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문제 정의
- 이에 본 연구는 어린이의 치아외상에 대한 처치와 예방에 도움을 주고자 경희대학교 치과대학병원 소아치과에 외상성 치아손상을 주소로 내원한 어린이를 대상으로 성별, 연령별 발생빈도, 원인, 장소, 외상 후 치료까지의 경과시간, 월별발생률, 발생부위, 치아손상 개수, 외상의 양상, 초진 시 처치 및 외상 후 합병증 등에 대한 역학적인 면을 조사하였다.
제안 방법
- 8세)의 어린이 758명의 외상 받은 유치 1533개를 대상으로 하였다. 모든 대상자들의 진료기록 및 방사선 사진으로부터 내원한 어린이의 성별, 연령별 발생빈도, 원인, 장소, 외상 후 치료까지의 경과시간, 월별발생률, 발생부위, 치아손상의 개수, 외상의 양상, 초진 시 처치 및 예후를 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 모든 대상자들의 진료기록 및 방사선 사진으로부터 성별, 나이, 발생원인, 발생장소, 경과시간, 내원한 달, 발생부위, 치아손상 개수, 외상의 양상, 초진 시 시행한 치료, 치유양상 등을 면밀하게 검토하여 분석하였다.
- 외상의 발생장소는 집안, 집밖, 유치원 등의 교육기관으로 구분하였다. 외상 후 내원하기까지의 경과시간은 30분 이내, 1시간 이내, 24시간 이내, 24시간 이후로 구분하였다. 유치에 발생한 외상을 WHO 분류법13) 및 Garcia-Godoy의 분류법14)을 참고하여 치주조직 손상 및 치아경조직 손상으로 나누어 분류하였다(Table 1).
- 외상의 다양한 원인들은 다음과 같이 구분하였다: 걷거나, 뛰거나, 놀다가 균형을 잃어 바닥에 넘어진 경우는 ‘넘어짐’으로, 침대나 탁자 등의 물건에 부딪혀 다친 경우는 ‘부딪힘’으로, 침대, 탁자, 의자 등과 같은 높은 곳에서 떨어져 손상을 입는 경우는 ‘낙하’로, 그 외에 싸움, 운동, 교통사고 및 기타로 구분하였다.
- 초진시에 시행한 처치는 경과관찰, 파절면 연마, 수복치료, 치수치료, 발치, 재위치 및 고정, 재식 및 고정으로 구분하였다. 유치의 예후관찰 여부를 조사하여 치유양상에 따라 정상, 치근단 병변을 동반하지 않은 변색 및 치근관석회화의 경우를 호전적 치유로, 치수괴사, 치근단 병변, 치근의 병적 흡수로 치수치료 및 발치를 요하는 경우를 비호전적 치유로 구분하였다.
- 유치에 발생한 외상을 WHO 분류법13) 및 Garcia-Godoy의 분류법14)을 참고하여 치주조직 손상 및 치아경조직 손상으로 나누어 분류하였다(Table 1). 초진시에 시행한 처치는 경과관찰, 파절면 연마, 수복치료, 치수치료, 발치, 재위치 및 고정, 재식 및 고정으로 구분하였다. 유치의 예후관찰 여부를 조사하여 치유양상에 따라 정상, 치근단 병변을 동반하지 않은 변색 및 치근관석회화의 경우를 호전적 치유로, 치수괴사, 치근단 병변, 치근의 병적 흡수로 치수치료 및 발치를 요하는 경우를 비호전적 치유로 구분하였다.
대상 데이터
- 경희대학교 치과대학병원 소아치과에 2003년 1월 1일부터 2007년 12월 31일까지의 최근 5년간 치아외상을 주소로 내원한 생후 6개월에서 7세 미만(평균 2.8세)의 어린이 758명의 외상 받은 유치 1533개를 대상으로 하였다.
- 그러나 이러한 대부분의 연구들은 그 나라의 특성을 나타내며 사회 환경, 경제력 및 기후 등의 여러 가지 요인들을 반영한다고 할 수 있다. 이 연구는 경희대학교 치과대학병원 소아치과에서 이루어졌다. 경희대학교는 대한민국의 수도인 서울에 위치하며 서울시내에 3개의 치과대학 중의 하나로 서울동쪽에 자리 잡고 있다.
데이터처리
- 본 연구에서 수집한 자료는 SPSS 15.0을 이용하여 ChiSquare test를 시행하여 통계적인 유의성을 검사하였으며, 95% 신뢰수준에서 상관관계를 분석하였다.
이론/모형
- 외상 후 내원하기까지의 경과시간은 30분 이내, 1시간 이내, 24시간 이내, 24시간 이후로 구분하였다. 유치에 발생한 외상을 WHO 분류법13) 및 Garcia-Godoy의 분류법14)을 참고하여 치주조직 손상 및 치아경조직 손상으로 나누어 분류하였다(Table 1). 초진시에 시행한 처치는 경과관찰, 파절면 연마, 수복치료, 치수치료, 발치, 재위치 및 고정, 재식 및 고정으로 구분하였다.
성능/효과
- 1. 유치의 외상은 남아가 여아보다 1.77배 많은 것으로 나타났으며, 남녀 모두 1-2세, 2-3세에 많이 발생하였다(p<0.001).
- 2. 외상의 주요 원인은 넘어짐, 부딪힘으로 나타났고, 주로 저연령층 어린이에서 두드러지게 나타났다(p<0.05).
- 4. 가장 손상을 많이 받은 치아는 상악 유중절치로 나타났으며, 치아손상은 단일치아 또는 두 개의 치아 손상이 주로 나타났다.
- 5. 치주조직 손상이 치아경조직 손상에 비해 2배정도 많이 발생하였으며, 외상의 양상은 아탈구, 측방탈구, 법랑질파절, 함입, 치근파절 순으로 나타났다.
- 2배 정도 더 많이 발생하였다. 각 손상을 비교하여 보았을 때 아탈구가 가장 높은 빈도(32.9%)로 나타났으며, 측방탈구, 법랑질 파절, 함입, 치근파절 순으로 나타났다(Table 4). 치아손상 유형에 있어 남녀 간의 차이는 없는 것으로 나타났다(p=0.
- 4%에 불과하였다. 따라서 이번 연구결과에서 보인 76.9%의 호전적 치유결과는 실제로는 더 낮을 것으로 생각된다. 또한 어린이의 치아외상에 대한 보호자들의 관심과 우려는 많이 증가하였으나 시간이 지남에 따라 재내원율이 현저히 감소하는 것으로 보아 여전히 치아외상 후의 합병증이나 영구치 발육장애 가능성에 대한 이해도는 부족한 것으로 보이고, 임상가들의 보호자 교육이 좀 더 강조되어야 할 것으로 생각된다.
- 특히 치근파절의 경우에도 경과관찰과 재위치 및 고정이 많이 시행되었는데, Andreasen 등39)도 치근파절의 경우 치관파절편의 변위의 정도와 동요도가 심하지 않다면 레진 강선 고정을 시도할 것을 추천하였다. 또 치주조직 손상의 연령별 치료경향을 보았을 때, 연령이 어릴수록 즉시 발치하기 보다는 경과관찰과 재위치 및 고정을 통해 치아를 보존하고자 하는 시도가 많았고, 연령이 증가할수록 발치의 비율이 높아지는 경향을 나타낸 것으로 보아 어린이가 어릴수록 임상가와 보호자가 발치보다는 치아를 보존하려는 치료를 더 많이 시행한 것으로 나타났다.
- 연령별 발생 빈도를 보면, 함입의 경우 1-2세에서 발생 빈도가 높은 반면, 5-7세에서는 발생률이 낮았으며, 정출과 완전 탈구는 5-7에서 호발하는 것으로 나타났다(p<0.05).
- 연령별 원인의 경향을 보면, 넘어짐, 부딪힘, 떨어짐은 저연령층 어린이에서, 싸움, 운동, 교통사고는 고연령층 어린이에서 많이 나타났으며, 특히 넘어짐은 1-2세에서, 운동은 5-6세와 6-7세에서, 교통사고는 6-7세에서 유의성 있게 높은 비율을 차지하였다(p<0.05).
- 0%로 나타났다. 이들 중 76.9%가 호전적 치유 양상을 보였고, 23.1%에서 비호전적 치유 양상을 보였다(Table 9).
- 은 치수괴사는 치아손상 후 보통 3개월 이내에 발생되며 아탈구나 정출탈구 시에는 1년 후에, 측방탈구와 함입탈구시에는 2년 후에나 발생하는 경우도 있다고 보고하였다. 이번 연구에서 유치에 외상을 받은 후 follow-up에 응한 비율은 전체적으로 42.0%로 조사되었는데, 그 기간은 2주에서 2년까지 매우 다양하게 나타났다. 그러나 3개월 이상 follow-up에 응한 비율은 17.
- 5%로 보고하였고, 내원시기가 늦을수록 더 복잡한 치료가 요구된다고 하였다22). 이번 연구에서는 24시간 이내에 내원한 비율이 77.6%의 높은 비율을 보였다. 특히 0-2세의 어린 어린이일수록 하루 이내에 내원하는 비율이 높았고, 5-6세 어린이는 하루를 넘겨서 내원하는 경우가 유의성 있게 높게 나타났다.
- 반면, Ferguson과 Ripa29), Kramer 등35)의 연구에서는 법랑질파절이 가장 빈번히 발생한 것으로 보고되었다. 이번 연구에서는 외상의 13개의 유형을 크게 치주조직 손상과 치아경조직 손상으로 분류하여 조사한 결과, 치주조직 손상의 발생률이 치아경조직 손상에 비해 2배 정도 많이 발생한 것으로 나타났고, 치주조직 손상에서는 아탈구와 측방탈구가, 치아경조직 손상에서는 법랑질파절이 가장 빈번하게 발생한 것으로 나타났다. 문헌에 따르면, 영구치열기의 가장 흔한 손상이 치관파절인 반면, 유치열기에는 탈구성손상이 가장 흔하다고 알려져 있다30).
- 상악이 하악에 비하여 6배 정도의 높은 발생률을 보였다. 전체 1533개의 손상받은 유치에서 상악 유중절치가 1051개로 전체 외상치의 68.6%를 차지하였고, 다음으로 상악 유측절치(16.4%), 하악 유중절치(8.4%)순으로 나타났다. 치아손상 부위에 있어 남녀 간의 차이는 유의하지 않았다(p=0.
-
10. 치아경조직 손상 및 치료
치아경조직 손상이 발생한 총 476개의 유치 중에서 법랑질파절이 34.0%로 가장 많이 발생하였으며, 그 다음으로 치근파절(29.6%), 치수노출이 동반되지 않은 치관파절(14.9%)순으로 발생하였다(Table 7). 법랑질파절은 5-6세, 치수노출이 동반되지 않은 치관파절은 2-3세에 특히 호발하였고, 치근파절의 경우 3-4, 4-5세에 유의성 있게 높게 나타났다(p<0.
- 진탕, 아탈구, 함입, 완전탈구의 경우 경과관찰, 정출의 경우 발치, 측방탈구의 경우 경과관찰 또는 재위치 및 고정을 주로 시행하였다(Table 6). 치주조직 손상의 연령별 치료 경향을 보면, 연령이 어릴수록 경과관찰과 재위치 및 고정을 시행한 경우가 많으나 연령이 증가할수록 발치의 비율이 높아지는 경향을 보였다.
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9. 치주조직 손상 및 치료
치주조직 손상이 발생한 총 1057개의 유치 중에서 아탈구가 47.8%로 가장 많이 발생하였으며, 그 다음으로 측방탈구(16.7%), 함입(14.6%), 완전탈구(10.5%) 순으로 발생하였다(Table 5). 연령별 발생 빈도를 보면, 함입의 경우 1-2세에서 발생 빈도가 높은 반면, 5-7세에서는 발생률이 낮았으며, 정출과 완전 탈구는 5-7에서 호발하는 것으로 나타났다(p<0.
후속연구
- 9%의 호전적 치유결과는 실제로는 더 낮을 것으로 생각된다. 또한 어린이의 치아외상에 대한 보호자들의 관심과 우려는 많이 증가하였으나 시간이 지남에 따라 재내원율이 현저히 감소하는 것으로 보아 여전히 치아외상 후의 합병증이나 영구치 발육장애 가능성에 대한 이해도는 부족한 것으로 보이고, 임상가들의 보호자 교육이 좀 더 강조되어야 할 것으로 생각된다.
- 오늘날 외상성 치아손상의 병인론에는 수평피개도, 입술폐쇄, 교합관계 등의 신체적 요소, 놀이환경의 다양화, 사회경제적 지위와 같은 환경적 요소, 심리행동적 요소가 포함된다42). 이러한 다양한 요소들과 치아의 외상성손상의 연관관계에 대한 연구는 주로 영구치를 대상으로 시행되어 왔고, 유치열기에서는 미미한 실정으로 향후 더 많은 연구가 필요하리라 생각된다. 이와 같이 치아외상에 관한 다양하고 지속적인 역학 연구는 복잡한 치아외상을 연구하고 그 발생을 줄이는 데에 중요한 역할을 할 것으로 사료된다.
- 이러한 다양한 요소들과 치아의 외상성손상의 연관관계에 대한 연구는 주로 영구치를 대상으로 시행되어 왔고, 유치열기에서는 미미한 실정으로 향후 더 많은 연구가 필요하리라 생각된다. 이와 같이 치아외상에 관한 다양하고 지속적인 역학 연구는 복잡한 치아외상을 연구하고 그 발생을 줄이는 데에 중요한 역할을 할 것으로 사료된다.
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