[논문]소아기 불안장애의 인지행동치료 효과 : 예비 연구

송동호; 하은혜; 오욱진; 고광범; 류영민

문제 정의

이미 불안장애 아동을 대상으로 하는 인지행동치료 프로그램이 아동의 불안 증상 및 전반적 사회적응능력을 증진시킨다는 연구들이 보고되었음에도 불구하고 국내에서는 인지 행동치료 프로그램을 사용하여 불안장애 아동들에게 적용시킨 연구가 거의 이루어지지 않았었다. 본 연구는 국내 불안장애 아동들을 대상으로인 지행동 치료 프로그램을 시행하여 그 효과를 검증하였다는데 상당한 의의가 있다고 할 수 있다.
본 연구자들은 불안장애 아동의 불안증상 감소와 사회적 적응능력 증진을 목표로 하는 인지행동치료 프로그램의 효과 검중을 위한 예비적 연구를 시행하였다. 이미 불안장애 아동을 대상으로 하는 인지행동치료 프로그램이 아동의 불안 증상 및 전반적 사회적응능력을 증진시킨다는 연구들이 보고되었음에도 불구하고 국내에서는 인지 행동치료 프로그램을 사용하여 불안장애 아동들에게 적용시킨 연구가 거의 이루어지지 않았었다.
매뉴얼2°)을 기초로 구성되었다. 본 인지행동치료는 불안장애 인지행동치료의 일반 요소로 알려져 있는 인지 재구조화, 노출 훈련, 사회기술 훈련을 목표로 하였으며, 특히 불안장애 아동들에게서 현실적으로 가장 문-제가 되고 있눈 사회기술에서의 문제점을 해결하고 이를 통해서 불안감을 완화시키는 기술을 습득하는데 주안점을 두었다.
8회기에서는 불안한 생각 및 편안한 생각이 들었던 상황을 서술해 보도록 하고 5회기 및 7회기에서 교육했었던 내용을 다시 복.습하면서 불안감을 줄일 수 있는 방법에 대해 이야기하도록 하였다.
않고 있다. 이에 따라 본 연구에서는 불안장애 아동의 불안 증상 감소와 사회적 적응능력 증진을 위한 인지행동치료 프로그램을 개발하여 그 효과를 예비적으로 검증하고자 하였다.
이전에 시행되었던 여러 인지행동치료 프로그램들과 마찬가지로 초기 회기에서는 아동들의 불안에 대한 인지를 명확히 하고 이를 재구조화하면서, 실제 상황에서 불안을 완화시킬 수 있는 여러 방법을 연습하는 것에 목표를 두었으며, 후기 회기에서는 초기 회기에서 시행했던 것들을 실제 상황 하에서 총괄적으로 습득했던 기술을 사용해보고, 이를 통해 자신감을 가질 수 있도록 하는 것을 목표로 하였다. 대략적인 개요를 Table 2에 정리하였다.

제안 방법

이후 이완훈련에 대한 소개 및 연습을 하고 사회적 기술 영역 중 하나인 눈맞춤에 대해 교육하였다. 2회기 및 3회기에서는 계속적인 사회적 기술영역에 대한 교육을 시행하였다. 구체적으로 얼굴 표정, 목소리 톤, 자세에 대하(1) 교육이 이루어졌으며 교육 이후 대화 게임 (질문을 적은 카드를 가지고 둘이서 대화하기) 및 조각 게임 (음악이 나오는 동안 방안을 걸어다니다 제시한 자세를 취하기), 응시중}기 (다른 곳을 쳐다보지 않고 상대방의 얼굴한 곳을 얼마나 오래 응시하는지 게임하기), 목소리 듣고 표현된 정서 알아맞히기 등의 실제 연습 과정을 통해 아동들이 기본적 사회 기술을 습득하고 이에 대한 피드백을 받을 수 있게 하였다.
본 연구에서 사용한 인지행동 치료 프로그램은 인지행동 모델에 기초하여 불안장애의 치료로 제안된 Rapee 의 매뉴얼 7/⑻과 이정윤 등의 인지행동치료 매뉴얼£ 권정혜 등의 인지 치료 매뉴얼2°)을 기초로 구성되었다. 본 인지행동치료는 불안장애 인지행동치료의 일반 요소로 알려져 있는 인지 재구조화, 노출 훈련, 사회기술 훈련을 목표로 하였으며, 특히 불안장애 아동들에게서 현실적으로 가장 문-제가 되고 있눈 사회기술에서의 문제점을 해결하고 이를 통해서 불안감을 완화시키는 기술을 습득하는데 주안점을 두었다.
본 인지행동 치료는 총 14회기로 구성되어 있으며, 1회기를 1시간으로 하여 1주일에 [회기를 시행하는 것으로 구성되었다. 최종적으로 연구에 참여하게 된 11명의 아동을 두 그룹으로 나누어 프로그램을 진행하였으며 한 그룹은 고학년 4명, 저학년 2명으로 구성되었고, 또한 그룹은 고학년 3명, 저학년 2명으로 구성하였다.
본 인지행동치료 프로그램은 초회기부터 주로 사회기술의 습득 및 노출 기법을 응용한 상황 하에서의 불안감 감소에 주안점을 두어 구성되었다. 프로그램의 초반부에서 눈 맞춤이나 자서〕, 표정, 기본적인 대화법 및 이완훈련을 습득한 후 매 회기 시작시마다 이를 반복적으로 시행하였는데, 개별 자료 분석에서 이것이 안정적으로 사회 기술을 습득하는데 도움이 되었던 것으로 나타났다.
시행하였다. 이를 위해 인사하고 소개하기, 대화 시작하기에 대한 기술을 시청각 자료 및 치료자의 시범을 통해 익혀보도록 하고 이후 아동들이 다양한 상황하에서 이러한 기술들을 실제 연습해보도록 하였다. 5회기에서는 인지적 재구조화를 위해 탐정처럼 생각하기(실제 불안으로 이어지는 일들에 대해 구체적인 이야기를 해 보도록 하고 대안적 설명 및 역할 바꾸기) 게임을 해 보고 그룹 구성원들이 자신들의 경험을 공유하면서 느끼게 되는 친근감에 대해 이야기해 보도록 하였다.
수 있는 시간을 가지게 하였다. 이후 이완훈련에 대한 소개 및 연습을 하고 사회적 기술 영역 중 하나인 눈맞춤에 대해 교육하였다. 2회기 및 3회기에서는 계속적인 사회적 기술영역에 대한 교육을 시행하였다.
프로그램의 초반부에서 눈 맞춤이나 자서〕, 표정, 기본적인 대화법 및 이완훈련을 습득한 후 매 회기 시작시마다 이를 반복적으로 시행하였는데, 개별 자료 분석에서 이것이 안정적으로 사회 기술을 습득하는데 도움이 되었던 것으로 나타났다. 인지의 재구조화에 관해서는 7회기, 8회기 총 2회기를 통해 교육되도록 구성되었다. 아동들이 개인적 특성으로서의 불안에 대한 인지의 정도가 불확실하다는 것을 생각한다면, 본 인지행동치료에서 시행되었던 인지의 재구조화를 유도하는 프로그램들이 아동들에 있어 여러 인지적 요소들을 수정하는 데에는 다소 불충분한 부분이 있었을 것으로 생각도1다.
것으로서 신뢰도와 타당도가 검증된 바 있다. 총 22개의 자기보고형 문항으로 구성되어 있으며, 특정한 또래들과의 관계 상황을 서술하는 문장 뒤에 아동의 설득 기술능력을 평가하기 위해 완성되지 않은 문장의 빈 칸을 채워 넣는 방식으로 구성되어 있다. 12문항은 갈등 상황을, 10문항은 비갈등상황을 서술하였다.
최종적으로 연구에 참여하게 된 11명의 아동을 두 그룹으로 나누어 프로그램을 진행하였으며 한 그룹은 고학년 4명, 저학년 2명으로 구성되었고, 또한 그룹은 고학년 3명, 저학년 2명으로 구성하였다. 치료진은 소아정신과 의사 2인, 임상심리전문가 2인, 사회사업사 1인으로 구성하였다.
9회기에서는 놀이에 끼워달라고 말하기/ 초대하기 상황을 연출하고, 아동들에게 먼저 각 상황에서 어떻게 행동할 것인지에 대한 각본을 써보게 한 후 이를 실제 그룹원들끼리 연습하도록 하였다. 회기에서는 불안감이 심해지는 갈등 상황을 연출한 후 갈등 상황 하에서 적절하게 행동하는 방법을 실제로 연습하게 하였다. 1。회기에서는 거절하기 상황을, 11회기에서는 놀림과 괴롬힘의 상황을, 12회기에서는 어른과의 갈등상황/또래, 형제와의 갈둥상황을 연출하였다.

대상 데이터

연구대상의 수집은 2004년 5월부터 2005년 9월 사이에 영동세브란스병원 소아정신과 외래에 방문한 6세에서 12세 사이의 아동들 중 소아정신과 전문의의 평가와 Kiddie-Schedule for Affective Disorder and Schizophrenia Present and Lifetime Version (K-SADS-PL) 면담을 통하여 DSM- IV기준 범불안장애, 공포장애, 분리불안장애, 강박장애 둥으로 진단된 경우를 대상으로 하였다. 이들 중 연구의 목적, 취지 및 방법을 설명한 후, 부모와 아동이 이에 모두 동의한 경우를 최종 대상으로 하였다.
진단된 경우를 대상으로 하였다. 이들 중 연구의 목적, 취지 및 방법을 설명한 후, 부모와 아동이 이에 모두 동의한 경우를 최종 대상으로 하였다.
최종 연구 대상은 11명이었으며, 학년별 분포는 Table 1과 같다. 최종 대상 아동들에게 시행한 인지평가에서 지능지수의 범위는 108~138이었匸土
최종적으로 연구에 참여하게 된 11명의 아동을 두 그룹으로 나누어 프로그램을 진행하였으며 한 그룹은 고학년 4명, 저학년 2명으로 구성되었고, 또한 그룹은 고학년 3명, 저학년 2명으로 구성하였다. 치료진은 소아정신과 의사 2인, 임상심리전문가 2인, 사회사업사 1인으로 구성하였다.

데이터처리

By within-subject paired t-test. PRSSCA : Peer Relational Skills Scale Children and Adolescents, CSPIS : Children's S이f- efficacy for Peer Interaction Scale, K-CATS : Korean-Children's Autonomic Thoughts Scale, TAIC : Trait Anxiety Inventory for Children, MJC : State Anxiety Inventory for Children, RCMAS : Revised Children's Manifest Anxiety So에。, CDI : Children's Depression Inventory, PRSSCA-P : Peer Relational Skills Scale for Children and Adolescents-Parent, SCPQ-P : Social Competence with Peers Questionnaire-Parent
대상 아동들의 평가척도들의 인지행동치료 전후의 측정치를 within—subject paired t—test로 비교하였으며, 통계적 유의성은 p<;.O₅로 정하였다.

이론/모형

006). 부정적 사고를 측정하는 척도인 K-CATS는 인지행동치료프로그램 시행 후 그 정도가 감소하기는 하였으나 통계적으로 유의미한 수준은 아니었으며(p=.072), 우울감을 측정하는 척도인 CDI역시 인지행동치료 프로그램 시행 후 그 정도가 감소하였으나 통계적으로 유의미하지는 않았다 (p=.128), 본 연구에서는 아동들의 사회성에 대해 부모평가식 척도(PRSSCA-P, SCPQ-PX 사용하였다. 부모평가식 척도 모두 아동들의 사회성이 인지행동치료 프로그램을 시행한 후 유의미한 수준으로 증가했음을 알 수 있다(pVOOl).
아동 및 청소년의 또래관계기술(Peer relational skills)을 측정하기 위하여 양윤란과 오경자13가 개발한 것으로 총 46 문항의 자기보고식 척도로 구성되어 있다. 각 문항들은 또래 관계기술형성에서 중요하다고 판단되는 협동, 공감/감정표현, 자기주장, 주도성의 네 가지 영역 중 한가지를 평가하는 문항으로 되어 있으며 각 문항은 4점 Lihert척도('전혀 없었다', '가끔 그렇다, , '자주 그렇다, , '항상 그렇다')을 사용하여 표시하도록 하였다.

성능/효과

Table 3에서 보는 바와 같이 인지행동치료 프로그램을 마친 아동들을 대상으로 인지행동치료 프로그램 시행 전과 후의 자기보고식 척도들을 비교해 본 결과, 아동들의 사회성을 판단할 수 있는 척도인 또래관계기술척도(PRSSCA) 및 자기효능감(CSPIS) 척도가 인지행동치료 프로그램을 시행한 후 유의미한 수준으로 증가한 것을 볼 수 있다(μ=.。01). 또한 아동들의 불안감을 나타내는 척도인 SAIC, TAIC와 RCMAS 역시 인지행동치료 프로그램 시행 후에 유의미한 수준으로 감소한 것을 알 수 있다(p그.
아동은 각 문항마다 매우 어렵다(1점), 어렵다(2점), 쉽다(3점), 매우 쉽다(4점의 4점 Likert 척도 중 하나를 선택하여 문장을 완성시킬 수 있다. 각 문항의 점수와 자기 효능감의 크기는 직접적인 관련이 있으며, 점수가 높을수록 자기 효능감이 큰 것으로 평가하였다. 검사-재검사' 신뢰도는 0.
또한 연구 대상자 모집 과정에서부터 부모가 아동에게 인지 행동적 훈련을 지도할 수 있는 사람인지, 한 집단 내 부모들간에 이러한 인지도나 준비도가 크게 차이 등을 확인하고 집단을 적절하게 구성하는 것이 효과적일 것으로 생각된다. 본 연구에서 결과 분석의 도구로 사용한 척도들은 아동과 부모의 보고 척도들로만 구성되었다. 인지행동치료의 효과를 알아보기 위하여 시행되었던 연구들에서 대부분 객관적인 평가를 위해 학교 교사들에 의한 척도가 사용되었다는 것”°을 생각해본다면 교사 혹은 아동을 객관적으로 평가할 수 있는제 3자의 보고를 통한 평가가 좀 더 객관적일 수 있을 것으로 보인다.
본 연구의 결과에서 대상 이동들의 사회적 적응능력과 여러 불안특성들은 유의미하게 호전된 반면, 부정적 사고와 우울감은 통계적으로 유의미하게 감소하지 않았다. 이는 우선 연구 대상자의 수가 적었기 때문에 자료 분석에 있어 통계학적 유의수준에 미치지 못했을 가능성과 함께, 사전평가에서 대상들의 척도 평가치의 분산이 컸던 점도 통계적 유의성에 영향을 주었을 것으로 판단된다.
아동들이 개인적 특성으로서의 불안에 대한 인지의 정도가 불확실하다는 것을 생각한다면, 본 인지행동치료에서 시행되었던 인지의 재구조화를 유도하는 프로그램들이 아동들에 있어 여러 인지적 요소들을 수정하는 데에는 다소 불충분한 부분이 있었을 것으로 생각도1다. 본 인지행동치료 프로그램을 통해 불안감에 匸H한 정확한 인지를 가지고 이를 재구성하는 것은 부족한 면이 있는 것으로 판단되며, 이로 인해 불안장애의 인지 증상인 우울감 및 부정적 사고가 유의미한 감소를 나타내지 않았던 것으로도 생각할 수 있다. 향후 인지 증상의 호전을 위한 프로그램의 개선이 있어야 할 것으로 보인다.
두어 구성되었다. 프로그램의 초반부에서 눈 맞춤이나 자서〕, 표정, 기본적인 대화법 및 이완훈련을 습득한 후 매 회기 시작시마다 이를 반복적으로 시행하였는데, 개별 자료 분석에서 이것이 안정적으로 사회 기술을 습득하는데 도움이 되었던 것으로 나타났다. 인지의 재구조화에 관해서는 7회기, 8회기 총 2회기를 통해 교육되도록 구성되었다.

후속연구

수 있겠다. Effect size를 계산해 봄으로서 대조군과의 비교가 되지 않은 점을 상쇄시킬 수도 있을 것이나, 연구에 참여한 아동의 수가 적어 통계적으로 유의미하지 않아 시행하지 못하였다’ 인지행동치료 프로그램의 효과를 증명하기 위해 향후 연구에서는 대조군과의 비교가 필요하다고 생각된다. 또 하나의 제한점으로는 연구 참여자의 수가 적어 그룹 구성원들의 특성에 따른 인지행동치료 프로그램의 효과를 판정흥!■는 데 어려움이 있었다는 것이다.
데에서도 의미가 있다. 국내의 불안장애 아동들에 대한 치료의 대부분이 약물치료에 의존하고 있는 현 상황에서 본 인지행동치료 프로그램이 대안으로 제시될 수 있을 것이며, 약물치료를 할 수 없거나 약물치료로 충분한 효과를 얻지 못한 아동들에게 있어 치료 효과의 향상을 가져올 것으로 생각된다.
볼 때, 부모교육의 효과를 판정할 수 있는 도구를 추후 연구에 적용해보고, 부모교육의 효과와 인지행동치료의 효과의 관련성을 조사해 볼 필요가 있을 것으로 보인다. 또한 연구 대상자 모집 과정에서부터 부모가 아동에게 인지 행동적 훈련을 지도할 수 있는 사람인지, 한 집단 내 부모들간에 이러한 인지도나 준비도가 크게 차이 등을 확인하고 집단을 적절하게 구성하는 것이 효과적일 것으로 생각된다. 본 연구에서 결과 분석의 도구로 사용한 척도들은 아동과 부모의 보고 척도들로만 구성되었다.
본 연구의 제한점으로는 이전에 시행되었던 연구들과는 달리 대조군과의 비교가 이루어지지 않아 본 연구에서 사용된 인지행동 프로그램의 정확한 효과를 평가하지 못했다는 것을들 수 있겠다. Effect size를 계산해 봄으로서 대조군과의 비교가 되지 않은 점을 상쇄시킬 수도 있을 것이나, 연구에 참여한 아동의 수가 적어 통계적으로 유의미하지 않아 시행하지 못하였다’ 인지행동치료 프로그램의 효과를 증명하기 위해 향후 연구에서는 대조군과의 비교가 필요하다고 생각된다.
이러한 점들로 미루어 .볼 때, 부모교육의 효과를 판정할 수 있는 도구를 추후 연구에 적용해보고, 부모교육의 효과와 인지행동치료의 효과의 관련성을 조사해 볼 필요가 있을 것으로 보인다. 또한 연구 대상자 모집 과정에서부터 부모가 아동에게 인지 행동적 훈련을 지도할 수 있는 사람인지, 한 집단 내 부모들간에 이러한 인지도나 준비도가 크게 차이 등을 확인하고 집단을 적절하게 구성하는 것이 효과적일 것으로 생각된다.
불안장애 아동에서 증상으로 인한 사회적 적응능력의 문제가 향후 성인이 되었을 경우 다른 정신과적 문제들을 야기할만한 위험 요인이 될 수 있기 때문에 이를 정확히 평가할 수 있다는 것은 앞으로의 경과를 판단하는데 도움이 될 수 있을 것으로 판단된다.
본 연구에서 결과 분석의 도구로 사용한 척도들은 아동과 부모의 보고 척도들로만 구성되었다. 인지행동치료의 효과를 알아보기 위하여 시행되었던 연구들에서 대부분 객관적인 평가를 위해 학교 교사들에 의한 척도가 사용되었다는 것”°을 생각해본다면 교사 혹은 아동을 객관적으로 평가할 수 있는제 3자의 보고를 통한 평가가 좀 더 객관적일 수 있을 것으로 보인다.
수 있다. 즉 인지행동치료 프로그램의 인지적 재〒조화기능이 고학년 그룹에서 효과가 높았다고 생각할 수 있으므로, 앞으로 아동들의 인지 기능에 따른 프로그램의 다양 회를 시도해 보는 것도 도움이 될 것으로 생각된다. 인지 기능이 비교적 발달한 고학년 그룹에서는 사회적 기능 향상과 인지의 재구조화를 목표로 인지행동치료를 시행하고, 저학년 그룹에서는 사회적 기능 향상 위주로 프로그램을 시행하는 것도 고려할 만 하다.
또 하나의 제한점으로는 연구 참여자의 수가 적어 그룹 구성원들의 특성에 따른 인지행동치료 프로그램의 효과를 판정흥!■는 데 어려움이 있었다는 것이다. 추후 연구에서는 대상자를 많이 모집하여 연령, 공존 정신 질환, 불안의 특성 같은 참여자들의 특성에 따라 그룹을 설정하고, 각 그룹별로 인지행동치료 프로그램의 효과를 분석해 볼 필요가 있을 것으로 생각된다.
본 인지행동치료 프로그램을 통해 불안감에 匸H한 정확한 인지를 가지고 이를 재구성하는 것은 부족한 면이 있는 것으로 판단되며, 이로 인해 불안장애의 인지 증상인 우울감 및 부정적 사고가 유의미한 감소를 나타내지 않았던 것으로도 생각할 수 있다. 향후 인지 증상의 호전을 위한 프로그램의 개선이 있어야 할 것으로 보인다. 본 연구에서 매 회기 이후 부모들에 대한 교육 시간이 있었으나, 부모 교육의 효과에 대해서는 정확한 평가가 이루어지지 않았다.

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증

소아기 불안장애의 인지행동치료 효과 : 예비 연구
Effect of Cognitive-Behavioral Treatment in Children with Anxiety Disorder: A Preliminary Study 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

제안 방법

대상 데이터

데이터처리

이론/모형

성능/효과

후속연구

이 논문을 인용한 문헌

저자의 다른 논문 :

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

연합인증

소아기 불안장애의 인지행동치료 효과 : 예비 연구 Effect of Cognitive-Behavioral Treatment in Children with Anxiety Disorder: A Preliminary Study 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약 엑셀 다운로드 AI-Helper

문제 정의

제안 방법

대상 데이터

데이터처리

이론/모형

성능/효과

후속연구

이 논문을 인용한 문헌

저자의 다른 논문 :

송동호 (20) 하은혜 (11)

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

소아기 불안장애의 인지행동치료 효과 : 예비 연구
Effect of Cognitive-Behavioral Treatment in Children with Anxiety Disorder: A Preliminary Study 원문보기

AI 본문요약
AI-Helper