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심전도 증례 토론 - QRS군 확장의 내막(內幕) -
The Skinny on Wide QRS Complexes 원문보기

保險醫學會誌 = Journal of Korean life insurance medical association, v.27 no.2, 2008년, pp.61 - 65  

이신휘 (스위스재보험(주) 한국지점)

초록
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보험 청약자의 심전도에서 볼 수 있는 widened QRS 군은 심실내전도장애, 조기흥분증후군, 좌심비대, 심실성 조율, 고칼륨혈증, 심실성 율동 등으로 인해 나타난다. 임상정보와 기본적인 심전도 판독기술로 감별진단을 할 수 있다. 심실내 전도장애는 전형적인 심전도 소견을 확인한 후 보다 광범위한 전도계 질환과(또는) 심근을 침범하는 질환을 동반하고 있음을 의미하는 심전도 소견이 있는지 자세히 검토하여 위험평가를 하도록 한다.

AI 본문요약
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대상 데이터

  • 60세 남자 고액종신보험 청약건으로 청약자는 한 작은 호텔체인의 사장이다. 18세에 늑막염을 앓았고, 흡연을 한 적이 없다. 44세에 경미한 고혈압이 있음이 발견되었고, 이후로 베타차단제를 복용하고 있다.
  • 18세에 늑막염을 앓았고, 흡연을 한 적이 없다. 44세에 경미한 고혈압이 있음이 발견되었고, 이후로 베타차단제를 복용하고 있다. 55세에 경미한 혈당상승이 있어 식이요법 및 약 7kg의 체중감량으로 혈당을 잘 조절하고 있다.
  • 60세 남자 고액종신보험 청약건으로 청약자는 한 작은 호텔체인의 사장이다. 18세에 늑막염을 앓았고, 흡연을 한 적이 없다.
  • 55세에 경미한 혈당상승이 있어 식이요법 및 약 7kg의 체중감량으로 혈당을 잘 조절하고 있다. 청약자의 아버지는 비인슐린의존형 당뇨병을 앓았었고 59세에 심근경색으로 사망하였다. 형은 63세로 역시 당뇨병을 앓고 있고 심근경색의 과거력이 있다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
동성 자극은 어떻게 전달되는가? 정상적으로 동성 자극은 AV절과 His bundle을 통해 심실근으로 전달된다. AV 절에 도착한 impulses는 잠깐의 지연이 있은후His bundle로 전달되고 좌우 bundle branch를 따라 동시에 양쪽 심실로 전파되며, Purkinje 섬유를 따라 심장내막에서 외막으로 전파된다.
LBBB에서는 심근경색의 진단이 모호한 이유는 무엇인가? LBBB에서는 심근경색의 진단이 모호하다. 왜냐하면 비정상 Q파의 출현은 정상적인 심실 흥분의 일련의 과정 중 초기에 좌우되는데, 이것이 LBBB에는 없기 때문이다. 중앙흉부유도에서 R파의 진폭이 낮고 ST-T 변화가 있는 LBBB의 심전도 소견은 전벽심근경색의 양상과 유사하다.
Widened QRS군의 원인은 무엇인가? Widened QRS군의 원인으로 우 또는 좌각 차단과 같은 심실 내 전도장애, 심실비대, WPW syndrome과 같은 심실 조기흥분, 심실성 조율, 고칼륨혈증, 심실성 율동 등이 있다. 동성 P파가 모든 QRS 군 앞에 나타나고 있어 심실성 율동은 배제된다.
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