[논문]외과적 정출술을 통한 치은 하방 치경부 파절선이 있는 상악 전치부의 심미 보철 치료

이소진; 김유진; 박영범; 조규성; 정문규

doi:10.4047/jkap.2012.50.3.204

초록
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치은연 하방에 치아 우식증이나 치아 파절이 발생했을 때, 치아를 탈구시켜 즉시 정출시키는 외과적 정출술을 이용한 치관 연장술은 자연치를 보존하고 추가적인 치주적 수술 없이 단기간에 심미적인 보철 치료를 가능하게 한다. 본 환자는 16세 남환으로 본원 보존과로부터 상악 좌측 중절치의 심미 수복을 위해 본원 보철과로 의뢰되었다. 상악 좌측 중절치는 근관치료가 되어 있었으며 치관-치근 파절로 인해 협측 치관 길이는 4mm였으며 구개측 판막을 열었을 때 근심 구개측 치경부 파절 범위는 치은 하방 3-4mm에 위치하였다. 외과적 정출술을 통한 치관연장술을 시행하였으며 경과 관찰 및 임시 치아의 단계를 거쳐 3개월 후에 전부 도재관으로 수복하여 만족할 만한 임상결과를 얻을 수 있었다.

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Surgical extrusion, immediate extrusion following tooth luxation, is a method to preserve one's natural tooth and achieve esthetic restoration without additional periodontal surgery when subgingival dental caries or crown fracture occurs. A 16-year-old male was referred to the clinic from the depart...

Surgical extrusion, immediate extrusion following tooth luxation, is a method to preserve one's natural tooth and achieve esthetic restoration without additional periodontal surgery when subgingival dental caries or crown fracture occurs. A 16-year-old male was referred to the clinic from the department of operative dentistry for the esthetic restoration of maxillary left lateral incisor. Due to the crown to root fracture, the tooth was endodontically treated with a buccal crown length of 4 mm. When the palatal flap was elevated, the mesiopalatal cervical fracture area was situated 3-4 mm subgingivally. Crown lengthening was achieved through surgical extrusion. After 3 months of clinical observation and provisional restoration, the maxillary left central incisor was restored with all ceramic crown and obtained a satisfactory clinical result.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례보고에서는 상악 전치의 치경부 파절선이 치은 하방으로 깊이 위치한 경우, 외과적 정출술을 이용하여 파절선을 치은 상방으로 노출시키고 전부 도재관으로 상악 전치부의 심미성을 회복할 수 있었던 결과를 보고하고자 한다.

제안 방법

5A, B). Ferrule를 확보하기 위한 잔존 치질이 충분하였으며 포스트(post)는 시행하지 않고도 레진 코어(resin core)의 유지력을 얻을 수 있어서 레진 코어만 시행하였다(Fig. 6A).
1A). 상악 좌측 중절치의 치근단은 완성되어 있었으며 (Fig. 1A) 보존과에서 외상 후 2회에 걸쳐 근관치료를 시행 후(Fig. 1B) 보철 수복을 위해 본과로 의뢰하였다.
환자의 상악 좌측 중절치는 곧은(straight) 형태이어서 외과적 정출술에 필요한 치아 탈구 술식에 용이하였다. 위의 이유들을 종합하여 마지막 방법인 외과적 정출술을 통한 치관연장술 후 전부도재관을 계획하였다. 외과적 정출술을 위해 본원 치주과로 의뢰하였다.
찢겨진 치주인대의 치유는 2주 정도 소요되며,⁹ 정출로 인해 생긴 근단부 공간이 치조골로 재형성되는 개조 8주 정도 소요되기¹⁰ 때문에 외과적 정출술 후 2개월 정도 임상 관찰을 하기로 계획하였다. 따라서 4주 째에 심미성을 위해 치아를 삭제하고 임시 수복물을 제작하고 교합이 되지 않도록 조정하여 장착하였다(Fig.
6B). 최종 보철물로 수복 가능한 것으로 판단되어 최종 인상을 채득하고 IPS e-max Press(Ivoclar Vivodent AG, Schaan, Liechtenstein)로 제작하여 수술 후 3개월 째 장착하였다(Fig. 7A, B).
3). 치아를 탈구시켜 파절선이 치조골 상방 3 mm 그리고 치은 상방에 위치될 수 있도록, 즉 생물학적 폭경을 고려하여 3 - 4 mm정도 정출시켰다. 정출 후에는 sling suture로 비견고성(non-rigid) 고정을 하였다(Fig.

대상 데이터

본 16세 남자 환자은 본원 보존과를 경유하여 상악 좌측 중절치의 보철 수복을 위해 본원 보철과 의뢰되었다. 보존과 처음 내원시 방사선 사진상에, 외상으로 인한 상악 좌측 중절치의 치관-치근 파절로 인한 치수 노출이 확인되었다(Fig.

이론/모형

2). 따라서 상악 좌측 중절치는 International Association of Dental Traumatology의 guideline⁸에 따라 치관-치근 파절로 인한 치수 노출 및 무수치로 진단하였다. 상기 치아의 보철 수복을 위해서 치관 연장술이 필요하였다.

성능/효과

2. 외과적 정출의 합병증인 치근 유착이나 치근 흡수의 가능성은 존재하지만, 외과적 정출술의 적응증에 부합하는 증례를 선택한다면, 치관-치근 파절이 있는 경우 외과적 정출술은 하나의 효과적이고 예지성이 있는 치료 방법이라고 볼 수 있다.
이런 경우에는 환자에게 치태 관리 능력이 요구된다. 따라서 환자에게 위생관리 교육을 하였으며 환자가 위생 관리하는 것을 정기 검진 때 평가하였고 비교적 치태 관리가 잘 되는 것을 확인하였다.
수술 2달 후에는 상악 좌측 중절치는 동요도가 없으며 타진에 음성 반응을 보이고 치은도 정상적인 치유 과정을 거치고 있는 것으로 관찰되었으며 방사선 사진을 촬영하여 정출된 근단부에 골이 재형성되는 것을 확인하였다(Fig. 6B). 최종 보철물로 수복 가능한 것으로 판단되어 최종 인상을 채득하고 IPS e-max Press(Ivoclar Vivodent AG, Schaan, Liechtenstein)로 제작하여 수술 후 3개월 째 장착하였다(Fig.

후속연구

9). 외과적 정출의 합병증인 치근 유착이나 치근 흡수의 가능성을 완전히 배제할 수는 없지만, 환자가 젊은 나이 이기 때문에 골 및 치주인대의 재형성(remodeling)이 활발할 것으로 예상되어 장기적으로 예후가 양호 할 것으로 사료된다. 환자는 아직 청소년이기 때문에 치아를 최대한 유지하는 것으로 계획하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	치관연장술에는 어떤 수술 방법들이 있는가?	임상 치관의 높이가 낮아 보철물의 유지에 문제가 있으리라 판단되는 경우, 치은연 하방에 치아우식증이나 치아 파절이 발생했을 때, 치아의 수복을 가능하게 하기 위해 치관연장술이 필요하다.1 치관연장술에는 치은절제술, 골삭제를 동반하거나 동반하지 않은 하방 변위 판막술, 교정적 정출술과 외과적 정출술이 있다.1 치은 절제술이나 하방 변위 판막술을 통한 치관연장술은 치은 절제와 치조골 삭제로 인해 인접치아의 변연치은과 부조화를 야기할 수 있다.
	치관연장술은 어떤 경우에 필요한가?	임상 치관의 높이가 낮아 보철물의 유지에 문제가 있으리라 판단되는 경우, 치은연 하방에 치아우식증이나 치아 파절이 발생했을 때, 치아의 수복을 가능하게 하기 위해 치관연장술이 필요하다.1 치관연장술에는 치은절제술, 골삭제를 동반하거나 동반하지 않은 하방 변위 판막술, 교정적 정출술과 외과적 정출술이 있다.
	교정적 맹출술을 정출 속도에 따라 나누었을 때, 각 정출술은 어떤 특징을 가지는가?	교정적 맹출술은 정출 속도에 따라 저속 그리고 급속 정출술로 나눌 수있다. 저속 정출술은 한 달에 1 - 2 mm정도 정출시키는 것을 말하며 치아가 정출되면서 치조골과 변연 치은도 같이 이동되기 때문에 정출이 완료된 후에는 추가적인 치주수술이 요구될 수있다.2 그에 반해 급속 정술출은 한 달에 3 - 4 mm정도 정출시키는 것을 말하며 치아만 정출되기 때문에 추가적인 치주수술이 필요하지 않다. 급속 정출술과 외과적 정출술 둘 중 하나를 선택할 때 각각의 장단점을 고려해야 한다.

참고문헌 (13)

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