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문제 정의
- 어린이의 활동이 지속적으로 많아지고 다양해짐에 따라 외상으로 인해 방문하는 환자들의 수가 증가하고 있으며 적절한 치료가 시행되지 않으면 불량한 예후를 보이게 되므로 이에 대한 세심한 처치가 필요하다. 따라서 본 연구는 외상으로 손상 받은 치아에 대한 응급처치와 예후를 알아볼 수 있는 지침서가 될 수 있을 것으로 사료된다.
- 이에 본 연구는 치아의 외상을 주소로 전남대학교 병원 소아 치과와 응급실에 내원한 환자를 대상으로 외상의 양상에 대한 역학적인 면을 조사하여, 보다 적절한 진단과 처치법을 마련함으로써 소아 및 청소년을 위한 올바른 처치 및 외상에 대한 예방과 교육에 도움을 주고자 시행되었다.
제안 방법
- 모든 대상자들의 내원 당시 의무기록지에 기록된 임상소견과 방사선 사진을 기초로 하여 외상 받은 환자의 나이, 성별, 손상의 원인, 손상 받은 장소, 외상 시 손상 받은 치아의 위치 및 개수, 손상의 유형, 외상 후 내원까지의 경과시간, 예후 등에 대한 검사를 시행하였다.
- 유치는 정출성 탈구, 완전탈구, 아탈구 순이었고, 영구치는 정출성 탈구, 완전탈구, 측방성 탈구 순이었다. 이로 인해 유치, 영구치 각각 1개의 치아에 대해서만 발치하였고 나머지 치아는 근관치료를 시행하였다.
대상 데이터
- 2003년 1월부터 2007년 7월까지 전남대학교 병원 소아치과와 응급실에 치아 외상을 주소로 내원한 환자 570명(치아수: 1394개)을 대상으로 연령, 성별분포, 발생원인 및 장소, 손상받은 치아의 위치 및 유형, 초진시 처치 등에 대한 조사를 통해 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 2003년 1월부터 2007년 7월까지 치아 외상을 주소로 전남 대학교 병원 소아치과와 응급실에 내원한 환자 570명(치아수 :1394개)을 대상으로 조사하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 2003년 1월부터 2007년 7월까지 치아 외상을 주소로 전남 대학교 병원 소아치과와 응급실에 내원한 환자 570명(치아수:1394개)을 대상으로 하였다.
- %가 당일 내원했다고 보고하였다. 본 연구에서는 이보다 조금 더 높은 76.5%가 당일 내원하였다. 이를 통해 환자나 보호자들의 외상에 대한 지식수준이 높다는 것을 예상할 수 있다.
- 전체 치아 중 치주조직 손상이 있으며 계속적인 예후 측정이 가능한 365개(유치 143개, 영구치 222개)의 치아들만을 대상으로 치수괴사 발생빈도를 조사하였다.
데이터처리
- 본 연구는 SPSS 12.0 통계프로그램을 이용하여 분석하였고, 일반적인 사항은 빈도분석을 이용하고 치열간, 치아간의 유의성은 Χ2 분석법을 시행하였다.
이론/모형
- 손상의 유형은 Andreasen과 Andreasen15)의 분류법을 참고하되 경조직 손상은 단순화하여 분류하였다.
성능/효과
- 1. 성별에 따른 발생빈도는 1.9:1로 남자의 비율이 높았고, 나이에 따른 발생 빈도는 1세, 6~8세, 17~18세 때 높았다.
- 2. 외상의 원인은 유치열, 혼합치열에는 넘어진 경우가 가장 많았으며 영구치열에서는 교통사고와 싸움으로 인한 손상빈도가 높았다. 외상을 입은 장소는 유치열은 집에서, 혼합치열, 영구치열에는 길의 비율이 높았다.
- 3. 외상시 손상 받은 치아의 위치는 유치, 영구치 모두 상악 중절치의 비율이 높았다. 손상의 유형은 유치와 영구치 모두 치아 경조직 손상에 비해 치주조직의 손상이 많았는데, 유치는 아탈구, 진탕, 함입 순이었으며, 영구치는 아탈구, 진탕, 완전탈구 순이었다.
- 4. 초진시의 처치는 특별한 처치 없이 경과를 관찰하는 경우가 대부분이었으며, 유치는 33.1%, 영구치에서는 44.5%의 재내원률을 보였다. 치주조직 손상 후 유치는 20.
- 국내 연구에서도 외상이 가장 호발하는 부위는 상악 중절치였다22-24). 본 연구결과 또한 유치의 경우 상악 유중절치가 53.5%, 상악 유측절치는 19.9%로 나타났으며 영구치의 경우 상악 중절치가 47.0%, 상악 측절치는 18.1%, 하악 중절치는 16.1%로 나타나 상악 중절치에 많이 발생하는 것을 다시 한번 확인할 수 있었다. 본 연구 결과에서는 흥미롭게도 유치나 영구치에서 구치부 치아에도 외상을 입었다고 조사되었는데, 이는 높은 곳에서의 추락이나 교통사고로 인한 경우가 많았으며 주로 안면골 골절과 동반되었다.
- 상악 절치부의 외상을 조사한 정 등21)의 연구에서는 유치와 영구치 모두 치수를 포함하지 않는 치관파절이 많고 그 다음은 유치에서는 치근파절이, 영구치에서는 치수를 포함한 치관파절이 많았다고 보고하였다. 본 연구에서는 유치와 영구치 모두에서 치아 경조직 손상에서는 치수를 포함하지 않는 치관파절, 치수를 포함한 치관파절 순이었고, 치주조직의 손상에서는 아탈구가 가장 빈번하게 일어났으며 그 다음으로 유치에서는 변위가, 영구치에서는 진탕이 더 많이 발생하였다.
- 손상을 받은 치아 중 유치의 경우 상악 유중절치가 53.5%, 상악 유측절치는 19.9%를 차지하는 것으로 나타났고, 영구치의 경우는 상악 중절치가 47.0%, 상악 측절치는 18.1%, 하악 중철치는 16.1%를 차지했다 (Table 6). 유치와 영구치 모두 상악과 하악에 따른 유의한 차이를 보였으나(P<0.
- 외상시 손상 받은 치아의 위치는 유치, 영구치 모두 상악 중절치의 비율이 높았다. 손상의 유형은 유치와 영구치 모두 치아 경조직 손상에 비해 치주조직의 손상이 많았는데, 유치는 아탈구, 진탕, 함입 순이었으며, 영구치는 아탈구, 진탕, 완전탈구 순이었다.
- 외상의 원인은 유치열, 혼합치열에는 넘어진 경우가 가장 많았으며 영구치열에서는 교통사고와 싸움으로 인한 손상빈도가 높았다. 외상을 입은 장소는 유치열은 집에서, 혼합치열, 영구치열에는 길의 비율이 높았다.
- 유치와 영구치 모두에서 아탈구가 가장 빈번하게 일어났다(유치 45.8%, 영구치 48.6%). 다음으로 유치에서는 전위(29.
- 유치와 영구치 모두에서 치수를 포함하지 않는 치관파절이 각각 55.7%, 68.1%로 가장 많은 빈도로 나타났고 다음은 치수를 포함하는 치관 파절이 많았다. 유치는 영구치에 비해 치근파절이 많았다(Table 8-1).
- Andreasen 과 Vestergaard17)은 치수 괴사는 치아 손상 후 보통 3개월 이내에 발생되며 아탈구나 정출 탈구 시에는 1년 후에, 측방 탈구나 함입 탈구시에는 2년 후에나 발생되는 경우도 있다고 보고하였다. 이에 본 연구는 적어도 3개월 이상 계속적인 예후 관찰이 가능한 치아만을 조사해 보았는데 유치는 20.3%, 영구치는 26.6%의 치수 괴사율을 보였다. Andreasen과 Andreasen15)은 손상 후 치수 괴사의 발생율은 15~59%이며 손상의 형태, 치근의 발육 정도 및 연령이 영향을 미친다고 하였는데, 본 연구는 이러한 영향은 외상 후 내원시간, 치근의 발육 정도 및 연령은 고려하지 않은 결과이므로 이러한 인자들과 치수괴사와의 상관성에 관련된 연구가 더 필요하며 2년 이상 장기간의 예후추적도 필요하리라 사료된다.
- 전체 치아 중 유치에서는 20.3%, 영구치는 26.6%의 치수 괴사율을 보였다(Table 10). 유치는 정출성 탈구, 완전탈구, 아탈구 순이었고, 영구치는 정출성 탈구, 완전탈구, 측방성 탈구 순이었다.
- 치아 외상으로 내원시 초진처치에 대해 본 연구에서는 유치는 영구치에 비해 발치의 비율이 높았고, 영구치는 경과관찰과 고정이 많았다. 이는 영구치의 경우 주로 아탈구와 진탕으로 내원한 환자의 빈도가 많았기 때문이라고 생각된다.
- 치아의 손상 유형에 따른 재내원 정도는 유치는 33.1%, 영구치에서는 44.5%의 재내원률을 보였고 모든 외상의 유형에 대해서 유치는 영구치보다 더 낮은 재내원률을 보였다. 이는 유치의 치료에 대한 보호자의 관심도가 떨어지고, 환자의 치료에 대한 협조도와도 관련있다고 생각된다.
- 5%의 재내원률을 보였다. 치주조직 손상 후 유치는 20.3%, 영구치는 26.6%의 치수 괴사율을 보였다.
후속연구
- 6%의 치수 괴사율을 보였다. Andreasen과 Andreasen15)은 손상 후 치수 괴사의 발생율은 15~59%이며 손상의 형태, 치근의 발육 정도 및 연령이 영향을 미친다고 하였는데, 본 연구는 이러한 영향은 외상 후 내원시간, 치근의 발육 정도 및 연령은 고려하지 않은 결과이므로 이러한 인자들과 치수괴사와의 상관성에 관련된 연구가 더 필요하며 2년 이상 장기간의 예후추적도 필요하리라 사료된다.
- . 따라서 소아 및 청소년기에 발생할 수 있는 외상에 대해 정확한 병력 청취와 진단, 조속한 치료를 통해서 추후에 발생할 수 있는 합병증을 피하는 것이 필요하다. 하지만 외상에 관한 보고는 많으나, 소아 및 청소년기를 포함하고 그 예후까지 포괄적으로 조사한 연구는 부족한 실정이다.
- 이상의 결과를 토대로 하여 외상에 의해 손상받은 치아의 치료에 대한 지침을 마련할 수 있을 것이라 사료된다.
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