임신과 출산은 일부 여성들을 주요우울증 발병에 취약하게 한다. 산모의 10%에서 출산 후 수주 이내에 산후 우울증이 발병하며 이는 장차 아동의 인지적, 정서적 발달에 부정적 영향을 줄 수 있다고 알려졌다. 임신 중 우울증은 상대적으로 간과되어 왔지만 산후 우울증과 마찬가지로 흔하며 임산부의 정신병리가 태아의 생리 발달에 영향을 미친다는 증거가 축적되고 있어 주목을 받고 있다. 임신 및 출산과 관련된 우울증의 원인을 이해하기 위해서는 다양한 정신사회학적, 생물학적 위험 요인을 포괄적으로 고려할 필요가 있다. 임신과 관련된 우울증을 치료하기 위해 정신과 의사는 임신 및 치료 방법과 관련된 여러 가지 상황의 위험 혹은 이득을 포괄적으로 분석해야 하며 치료 방법을 능숙하게 결정할 수 있어야 한다. 임신 중 우울증에는 심리치료, 약물치료, 전기 충격 요법 등이 효과적이라고 알려져 있다. 산후 우울증을 치료하는 데에는 생물학적, 심리학적, 환경적 개입 등의 방법이 있으며, 구체적으로는 세로토닌 재흡수 억제제 등의 항우울제, 지지적 상담 등의 효과가 증명되었고, 증상이 심할 경우에는 Estrogen이 효과적이라고 알려져 있다. 한편, 임신 및 출산과 관련된 우울증의 신경내분비학적, 심리사회학적 병인을 규명하기 위한 연구들이 진행되고 있다. 향후 임산부의 산전 및 산후 관리에 있어서 임상각과 간의 통합적인 접근에 의한 우울증의 조기 진단 및 치료가 필요할 것으로 보인다.
임신과 출산은 일부 여성들을 주요우울증 발병에 취약하게 한다. 산모의 10%에서 출산 후 수주 이내에 산후 우울증이 발병하며 이는 장차 아동의 인지적, 정서적 발달에 부정적 영향을 줄 수 있다고 알려졌다. 임신 중 우울증은 상대적으로 간과되어 왔지만 산후 우울증과 마찬가지로 흔하며 임산부의 정신병리가 태아의 생리 발달에 영향을 미친다는 증거가 축적되고 있어 주목을 받고 있다. 임신 및 출산과 관련된 우울증의 원인을 이해하기 위해서는 다양한 정신사회학적, 생물학적 위험 요인을 포괄적으로 고려할 필요가 있다. 임신과 관련된 우울증을 치료하기 위해 정신과 의사는 임신 및 치료 방법과 관련된 여러 가지 상황의 위험 혹은 이득을 포괄적으로 분석해야 하며 치료 방법을 능숙하게 결정할 수 있어야 한다. 임신 중 우울증에는 심리치료, 약물치료, 전기 충격 요법 등이 효과적이라고 알려져 있다. 산후 우울증을 치료하는 데에는 생물학적, 심리학적, 환경적 개입 등의 방법이 있으며, 구체적으로는 세로토닌 재흡수 억제제 등의 항우울제, 지지적 상담 등의 효과가 증명되었고, 증상이 심할 경우에는 Estrogen이 효과적이라고 알려져 있다. 한편, 임신 및 출산과 관련된 우울증의 신경내분비학적, 심리사회학적 병인을 규명하기 위한 연구들이 진행되고 있다. 향후 임산부의 산전 및 산후 관리에 있어서 임상각과 간의 통합적인 접근에 의한 우울증의 조기 진단 및 치료가 필요할 것으로 보인다.
The pregnancy and postpartum period appear to be a time of heightened vulnerability for the development of major depression in some women. Postpartum depression affects 10% of women within a few weeks immediately postpartum. Postpartum depression is associated with disturbances in the mother-infant ...
The pregnancy and postpartum period appear to be a time of heightened vulnerability for the development of major depression in some women. Postpartum depression affects 10% of women within a few weeks immediately postpartum. Postpartum depression is associated with disturbances in the mother-infant relationship, which in turn have an adverse impact on the course of child cognitive and emotional development. Depression during pregnancy is also common, although it has been relatively neglected. Psychopathological symptoms during pregnancy have physiological consequences for the fetus. Understanding the aetiology of perinatal depression requires integrating of multiple psychosocial and biological risk factors. The treatment of depressed pregnant women requires skilled decision making by psychiatrists. Risk-benefit analysis is appropriate method for intervention fur depression in pregnancy. Effective treatments for depression in pregnancy include psychotherapy, antidepressant medication and electroconvulsive therapy. In treatment of postpartum depression, the biological, psychological, and social interventions are included. Prescribing antidepressants(such as fluoxetine), estrogen in severe and chronic cases, and counselling can be effective for improving maternal mood and aspects of infant outcome. Ongoing research is directed to further elucidating neurohormonal and psychosocial contributions to depression during pregnancy or postpartum. Screening for risk factors and symptoms for depression need to be incorporated into antenatal and pediatric clinics.
The pregnancy and postpartum period appear to be a time of heightened vulnerability for the development of major depression in some women. Postpartum depression affects 10% of women within a few weeks immediately postpartum. Postpartum depression is associated with disturbances in the mother-infant relationship, which in turn have an adverse impact on the course of child cognitive and emotional development. Depression during pregnancy is also common, although it has been relatively neglected. Psychopathological symptoms during pregnancy have physiological consequences for the fetus. Understanding the aetiology of perinatal depression requires integrating of multiple psychosocial and biological risk factors. The treatment of depressed pregnant women requires skilled decision making by psychiatrists. Risk-benefit analysis is appropriate method for intervention fur depression in pregnancy. Effective treatments for depression in pregnancy include psychotherapy, antidepressant medication and electroconvulsive therapy. In treatment of postpartum depression, the biological, psychological, and social interventions are included. Prescribing antidepressants(such as fluoxetine), estrogen in severe and chronic cases, and counselling can be effective for improving maternal mood and aspects of infant outcome. Ongoing research is directed to further elucidating neurohormonal and psychosocial contributions to depression during pregnancy or postpartum. Screening for risk factors and symptoms for depression need to be incorporated into antenatal and pediatric clinics.
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문제 정의
임신 중 우울증 및 산후 우울증은 여성 자신 뿐만 아니라 아동의 인지적, 정서적 발달에 영향을 끼칠 수 있다는 증거 가 축적되고 있어 관심이 증폭되고 있다. 다음에서는 임신 및 출산과 관련된 우울증의 역학, 원인 및 치료법 등에 관 해 토의하고자 한다.
제안 방법
1)에 따르면 먼저 우울증에 대한 진단적 구성 후 가능한 모든 치료 방법을 고려하여 환자가 처한 문제를 구조 화 한다. 각각 치료법에 있어서 태아에게 미치는 독성을 다 섯 가지 즉, 자궁 내 사산 (intrauterine fetal death), 기형 (physical malformation), 성장지체 (growth retardation), 행동 최기형성(behavioural teratogenicity), 신생아 독성 (neonatal toxicity) 등의 측면에서 검토한다. 더불어 고려할 점은 우울증 자체가 임신의 신체적 안녕 상태를 해쳐 임산부와 태아에게 좋지 않은 영향을 끼친다는 것이다.
이상의 결정 과정에는 책임 있는 보호자가 함께 참여하도록 하고 필요 시 산부인과 의사 도 참여하도록 한다. 임신의 경과 및 치료가 진행해 감에 따라 추가 정보가 나타나므로, 치료 결정 과정을 유동적으 로 진행하도록 한다. 치료를 받지 않으려는 임산부에 대해서는 반드시 본인 및 태아에게 나타날 수 있는 위기 상황 (예를 들어 자살, 사회적 및 신체적 기능 감퇴, 산전관리 소홀 등)에 대한 평가를 한다.
성능/효과
출산 시 합병증은 산후 우울증의 발병을 높이는 한 요인 이 된다.33)사회문화적 요소는 중요한 위험 요인으로, 스트 레스가 심한 생활사, 실직, 결혼생활 불화, 배우자, 가족, 친 구 등의 지지 부족 등이 산후 우울증의 발병과 관련 있는 것으로 알려 졌다.34)정신과적 과거력 또한 산후 우울증의 발병과 관련 있으며, 우울증의 과거력이 있었던 경우 특히 밀접하게 연관이 있는 것으로 나타났다.
우울한 임산부는 흡 연, 약물 및 알코올 남용에 더 취약하고, 필요한 산전 진찰 을 소홀히 할 위험이 크다.7)임산부의 스트레스와 우울은 저체중아나 미숙아 출산, 제왕절개, 신생아의 중환자실 입원 등과 높은 상관관계를 갖는 것으로 조사되었다. 임신 중 우울을 경험한 산모가 출산한 아기에서의 신경 행동학적 이상이 뇌파상 전두부 기능 이상 소견을 통해 보고된 바 있다
산후 우울증의 치료가 어머니-아기 관계 및 아동 발달 에 미치는 영향에 관해서는 체계적인 전향적 연구가 드물 다. 우울증 치료 직후(산후 4개월 내지 5개월)의 산모의 보 고에 따르면 아기의 행동 이상에 현저한 개선이 있었으며, 18개월째 다시 평가했을 때 모자간 불안정한 애착이 감소 된 것으로 나타났다.
정서적으로 불안정한 일시적 상태이며 출생 직후 산모의 50% 이상이 경험하는 것으로 나타났다. 전형적으로는 출 산 후 수 일 안에 시작되며, 1주 이내에 최고조에 달했다 가 빠른 시일 내 해소된다.
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