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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 현재 실질적인 결혼생활을 하고 있는 정신장애인들을 대상으로, 배우자의 정신질환에 대한 태도를 어떻게 지각하고 있는지 조사하여 그들이 지각하는 배우자의 태도가 정신질환의 재발에 영향을 미치게 되는 과정을 탐색하였다. 이를 위하여 ‘배우자의 질환에 대한 태도’와 ‘재발’, 그리고 선행연구에서 이들과 주요 관련 변수로 드러난 '부부관계' 및 '사회적응도'와의 인과관계 경향 및 매개효과를 검증하였다.
- 본 연구의 조사대상자는 결혼상태를 유지하고 있는 정신장애인이며, 정신장애인이 배우자와 부부관계에 대해서 어떻게 지각하고 있는지에 따라서 정신질환의 예후가 다를 것이라는 가정을 전제로 한다. 따라서 정신장애인을 대상으로, 자신이 느끼는 배우자의 정신질환에 대한 지식 및 태도를 평가하게 하였다. 측정도구로는 임영미·안양희(2000)가 정신장애인 가족을 대상으로 정신질환에 대한 지식을 평가하기 위해 개발한 28개 문항(Cronbach's α = .
- 본 연구는 또한 정신장애인을 대상으로, 자신의 입장에서 본 배우자의 태도와 부부관계, 사회적응도가 질환의 재발에 미치는 과정을 조사하였으므로, 가족이나 제삼자의 관점에서 정신장애인의 결혼 생활을 조사한 자료에 비해서 높은 타당도를 확보하였다는 점에서 의미가 있다고 본다. 일반적으로 만성정신장애인에 관한 연구들은 자기보고 결과를 신뢰하기 어렵다고 보아서 정신장애인을 대상으로 직접 설문조사를 하지 않은 경향이 있다(Bengtsson 외, 2005).
- 본 연구는 정신장애인이 지각하는 배우자의 태도가 정신질환의 재발에 영향을 미치게 되는 과정에 관여하는 주요 변수들의 관계를 구조방정식모형(Structural Equational Modeling; SEM) 분석을 통하여 살펴보고자 하였다. 선행연구 검토에 의해서 부부관계와 사회적응도를 주요 매개변수들6)로 설정하였다.
- 직업에 대한 태도, 금전이나 건강을 포함하는 자기관리, 가족관계, 지역사회와 사교적 활동이 포함되거나, 여가활동이나 대인관계, 갈등처리 능력이 추가되기도 하고, 일상생활의 처리에 대한 개인적영역과 직업, 결혼, 여가활동을 포함하는 사회적 영역으로 나누어 해석하기도 한다(김희국, 2004: 16-27). 본 연구에서는 정신장애인들의 사회적응을 질환으로 인한 사회적 고립에서의 탈피, 즉 사회적 기능의 손상을 회복해가는 과정으로 보고, 구체적으로는 약물관리를 통해 심신의 건강을 유지하고, 일상생활문제를 적절하게 처리하며, 대인관계 기능을 회복하여 직업을 갖고 경제활동을 하게 되는 것으로 정리하였다.
- 본 연구의 이론적 토대는 가족의 태도가 정신질환의 재발에 영향을 미친다는 비교적 잘 알려진 선행연구결과들이다. 이에 근거하여 보다 결혼한 정신장애인의 삶에 보다 직접적인 영향을 주는 배우자들의 정신질환에 대한 태도가 어떻게 재발에 영향을 미치게 되는지를 탐색하고자 하였다. 현재 결혼 생활을 유지하고 있는 102명의 정신장애인들을 대상으로 수집된 자료에 대해 구조방정식 모형분석을 통한 이차적 자료분석을 실시하였다.
가설 설정
- 그러나 만성정신질환자들의 완전한 사회복귀는 쉬운 일이 아니며 정신보건서비스가 발달한 서구에서도 재발로 인한 재입원율은 여전히 높게 나타나고 있다.1) 소위 회전문현상이라고 불리는 반복적 입원이나 시설입소가 지속되고 있는 것이다. 이는 물론 완쾌가 어려운 일부 정신질환의 병리학적 특성과도 직접적인 관련이 있지만, 정신장애인들이 퇴원 후에 처하게 되는 열악한 주위환경과 밀접한 관계가 있다.
- 본 연구의 조사대상자는 결혼상태를 유지하고 있는 정신장애인이며, 정신장애인이 배우자와 부부관계에 대해서 어떻게 지각하고 있는지에 따라서 정신질환의 예후가 다를 것이라는 가정을 전제로 한다. 따라서 정신장애인을 대상으로, 자신이 느끼는 배우자의 정신질환에 대한 지식 및 태도를 평가하게 하였다.
제안 방법
- 이 과정에서 모든 가능한 경우의 인과적 경로를 포함할 수 있도록 다양한 경쟁모형을 도출하여 각 모형들의 이론적, 통계적 적합성을 비교하였다.11) 또한 최종모형의 경로 상에서 사회적응도와 부부관계변인이 독립변수인 배우자의 정신질환에 대한 태도와 종속변수인 재발 간의 경로에서 매개효과성을 나타내는 것을 파악하게 되었으며, 이를 검증하기 위해 부부관계, 사회적응성 두 변인들의 매개모형(그림 2)을 구조방정식모델링으로 검증함으로써 최종모형의 인과경로의 성립근거를 재확인하였다. 확인적 요인분석을 통하여 재발, 사회적응도, 부부관계 등 잠재변인들의 측정모형구조가 유의함을 확인하였으나 본 논문에서는 기재를 생략하였다.
- 본 연구에서 측정된 8개 항목 총점수의 범위는 3점부터 29점까지였으며, 점수가 높을수록 정신질환에 대한 태도가 긍정적임을 의미한다. 8개 항목의 점수를 가산한 총점 자체가 배우자의 정신질환에 대한 태도 수준을 그대로 반영하므로 구조방정식모형 분석에서는 잠재변수를 설정하지 않고 측정변수 그대로 경로에 투입하였다.
- 구조방정식모형의 분석을 위하여 관측한 변수들의 정규분포성과 변수간의 다중공선성을 점검하였다. 분석결과는 <표 2>와 <표 3>에 각각 제시하였다.
- 매개효과의 검증을 위해서는 Baron과 Kenney(1986)의 이론에 따라서 매개변수를 투입하기 전에 독립변수와 종속변수 간 경로의 유의도를 검증하였고, 매개변수가 투입된 후, 즉 <그림 2>와 같은 매개모형에서 그 유의도의 변화를 살펴보았다. 그와 동시에 독립변수, 종속변수와 매개변수 간 경로들의 유의성을 점검하였다.
- 매개효과의 검증을 위해서는 Baron과 Kenney(1986)의 이론에 따라서 매개변수를 투입하기 전에 독립변수와 종속변수 간 경로의 유의도를 검증하였고, 매개변수가 투입된 후, 즉 와 같은 매개모형에서 그 유의도의 변화를 살펴보았다.
- 본 연구는 세 단계의 자료분석 과정을 수행하였다. 일차적으로는 문헌검토를 통해 가설적으로 구성한 이론적 연구모형에 포함될 변수들의 기술통계적 특성과 자료의 특성을 점검하고, 변수들 간의 상관관계와 정규분포성을 확인하여 분석자료가 모형설정에 적합한지를 평가하였다.
- 90이상이면 적합한 모형으로 판정된다. 본 연구에서는 CFI값을 RMSEA 및 TLI값과 비교하여 모형의 간명성을 점검하면서 적합도를 재확인하였다(김계수, 2007; 홍세희, 2000).
- 본 연구에서는 표본의 사례수가 최소크기는 충족하였지만 충분히 크지 못하였고, 조사대상자에 대한 접근성 문제로 의도적 표집을 실시하였기 때문에 자료의 정규분포성이 우려되었으므로 다변량 정규분포성과 일변량 정규분포성을 모두 점검하였다. 그 결과, AMOS로 측정한 다변량 결합분포의 왜도와 첨도의 결합통계량은 13.
- 의사소통 측정도구로는 Melby 등8)이 고안한 Positive Marital Interaction Index를 조지은(2005)이 번역·수정한 것을 사용하였다. 부부의 의사소통 행동을 평가할 수 있는 5점 Likert 척도의 19개 문항으로 구성되었으며 문항의 총점으로 의사소통 수준을 평가하였다. 점수가 높을수록 의사소통정도가 높다는 것을 의미하며, 신뢰도는 Cronbach's α = .
- 이와 같이 비록 초기 연구모형의 전체적인 적합도는 기준에 일치하는 것으로 나타났으나, 각 경로 계수의 유의도, 즉 변수간의 인과관계의 검정을 위한 통계량인 CR(Critial Ratio)값을 점검한 결과 <표 5>에 제시한 바와 같이 4개의 직접효과 경로가 유의미하지 않은 것으로 나타났다. 분석모형에 포함된 네 변수 간의 가장 적합한 인과적 관계를 파악하는 것이 본 연구의 목적이므로 CR값을 기준으로, 논리적 타당성을 고려하여 경로를 수정하여 최종 수정모형을 선정하였다. 일차적으로, CR 값이 가장 유의하지 않게 나타난 ‘부부관계 → 재발’ 의 직접효과 경로를 삭제하고 재분석을 하였으나, 나머지 세 가지 경로가 여전히 유의하지 않게 나타났다.
- 현재 결혼 생활을 유지하고 있는 102명의 정신장애인들을 대상으로 수집된 자료에 대해 구조방정식 모형분석을 통한 이차적 자료분석을 실시하였다. 선행연구와 이론적 근거를 토대로 연구모형을 설정한 후 모형 수정과정을 거쳐서 최종모형을 선정하였다. 연구모형은 배우자의 정신질환에 대한 태도가 부부관계와 사회적응도를 매개로 하여 재발에 영향을 미친다는 개념을 근거로 설정되었으며, 부부관계가 좋을수록 사회적응도가 높다는 논리에 근거하여 부부관계와 사회적응도의 관계도 함께 설정하였다.
- 세 경로 중에서 CR값이 적은 순서대로 ‘배우자태도 → 재발’ 경로와 ‘배우자태도 → 사회적응도’ 경로를 차례대로 삭제해가며 재분석하였다.
- 앞에서 제시한 바와 같이 본 연구에서는 부부관계의 측정변수로 의사소통과 부부만족도를 사용하였다. 의사소통 측정도구로는 Melby 등8)이 고안한 Positive Marital Interaction Index를 조지은(2005)이 번역·수정한 것을 사용하였다.
- 선행연구와 이론적 근거를 토대로 연구모형을 설정한 후 모형 수정과정을 거쳐서 최종모형을 선정하였다. 연구모형은 배우자의 정신질환에 대한 태도가 부부관계와 사회적응도를 매개로 하여 재발에 영향을 미친다는 개념을 근거로 설정되었으며, 부부관계가 좋을수록 사회적응도가 높다는 논리에 근거하여 부부관계와 사회적응도의 관계도 함께 설정하였다.
- 응답항목은 ‘전혀 그렇지 않다’부터 ‘매우 그렇다’까지 Likert 6점 척도로 구성되었으며, 각 요인의 하위문항들의 총점을 분석자료로 사용하였다.
- 이어서 배우자의 태도와 부부관계, 사회적응도 그리고 재발 등 분석모형에 포함될 변인들 간의 이론적 상관관계에 근거하여 연구모형을 설정한 후, 모형의 적합성을 검증하여 최종 수정모형을 도출하였다(그림 1). 이 과정에서 모든 가능한 경우의 인과적 경로를 포함할 수 있도록 다양한 경쟁모형을 도출하여 각 모형들의 이론적, 통계적 적합성을 비교하였다.11) 또한 최종모형의 경로 상에서 사회적응도와 부부관계변인이 독립변수인 배우자의 정신질환에 대한 태도와 종속변수인 재발 간의 경로에서 매개효과성을 나타내는 것을 파악하게 되었으며, 이를 검증하기 위해 부부관계, 사회적응성 두 변인들의 매개모형(그림 2)을 구조방정식모델링으로 검증함으로써 최종모형의 인과경로의 성립근거를 재확인하였다.
- 이를 위하여 ‘배우자의 질환에 대한 태도’와 ‘재발’, 그리고 선행연구에서 이들과 주요 관련 변수로 드러난 '부부관계' 및 '사회적응도'와의 인과관계 경향 및 매개효과를 검증하였다.
- 일차적으로는 문헌검토를 통해 가설적으로 구성한 이론적 연구모형에 포함될 변수들의 기술통계적 특성과 자료의 특성을 점검하고, 변수들 간의 상관관계와 정규분포성을 확인하여 분석자료가 모형설정에 적합한지를 평가하였다. 이어서 배우자의 태도와 부부관계, 사회적응도 그리고 재발 등 분석모형에 포함될 변인들 간의 이론적 상관관계에 근거하여 연구모형을 설정한 후, 모형의 적합성을 검증하여 최종 수정모형을 도출하였다(그림 1). 이 과정에서 모든 가능한 경우의 인과적 경로를 포함할 수 있도록 다양한 경쟁모형을 도출하여 각 모형들의 이론적, 통계적 적합성을 비교하였다.
- 그러나 재발 또는 회복정도를 분명히 제시할 수 있는 사회적, 인지적 역기능에 대한 지식이 아직도 충분하게 축적되어 있지 못하며(Andreasen 외, 2005), 일반적으로는 여전히 증상의 재현으로 인한 재입원의 횟수, 또는 재입원 기간을 재발을 평가하는 일차적 기준으로 간주하고 있다. 이에 따라 본 연구에서도 집중력이 떨어지는 정신장애인에 대한 설문조사의 어려움을 고려하여 다문항의 측정도구를 사용하지 않고 재입원을 기준으로 재발을 측정하였다. DSM-Ⅳ에 준하여 정신장애로 진단받은 후 재입원한 경우를 재발로 보고, 재입원으로 인한 총입원 기간과 재입원 횟수를 잠재변인인 재발의 관측변수로 사용하였다.
- 이와 같이 최종모형에서 부부관계와 사회적응도 두 변수가 ‘배우자태도 → 사회적응도’ 와 ‘부부관계 → 재발’의 경로 상에서 연속적으로 매개작용을 하는 것으로 나타남에 따라, 이 두 변수가 각각 따로 투입된 경로의 매개효과12)를 검증하여, 최종모형의 인과경로를 재확인하고, 각 매개변수의 특성을 분석하였다.
- 본 연구는 세 단계의 자료분석 과정을 수행하였다. 일차적으로는 문헌검토를 통해 가설적으로 구성한 이론적 연구모형에 포함될 변수들의 기술통계적 특성과 자료의 특성을 점검하고, 변수들 간의 상관관계와 정규분포성을 확인하여 분석자료가 모형설정에 적합한지를 평가하였다. 이어서 배우자의 태도와 부부관계, 사회적응도 그리고 재발 등 분석모형에 포함될 변인들 간의 이론적 상관관계에 근거하여 연구모형을 설정한 후, 모형의 적합성을 검증하여 최종 수정모형을 도출하였다(그림 1).
- 자료수집 전에 정신장애인 10여명과 정신보건전문가들을 대상으로 예비조사를 실시하여 문항을 수정·보완함으로써 조사도구에 대한 내용타당도를 확보하였다.
- 정신장애인이 지각하는 배우자의 정신질환에 대한 태도가 정신장애인이 지각하는 부부관계 및 사회적응도와 질환의 재발에 영향을 미치는 과정의 경로를 검증하기 위해 설정한 연구모형을 분석, 수정하여 최종모형을 도출하였다. 이론적 연구모형과 최종 수정모형은 <그림 1>에서 동시에 제시하였다.
- 총 25문항을 정신장애인을 대상으로 조사하기 위한 내용으로 수정, 보완한 후, 요인분석을 실시한 결과, 요인적재량이 낮은 문항들을 제외한 15개 문항이 증상 및 약물관리 4문항(Cronbach's α = .830), 직업기능 6문항(Cronbach's α = .754), 개인위생관리 5문항(Cronbach's α = .899)의 세 개 하위요인으로 분류되었으며, 이를 잠재변인인 사회적응도의 관측변수들로 활용하였다.
- 최종모형의 모든 경로계수는 유의하므로( 참조), 본 논문에서는 각 경로의 직간접 효과의 유의도 검증 및 크기 비교는 생략하였다.
- 측정도구로는 임영미·안양희(2000)가 정신장애인 가족을 대상으로 정신질환에 대한 지식을 평가하기 위해 개발한 28개 문항(Cronbach's α = .81)을 정신장애인의 입장에서 자신의 배우자가 어떻게 생각하는 지 평가할 수 있도록 수정, 보완하여 사용하였다.
- 이에 근거하여 보다 결혼한 정신장애인의 삶에 보다 직접적인 영향을 주는 배우자들의 정신질환에 대한 태도가 어떻게 재발에 영향을 미치게 되는지를 탐색하고자 하였다. 현재 결혼 생활을 유지하고 있는 102명의 정신장애인들을 대상으로 수집된 자료에 대해 구조방정식 모형분석을 통한 이차적 자료분석을 실시하였다. 선행연구와 이론적 근거를 토대로 연구모형을 설정한 후 모형 수정과정을 거쳐서 최종모형을 선정하였다.
대상 데이터
- 지역 내의 종합병원 정신과, 정신보건센터, 사회복귀시설 등 26개 정신보건시설을 이용하고 있는 정신장애인들 중에서, 이와 같은 선정기준에 부합하는 115명을 표집하여 2007년 9월부터 10월 초까지 조사를 실시하였다. 결측값이 있는 경우와 결혼 후에 재입원한 적이 없는 1명(즉 재발 경험이 없는 것으로 판단되는)을 제외한 나머지 102명의 응답내용을 분석에 사용하였다. 자료수집 전에 정신장애인 10여명과 정신보건전문가들을 대상으로 예비조사를 실시하여 문항을 수정·보완함으로써 조사도구에 대한 내용타당도를 확보하였다.
- 4%는 20년 이상 병을 앓아온 것으로 나타났다. 과반수이상인 54.9%가 결혼 전에 발병을 하였으며, 48.0%가 결혼 후에 총 1년 이상 입원을 한 적이 있고, 전체 응답자 102명이 결혼 후에 1회 이상 재입원을 한 것으로 응답하였다.
- 본 연구의 분석 자료는 대구·경북 지역에서 정신보건시설을 이용하고 있는 기혼 정신장애인을 대상으로 면접조사를 실시하여 수집한 것이다.
- 조사대상자의 선정기준은 DSM-Ⅳ에 의해 정신장애로 진단받았고, 사실혼을 포함하여 실질적인 결혼상태를 유지하고 있으며, 질문에 응답할 수 있을 정도로 인지기능을 유지하고 있되, 연구의 취지에 자발적으로 동의한 경우로 제한하였다. 지역 내의 종합병원 정신과, 정신보건센터, 사회복귀시설 등 26개 정신보건시설을 이용하고 있는 정신장애인들 중에서, 이와 같은 선정기준에 부합하는 115명을 표집하여 2007년 9월부터 10월 초까지 조사를 실시하였다. 결측값이 있는 경우와 결혼 후에 재입원한 적이 없는 1명(즉 재발 경험이 없는 것으로 판단되는)을 제외한 나머지 102명의 응답내용을 분석에 사용하였다.
이론/모형
- 이에 따라 본 연구에서도 집중력이 떨어지는 정신장애인에 대한 설문조사의 어려움을 고려하여 다문항의 측정도구를 사용하지 않고 재입원을 기준으로 재발을 측정하였다. DSM-Ⅳ에 준하여 정신장애로 진단받은 후 재입원한 경우를 재발로 보고, 재입원으로 인한 총입원 기간과 재입원 횟수를 잠재변인인 재발의 관측변수로 사용하였다.
- 구조방정식의 분석은 일반적으로 많이 쓰이는 최대우도법(Maximum Likelihood:ML)을 사용하였다. ML을 사용하기에 적절한 최소한의 포본 크기는 100~150이며(배병렬, 2007: 130), 200 정도가 권장할 수준(배병렬, 2007: 130; 김계수, 2007: 411)이라는 주장이 있는데, 본 연구의 분석 사례수 102는 그 최소한의 표본크기를 충족하였다.
- ML 추정법은 변수들의 다변량정규분포를 전제로 하는데 본 연구에서 사용된 변수들은 이를 충족시키고 있다. 모형평가를 위한 적합도 지수들은 모형이 실제 자료와 얼마나 잘 부합하는지를 평가하는 절대 적합지수 중에서 X2, RMSEA(Root Mean Square Error)를 적용하였으며, 모형간의 상대적인 적합도를 나타내는 지수 중에서는 CFI(Comparative Fit Index)와 TLI(Turker-Lewis Index)를 적용하였다. CFI는 모형의 간명성을 고려하지는 않지만, 표본의 크기에 영향을 받지 않고 모형오류를 측정하며 0.
- 904로 매우 높았다. 부부만족도는 Spanier9)가 개발한 부부적응척도(DAS - Dyadic Adjustment Scale)의 4개 하위요인 중에서 부부만족도요인에 해당하는 7개 문항을 사용하였다. 이는 부부관계에 만족하고 몰입하는 정도를 측정하기 위한 문항이며 응답항목은 Likert 6점 척도로 구성되었다.
- 의사소통 측정도구로는 Melby 등8)이 고안한 Positive Marital Interaction Index를 조지은(2005)이 번역·수정한 것을 사용하였다.
- 정신장애인의 사회적응도를 측정하기 위하여, 본 연구에서는 조도연(1984), 임신화(1998), 양옥경(1995) 등이 만성정신질환자들을 대상으로 개발, 사용하였던 측정도구들을 김희국(2004, 재인용)이 정신장애인의 가족을 위한 문항으로 재구성한 문항을 사용하였다. 총 25문항을 정신장애인을 대상으로 조사하기 위한 내용으로 수정, 보완한 후, 요인분석을 실시한 결과, 요인적재량이 낮은 문항들을 제외한 15개 문항이 증상 및 약물관리 4문항(Cronbach's α = .
성능/효과
- 7개 문항의 총점이 높을수록 부부만족도가 좋음을 의미하며, 본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach's α = .872로 높게 나타났다.
- 223, p=.000), 〈표6〉에서 제시한 바와 같이 투입한 후에는(경로 c) 유의하지 않게 변화하는 것으로 나타났다(B=.065 t=1.222, p=.222). 또한 이때 ‘배우자태도 → 부부관계’ 경로 (a)와 ‘부부관계 → 사회적응도’ 경로(b)도 유의하였고, 배우자태도와 사회적응도 간의 간접효과도 유의하게 나타나(효과크기= .
- 치료과정에 가족에 대한 개입이 포함되는 경우에는 재발률이 20% 줄어들었으며 약물치료만 적용하였을 때보다 약물치료와 가족개입을 동시에 실시한 경우의 치료 효과성이 뚜렷하게 나타났다. 가족개입프로그램의 유형에 따른 차이는 없었으나 3개월 이상 가족개입이 이루어지는 경우에는 그 효과성이 현저히 높았다. 가족개입 프로그램을 통해 가족의 태도가 긍정적으로 변화함에 따라서 치료효과가 높아지고 재발률이 줄어든 것이다.
- 본 연구에서는 표본의 사례수가 최소크기는 충족하였지만 충분히 크지 못하였고, 조사대상자에 대한 접근성 문제로 의도적 표집을 실시하였기 때문에 자료의 정규분포성이 우려되었으므로 다변량 정규분포성과 일변량 정규분포성을 모두 점검하였다. 그 결과, AMOS로 측정한 다변량 결합분포의 왜도와 첨도의 결합통계량은 13.951이고 cr값이 5.597로 나타났는데, 이 값은 자유도 2, 유의수준 0.05에서의 X2 값의 임계치 5.990를 초과하지 않았으므로 모형에 첨가된 변수들이 다변량 정규분포성을 이룬다는 가설을 기각하지 않는 것(김계수, 2007: 99)으로 나타났다(표 2 참조). 또한 SPSS로 분석해 본 각 변수들의 왜도는 0.
- 즉 부부관계는 배우자의 태도와 사회적응도간의 매개변수로 작용하는 것으로 나타났으며, 사회적응도 또한 부부관계와 재발 간에서 매개효과를 보여주었다. 두 매개변수들은 모두 완전매개 작용을 하는 것으로 나타났다. 정리하면, 정신장애인의 배우자가 갖는 정신질환에 대한 태도는 정신질환의 재발에 유의한 영향을 미치나, 직접적인 관계는 배제되고 부부관계와 사회적응도의 순차적 매개역할을 통한 간접적인 인과관계가 성립하였다.
- 이러한 연구모형의 모수수정치를 분석한 결과, 배우자의 태도와 사회적응도 및 재발간의 경로는 유의하지 않았고, 부부관계와 재발간의 경로도 유의하지 않게 나타나 최종수정모형에서 제외되었다. 따라서 최종모형에서는 배우자태도로부터 부부관계와 사회적응도를 거쳐서 재발에 이르는 간접적 인과 경로가 형성되었다. 즉 부부관계는 배우자의 태도와 사회적응도간의 매개변수로 작용하는 것으로 나타났으며, 사회적응도 또한 부부관계와 재발 간에서 매개효과를 보여주었다.
- 990를 초과하지 않았으므로 모형에 첨가된 변수들이 다변량 정규분포성을 이룬다는 가설을 기각하지 않는 것(김계수, 2007: 99)으로 나타났다(표 2 참조). 또한 SPSS로 분석해 본 각 변수들의 왜도는 0.26~-1.08로 절대값이 2미만이었고, 첨도는 -0.05~-1.57로 절대값이 7을 넘지 않아서 각 변수의 일변량 정규분포성도 모두 문제가 없었다. 일반적으로 다변량 정규성이 충족되는 자료가 드물기 때문에 일변량 정규성에서 큰 문제가 없으면 다변량 정규성이 충족되는 것으로 보아도 무리가 없다고 하는데(배병렬, 2007: 149-151), 본 연구에서는 두 가지 모두 잘 충족되는 것으로 나타났다.
- 또한 모든 변수간의 상관관계가 p<0.05 수준에서 유의미하게 나타났으므로 연구모형 변수간의 가설적인 경로들에 대한 통계적 유의성을 부여할 수 있었다.
- 934). 또한 부부관계와 사회적응도(경로d), 사회적응도와 재발(경로e)의 경로계수도 각각 유의하였고, 두 경로를 통한 간접효과도 유의하게 나타나(효과크기=-1.828, p=0.010) 사회적응도의 매개효과가 존재함을 보여주었다.
- 응답항목은 ‘전혀 아니다’ ‘아니다’ ‘그렇다’ ‘매우 그렇다’의 4점 Likert 척도를 사용하였으며, ‘모르겠다’로 응답한 경우에는 0점을 부여하였는데, 이는 원데이터를 사용하여 AMOS를 통해 구조방정식 모형 분석을 하는 경우에 시스템 결측값으로 인한 분석 오류가 발생하는 것을 방지하기 위함이다. 본 연구에서 측정된 8개 항목 총점수의 범위는 3점부터 29점까지였으며, 점수가 높을수록 정신질환에 대한 태도가 긍정적임을 의미한다. 8개 항목의 점수를 가산한 총점 자체가 배우자의 정신질환에 대한 태도 수준을 그대로 반영하므로 구조방정식모형 분석에서는 잠재변수를 설정하지 않고 측정변수 그대로 경로에 투입하였다.
- 앞의 <그림 1>에서 실선 화살표로 나타낸 최종모형의 인과적 경로를 살펴보면, 정신장애인이 지각하는 배우자의 태도와 관련된 경로는 부부관계를 제외하고는 유의하지 않았다. 부부관계와 사회적응도와의 인과경로는 유의하였으나, 부부관계와 재발과의 경로는 유의하지 않았고, 사회적응도와 재발간의 경로는 유의하였다. 즉 최종모형에서는 직접효과와 간접효과가 모두 존재하는 변인간의 경로는 없었고 ‘배우자 태도 → 부부관계 → 사회적응도 → 재발’ 경로만 존재하는 것으로 나타났다.
- 연구모형의 분석결과, 에서 보는 바와 같이 χ2의 유의수준(p=0.093>0.05)을 비롯하여 RMSEA(0.07[0.08), CFI(0.986]0.9), TLI(0.974>0.9) 등 모든 적합도 지수의 값이 적정 범위 내에 포함되는 것으로 나타나 이론적인 근거에 의한 가설적인 경로설정은 적합한 것으로 판명되었다.
- 이 두 매개모형의 적합도 지수 값들은 모두 좋은 적합도 범위 내에 있는 것으로 나타났다(X2의 p>0.05, CFI> 0.9, TLI> 0.9, RMSEA<0.1).
- 이러한 연구모형의 모수수정치를 분석한 결과, 배우자의 태도와 사회적응도 및 재발간의 경로는 유의하지 않았고, 부부관계와 재발간의 경로도 유의하지 않게 나타나 최종수정모형에서 제외되었다. 따라서 최종모형에서는 배우자태도로부터 부부관계와 사회적응도를 거쳐서 재발에 이르는 간접적 인과 경로가 형성되었다.
- 이렇게 경로를 정리하여 최종모형을 도출하였으며, 위 에서 제시한 바와 같이 연구모형과 적합도 지수들을 비교한 결과, 모든 지수들에 있어서 연구모형보다 최종모형에서 통계적인 적합도가 더 높게 나타났다.
- 이와 같이 비록 초기 연구모형의 전체적인 적합도는 기준에 일치하는 것으로 나타났으나, 각 경로 계수의 유의도, 즉 변수간의 인과관계의 검정을 위한 통계량인 CR(Critial Ratio)값을 점검한 결과 에 제시한 바와 같이 4개의 직접효과 경로가 유의미하지 않은 것으로 나타났다.
- 점수가 높을수록 의사소통정도가 높다는 것을 의미하며, 신뢰도는 Cronbach's α = .904로 매우 높았다.
- 두 매개변수들은 모두 완전매개 작용을 하는 것으로 나타났다. 정리하면, 정신장애인의 배우자가 갖는 정신질환에 대한 태도는 정신질환의 재발에 유의한 영향을 미치나, 직접적인 관계는 배제되고 부부관계와 사회적응도의 순차적 매개역할을 통한 간접적인 인과관계가 성립하였다. 이는 곧 배우자의 정신질환에 대한 태도는 부부관계에 영향을 미치며, 부부관계는 정신장애인의 사회적응성에 영향을 줌으로써 궁극적으로는 재발에 영향을 미치는 것으로 해석된다.
- 따라서 최종모형에서는 배우자태도로부터 부부관계와 사회적응도를 거쳐서 재발에 이르는 간접적 인과 경로가 형성되었다. 즉 부부관계는 배우자의 태도와 사회적응도간의 매개변수로 작용하는 것으로 나타났으며, 사회적응도 또한 부부관계와 재발 간에서 매개효과를 보여주었다. 두 매개변수들은 모두 완전매개 작용을 하는 것으로 나타났다.
- 즉 최종모형에서는 직접효과와 간접효과가 모두 존재하는 변인간의 경로는 없었고 ‘배우자 태도 → 부부관계 → 사회적응도 → 재발’ 경로만 존재하는 것으로 나타났다.
- 81)을 정신장애인의 입장에서 자신의 배우자가 어떻게 생각하는 지 평가할 수 있도록 수정, 보완하여 사용하였다. 집중력이 떨어지는 정신장애인의 특성을 감안하여, 정신질환에 대한 일반적 지식, 약물 및 증상 관리, 예후를 포함하는 대표적인 8개 문항7)을 선택함으로써 문항수를 줄였다. 신뢰도는 Cronbach's α = .
- 최종모형의 모든 경로계수는 유의하므로(<표 6> 참조), 본 논문에서는 각 경로의 직간접 효과의 유의도 검증 및 크기 비교는 생략하였다. 최종모형 변수들의 다중상관자승값들(Squared Multiple Correlations: SMC)은 모두 상당히 높게 나타나(재발 R2=.399, 사회적응도 R2=0.801, 부부 관계 R2=0.531) 종속변수에 대한 독립변수들의 설명력이 충분히 높은 수준이므로 최종모형의 개념화가 비교적 잘 형성된 것으로 판단된다.
- 서론에서 제시한 바와 같이, 다수의 선행연구(Hooley, 2004; Williams·Mfoafo-M'Carthy, 2006 등)에 의하면 가족의 정신질환에 대한 태도는 증상의 재발 및 재활과 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났으며, 특히 Pitschel-Walz 외(2001)는 정신분열병의 재발에 미치는 가족개입 프로그램의 효과성에 관한 39개 연구들의 메타분석을 통해 가족의 특성과 재발 간에 유의미한 상관관계가 있음을 종합적으로 입증하였다. 치료과정에 가족에 대한 개입이 포함되는 경우에는 재발률이 20% 줄어들었으며 약물치료만 적용하였을 때보다 약물치료와 가족개입을 동시에 실시한 경우의 치료 효과성이 뚜렷하게 나타났다. 가족개입프로그램의 유형에 따른 차이는 없었으나 3개월 이상 가족개입이 이루어지는 경우에는 그 효과성이 현저히 높았다.
- 한편, 측정변수간의 상관행렬을 점검한 결과(표 3 참조), 종속변수인 결혼 후 입원기간과 입원횟수 간의 상관관계(r=.912)를 제외하고는 상관계수의 절대값이 0.356～0.783으로 0.8을 넘지 않아서 다중 공선성의 문제점은 크지 않은 것으로 판단하였다. 또한 모든 변수간의 상관관계가 p<0.
후속연구
- 따라서 부부관계 증진을 위한 상담 및 가족치료 서비스가 보다 체계적으로 제공되어야 하며, 이와 더불어 심각한 갈등구조에 놓인 부부들을 위한 지속적인 관리도 이루어져야 할 것이다. Rosenfeld(1982)는 가족치료를 통해 정신장애인과 가족들이 적절한 정서적관계를 유지하도록 도움으로써 회전문현상을 방지할 수 있다고 하였다.
- 다양한 변수들 간의 관계가 더 잘 규명됨으로써 정신장애인의 가족 및 결혼생활 지원프로그램들이 더욱 세련되어지고, 궁극적으로는 정신질환자들을 위한 지역사회 중심 정신보건체계가 보다 순조롭게 정착될 수 있을 것이다. 또한 본 연구는 횡단적 자료수집에 의한 연구로서 사용된 변수들의 시간적 발생순서가 인과적 경로모델과 반드시 일치하지 않을 수도 있으므로 이로 인한 오차가 분석결과에 내재되었을 수도 있다는 연구의 한계점을 갖는다. 수많은 경우의 수가 서로 얽혀있는 심리사회적 현상에서 시간적 발생순서가 철저히 고려된 인과관계를 밝히기는 매우 어려우나, 조만간 장기적 연구설계에 의한 종단적 연구가 수행되어 본 연구결과를 확인할 수 있게 되기를 희망한다.
- 또한 본 연구는 횡단적 자료수집에 의한 연구로서 사용된 변수들의 시간적 발생순서가 인과적 경로모델과 반드시 일치하지 않을 수도 있으므로 이로 인한 오차가 분석결과에 내재되었을 수도 있다는 연구의 한계점을 갖는다. 수많은 경우의 수가 서로 얽혀있는 심리사회적 현상에서 시간적 발생순서가 철저히 고려된 인과관계를 밝히기는 매우 어려우나, 조만간 장기적 연구설계에 의한 종단적 연구가 수행되어 본 연구결과를 확인할 수 있게 되기를 희망한다.
- 또한 이러한 관계를 정신장애인을 대상으로 직접 조사하여 정신장애인의 관점에서 살펴 본 연구는 더욱 미미하다. 이러한 실정을 감안할 때, 정신장애인이 느끼는 배우자의 정신질환에 대한 태도가 재발에 어떻게 영향을 미치는지와 그 과정에 작용하는 주요 변인들의 역할이 어떠한 지를 파악하여 정신장애인의 재활을 위한 부부관계의 역할을 재조명함으로써 보다 효과적인 정신보건서비스의 개발에 일조할 수 있을 것으로 본다.
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