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문제 정의
- 그러나, 연골 결손 부위로부터 이식된 연골 세포의 누출, 세포적 표현형의 탈분화, 이식된 연골 세포의 불균등 분포등의 부작용이 일어날 수 있으며用, 골막을 사용함으로써 이식 조직의 비대와 석회화 등의 합병증이 일어날 수 있다는 보고가 있다w您〉또한 골막을 채취하고 봉합하기 위하여 수술시간이 길어지고 외과적 절개가 커짐에 따라 통증과 관절강직이 증가한다는 보고도 있다 171. 따라서 본 연구에서는 이런 문제점을 보완하기 위해서 슬관절의 연골 결손 환자의 치료로서 고식적 방법의 자가 연골 세포 이식술의 단점을 보완한 gel 형태의 fibrin matrix 자가 연골 세포 이식술을 시행한 후 그 단기 결과를 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.
제안 방법
- 1-A). 결손 부위가 노출되면, 이식된 연골세포가 정상 연골조직과 잘 융합되게 하기 위해서 연골 결손부위의 변연부에서 손상된 연골을 제거하였으며, 연골하 골층에 2.9 또는 3.2 mm 드릴을 이용하여 gel 형태의 이식물이 스며들어가 지지대 역할을 할 수 있도록 3개 내지 5개의 구멍을 뚫었다(Fig. 1-B). 노출된 연골하 골층의 경화된 부분은 burr 드릴을 이용하여 제거하였으며 이 때 골에서의 출혈을 막기 위해 조심하였으며 출혈시에는 에피네프린을 이용하여 지혈을 시도하였고 구멍에서의 출혈은 bone wax를 이용하여 지혈을 시도하였다.
- 연골 결손 부위에 따라 슬개골 내측 또는 외측에 최소 침습적.관절 절개술을 시행하였다(Fig. 1-A). 결손 부위가 노출되면, 이식된 연골세포가 정상 연골조직과 잘 융합되게 하기 위해서 연골 결손부위의 변연부에서 손상된 연골을 제거하였으며, 연골하 골층에 2.
- 1-B). 노출된 연골하 골층의 경화된 부분은 burr 드릴을 이용하여 제거하였으며 이 때 골에서의 출혈을 막기 위해 조심하였으며 출혈시에는 에피네프린을 이용하여 지혈을 시도하였고 구멍에서의 출혈은 bone wax를 이용하여 지혈을 시도하였다. 연골 결손부위가 바닥과 수평이 되도록 고관절과 슬관절의 자세를 취한 후 자가 연골 세포와 fibrin gel을 혼합하여 주사기로 연골 결손 부위에 정상 연골 모양으로 채워지도록 주입하였고(Fig.
- 또한 반월상 연골판의 이상 유무와 인대 안정성도 검사하였다. 비체중부하 부분인 대퇴과 절흔의 내, 외측 또는 연골 결손부위의 가장자리에서 200~300 mg의 연골 전층을 채취하여 약 4〜6주간 계대배양을 실시하였다.
- 1-0, gel이 굳도록 3~5분간 주입시의 자세를 유지하였다. 소식자(probe)를 이용 하여 이식물의 경도를 확인하였고, 슬관절의 굴곡 신전 운동을 통하여 이식물의 안정성을 확인한 후 창상을 봉합하였다.
- 슬관절의 기능적 평가를 위해 수술 전, 최종 추시에서 Modified Cincinnati Knee Score, Lysholm Function Score를 측정하였고 이차 관절경술식을 시행하여 ICRS grade를 측정하였다.
- 노출된 연골하 골층의 경화된 부분은 burr 드릴을 이용하여 제거하였으며 이 때 골에서의 출혈을 막기 위해 조심하였으며 출혈시에는 에피네프린을 이용하여 지혈을 시도하였고 구멍에서의 출혈은 bone wax를 이용하여 지혈을 시도하였다. 연골 결손부위가 바닥과 수평이 되도록 고관절과 슬관절의 자세를 취한 후 자가 연골 세포와 fibrin gel을 혼합하여 주사기로 연골 결손 부위에 정상 연골 모양으로 채워지도록 주입하였고(Fig. 1-0, gel이 굳도록 3~5분간 주입시의 자세를 유지하였다.
- 임상적, 방사선학적 평가를 마친 후, 관절경술식을 시행하여 연골 결손의 위치, 크기, 깊이를 측정하였고주위나반대편의 관절 연골에 이상 유무도 검사하였다. 또한 반월상 연골판의 이상 유무와 인대 안정성도 검사하였다.
- 자가 연골 세포 이식술은 1차 수술 후 4~6주째에 12X10, 개 이상의 연골 세포가 배양되면 시행하였고. 연골 결손 부위에 따라 슬개골 내측 또는 외측에 최소 침습적.
- 재활 프로그램은 수술 후 2주까지 체중부하를 금하였고 2~4주동안 체중의 1/4~1/3 정도로 부분 체중부하를 허용하였으며 , 수술 후 4~6주간 체중의 1/2 정도, 6~10주간 완전체중부하를 허용하였다. 또한 수술 후 2~3일부터 0도에서 40도의 운동범위로 수동적 연속 운동 기구(continuous passive motion exercise)를 이용하여 4주째 운동각도가 90도, 5주째 110도, 6주째 130도가 되도록 하루에 5~10도씩 증가하였다.
대상 데이터
- 2005년 6월부터 2006년 8월까지 본원에서 슬관절 연골 결손으로 진단되어 연골 세포 채취술시행 4〜6주후 연골 세포 이식술을 시행 받고 최소 6개월이 경과한 6예의 환자를 대상으로 하였다. 추시 기간은 최단 6개월에서 최장 14개월로 평균 10개월이었다.
- 00 cm2, 최대 9.00 cm?으로 비교적 크기가 커서 타 수술방법으로는 수술 후 좋은 결과를 얻을 수 없는 경우를 대상으로 하였다. 동반 손상으로 반월상 연골 파열이 3예였으며 과거력상 1예에서 전방십자인대 재건술을 받은 경력이 있었다.
성능/효과
- 7%)에서 poor의 결과를 보였다. Lysholm function score는 수술 후 평균 76.25점 (53~95점)으로 전체적으로 향상되었다(Table 1). 이차 관절경술식을 통한 ICRS grade 측정에서 6명중 4예(67.
- 재활 프로그램은 수술 후 2주까지 체중부하를 금하였고 2~4주동안 체중의 1/4~1/3 정도로 부분 체중부하를 허용하였으며 , 수술 후 4~6주간 체중의 1/2 정도, 6~10주간 완전체중부하를 허용하였다. 또한 수술 후 2~3일부터 0도에서 40도의 운동범위로 수동적 연속 운동 기구(continuous passive motion exercise)를 이용하여 4주째 운동각도가 90도, 5주째 110도, 6주째 130도가 되도록 하루에 5~10도씩 증가하였다. 수술 후 10주후부터는 통증이 없는 한 가벼운 실내, 실외 운동을 허용하여 일상생활을 가능하게 하였으며 , 9개월부터 가볍게 달리기, 쪼그려 뛰기등으로 운동능력을 완전히 회복할 수 있게 하였다.
- matrix를 이용한 자가 연골 세포 이식술은 5년간 추시 결과 최소 18개월에서 5년까지는 증상이 호전된다는 보고가 있다”. 본 연구에서 수술전에 비해 수술 후 임상적, 기능적 평가에서 향상된 결과를 보였으나 타 보고에서와 달리 낮은 기능적 평가를 받은 것은 짧은 추시 기간으로 인한 것으로 판단된다. 그러나 이차 관절경 소견상 이식된 자가 연골이 대부분 주변 연골과 잘 융합되 어 있었고, 소식자로 촉진하였을때 주변의 연골과 경도가 비슷하여 추후 우수한 결과를 보일 것으로 예상되 며 , 장기 추시를 필요로 한다.
- 수술 후 추적 관찰은 평균 10개월(6~14개월)이었으며, 수술 후 최소 6개월에 이차 관절경을 시행하였다. 수술 전 임상적, 기능적 평가에서 Modified Cincinnati Knee Score는 6명의 환자 중 5예 (83.3%)에서 fair였으며 1예(16.7%)에서 poor였다. 수술 전 Lysholm function score는 평균 59.
- 또한 수술 후 2~3일부터 0도에서 40도의 운동범위로 수동적 연속 운동 기구(continuous passive motion exercise)를 이용하여 4주째 운동각도가 90도, 5주째 110도, 6주째 130도가 되도록 하루에 5~10도씩 증가하였다. 수술 후 10주후부터는 통증이 없는 한 가벼운 실내, 실외 운동을 허용하여 일상생활을 가능하게 하였으며 , 9개월부터 가볍게 달리기, 쪼그려 뛰기등으로 운동능력을 완전히 회복할 수 있게 하였다.
- 5점 (45~70점)이었다. 수술 후 Modified Cincinnati Knee Score는 6명중 3예(50%)에서 우수, 1예(16.7%)에서 양호, 1예(16.7%)에서 fair, 1예(16.7%)에서 poor의 결과를 보였다. Lysholm function score는 수술 후 평균 76.
- 수술 후 추적 관찰은 평균 10개월(6~14개월)이었으며, 수술 후 최소 6개월에 이차 관절경을 시행하였다. 수술 전 임상적, 기능적 평가에서 Modified Cincinnati Knee Score는 6명의 환자 중 5예 (83.
- 25점 (53~95점)으로 전체적으로 향상되었다(Table 1). 이차 관절경술식을 통한 ICRS grade 측정에서 6명중 4예(67.7%)에서 거의 정상의 결과를 보였으며 2예(33.3%)에서 비정상의 소견을 보였다(Fig. 2). 수술 후 감염, 관절내 유착등의 합병증은 발생하지 않았다.
후속연구
- Gel type의 fibrin matrix 자가 연골 세포 이식술은 연골 결손 치료의 한 방법으로, 기존의 고식적 방법의 자가 연골 세포 이식술에 비해 수술 방법이 간단하고, 수술시간이 짧으며, 최소 절개 또는 관절경적 시술이 가능한 유용한 방법으로 사료되며 , 추후 지속적 인 장기 추시가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구에서 수술전에 비해 수술 후 임상적, 기능적 평가에서 향상된 결과를 보였으나 타 보고에서와 달리 낮은 기능적 평가를 받은 것은 짧은 추시 기간으로 인한 것으로 판단된다. 그러나 이차 관절경 소견상 이식된 자가 연골이 대부분 주변 연골과 잘 융합되 어 있었고, 소식자로 촉진하였을때 주변의 연골과 경도가 비슷하여 추후 우수한 결과를 보일 것으로 예상되 며 , 장기 추시를 필요로 한다.
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