[논문]중풍 한의변증 표준화를 위한 증상의 중요도 적용 연구

고호연; 강병갑; 김보영; 강경원; 고미미; 박세욱; 차민호; 강봉주; 방옥선; 유병찬; 최선미

중풍 한의변증 표준화를 위한 증상의 중요도 적용 연구
Application Study of Symptoms Weight For Standard of Korean Medicine Pattern Identification In Stroke 원문보기

동의생리병리학회지 = Journal of physiology & pathology in Korean Medicine, v.21 no.4, 2007년, pp.1051 - 1055

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The diagnosis of pattern identification in Korean Medicine depend on Korean Medicine doctor's experience and information. So, Pattern identification in Korean Medicine raise a question of objectification. This study is to standard stroke pattern identification in Korean Medicine. Weight of symptoms was given important(1points), very important(2points) by stroke specialist. So weight of symptoms is used two method. One is total sum and the other is total man. One had been compared Pattern identification between diagnosed patients by medical specialists and by applicated weight in case report form. The other had been compared Pattern identification between intersubjectivity by medical specialists and by applicated weight in case report form. It is 38%(total sum) or 40%(total man) concordance rate between diagnosed patients by medical specialists and by applicated weight in case report form. It is 82.4% concordance rate between intersubjectivity by medical specialists and by applicated weight in case report form. To acquire more concrete data on this theme, we need further and large scale of prospective researches.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 중풍표준화위원회에서 합의된 사항을 바탕으로 증례 기록지와 표준작업지침서를 작성한 후 Good Clinical Practice에 맞추어서 임상증례를 수집하였으며, 위원들이 각 변증 항목에 대한 증상의 중요도를 임상연구에서 얻게 된 증례 기록지에 적용하여 타당도 및 진단정확률을 살펴보고 문제점 및 대비책을 구하고자 하였다.
본 연구는 중풍표준화위원회에서 합의된 사항을 바탕으로 증례 기록지와 표준작업지침서를 작성한 후 Good Clinical Practice에 맞추어서 임상증례를 수집하였으며, 위원들이 각 변증 항목에 대한 증상의 중요도를 임상연구에서 얻게 된 증례 기록지에 적용하여 타당도 및 진단정확률을 살펴보고 문제점 및 대비책을 구하고자 하였다.

제안 방법

1, 2)는 동일한 일자에 수행되었으며, 3)은 수집된 증례 기록지를 바탕으로 전문가 5인이 합의하여 변증을 내렸으며, 겸증을허용하였다.
우선 전문가가 중풍환자를 보고 진찰하고 내린 변증과 증상의 중요도를 적용한 결과를 비교해 보았다. 이때 2가지 방식을 가지고 중요도를 적용하였는데, 그 이유는 중요하다와 매우중요하다의 간격이 너무 주관적인 면이 있기 때문이다.
이에 대한 문제점을 살펴보기 위하여 증례기록지 검토후 전문가가 합의한 변증을 기준을 삼았다. 증례기록지를 검토후 전문가 합의를 거친 변증의 분포에서 습담화열, 기허습담형이 제일 높게 나타났다.
증례기록지 검토 후 전문가 합의한 변증과 전문가가 환자를 직접 진찰한 변증 두가지를 각각 기준으로 삼았는데, 다음과 같은 각각의 장단점이 있었다.
증례기록지 검토 후 전문가가 합의한 변증은 겸증을 인정하고 변증을 살펴보았다. 겸증을 인정한 이유는 환자를 직접 진찰하지 않고, 증례기록지만을 검토하였기 때문에 주증과 차증을 구분하기 어려운 점과, 실제 임상에서 겸증환자가 존재하기 때문이었다.
사용하였다. 크게 두 가지 방법을 적용하였는데, 실제 환자를 보고 진단내린 전문가 변증과 전문가들이 증례기록지를 검토 후 합의를 내린 변증과 비교 검토하였다.

대상 데이터

2006년 6월 14일부터 2006년 9월 6일까지 136예의 자료를 수집하였다
대전대 학교부속 대흥동한방병원 , 원광대학교부속 한방병원 (익산, 전주)에 중풍으로 입원해 있는 환자를 대상으로 하였다. 조사대상은 Brain CT 또는 MRI로 중풍을 진단받은 환자를 대상으로 하였으며/ 발병 3개월 이내 정상적인 의사소통이 가능한 자를 대상으로 하였다.
본 연구 증례 수집기간은 2006년 6월 14일부터 2006년 9월 6일까지로서 중풍발병 3개월 이내의 환자를 대상으로 136 예를 수집하였으며, 수련의가 진찰한 변증, 전문가가 진찰한 변증, 증례 기록지를 얻을 수 있었다.
본 연구에서 환자 1인에 대해 3가지 변증자료를 활용하였다.
하였다. 조사대상은 Brain CT 또는 MRI로 중풍을 진단받은 환자를 대상으로 하였으며/ 발병 3개월 이내 정상적인 의사소통이 가능한 자를 대상으로 하였다.

성능/효과

그 결과 습담환자는 41%로 최빈도를 차지하였고, 기허 (25%), 음허(23%)를 차지하였다. 시기에 따른 변증의 분포는 회복기에는 모든 변증이 골고루 나타났으나, 허증인 기허와 음허는증가하는 추세를 화열은 감소추세를 습담은 감소 후 증가하는 추세를 보였다.
먼저 중요도를 기준으로 적용시 136증례 중 52증례로 38%의 일치율을 보였다. 두 번째 위원의 수를 중심으로 적용하였을 경우 위원의 수를 중심으로 적용시에 일치율은 38%에서 40%로 증가하였으나, 여전히 불일치율은 60%로 실제 임상에 적용하기 어려웠다.
이때 2가지 방식을 가지고 중요도를 적용하였는데, 그 이유는 중요하다와 매우중요하다의 간격이 너무 주관적인 면이 있기 때문이다. 먼저 중요도를 기준으로 적용시 136증례 중 52증례로 38%의 일치율을 보였다. 두 번째 위원의 수를 중심으로 적용하였을 경우 위원의 수를 중심으로 적용시에 일치율은 38%에서 40%로 증가하였으나, 여전히 불일치율은 60%로 실제 임상에 적용하기 어려웠다.
시간에 따른 변증분포의 흐름을 전문가 변증에 따라 분석한 결과 습담환자군은 졸중기에서는 높았다가, 회복기에서는 감소, 다시 후유증기에서는 제일 높게 나타나는 양상을 보였다. 초기에 비해 허증군은 증가하는 추세를 보이는 양상을 나타냈다(Fig.
음허(23%)를 차지하였다. 시기에 따른 변증의 분포는 회복기에는 모든 변증이 골고루 나타났으나, 허증인 기허와 음허는증가하는 추세를 화열은 감소추세를 습담은 감소 후 증가하는 추세를 보였다.
전문가 5인이 증례기록지를 보고 분석하여 내린 변증과 전문가가 환자를 진찰하고 내린 변증과의 일치율은 74%(100case)였다.
전문가 가중치를 적용하여 내린 변증을 전문가 5인이 CRF 를 보고 분석하여 내린 변증과 비교하였을 때 일치율은 82.4%로 높게 나타났다(Table 8).
중요도를 전문가 변증과 비교시에 52/136로 38%의 일치율을 보였다(Fig. 3).
전문가 5인의 합의를 거쳐 이루어낸 변증이었기에 간주 관성은 충분하지만, 실제 환자를 보고 내린 변증이 아니라는 한계가 있었다. 증례기록지 검토 후 전문가 합의한 변증과 전문가가 환자를 직접 진찰한 변증 두 가지를 비교시 일치율이 74%라는것은 26%에서 증례기록지 작성시 표준작업지침서 위반 등의 잘못 작성되었을 것이라고 판단된다.
증례기록지를 검토 후 전문가 합의를 거친 변증의 분포에서습담화열, 기허습담형이 제일 높게 나타났다(Table 7).
합의한 변증을 기준을 삼았다. 증례기록지를 검토후 전문가 합의를 거친 변증의 분포에서 습담화열, 기허습담형이 제일 높게 나타났다. 증상의 중요도를 두 가지 방식으로 적용하였을 때 전문가 가중치를 적용하여 내린 변증을 전문가 5인이 CRF를 보고 분석하여 내린 변증과 비교하였을 때 모두 일치율은 82.
증례기록지를 검토후 전문가 합의를 거친 변증의 분포에서 습담화열, 기허습담형이 제일 높게 나타났다. 증상의 중요도를 두 가지 방식으로 적용하였을 때 전문가 가중치를 적용하여 내린 변증을 전문가 5인이 CRF를 보고 분석하여 내린 변증과 비교하였을 때 모두 일치율은 82.4% 로 높게 나타났다.
환자들을 전문가 변증결과에 따라 분포도를 살펴본 결과 습담 환자군이 41%, 기허 환자군이 25%, 음허 환자군이 23%, 화열 환자 군이 7%, 어혈환자군이 4%로 나타났다(Fig. 1 참조).

참고문헌 (10)

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강병갑 외 9인. 중풍변증지뇨기록부 및 변증지표 측정에 관한 내부연구자간 일치도 연구. 동의생리병리학회지 20(6): 1728-1731, 2006

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조현경, 김중길, 강병갑, 유병찬, 백경민, 이인, 최선미, 설인찬. 한국형 중풍 변증 표준시안의 습담 변증 지표에 대한 연구. 대한한방내과학회지 27(1):237-252, 2006

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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