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문제 정의
- 본 증례는 삼성서울병원 소아치과 및 구강악안면외과에 내원한 환아들로 두 환아 모두 개인 의원에서 의뢰되었다. 임상적 및 방사선학적 검사에서 미맹출치와 연관된 함치성 낭종으로 진단되어 조대술을 이용하여 치료하였고, 양호한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 함치성 낭종의 치료법으로는 주로 조대술이나 적출술, 또는 조대술 후 적출술을 사용한다. 치료의 목적은 악골 내 비정상적인 상피이장을 제거하고 건전한 치아를 보존하면서 미맹출치가 정상적인 기능을 할 수 있도록 보존하는 것이다. 적출술의 경우, 낭종의 크기가 크지 않고, 인접 해부학적 구조물에 손상이 예상되지 않는 경우 시행하며 낭종벽을 골과 완전히 분리해내어 낭종을 제거해낸다8).
제안 방법
- 7). 구강악안면외과에서 진정요법 하에 협측골의 개창을 통해 조대술을 시행하였고, 병소의 개방성 유지를 위해 chemoport catheter 를 잘라서(Fig. 8) 삽입하고 봉합술로 고정하였다(Fig. 9). Catheter를 통해 환아 및 보호자는 매일 세정을 하도록 교육을 받았다.
- 두 증례에서 모두 조대술을 시행한 결과 발육성 및 염증성 함치성 낭종이 성공적으로 치료되어 증례 1의 경우 영구치배를 상실하지 않고 위치가 개선되었으며 증례 2의 경우 특별한 교정치료 없이 적절한 위치로 자발적인 맹출이 이루어졌다. 두 증례 모두 2개 이상의 영구치배를 변위 시킬 정도로 낭종의 크기가 커서 골절의 위험을 줄이고 영구치배의 손상을 줄이기 위해 조대술이 선택되었다. 낭종을 완벽하게 제거해낼 수 있다는 점에서는 적출술이 장점이 있을 수 있겠지만, 유치열기 또는 혼합치열기의 소아들이 대상일 경우에는 인접 구조물이 주로 영구치배 또는 맹출 중인 영구치이므로 낭종의 적출보다는 인접 구조물의 보존이 더 우선시 된다.
- 이는 큰 낭종의 경우, 골조직의 손실이 크고 피질골의 비박으로 인해서 골절의 위험이 있기 때문이기도 하다12,17). 본 증례 1에서 과잉치 부위의 낭종의 크기는 비교적 큰 편이었고, 과잉치와 좌측 상악 측절치의 치배와 매우 가까웠기 때문에(Fig. 1) 과잉치 부위의 낭종을 치료하기 위해 조대술을 먼저 시행하였고, 3개월 뒤 방사선학적 소견을 통해 해당 부위의 골 생성 회복을 확인한 후, 과잉치를 발거하였다. 이러한 치료법으로 영구치배가 보존되었고, 위치 또한 개선되는 결과를 보였다.
- 이러한 치료법으로 영구치배가 보존되었고, 위치 또한 개선되는 결과를 보였다. 비록 전신마취를 두 차례에 걸쳐 시행하여 수술을 진행하였지만, 크기가 큰 함치성 낭종으로 인한 골절의 가능성을 줄이는 데에 중점을 두었고, 골 생성이 된 것을 확인 한 후, 과잉치를 제거하였다.
- 4), 과잉치를 발거하였다. 이후 6개월마다 정기적으로 검진하였다. 조대술 후 34개월(과잉치 발거 후 31개월)에 방사선 촬영 결과, #22의 치배의 방향 및 위치가 모두 개선된 것을 확인할 수 있었다(Fig.
- 2). 전신마취 하에 #61와 #62의 발치와 함께 조대술을 시행하였고, 발치와에 penrose drain을 장착하고 봉합하여 고정하였다(Fig. 3). 조대술 후 3개월 째 정기검진 결과 낭종의 감소와 골의 형성을 확인하고(Fig.
- 증례 1과 2 모두, 약 2.5 cm이 넘는 비교적 큰 함치성 낭종으로 조대술을 이용하여 치료하였다. 함치성 낭종으로 인하여 두 증례에서 모두 영구치가 변위되어 있었고, 영구치를 포함하는 병소로 적출술 보다는 인접 해부학적 구조물, 즉 영구치를 보존하기 위해 조대술이 치료법으로 선택되었다.
- 본 증례에서도 유지 장치를 와동 내에 장착해주어 개방된 통로의 폐쇄를 방지하였다. 증례 1의 경우, 고무로 만들어진 penrose drain을 와동에 삽입하고 구강내로 나오게끔 위치시켜 봉합을 이용하여 고정시켜 주었다. 증례 2의 경우, 술자는 항암치료 시에 통상적으로 이용되는 플라스틱 재질의 chemoport catheter의 끝을 잘라서 와동 내에 삽입하여 개방성을 유지했다.
- 등은 치수치료가 시행된 유치 하방에서 염증성 함치성 낭종이 발생한 경우, 유치의 발치와 조대술을 시행하여 성공한 증례들을 보고하였다. 증례 2에서도 치수치료가 시행된 유치 하방에서 함치성 낭종이 발생하였으며, 조대술 후 성공적으로 낭종의 치료와 자발적인 영구치의 맹출이 이루어졌다. 이 증례가 기존에 많이 보고 되었던 유치의 치수치료 실패에 따른 염증성 낭종의 연구들19,20,21)과 다른 점은 보통 조대술의 경우, 유치를 발치한 후 생성된 발치와를 통해서 조대술을 시행하고 낭종의 크기가 줄어들 때까지 폐쇄되지 않도록 plugger를 유치의 발치와에 삽입해놓는데 본 증례의 경우 영구치배가 발치와와 가깝기 때문에 발치와에 plugger를 삽입하기는 어려웠다.
- 5 cm이 넘는 비교적 큰 함치성 낭종으로 조대술을 이용하여 치료하였다. 함치성 낭종으로 인하여 두 증례에서 모두 영구치가 변위되어 있었고, 영구치를 포함하는 병소로 적출술 보다는 인접 해부학적 구조물, 즉 영구치를 보존하기 위해 조대술이 치료법으로 선택되었다. 조대술은 적출술과 비교하여 주변 구조물에 덜 침습적이라는 점에서 그 장점이 있지만, 단점으로는 병적 조직이 원 위치에 남겨져 있다는 점과 와동을 개방된 채로 유지해주지 않으면 재발할 수 있어서 개방성을 유지하고 또한 이를 통해 와동 내를 세정을 해주며 깨끗하게 유지해야 한다는 점을 들 수 있다11).
대상 데이터
- 11세 남아로 하악 우측 제1,2유구치 부위 하방의 낭종이 우연히 발견되어 개인 의원에서 삼성서울병원 구강악안면외과로 의뢰되었다. 특이할 만한 의과적 병력은 없었고, 치과적 병력으로는 오래 전에 하악 우측 제1유구치와 제2유구치에 치수치료를 받았다고 진술하였다.
- 12개월째 정기검진 시에 #44와 #45가 거의 이상적인 위치로 맹출되어 공간유지장치를 제거하였다. 18개월 째 정기검진에는 구내 사진 및 방사선사진을 촬영하였다(Fig. 11). 현재에도 6개월마다 정기적인 검진 중이다.
- 5세 남아로 과잉치 부위의 낭종이 의심되어 개인 의원에서 의뢰되어 삼성서울병원 소아치과에 내원하였다. 특이할만한 의과/치과적 병력은 없었다.
- 구내 검진 소견으로 협측 및 설측으로 전정 부위의 부종소견이 보였다. 방사선 사진 상에서 치수 절단술이 시행된 #84과 #85 치근 하방으로 영구치 #44와 #45의 치관을 포함한 단방성의 방사선 투과성 병소가 관찰되었다(Fig. 6). CT 상에서도 마찬가지인 소견이 관찰되었고, #44의 맹출 방향이 수평적으로 위치된 것을 확인할 수 있었다(Fig.
- 본 증례는 삼성서울병원 소아치과 및 구강악안면외과에 내원한 환아들로 두 환아 모두 개인 의원에서 의뢰되었다. 임상적 및 방사선학적 검사에서 미맹출치와 연관된 함치성 낭종으로 진단되어 조대술을 이용하여 치료하였고, 양호한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- Catheter를 통해 환아 및 보호자는 매일 세정을 하도록 교육을 받았다. 조대술 1주일 뒤 환아는 소아치과로 의뢰되었고, 소아치과에서 #84와 #85의 발치와 함께 공간유지장치를 장착시켜주었다. 약 4개월 뒤 #44와 #45가 구내로 맹출하는 소견이 관찰되었다(Fig.
- 증례 1의 경우, 과잉치를 포함하는 함치성 낭종으로 두 가지의 분류법으로 보았을 때 발육성 기원의 함치성 낭종이라고 할 수 있다. 발육성 낭종의 경우 보통 이의 95%는 영구치와 연관되어 있다고 보고되고 있고, 5%만이 과잉치와 연관된다고 보고되고 있을 정도로 과잉치 부위의 함치성 낭종은 흔치 않은 병소이다12).
성능/효과
- 5. 34 months after marsupialization (31 months after mesiodens extraction), the position of left maxillary lateral incisor (white arrow) has been improved compared to previous radiograph (Fig. 4).
- 이러한 협측 접근을 통해 낭종의 접근이 더 용이해지고, 영구치배의 위치 또한 확인할 수 있었다9). 단지 본 증례에서는 조대술과 발치를 두 번에 나누어서 치료를 하여 환아의 내원 횟수 및 국소마취의 횟수가 늘어났는데, 이는 환아가 처음 내원 시 구강악안면외과에 먼저 내원하여 외과적 접근법이 조금 더 우선시 되었던 것으로 판단된다. 내원 시, 조대술 및 유치의 발치가 한번에 시행되었다면 환아에게 조금 더 편한 시술이 되었을 것으로 판단이 되며 이러한 증례를 통해 여러 진료과 간의 긴밀한 협진이 보다 나은 치료과정을 위해 중요함을 알 수 있다.
- 두 증례에서 모두 조대술을 시행한 결과 발육성 및 염증성 함치성 낭종이 성공적으로 치료되어 증례 1의 경우 영구치배를 상실하지 않고 위치가 개선되었으며 증례 2의 경우 특별한 교정치료 없이 적절한 위치로 자발적인 맹출이 이루어졌다. 두 증례 모두 2개 이상의 영구치배를 변위 시킬 정도로 낭종의 크기가 커서 골절의 위험을 줄이고 영구치배의 손상을 줄이기 위해 조대술이 선택되었다.
- 이 증례가 기존에 많이 보고 되었던 유치의 치수치료 실패에 따른 염증성 낭종의 연구들19,20,21)과 다른 점은 보통 조대술의 경우, 유치를 발치한 후 생성된 발치와를 통해서 조대술을 시행하고 낭종의 크기가 줄어들 때까지 폐쇄되지 않도록 plugger를 유치의 발치와에 삽입해놓는데 본 증례의 경우 영구치배가 발치와와 가깝기 때문에 발치와에 plugger를 삽입하기는 어려웠다. 따라서 유치의 발치 후 형성된 발치와가 아닌 협측에서 접근하여 조대술이 시행되었으며, chemoport라는 단단한 튜브를 plugger로 활용하여 낭종의 측면에서 개방성이 유지되었다. 이러한 협측 접근을 통해 낭종의 접근이 더 용이해지고, 영구치배의 위치 또한 확인할 수 있었다9).
- 특히, 소아의 경우 골의 재생속도가 성인보다 빠르기 때문에24) 조대술에 인한 낭종의 감압만으로 골의 재형성이 유도되는 것으로 알려져 있다18). 따라서, 미성숙 영구치가 포함된 발육성 또는 염증성 함치성 낭종의 치료 시 조대술을 우선적으로 시행하는 것이 좋을 것으로 사료된다.
- 조대술 1주일 뒤 환아는 소아치과로 의뢰되었고, 소아치과에서 #84와 #85의 발치와 함께 공간유지장치를 장착시켜주었다. 약 4개월 뒤 #44와 #45가 구내로 맹출하는 소견이 관찰되었다(Fig. 10). 12개월째 정기검진 시에 #44와 #45가 거의 이상적인 위치로 맹출되어 공간유지장치를 제거하였다.
- 이후 6개월마다 정기적으로 검진하였다. 조대술 후 34개월(과잉치 발거 후 31개월)에 방사선 촬영 결과, #22의 치배의 방향 및 위치가 모두 개선된 것을 확인할 수 있었다(Fig. 5).
- 3). 조대술 후 3개월 째 정기검진 결과 낭종의 감소와 골의 형성을 확인하고(Fig. 4), 과잉치를 발거하였다. 이후 6개월마다 정기적으로 검진하였다.
후속연구
- 또한 증례 2의 경우 염증성 함치성 낭종의 결과로 영구치배가 변위되고 오랜 염증의 결과로 하악 제1소구치의 치근이 만곡된 양상이 관찰되었으나(Fig. 11) 무리없이 자연적으로 맹출되었고, 그 위치 또한 정상적인 교합에서 크게 벗어나지 않아 특별한 교정 치료가 필요치 않았다. 치아의 회전이 관찰되지만, 보호자와 환자 모두 만족하여 추가적인 교정치료는 시행되지 않았다.
- . 본 증례에서도 2.5 cm의 함치성 낭종으로 최소 2년 이상에 걸쳐 낭종이 성장한 것으로 추측되고, 이를 통해 유치의 치수치료 후 최소 6개월마다 정기적인 검진 및 방사선학적 검진이 필요할 것으로 사료된다. 통상적으로, 함치성 낭종의 경우 무증상일 경우가 많아 정기적인 검진 시 방사선학적 검진에 의해 발견되는 경우가 대부분이다4,23).
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