치아 매복은 어린이 환자 진료 시에 자주 관찰되는 맹출 장애이다. 어린 환자에서 매복된 치아가 존재하는 경우, 함치성 낭과 연관이 있을 가능성이 높다. 함치성 낭은 제3대구치를 제외하고는 상악 견치, 하악 소구치 부위에서 가장 호발하며, 점진적인 증식으로 악골이 팽윤되어 안모를 변화시키며, 주위 악골의 파괴와 치근의 흡수를 야기하거나 침범된 치아의 변위를 유발할 수 있으므로, 조기 진단과 적절한 치료가 무엇보다도 중요하다. 함치성 낭과 연관된 치아가 과잉치나 지치라면, 치아의 발거를 포함한 완전한 낭종 적출술이 적절한 치료라 할 수 있지만, 그렇지 않은 경우에는 환자의 심리적, 정신적 외상을 예방하기 위해 원인 치아의 보존이 고려되어야 할 것이다. 이뿐만 아니라, 치아의 변위 정도, 골 파괴 정도, 치근의 성숙도, 주위 치아와의 관계, 환자의 교합과 구강 악안면 영역의 성장 양상 등도 같이 고려되어야 할 것으로 생각된다. 본 증례에서는 위와 같은 사항들을 고려하여, 함치성 낭과 연관된 매복 소구치와 대구치를 낭종 적출술 후 공간 유지, 외과적 수술과 교정적 견인, 외과적 발거 후 교정적 배열 등의 방법을 통해 양호한 치료 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
치아 매복은 어린이 환자 진료 시에 자주 관찰되는 맹출 장애이다. 어린 환자에서 매복된 치아가 존재하는 경우, 함치성 낭과 연관이 있을 가능성이 높다. 함치성 낭은 제3대구치를 제외하고는 상악 견치, 하악 소구치 부위에서 가장 호발하며, 점진적인 증식으로 악골이 팽윤되어 안모를 변화시키며, 주위 악골의 파괴와 치근의 흡수를 야기하거나 침범된 치아의 변위를 유발할 수 있으므로, 조기 진단과 적절한 치료가 무엇보다도 중요하다. 함치성 낭과 연관된 치아가 과잉치나 지치라면, 치아의 발거를 포함한 완전한 낭종 적출술이 적절한 치료라 할 수 있지만, 그렇지 않은 경우에는 환자의 심리적, 정신적 외상을 예방하기 위해 원인 치아의 보존이 고려되어야 할 것이다. 이뿐만 아니라, 치아의 변위 정도, 골 파괴 정도, 치근의 성숙도, 주위 치아와의 관계, 환자의 교합과 구강 악안면 영역의 성장 양상 등도 같이 고려되어야 할 것으로 생각된다. 본 증례에서는 위와 같은 사항들을 고려하여, 함치성 낭과 연관된 매복 소구치와 대구치를 낭종 적출술 후 공간 유지, 외과적 수술과 교정적 견인, 외과적 발거 후 교정적 배열 등의 방법을 통해 양호한 치료 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
Tooth impaction is a frequently observed eruption anomaly in pediatric dental practice. Young patients with impacted or unerupted teeth have more prediction for dentigerous cyst formation. Dentigerous cyst presents radiographic features, unilocular or multilocular radioluscency. Cysts occur most fre...
Tooth impaction is a frequently observed eruption anomaly in pediatric dental practice. Young patients with impacted or unerupted teeth have more prediction for dentigerous cyst formation. Dentigerous cyst presents radiographic features, unilocular or multilocular radioluscency. Cysts occur most frequently in the premolar region except third molar. Dentigerous cysts can grow to a considerable size, and large cysts may be associated with a painless expansion of the bone in the involved area. Extensive lesions may result in facial asymmetry, osseous destruction, root resorption of proximal teeth and displacement of associated tooth. The nature of the causative tooth influences the type of surgical treatment required for the dentigerous cyst. If the cyst is associated with a supernumerary or wisdom tooth, complete enucleation of the cyst along with extraction of tooth may be the first treatment choice. Otherwise, preservation of the associated teeth should be considered to prevent a young patient from psychological and mental trauma because of the loss of tooth. We should consider the degree of tooth displacement, osseous destruction and growth pattern of oromaxillofacial area when planning treatment. Thus a proper and logical treatment planning can help a proper growth and development of oromaxillofacial area and can save the patient from a psychological and mental trauma. This report describes 4 cases of the management of impacted premolars and molars associated with dentigerous cysts in children.
Tooth impaction is a frequently observed eruption anomaly in pediatric dental practice. Young patients with impacted or unerupted teeth have more prediction for dentigerous cyst formation. Dentigerous cyst presents radiographic features, unilocular or multilocular radioluscency. Cysts occur most frequently in the premolar region except third molar. Dentigerous cysts can grow to a considerable size, and large cysts may be associated with a painless expansion of the bone in the involved area. Extensive lesions may result in facial asymmetry, osseous destruction, root resorption of proximal teeth and displacement of associated tooth. The nature of the causative tooth influences the type of surgical treatment required for the dentigerous cyst. If the cyst is associated with a supernumerary or wisdom tooth, complete enucleation of the cyst along with extraction of tooth may be the first treatment choice. Otherwise, preservation of the associated teeth should be considered to prevent a young patient from psychological and mental trauma because of the loss of tooth. We should consider the degree of tooth displacement, osseous destruction and growth pattern of oromaxillofacial area when planning treatment. Thus a proper and logical treatment planning can help a proper growth and development of oromaxillofacial area and can save the patient from a psychological and mental trauma. This report describes 4 cases of the management of impacted premolars and molars associated with dentigerous cysts in children.
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문제 정의
본 증례에서는 함치성 낭과 연관된 매복 소구치와 대구치를 다양한 인자들을 고려하여, 낭종 적출술 후 공간 유지, 외과적 수술과 교정적 견인, 외과적 발거 후 교정적 배열 등을 통해 치료하여 양호한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
3). 3개월 후 하악 좌측 제 2소구치가 구강 내로 맹출하였고, 공간유지장치를 제거하였다(Fig. 4).
6) 자발적인 맹출을 기대하였으나, 7개월 후 치아가 맹출하지 않아 교정적 견인을 하기로 결정하였다. Halterman 장치를 이용하여 교정적 견인을 시행하였으며(Fig. 7), 8개월 후 치아가 구강 내로 맹출하였다(Fig. 8).
∙ 임상 검사와 방사선 검사(Fig. 9)를 시행한 결과 하악 양측 소구치와 연관된 함치성낭으로 진단하였으며, 양측의 낭종벽 제거와 우측 소구치부위의 근단변위판막술을 시행하였고, 좌측 소구치들에는 교정적 견인을 위한 장치를 부착하였다(Fig. 10). 좌측 소구치들은 변형된 설측하악호선을 이용하여 교정적 견인을 하였으며(Fig.
∙임상 검사와 방사선 검사(Fig. 5)를 시행한 결과 하악 우측 제1대구치와 연관된 함치성낭으로 진단하였으며, 낭종벽 제거와 감압술 시행 후(Fig. 6) 자발적인 맹출을 기대하였으나, 7개월 후 치아가 맹출하지 않아 교정적 견인을 하기로 결정하였다. Halterman 장치를 이용하여 교정적 견인을 시행하였으며(Fig.
또한 네 번째 증례의 경우, 주위 골의 파괴가 심하고, 치아의 동요도가 심하였으며, 치아의 적절한 배열을 위한 공간이 부족하였다. 따라서 현재 치아의 상태와 환자의 전반적인 구강악안면 성장양상을 고려하여 해당치아와 반대측 소구치를 발거한 후 교정치료를 시행하였다. 해당 치아의 보존이 중요하기는 하나 네 번째 증례의 경우에서와 같이 전반적인 교합과 구강악안면 성장양상도 치료 계획에 포함하여야 만족할 만한 결과를 얻을 수 있을 것이다.
먼저 하악 좌측 제2소구치 주위의 낭종벽을 제거하였고(Fig. 2), 2주 후 하악 좌측 제2유구치를 발거하고, 공간유지장치인 band and loop를 장착하였다(Fig. 3). 3개월 후 하악 좌측 제 2소구치가 구강 내로 맹출하였고, 공간유지장치를 제거하였다(Fig.
치아가 자발적으로 맹출한다고 하더라도 치아의 적절한 위치를 위해서 추가적인 교정이 필요할 수 있으며, 환아의 전반적인 구강 악악면 영역의 성장양상도 매복치의 치료계획에 포함되어야 한다. 이번 증례들에서도 세 번째 증례의 경우 치아의 적절한 위치를 위해 추가적인 교정을 시행하였다. 또한 네 번째 증례의 경우, 주위 골의 파괴가 심하고, 치아의 동요도가 심하였으며, 치아의 적절한 배열을 위한 공간이 부족하였다.
Hyomoto 등19)은 함치성낭과 관련된 견치와 소구치에서 조대술 이후에 치아가 맹출한 평균 시간은 109일이며, 조대술을 하고 110일이 지난 경우 치아의 자발적인 맹출율은 현저하게 감소한다고 하였다. 저자는 또한 함치성 낭종과 연관된 상악 견치와 소구치를 대상으로 나이, 치근의 완성도, 인접치와의 치축 각도 차이, 상방 치조골의 두께, 낭종의 크기, 치아의 크기와 맹출 공간 간의 차이 등과 조대술의 성공 정도를 관찰하였다. 그 결과 치근 완성도, 인접치와의 치축 각도, 상방의 치조골의 두께 등이 자발적 맹출에 유의성있게 영향을 끼치는 것으로 나타났으며, 다음과 같은 경우에 추가적인 교정적 견인의 필요성이 증가한다고 하였다.
10). 좌측 소구치들은 변형된 설측하악호선을 이용하여 교정적 견인을 하였으며(Fig. 11), 5개월 후 좌측 소구치들이 구강 내로 맹출하였고, 장치를 재부착하였다(Fig. 12). 7개월 후 더 정교한 치아 이동을 위하여 고정식 교정장치를 부착하였다(Fig.
14)를 시행한 결과 상악 좌측 소구치와 연관된 함치성낭으로 진단하였다. 해당치아의 발거와 함께 낭종을 적출하였으며, 추후 상악 우측 제2소구치의 발거를 시행하고, 고정성 교정 장치를 이용하여 공간을 폐쇄하였다. (Fig.
성능/효과
이번 증례들에서도 세 번째 증례의 경우 치아의 적절한 위치를 위해 추가적인 교정을 시행하였다. 또한 네 번째 증례의 경우, 주위 골의 파괴가 심하고, 치아의 동요도가 심하였으며, 치아의 적절한 배열을 위한 공간이 부족하였다. 따라서 현재 치아의 상태와 환자의 전반적인 구강악안면 성장양상을 고려하여 해당치아와 반대측 소구치를 발거한 후 교정치료를 시행하였다.
의 결과를 뒷받침한다 할 수 있다. 또한 두 번째 증례에서 조대술 후 7개월을 기다린 후 치아가 맹출하지 않아 교정적 견인을 시행하였는데 이 기간을 약 3개월 정도로 줄이는 것이 좀 더 좋았을 것으로 사료된다.
후속연구
따라서 현재 치아의 상태와 환자의 전반적인 구강악안면 성장양상을 고려하여 해당치아와 반대측 소구치를 발거한 후 교정치료를 시행하였다. 해당 치아의 보존이 중요하기는 하나 네 번째 증례의 경우에서와 같이 전반적인 교합과 구강악안면 성장양상도 치료 계획에 포함하여야 만족할 만한 결과를 얻을 수 있을 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
함치성 낭은 어떠한 낭종을 말하는가?
함치성 낭은 매복치의 치관 주위의 치낭의 팽창에 의해서 생기는 낭종으로, 하악 제3대구치에서 가장 호발하며, 상악 견치, 상악 제3대구치, 하악 제2소구치의 순으로 호발하고, 드물게 미맹출 유치나 과잉치, 치아종 등과 연관이 되기도 한다2).
함치성 낭이 가장 호발하는 위치는 어디인가?
함치성 낭은 매복치의 치관 주위의 치낭의 팽창에 의해서 생기는 낭종으로, 하악 제3대구치에서 가장 호발하며, 상악 견치, 상악 제3대구치, 하악 제2소구치의 순으로 호발하고, 드물게 미맹출 유치나 과잉치, 치아종 등과 연관이 되기도 한다2).
함치성 낭종은 어떠한 경우에 교정적 견인의 필요성이 증가하는가?
- 치근이 완성된 경우
- 인접치와의 치축 각도가 80º이상인 경우
- 매복치 상방의 치조골이 9mm 이상일 경우
참고문헌 (19)
Bhaskar SN : Nonsurgical resolution of radicular cysts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 34:458-68, 1972.
A1-Talabani NG, Smith CJ : Experimental dentigerous cysts and enamel hypoplasia: their possible significance in explaining the pathogenesis of human dentigerous cysts. J Oral Pathol, 9:82-91, 1980.
구대학, 김현정, 김영진 : 조대술을 이용한 비교적 큰 함치성 낭종내 전위된 치아의 맹출유도에 관한 치료증례. 대한소아치과학회지, 22:493-498, 1995.
Hyomoto M, Kawakami M, Inoue M, et al. : Clinical conditions for eruption of maxillary canines and mandibular premolars associated with dentigerous cysts. Am J Orthod Dentofacial Orthop. Nov;124:515-20, 2003.
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