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문제 정의
- 유용하게 사용될 수 있다. 본 증례에서는 상악 전치 부의 파절된 치아의 경우에 시행한 외과적 정출술의 결과를 보고하였으며 양호한 심미성과 더불어 단기적으로 좋은 예후를 보여주었다.
- 이번 증례 보고에서는 전치부의 임상 치관 연장이 필요한 경우에 외과적 정출술을 사용하여 우수한 심미적인 결과를 가져온 치험례를 보고하는 바이다.
제안 방법
- Periotome을 사용한 이유는 발치기자에 비해 길고 좁은 beak를 가지고 있어 치아와 골에 대한 외상을 최소화할 수 있기 때문이다 8, 11). Periotomee 치아 장축에 평행하도록 인접면과 구개면에 적용하였으며, 치주인대강에 삽입될 수 있도록 조심스럽게 힘을 가하였다. 순측골의 파절과 흡수를 막기 위해 순 측면에 적용은 최소화하였다.
- 교정적 정출술, 외과적 정출술, 근단변위판막술, 즉시 임플란트 등의 치료법을 고려할 수 있었으며 환자와 상의 결과 자연치의 보존과 심미성의 유지를 위한 외과적 정출술을 치료법으로 선택하였다.
- 먼저 생물학적 폭경과 정출 후의 치관卜치근 비율을 고려하여 방사선 사진 상에서 정출량을 가늠하였다 판막을 거상하여 골고} 치아의 경계를 확인흐]였으며(Fig. 4), periotome을 이용하여 조심스럽게 정출을 시도하였다. Periotome을 사용한 이유는 발치기자에 비해 길고 좁은 beak를 가지고 있어 치아와 골에 대한 외상을 최소화할 수 있기 때문이다 8, 11).
- 정출 후 치간 유두 부위의 단순 봉합법을 이용하여 정출된 치아를 고정하였으며, 치주포대를 사용하여 치아의 동요를 최소화 하고자 하였다(Fig. 5, 6). 환지砰게는 구강 세정제를 처방하여 하루 2번 입안을 세척할 것을 지시하였으며’ 항생제와 진통제를 3일간 처방하였다
- 정출된 치아의 고정을 위하여 본 증례에서는 봉합 방법을 이용하였으며 , 부가적으로 치주포대를 적용하였다. 봉합을 이용한 고정은 치아의 생리적인 움직임을 허용하여 치주조직의 치유를 방해하지 않는 것으로 보이며, 이는 non-rigid 나 semi-rigid한 고정방법이 rigid한 고정방법에 비하여 재식된 치아의 치유에 유리하다는 여러 연구들과 부합하였다 9, 10, 21, 22).
- 치주인대강에 삽입된 periotome 은 'walking motion 으로 움직여 외상을 최소화하면서 치주인대를 절단하였다. 조심스럽게 탈구를 시도한 후 치아가 중분한 동요도를 보였을 때, 지혈겸자를 사용하여 원하는 위치로 치이를 정출시켰다.
- 17). 증례 1과 동일한 과정으로 periotome을 이용하여 정출을 시도하였으며, 정출된 양은 약 3 mm 정도였다(Fig. 18). 정출된 치아는 봉합을 이용하여 고정하였다 (Fig.
- 64세의 남자 환자로 보철과로부터 상악 좌측 측절치의 임상 치관 연장술을 위해 본과로 의뢰되었다. 환자는 몇 일 전 단단한 음식을 끊어 먹다가 치아가 부러졌으며, 치아 파절 당일 본원 보존과에 내원하여 즉일 근관 치료를 시행받았다. 구강 내 소견으로 상악 좌측 측절치는 동요도나 타진에 음성이었으며, 치은 연하 약 2 mm 하방에 파절면이 위치하고 있었다.
- 16). 환자는 임플란트 치료에 동의하지 못하였으며, 이에 외과적 정출술을 겨회하였다.
- 5, 6). 환지砰게는 구강 세정제를 처방하여 하루 2번 입안을 세척할 것을 지시하였으며’ 항생제와 진통제를 3일간 처방하였다
대상 데이터
- 64세의 남자 환자로 보철과로부터 상악 좌측 측절치의 임상 치관 연장술을 위해 본과로 의뢰되었다. 환자는 몇 일 전 단단한 음식을 끊어 먹다가 치아가 부러졌으며, 치아 파절 당일 본원 보존과에 내원하여 즉일 근관 치료를 시행받았다.
- 기세의 여자 환자로 보철과로부터 상악 좌측 중절치의 발치와 즉시 임플란트를 위해 협진의뢰되었다. 임상 검사 및 방사선 사진 검사 결과 2차 우식으로 인한 치관-치근 파절로 진단되었으며, 근관치료 상태는 완전하지 않은 상태였다 (Fig.
성능/효과
- 결론적으로 외과적 정출술은 심미적 부위에서 임상 치관연장술을 시행해야 할 때, 심미성에 대한 위해가 덜한 방법으로 유용하게 사용될 수 있다. 본 증례에서는 상악 전치 부의 파절된 치아의 경우에 시행한 외과적 정출술의 결과를 보고하였으며 양호한 심미성과 더불어 단기적으로 좋은 예후를 보여주었다.
- 술 후 4개월 정도 경과한 시점에서 최종 보철물을 장착하였고 이때 동요도는 1도 정도로 측정되었다. 근관치료 상태가 불완전하였고 정출양=>1 비교적 많았음에도 불구하고 술 후 4개월 5개월째의 방사선 사진 상에서 근단부의 신생골을 관찰할 수 있었다(Fig. 23, 25) 임상적으로 주변 치은과 조화되는 외견을 보이고 있었고 심미적으로 양호하였다(Fig. 22, 24).
- 본 증례에서 정출된 치아의 동요도는 한달을 경과한 시점에서 임상적으로 안정되기 시작하였으며, 임시 치관을 장착할 정도로 평가되었다. 또한 이후 정출되기 전으로 돌아가려는 경향은 보이지 않았다.
- 20, 21). 술 후 4개월 정도 경과한 시점에서 최종 보철물을 장착하였고 이때 동요도는 1도 정도로 측정되었다. 근관치료 상태가 불완전하였고 정출양=>1 비교적 많았음에도 불구하고 술 후 4개월 5개월째의 방사선 사진 상에서 근단부의 신생골을 관찰할 수 있었다(Fig.
- 술 후 6개월째 내원하였을 때 동요도나 타진은 모두 음성이었다. 빙사선 사진 상 근단부의 방사선 투과상을 줄어드는 양상이었고 술 전과 술 후를 비교해 보았을 때 치간 사이 골의 흡수는 보이지 않았다.
- 술 후 7일째 발사하였을 때 양호한 치은 치유 양상을 보여주고 있었으며, 치아는 2도 정도의 동요도를 보이고 있었다(Fig. 7). 시간이 흐르면서 동요도는 점차 감소하는 경향을 보였으며, 술 후 한 달째 1도 정도의 동요도를 보였다.
- 7). 시간이 흐르면서 동요도는 점차 감소하는 경향을 보였으며, 술 후 한 달째 1도 정도의 동요도를 보였다. 임상적으로 치은에 염증 소견이 보이지 않았으며, 타진에 음성의 반응을 보였다(Fig.
- 이에 전체 치료 기간이 상대적으로 짧으면서 심미적으로 치아 주위 조직을 보존할 수 있는 외과적 정출술이 제시되었다. 외과적 정출술을 이용한 이번 증례들은 술 전과술 후를 비교해 보았을 때 양호한 심미적 결과를 보여주었는데 치은절제술과 근단변위판막술을 시행했을 경우와 비교했을 때보다 인접 치은과 잘 조화되는 양상이었으며, 순측골의 흡수로 인한 치은 퇴축은 발생하지 않았다. 환자의 만족도 또한 높은 편이었다
- Kim 등은 외과적으로 정출된 치아가 동요도가 정출 후 4주 정도 경과했을 때 최소화되었고 술 후 2개월의 기간 동안 근단부에 새로운 골이 형성되었다고 보고한 바 있다?). 첫 증례에서 최종 수복물을 장착 후에 지속된 동요도와 치근단의 방사선 투과상은 과교합 때문인 것으로 사료되었으며, 교합 조정을 시행한 후 다음 내원 시에 검사해 보았을 때 동요도가 사라졌으며 빙사선 투과성이 감소한 것을 관찰할 수 있었다. 두 번째 증례에서는 동요도가 완전히 사라지지 않았는데 이는 1 : 1 이하의 치관 -치근 비율 때문이었던 것으로 사료된다.
- 치유과정은 별다른 염증 소견 없이 진행되었으며, 치아는 술 후 3~4주 정도의 시점에서 1도의 동요도를 보였고 타진에 반응은 없었다(Fig. 20, 21). 술 후 4개월 정도 경과한 시점에서 최종 보철물을 장착하였고 이때 동요도는 1도 정도로 측정되었다.
후속연구
- 첫 번째 증례에서 위와 같은 점을 확인할 수 있었다. 두번째 증례에서는 emergency profile을 약간 볼록하게 형성하였는데, 첫 번째 증례에 비하여 심미적으로는 우수하나 환자의 구강 위생이 불량할 경우 음식물 잔사와 치태의 축적으로 치은 염증이 유발될 수 있을 것이다
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