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문제 정의
- 그러므로 본 연구는 치매노인의 전반적인 주요문 제특성을 추출하고, 체계적이며 객관적으로 문제특성을 분류하는 것을 주목적으로 한다. 추가적으로 성별과 치매 중증도에 따른 주요문제특성의 빈도차이를 검증하는 기초 연구도 수행하고자 한다.
- 즉, 정상노인(3아경)과 치매노인(110명), 치매노인의 남(28명)과 여( 82명), 치매노인의 중증도(경증 11명, 중둥 62명, 중증 37명)에 따라 비교 사례 수에 차이가 컸다. 본 연구에서는 정상/치매, 남/여, 치매 중증도에 따라 사례수를 맞추기보다는 많은 사례수를 수집 하기 위해 노력하였다. 그러나 이를 보완할 수 있는 후속 연구가 수행되어야 할 것이다.
- 본 연구의 주목적은 치매노인 보호를 위한 주요문제 특성의 추출이다.
- 2)에 의해 실시되었다. 실험에 앞서 문제특성 설문지에 관해 설문 응답자가 충분히 숙지할 수 있도록 교육을 실시하였다. 문항 수 (109 문항)가 많기 때문에 답변에 오랜 시간이 요구되는 점을 감안하여, 설문지를 제공한 후 1주~2주 정도의 충분한 답변시간을 제공하였다.
- 치매노인의 문제특성 조사는 치매노인의 다양한 문제특성들에 대한 빈도 또는 정도를 알기 위한 것이다. 설문지 구성을 위한 자료는 1차적으로 선행연구 및 참고문헌 조사와 심리학 전문가 및 치매노인 간호제공자를 통해 개방형으로 수집되었다[3, 4, 5, 6, 7, 9, 13, 15, 16, 17, 20, 24].
제안 방법
- 기본특성 조사지는 피험자의 이름, 성별, 생년월일, 키, 몸무게, 배우자의 유무, 자녀의 유무, 형제관계, 학력, 취미 및 특기, 과거직업, 경제력 등의 인구통계 학적 내용을 묻는 문항과 합병증, 선행질환의 유무, 중증도, 신체 기능수준, 치매원인, 치매병력기간, 발병 양상, 경과 등의 치매질환과 관련된 내용을 묻는 문항들로 구성되어 있다.
- 세 번째, 치매노인에 대한 대조군으로 정상노인을 대상으로 위와 같은 조사를 동일하게 실시하였다. 네 번째, 문제특성 설문자료를 이용하여 요인분석을 실시하고 치매노인의 주요문제특성을 추출하였다. 다섯 번째, 성별과 치매 중증도에 따라 주요문제특성의 빈도차이를 검증하였다.
- 네 번째, 문제특성 설문자료를 이용하여 요인분석을 실시하고 치매노인의 주요문제특성을 추출하였다. 다섯 번째, 성별과 치매 중증도에 따라 주요문제특성의 빈도차이를 검증하였다.
- 첫 번째, 델파이 방법을 응용하여 문헌자료와 선행연구, 예비조사 및 전문가의 조언을 통해 본 연구의 연구도구를 제작하였다. 두 번째, 노인의료복지시설과 노인주거복지시설 (노인 복지법 제 31조: 노인복지시 설의 구분)에서 치매로 진단 받은 노인을 대상으로 기본특성 조사, 인지기능 선별검사, 문제특성 설문조 사가 실시되었다. 세 번째, 치매노인에 대한 대조군으로 정상노인을 대상으로 위와 같은 조사를 동일하게 실시하였다.
- 두 번째, 요인분석 결과 각 문제범주에 따라 추출된 요인들에 대하여 심리학 전문가의 조언을 통해 문 제특성의 의미를 부여하고, 각 요인에 해당하는 항목들의 증상정도를 평균하여 요인점수를 산출하였다.
- 3)을 대상으로 하였다 (표 1). 또한 전문가(사회복지사, 간호사)의 조언을 통해 설문지에 보강되어야 할 문항을 첨가하고 각 특성 별 문항 수를 조절하였다. 문제의 발생빈도와 중요성에 따라 각 범주의 문항수를 조절하여 총 문항수 를 109가지로 수정하였다.
- 또한 전문가(사회복지사, 간호사)의 조언을 통해 설문지에 보강되어야 할 문항을 첨가하고 각 특성 별 문항 수를 조절하였다. 문제의 발생빈도와 중요성에 따라 각 범주의 문항수를 조절하여 총 문항수 를 109가지로 수정하였다.
- 설문지 구성을 위한 자료는 1차적으로 선행연구 및 참고문헌 조사와 심리학 전문가 및 치매노인 간호제공자를 통해 개방형으로 수집되었다[3, 4, 5, 6, 7, 9, 13, 15, 16, 17, 20, 24]. 문제특성 범주를 인지, 정신, 언어, 행동, 일상생활로 구분하여 자료를 수집하였으며, 수집된 자료의 항목은 총 97가지였다.
- 실험에 앞서 문제특성 설문지에 관해 설문 응답자가 충분히 숙지할 수 있도록 교육을 실시하였다. 문항 수 (109 문항)가 많기 때문에 답변에 오랜 시간이 요구되는 점을 감안하여, 설문지를 제공한 후 1주~2주 정도의 충분한 답변시간을 제공하였다. 치매노인 및 정상노인의 주보호자에게 실험동의를 얻었으며 조사 내용은 연구 목적으로만 사용될 것임을 밝혔다.
- 치매노인의 문제특성 조사는 치매노인의 다양한 문제특성들에 대한 빈도 또는 정도를 알기 위한 것이다. 설문지 구성을 위한 자료는 1차적으로 선행연구 및 참고문헌 조사와 심리학 전문가 및 치매노인 간호제공자를 통해 개방형으로 수집되었다[3, 4, 5, 6, 7, 9, 13, 15, 16, 17, 20, 24]. 문제특성 범주를 인지, 정신, 언어, 행동, 일상생활로 구분하여 자료를 수집하였으며, 수집된 자료의 항목은 총 97가지였다.
- 두 번째, 노인의료복지시설과 노인주거복지시설 (노인 복지법 제 31조: 노인복지시 설의 구분)에서 치매로 진단 받은 노인을 대상으로 기본특성 조사, 인지기능 선별검사, 문제특성 설문조 사가 실시되었다. 세 번째, 치매노인에 대한 대조군으로 정상노인을 대상으로 위와 같은 조사를 동일하게 실시하였다. 네 번째, 문제특성 설문자료를 이용하여 요인분석을 실시하고 치매노인의 주요문제특성을 추출하였다.
- 수집된 1차 설문지 자료의 적합성 여부를 판단하기 위해 예비조사를 실시하였다. 예비조사는 노인의료 복지시설과노인주거복지시설에 입소해 있는 치매노인 12명(M=76.
- 위해 요인분석(factor analysis)을 실시하였다. 요인분석은 109개 항목에 대해 문제범주(인지문제, 정신문제, 언어문제, 행동문제, 일상생활 수행문제)로 나누어 실시하여 주 요문제특성 20개를 추출하였다. 상관계수 행렬을 분해하는 방법으로 주축요인분해(prHncipal axis factoring)를 이용하였으며, 요인의 개수 결정에는 Kaiser 기준 (고유치 1이상)을 사용하였다.
- 이렇게 수정된 설문지를 이용하여 설문 피드백 과정을 거친 다음 최종 설문지를 완성하였다. 설문 피 드백은 예비조사를 실시했던 시설에서 치매노인을 간호하는 간호제공자(간호사와 간병인) 6명(M=43.
- 인지기능 선별 검사를 위해 본 연구에 적합하다고 판단된 K-MMSE를 사용하여 치매 중증도를 검사하였다. K-MMSEe 시간지남력, 장소지남력, 기억등록, 주의집중과 계산, 기억회상, 언어, 시각적 구성 기능을 알아볼 수 있는 11가지 문항으로 구성된 검사이다.
- 증상에 대한 척도는 각 문항마다 1점, 전혀 그렇지 않다(그런 행동을 보이지 않는다), 2점, 아주 조금 그 렇다(일주일에 한번 이하로 그런 행동을 한다), 3점, 조금 그렇다(일주일에 2번 이상 그런 행동을 한다), 4점, 그런 편이다(하루에 2번 이상 그런 행동을 한다), 5점, 조금 심하게 그렇다(하루에 여러 번 그런 행동을 한다), 6점, 심하게 그렇다(매시간마다 그런 행동을 한다), 7점, 굉장히 심하게 그렇다(한 시간에도 여러 번 그런 행동을 한다)의 7점 척도로 구성되어 있다. 질문형태의 다양성을 고려하여 각 점수마다 정도와 빈도의 개념을 함께 표현하여 설문 응답자가 알맞은 점수를 선택할 수 있도록 하였다.
- 치매노인 보호를 위해 필요한 주요문제특성의 추출을 위해서 다음과 같은 순서로 연구를 진행하였다. 첫 번째, 델파이 방법을 응용하여 문헌자료와 선행연구, 예비조사 및 전문가의 조언을 통해 본 연구의 연구도구를 제작하였다. 두 번째, 노인의료복지시설과 노인주거복지시설 (노인 복지법 제 31조: 노인복지시 설의 구분)에서 치매로 진단 받은 노인을 대상으로 기본특성 조사, 인지기능 선별검사, 문제특성 설문조 사가 실시되었다.
- 첫 번째, 치매노인 문제특성 설문조사를 이용하여 연구자가 임의로 분류한 치매노인의 문제들을 체계적으로 재분류하여 구조를 밝히고, 문제를 유발한 공통적인 원인, 즉 문제특성을 알기 .위해 요인분석(factor analysis)을 실시하였다.
- 최종적으로 완성된 치매노인 문제특성 설문지는 크게 인지문제, 정신문제, 언어문제, 행동문제, 일상생활 수행문제로 구분되며, 총 문항 수는 109개이다. 인지문제는 기억력장애(7문항), 판단력장애(11문항), 지남력장애(6문항), 계산능력장애(1문항)로 25문항이 고 정신문제는 망각(5문항), 환각(5문항), 우울증( 8문 항), 조증(2문항) 불안(6문항), 섬망(3문항), 무감동 (3문항), 성적이상행동(5문항)으로 37문항이다.
대상 데이터
- 기본특성조사와 K-MMSE는 본 연구팀이 직접 조사하였다. 문제특성 설문조사는 치매노인을 가장 많이 돌보는 주간호제공자(간호사 또는 간병인) 44명 (M =39.5세, SD=11.3에 의해 실시되었다. 정상노인에 대한 조사는 조부모와 함께 거주하고 있는 대학생 24 명(M=26.
- 본 연구에서는 시설에 있는 치매노인만을 대상으로 하였다. 향후 재가의 치매노인을 대상으로 하는 추가 연구가 필요할 것으로 판단된다.
- 본 조사는 2006년 7월부터 8월까지 노인의료복지시 설과 노인주거복지시설(노인복지법 제 31조: 노인복 지시설의 구분^ 입소하고 있는 노인 중 치매로 진단받은 노인 110명(M=80.4세, SD=8.6)을 대상으로 하였다(표 2). 치매노인의 대조군으로 치매로 진단받은 적이 없으며 K-MMSE 결과 정상으로 판명된 재가 노인 30명(M=78.
- 이렇게 수정된 설문지를 이용하여 설문 피드백 과정을 거친 다음 최종 설문지를 완성하였다. 설문 피 드백은 예비조사를 실시했던 시설에서 치매노인을 간호하는 간호제공자(간호사와 간병인) 6명(M=43.5 세, SD=10.1)을 대상으로 하였다.
- 수집된 1차 설문지 자료의 적합성 여부를 판단하기 위해 예비조사를 실시하였다. 예비조사는 노인의료 복지시설과노인주거복지시설에 입소해 있는 치매노인 12명(M=76.0세, SD=8.3)을 대상으로 하였다 (표 1). 또한 전문가(사회복지사, 간호사)의 조언을 통해 설문지에 보강되어야 할 문항을 첨가하고 각 특성 별 문항 수를 조절하였다.
- 3에 의해 실시되었다. 정상노인에 대한 조사는 조부모와 함께 거주하고 있는 대학생 24 명(M=26.1 세, SD=8.2)에 의해 실시되었다. 실험에 앞서 문제특성 설문지에 관해 설문 응답자가 충분히 숙지할 수 있도록 교육을 실시하였다.
- 6)을 대상으로 하였다(표 2). 치매노인의 대조군으로 치매로 진단받은 적이 없으며 K-MMSE 결과 정상으로 판명된 재가 노인 30명(M=78.3세, SD=8.3)이 동일 조사에 참가 하였다(표 3).
데이터처리
- 세 번째, 일원 변량분석(one-way ANOVA)을 이용하여 성별과 치매중증도(정상노인, 경증, 중등, 중증)에 따라 문제특성에 유의한 차이가 있는지를 검증하였다. Tukey 사후 검증법으로 집단 쌍 간 평균차이를 검증하였으며 모든 통계치의 유의수준은 5% 수준으로 검증하였다. 모든 통계분석은 SPSS/WIN S/W(ver.
- 세 번째, 일원 변량분석(one-way ANOVA)을 이용하여 성별과 치매중증도(정상노인, 경증, 중등, 중증)에 따라 문제특성에 유의한 차이가 있는지를 검증하였다. Tukey 사후 검증법으로 집단 쌍 간 평균차이를 검증하였으며 모든 통계치의 유의수준은 5% 수준으로 검증하였다.
- 첫 번째, 치매노인 문제특성 설문조사를 이용하여 연구자가 임의로 분류한 치매노인의 문제들을 체계적으로 재분류하여 구조를 밝히고, 문제를 유발한 공통적인 원인, 즉 문제특성을 알기 .위해 요인분석(factor analysis)을 실시하였다. 요인분석은 109개 항목에 대해 문제범주(인지문제, 정신문제, 언어문제, 행동문제, 일상생활 수행문제)로 나누어 실시하여 주 요문제특성 20개를 추출하였다.
이론/모형
- 요인분석은 109개 항목에 대해 문제범주(인지문제, 정신문제, 언어문제, 행동문제, 일상생활 수행문제)로 나누어 실시하여 주 요문제특성 20개를 추출하였다. 상관계수 행렬을 분해하는 방법으로 주축요인분해(prHncipal axis factoring)를 이용하였으며, 요인의 개수 결정에는 Kaiser 기준 (고유치 1이상)을 사용하였다. 요인구조를 회전하는 방법으로는 사각회전의한 종류인 Oblimin을 이용하였다.
- 상관계수 행렬을 분해하는 방법으로 주축요인분해(prHncipal axis factoring)를 이용하였으며, 요인의 개수 결정에는 Kaiser 기준 (고유치 1이상)을 사용하였다. 요인구조를 회전하는 방법으로는 사각회전의한 종류인 Oblimin을 이용하였다.
- 치매노인의 기본적인 인적 및 병력사항을 조사하는 기본특성 조사지, 치매진행 사항을 판단할 수 있는인지기능 선별검사 도구(Korean Mini-Mental State Examination: K-MMSE), 치매노인의 다양한 문제특성을 조사하기 위한 구조화된 설문지를 연구도구로 사용하였다.
성능/효과
- 즉, 주요문제특성들이 어떤 위험 상황을 유발할 수 있는지 그리고 이러한 위험 상황을 판단하기 위해 어떤 항목을 어떻게 모니터링 해야 하는지 등에 대한 추가적인 연구가 꼭 수행되어야 할 것으로 판단된다. 성별에 따른 문제특성은 폭력적 언어 및 작화, 수집행동, 반복행동에서만 유의한 차이를 보여, 총 20개의 문제특성 중 3개에서만 차이가 나타났다. 이것은 치매노인의 문제특성의 발생빈도와 성별은 크게 관련이 없음을 의미한다.
- 요인분석 결과 추출된 문제특성에 대해 치매노인의 성별을 독립변인으로 하는 일원변량분석(one-way ANOVA) 결과, 폭력적 언어 및 작화, 수집행동, 반복 행동에서 유의한 차이를 보였다(표 5). 정상노인과 치매노인의 중중도(경증, 중등, 중증)를 독립변인으로 하는 일원변량분석 결과 성적 이상행동, 시 청력 장애를 제외한 모든 문제특성에서 유의한 차이를 보였다(표 6).
- 문제특성 조사의 요인분석 결과, 총 20개의 주요문 제특성이 추출되었다. 인지문제에서는 기억력 장애, 판단력 장애, 지남력 장애가 고유치가 1 이상 이었으 며 전체 변량의 69.16%를 설명하는 것으로 나타났다. 정신문제에서는 불안 및 망상, 성적이상행동, 무감동, 조증, 환각(환촉, 환후, 환시 등), 우울증이 고 유치가 1이상 이었으며 전체 변량의 66.
- 16%를 설명하는 것으로 나타났다. 일상생활 수행문제에서는 일상생활 장애(옷 입기, 배설 관련), 시청력 장애, 섭식 장애, 보행 장애 가 고유치가 1 이상이었으며 전체 변량의 67.70%를 설명하는 것으로 나타났다.
- 요인분석 결과 추출된 문제특성에 대해 치매노인의 성별을 독립변인으로 하는 일원변량분석(one-way ANOVA) 결과, 폭력적 언어 및 작화, 수집행동, 반복 행동에서 유의한 차이를 보였다(표 5). 정상노인과 치매노인의 중중도(경증, 중등, 중증)를 독립변인으로 하는 일원변량분석 결과 성적 이상행동, 시 청력 장애를 제외한 모든 문제특성에서 유의한 차이를 보였다(표 6).
- 그러나 본 연구에서 여성 피험자의 수가 많은 것을 감안하다면, 추후 성별에 따른 차이에 대한 추가적인 연구가 필요할 것이다. 정상노인을 포함한 치매 중증도에 따른 문제특성 은 성적 이상행동과 시 청력 장애를 제외한 모든 문 제특성에서 유의한 차이가 있었다. 성적 이상행동은 모든 치매 중증도에서 출현 빈도가 작았고 중증도에 따라 빈도 차이가 거의 나지 않았다.
- 29%를 설명하는 것으로 나타났다. 행동문제에서는 흥분 및 폭력, 수면장애, 배회, 수집행동, 반복행동이 고유치가 1이상 이었으 며 전체 변량의 73.16%를 설명하는 것으로 나타났다. 일상생활 수행문제에서는 일상생활 장애(옷 입기, 배설 관련), 시청력 장애, 섭식 장애, 보행 장애 가 고유치가 1 이상이었으며 전체 변량의 67.
후속연구
- 이것은 치매노인의 문제특성의 발생빈도와 성별은 크게 관련이 없음을 의미한다. 그러나 본 연구에서 여성 피험자의 수가 많은 것을 감안하다면, 추후 성별에 따른 차이에 대한 추가적인 연구가 필요할 것이다. 정상노인을 포함한 치매 중증도에 따른 문제특성 은 성적 이상행동과 시 청력 장애를 제외한 모든 문 제특성에서 유의한 차이가 있었다.
- 본 연구에서는 정상/치매, 남/여, 치매 중증도에 따라 사례수를 맞추기보다는 많은 사례수를 수집 하기 위해 노력하였다. 그러나 이를 보완할 수 있는 후속 연구가 수행되어야 할 것이다.
- 그러므로 본 연구 결과는 치매노인 보호를 위한 유비쿼터스 기술의 활용에 기초자료를 제공할 수 있을 것이다. 그러나 주요문제특 성들이 유발할 수 있는 다양한 위험상황에 대한 구체적인 연구가 추가적으로 수행되어야만 할 것이다. 즉, 주요문제특성들이 어떤 위험 상황을 유발할 수 있는지 그리고 이러한 위험 상황을 판단하기 위해 어떤 항목을 어떻게 모니터링 해야 하는지 등에 대한 추가적인 연구가 꼭 수행되어야 할 것으로 판단된다.
- 또한 적외선 센서를 이용한 움직임 감시 장치 등을 이용 한다면 치매 노인의 낙상 상황을 판단하여 응급센터에 연락할 수 있을 것이다. 그러므로 본 연구 결과는 치매노인 보호를 위한 유비쿼터스 기술의 활용에 기초자료를 제공할 수 있을 것이다. 그러나 주요문제특 성들이 유발할 수 있는 다양한 위험상황에 대한 구체적인 연구가 추가적으로 수행되어야만 할 것이다.
- 면 치매 노인의 행동반경을 감시할 수 있기 때문에 위험상황에 사전에 대처할 수 있을 것이다. 또한 적외선 센서를 이용한 움직임 감시 장치 등을 이용 한다면 치매 노인의 낙상 상황을 판단하여 응급센터에 연락할 수 있을 것이다. 그러므로 본 연구 결과는 치매노인 보호를 위한 유비쿼터스 기술의 활용에 기초자료를 제공할 수 있을 것이다.
- 그러나 주요문제특 성들이 유발할 수 있는 다양한 위험상황에 대한 구체적인 연구가 추가적으로 수행되어야만 할 것이다. 즉, 주요문제특성들이 어떤 위험 상황을 유발할 수 있는지 그리고 이러한 위험 상황을 판단하기 위해 어떤 항목을 어떻게 모니터링 해야 하는지 등에 대한 추가적인 연구가 꼭 수행되어야 할 것으로 판단된다. 성별에 따른 문제특성은 폭력적 언어 및 작화, 수집행동, 반복행동에서만 유의한 차이를 보여, 총 20개의 문제특성 중 3개에서만 차이가 나타났다.
- 그러므로 본 연구는 치매노인의 전반적인 주요문 제특성을 추출하고, 체계적이며 객관적으로 문제특성을 분류하는 것을 주목적으로 한다. 추가적으로 성별과 치매 중증도에 따른 주요문제특성의 빈도차이를 검증하는 기초 연구도 수행하고자 한다.
- 본 연구에서는 시설에 있는 치매노인만을 대상으로 하였다. 향후 재가의 치매노인을 대상으로 하는 추가 연구가 필요할 것으로 판단된다. 또한 본 연구에서는 설문 대상 집단의 사례 수에 차이가 있었다.
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