 치료효과 비교를 위해 시각적 상사척도(VAS) 및 Yana妪ihara's Score 를 사용하였다.
- 환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위해 현재 가장 많이 이용되고 있는 시각적 상사척도 (VAS 로 표기)를 사용하였다. 가장 심한 통증(10)부터 무증상(0)까지 매일 아침 7시에 기상 후 환자 스스로가 표현하게 하였다2®.
성능/효과
- 1. 蜂藥緘 병행군이 일반치료군에 비해 초기 이후 통이 유의하게 감소하였다.
- 2. 蜂藥緘 병행군이 일반치료군에 비해 초기 이후 통 지속기간이 유의하게 단축되었다.
- 3. 3주 후 안면마비증상 개선정도가 蜂藥緘 병행 군이 일반치료군에 비하여 높았으나 유의성은 없었다.
- 개선지수는 치료전과 3주 후의 Yana妪ihara's score 를 비교하여 산정하였으며 일반치료군과 蜂藥緘 병행 군이 23.75±8.51과 24.48±10.12(〃=0.832)로 蜂藥緘 병행 군이 높게 나왔으나 유의성은 없었다. 이는 입원환자를 대상으로 하여 3주 이후에는 상태를 파악하기 어려웠고 또한 그 이전에도 단계적인 측정이 이뤄지지 않아 통계적인 차이가 있었을 뿐, Yanagiharas scoie의 절대값및 개선지수는 蜂藥緘 병행군이 높게 나와 향후 더욱 적극적인 연구가 필요하리라 사료된다.
- 31로 나타났고, 안면마비의 부위는 일반치료군은 좌측 5례 우측 1(挥I, 蜂藥緘 병행군은 좌측 9례 우측 6례로 나타났다. 발병 후 본원 내원까지의 기간은 일반치료군은 2.26±0.70일, 蜂藥緘 병행 군은 2.20±0.77일로 나타났다. 일반치료군과 蜂藥緘 병행 군에서 연령이나, 본원 내원까지 걸렸던 기간에서 두 그룹간 유의한 차이는 없었다.
- 시각적 상사척도(VAS)를 이용한 효과 비교에서는 입원 후 2일째 일반치료군과 蜂藥緘 병행군 간의 VAS는 6.33, 4.00로 蜂藥緘을 병행한 군에서 유의성 3=0.001) 있게 현저한 통증 감소를 보였다. 입원 4일째에도 일반치료군과 蜂藥緘병행군 간의 VAS는 3.
- 300)로 蜂藥緘 병행군에서 높게 나왔으나 유의한 결과는 보이지 않았다. 이미 1, 2회 시술로 이후통이 많이 소실되어 2, 3회 사이 감소된 VAS 절대값이 크지 않아 VAS 감소율이 유의한 결과를 보이지 않았다.
- 일반치료군과 蜂藥緘 병행군 간의 통증 지속 기간은 8.26±1.09일, 5.86±1.35일로 蜂藥緘 병행군에서 유의한 효과가 있었다.
- 감소율로 평가한 이유는 환자의 통증 평가에 있어서 VAS의 경우 환자의 주관적인 견해에 의해 수치가 좌우되므로 그 변화된 양에 의미가 있으므로 감소율로 치료 효과를 다시 평가하였다21). 입원 후 2일째 일반치료군과 蜂藥緘 병행군 간의 VAS 감소율은 31.33%, 60%00.000)로 蜂藥緘 병행군에서 높게 나타났으며 이후 입원 4일까지의 일반치료군과 蜂藥緘 병행군 간의 VAS 감소율은 45.19%, 53.55%(于0.032)로 또한 蜂藥緘 병행군에서 높은 호전도를 보였다. 하지만 입원 4일째부터 6일째 사이 일반치료군과 蜂藥緘 병행 군 간의 VAS 감소율은 30.
- 살펴보았다. 입원일로부터 VASi의 감소율은 Group I 은 31.33%, Group II는 60%(方0.000)로 나타났으며 VASi, VAS2 사이의 감소율은 Ci-oup I은 45.19%, Ci-oup II는 53.55% 日.032)로 모두 유의하게 차이를 보였다. 하지만 VA&, VAS3 사이의 변화량은 Group I은 30.
후속연구
- 832)로 蜂藥緘 병행 군이 높게 나왔으나 유의성은 없었다. 이는 입원환자를 대상으로 하여 3주 이후에는 상태를 파악하기 어려웠고 또한 그 이전에도 단계적인 측정이 이뤄지지 않아 통계적인 차이가 있었을 뿐, Yanagiharas scoie의 절대값및 개선지수는 蜂藥緘 병행군이 높게 나와 향후 더욱 적극적인 연구가 필요하리라 사료된다. 口眼响斜는 한방적으로 우수한 치료효과를 보이는 대표적인 질환23国⑸이나 초기에 가장 많이 호소하는 이후 통에 대하여 기존의 일반적인 치료로는 적극적으로 통증 감소시키기 어려웠던 경우가 많다.
- 이 외에도 안면근 마비 정도의 회복 예후에 대해서는 총 관찰 기간이 3주로 제한되어 정확하게 조사는 하지 못하였다. 향후 이에 대한 지속적인 연구를 진행하여 口眼响斜 환자의 耳後痛 치료에 있어 좀 더 다양한 접근이 필요하다고 사료된다.
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