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문제 정의
- 이번 연구의 목적은 전북대학교 치과병원 치주과에서 시행된 GBR 술식 부위에서의 임플란트 생존율과 골형성 유导 를 평가하고 실패한 증례의 원인 고찰을 통해 실패 기여 요인을 분석하는 것이다.
제안 방법
- 골 형성 여부는 의무기록지의 기록과 수술 중 촬영한 구내 사진 구내 치근단 방사선 사진 및 파노라마 방사선 사진을 참고하여 확인하였다
- 한 명의 술자가 모든 술식을 시행하였고, Re-entry는 지연 임플란트의 경우 GBR 시행 후 5~8개월(평균 6.7개월) 의골성숙 기간을 거친 다음 임플란트를 식립하였으며, 동시 임플란트의 경우 4~9개월(평균 6.5개월) 후에 2차 수술을 시행하였다.
- 환자의 의무기록지를 이용하여 GBR 시행 일시, 2차 수술일시를 확인하였고, 골 형성 여부, 골 형성 및 골 형성 실패의 원인을 알아보기 위해, 성별, 나이, 수술 부위, 이식재 종류, 차폐막 종류, 차폐막 노출 여부, 흡연 여부, PRP 사용 유무에 따른 결과를 분석하였다
대상 데이터
- 2004년 10월부터 2007년 6월까지 전북대학교 치과병원 치주과에 내원하여 GBR을 받은 환자를 대상으로 하였다. 총 52명의 환자에서 104개 부위에서 GBR을 시행하였으며, 총 89개의 임플란트를 식립하였다 GBR 후 남자는 35명, 여자는 17명이고, 연령은 평균 48.
- GBR시 사용된 이식재는 자가골과 함께 Bio-Oss® (Geistlich Biomaterials, Wolhusen, Switzerland), BioCera™ (Osteogenci Core Technologies, Korea), BBP®(Osteogenci Core Technologies, Korea) 등의 이종골이 사용되었다. 자가 골은 하악지, 이부, 상악결절, 전비극, 수술 인접부위에서 채득하여 대부분 분쇄골 형태로 사용하였으며, 자가 골만으로 부족할 시 1:1 비율로 이종골을 섞어서 사용하였다 자가골 채득이 용이하지 않을 경우에는 이종골만을 사용하기도 하였다
- 수직적 높이 결손이 5부위, fenestr砒ion(천공)이 4부위, gap이 3부위였다. 골벽의 폭과 높이 부족으로 GBR을 시행 후 지연 식립한 임플란트는 20개였다. 그 밖어도 임플란트 식립 후에 추가적인 GBR을 시행한 부위는 4 부위였고, 수술 실패 후 재수술한 경우는 7부위였으며, GBR 시행 후 임플란트를 식립하지 않은 부위는 4부위였다
- 차폐막은 흡수성인 Ossix®(3), Colbar R&D Ltd, Ramat Husharon, Israel), Bio—Gide®(Geistlich Biomaterials, Wolhusen, Switzerland), Bio-Mend® (Zimmer Dental GmbH, Freiburg, Germany), CollaTape®(Zimmer Dental Carlsbad, California, USA), BioMesh®(Samyang, Seoul, Korea)와 비흡수성인 Gore Tex® Titanium reinforced (W. L. Gore & Associates, Flagstaff, Arizona, USA) 가 사용되었으며, 필요에 따라 platelet-rich plasma(PRP)를 시행하였다.
- 하였다. 총 52명의 환자에서 104개 부위에서 GBR을 시행하였으며, 총 89개의 임플란트를 식립하였다 GBR 후 남자는 35명, 여자는 17명이고, 연령은 평균 48.98±11.98세였다. 흡연자는 13명이고, 비흡연자는 35명이었다(Table 1).
- 98세였다. 흡연자는 13명이고, 비흡연자는 35명이었다(Table 1). GBR 시술 부위 분포는 상악 구치부에서 48부위, 하악 구치부 23부위, 상악 전치부 26부위, 하악 전치부 7부위였다(Table 2).
데이터처리
- Pearson's Chi-square test : statistically significant difference (p<0.05).
- 흡연 유무, GBR 부위, 이식재 종류, 자가골 사용 유무, PRP 사용 유무, 사용된 차폐막 종류, 막 노출이 골 이식 성패에 어떠한 영향을 미치는지에 대해 Pearsons Chi-square test를 이용하여 비교하였다
성능/효과
- 골 형성 성패율에 있어 흡수성 차폐막은 비흡수성 차폐막에 비해 통계적으로 유의하게 더 높은 성공률을 보였다(P <0.05) (Table 5).
- 본 연구에서, 상하악간 골형성 성공률에 있어 상악보다 하악에서 더 높은 성공률이 보여졌다. 상악에서도 특히 전치 부위에서의 실패가 많이 나타났다.
- 따라서, 다양한 종류의 동종골, 이종골 합성골이 자가골과 혼용되거나, 단독으로 사용되어지고 있다. 본 연구에서는 자가골의 포함 여부에 따른 골 형성 성패율의 차이는 보여지지 않았으며, 또 한이 식재 간의 골 형성 성패율 차이 역시 없었다. 하지만 이식재를 이종골(Bio-Oss®, Bio-cera™, BBP®) 에만 한정 시켜 사용하였기 때문에 다양한 이식재 간의 비교에 있어 한계가 존재한다.
- 또한 흡수성 막은 비흡수성 막에 비해 연조직 노출이 적게 일어나며, 일어난다 하더라도 구강 내 노출시 막 흡수 속도가 가속화되어, 재생된 골 기질의 지속적인 오염을 감소시킨다7). 본 연구에서도 비흡수성 막에 비해 흡수성 막이 더 낮은 노출률을 보였다.
- 상악에 시행한 경우 골 형성 성공은 46(62.2%) 부위였고 실패는 28(37.8%) 부위였으며, 하악에 시행한 경우 골 형성 성공은 26(86.7%) 부위, 실패는 4(13.3%) 부위였다 상하 악 간 골 형성 성패율 간의 차이는 통계적으로 유의하며(P <0.05) 하악에서 상악보다 골 형성 성공률이 좀 더 높게 관찰되었다. 골 형성 실패는 특히 상악 전치부에서 높게 나타났다(Table 10).
- 차폐막의 조기 노출을 보인 부위는 37부위(35.9%)였고, 이 중 16부위(43.2%)에서 골이 형성되었으며, 21부위(56.8%) 에서 골 형성에 실패하였다 차폐막 조기 노출을 보이지 않는 부위는 66부위였으며, 이 중 56부위(84.8%)에서 골 형성 성공을 보였고 10부위(15.2%)에서 골 형성에 실패하였다 차폐막의 조기 노출에 따른 골 형성 성패율의 차이는 통계적으로 유의한 차이를 보였다0.05) (Table 3).
- 총 52명의 환자, 104개 부위에서 GBR을 시행한 결과, 20명의 환자, 32(30.8%) 부위에서 골 형성을 실패하였고 89개의 임플란트 식립 중 5개(5.6%)는 제거하였다 또한 수술 실패한 부위 중 7부위를 재수술 시행한 결과, 3 부위는 성공을 4부위는 다시 실패를 하였다
후속연구
- 후향적으로 차트와 방사선 사진에 근거한 만큼, 표본 설정 및 GBR 성공 여부에 있어 명확한 기준점이 제시되지 못하였다 또한 환자의 결손 부위 상태 및 GBR 후 골 생성량 등을 정량화하여 나타내지 못했다. 따라서, GBR의 실패의 요인에 대해보다 정확하게 분석하기 위해서는 좀 더 체계적이고 장기간의 자료가 더 필요할 것이다.
- 후향적으로 차트와 방사선 사진에 근거한 만큼, 표본 설정 및 GBR 성공 여부에 있어 명확한 기준점이 제시되지 못하였다 또한 환자의 결손 부위 상태 및 GBR 후 골 생성량 등을 정량화하여 나타내지 못했다. 따라서, GBR의 실패의 요인에 대해보다 정확하게 분석하기 위해서는 좀 더 체계적이고 장기간의 자료가 더 필요할 것이다.
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