배경: 본원에서 자발성 기흉으로 흉강경을 이용 폐 쐐기절제술 후 퇴원한 환자가운데 재발로 수술을 다시 받은 환자에서 기흉의 재발에 관한 위험 인자에 대해 연구하였다. 대상 및 방법: 2002년 1월부터 2005년 12월까지 본원 흉부외과에서 흉강경을 이용하여 흉막 유착술 없이 폐 쐐기절제술만을 시행한 235명을 대상으로 하였다. 퇴원 후 외래 추적관찰 중에 재발이 없었던 A군(225명: 96%), 재발이 있었던 B군(10명: 4%)으로 나누어서 후향적 조사를 통하여 재발 위험인자에 대하여 알고자 하였다. 결과: 각 군의 평균나이는 재발되는 군에서 $19.6{\pm}7.17$세로 더 어렸으며(p<0.05), 각군 남녀 비는 남자가 많았으나, 통계학적 의의는 없었다 흡연력, 병변 부위 및 폐허탈 정도는 양군사이에 유의한 차이는 없었다. 수술적 요인에 대한 것으로 술 후 공기 누출기간이 길수록, 흉관 거치 기간이 짧을수록 재발 가능성이 더 높았으며(p<0.05), 평균 재발기간은 $10.2{\pm}8.5$개월($0.6{\sim}22$개월)이었다. 재발된 군 중 4명은 술 후 한달 동안 충분한 준비 운동 없는 과격한 운동(농구 등)을 했던 경험이었다. 술 후 재발에 영향을 주는 단일 변수는 수술 시 나이,공기 누출기간, 키/몸무게 비 및 흉관 유지 기간이었으며, 다중 변수에 의한 위험 인자는 수술 시 나이, 신장/몸무게 비, 공기 누출 및 흉관 유지 기간 순이었다 결론: 자발성 기흉에서 흉강경을 이용한 폐기포 절제술은 재발율이 개흉술에 비하여 높지 않아서 시행할 수 있지만, 재발 위험인자로 나이가 젊거나, 큰 신장/몸무게비, 지속적인 공기 누출 있거나 짧은 흉관 유지 기간이었으며, 퇴원 후 너무나 빠른 심한 운동은 폐기포절제술 후 기흉 재발의 원인이 될 수 있다.
배경: 본원에서 자발성 기흉으로 흉강경을 이용 폐 쐐기절제술 후 퇴원한 환자가운데 재발로 수술을 다시 받은 환자에서 기흉의 재발에 관한 위험 인자에 대해 연구하였다. 대상 및 방법: 2002년 1월부터 2005년 12월까지 본원 흉부외과에서 흉강경을 이용하여 흉막 유착술 없이 폐 쐐기절제술만을 시행한 235명을 대상으로 하였다. 퇴원 후 외래 추적관찰 중에 재발이 없었던 A군(225명: 96%), 재발이 있었던 B군(10명: 4%)으로 나누어서 후향적 조사를 통하여 재발 위험인자에 대하여 알고자 하였다. 결과: 각 군의 평균나이는 재발되는 군에서 $19.6{\pm}7.17$세로 더 어렸으며(p<0.05), 각군 남녀 비는 남자가 많았으나, 통계학적 의의는 없었다 흡연력, 병변 부위 및 폐허탈 정도는 양군사이에 유의한 차이는 없었다. 수술적 요인에 대한 것으로 술 후 공기 누출기간이 길수록, 흉관 거치 기간이 짧을수록 재발 가능성이 더 높았으며(p<0.05), 평균 재발기간은 $10.2{\pm}8.5$개월($0.6{\sim}22$개월)이었다. 재발된 군 중 4명은 술 후 한달 동안 충분한 준비 운동 없는 과격한 운동(농구 등)을 했던 경험이었다. 술 후 재발에 영향을 주는 단일 변수는 수술 시 나이,공기 누출기간, 키/몸무게 비 및 흉관 유지 기간이었으며, 다중 변수에 의한 위험 인자는 수술 시 나이, 신장/몸무게 비, 공기 누출 및 흉관 유지 기간 순이었다 결론: 자발성 기흉에서 흉강경을 이용한 폐기포 절제술은 재발율이 개흉술에 비하여 높지 않아서 시행할 수 있지만, 재발 위험인자로 나이가 젊거나, 큰 신장/몸무게비, 지속적인 공기 누출 있거나 짧은 흉관 유지 기간이었으며, 퇴원 후 너무나 빠른 심한 운동은 폐기포절제술 후 기흉 재발의 원인이 될 수 있다.
Background: The purpose of this study was to identify factors associated with recurrent pneumothorax after wedge resection in primary spontaneous pneumothorax in our hospital. Material and Method: Two hundred thirty-five consecutive patient (98% males; mean age, $23.9{\pm}4.5$ years) who ...
Background: The purpose of this study was to identify factors associated with recurrent pneumothorax after wedge resection in primary spontaneous pneumothorax in our hospital. Material and Method: Two hundred thirty-five consecutive patient (98% males; mean age, $23.9{\pm}4.5$ years) who had undergone video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) were reviewed retrospectively. The two groups were divided as follows: group A, non-recurrent patients (225 patients [96%]); and group B, recurrent group (10 patients [4%]); the risk factors were compared between the two groups. The single and multiple factors that influenced the recurrence rate were analyzed using Cox's proportional hazard model. Result: There were no significant differences between the recurrent and non-recurrent groups in terms of gender, smoking, site of recurrence, degree of collapse, operative time, and number or weight of resected bullae. The recurrence rate was significantly more common in the following: younger ages, increased height/weight ratio, longer initial air leakage period, and shorter duration of chest drainage. Early aggressive exercise (<30 days) of patients after wedge resection increased the tendency for recurrence. Conclusion: Thoracoscopic wedge resection does not have a higher recurrence rate than open thoracotomy. However, young age, height/weight ratio, continuous air, and duration of chest tube placement were risk factors for a recurrent pneumothorax.
Background: The purpose of this study was to identify factors associated with recurrent pneumothorax after wedge resection in primary spontaneous pneumothorax in our hospital. Material and Method: Two hundred thirty-five consecutive patient (98% males; mean age, $23.9{\pm}4.5$ years) who had undergone video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) were reviewed retrospectively. The two groups were divided as follows: group A, non-recurrent patients (225 patients [96%]); and group B, recurrent group (10 patients [4%]); the risk factors were compared between the two groups. The single and multiple factors that influenced the recurrence rate were analyzed using Cox's proportional hazard model. Result: There were no significant differences between the recurrent and non-recurrent groups in terms of gender, smoking, site of recurrence, degree of collapse, operative time, and number or weight of resected bullae. The recurrence rate was significantly more common in the following: younger ages, increased height/weight ratio, longer initial air leakage period, and shorter duration of chest drainage. Early aggressive exercise (<30 days) of patients after wedge resection increased the tendency for recurrence. Conclusion: Thoracoscopic wedge resection does not have a higher recurrence rate than open thoracotomy. However, young age, height/weight ratio, continuous air, and duration of chest tube placement were risk factors for a recurrent pneumothorax.
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제안 방법
, Tokyo, Japan)로 박리를 하였으며, 폐기포를 내시경용 자동봉합기(Endo-GIA, Tyco, Norwalk, CT, USA)을 사용하여 폐 쐐기 절제술을 시행하였다. 공기누출 여부는 기도압 25 cmH2O 이상에서 시행하였으며, 절개부위는 흡수성 망상(oxidized cellulose: SurgicelE) 위에 Fibrin Glue (Greenplas)를 도포하여 수술을 마치었다. 28Fr 흉관 한개를 넣은 후 폐가 완전히 팽창한 다음 수술을 마치었다.
수술은 전신마취하에 이 중 내관 기관 삽관을 이용한 일측 폐환기로 병변 반대측 와위 자세로 중액와순] 7 혹은 8 늑간에 10mm 흉강경 (Asculap, Germemy) 투관침 (trochar), 전액와선 5 혹은 6 늑간과 후액와선 6 혹은 7 늑간에 기구투관침 (trochar)을 설치하고, 흉막 유착이 있는 경우는 단극 전기 소작기 (monopolar electrocautery, Mizuho Inc., Tokyo, Japan)로 박리를 하였으며, 폐기포를 내시경용 자동봉합기(Endo-GIA, Tyco, Norwalk, CT, USA)을 사용하여 폐 쐐기 절제술을 시행하였다. 공기누출 여부는 기도압 25 cmH2O 이상에서 시행하였으며, 절개부위는 흡수성 망상(oxidized cellulose: SurgicelE) 위에 Fibrin Glue (Greenplas)를 도포하여 수술을 마치었다.
비 및 흡연 여부라고 하였다[4]. 저자들은 페 쐐기 절제술 후 재발에 관여되는 인자를 알고자, 이에 대한 위험인자를 분석 비교하여 보았다.
추적관찰은 퇴원 후 1주일, 한달 그리고 6개월 간격으로 외 래에서 단순흉부방사선검 사를 시 행하였으며 , 호흡곤란이나 흉통이 발생시에는 즉시 병원으로 오도록 하였으며, 재발에 대한 진단은 단순 흉부방사선 검사로 하였다.
235명을 대상으로 하였다. 퇴원 후 외래 추적관찰 중에 재발이 없었던 A군(225명: 96%), 재발이 있었던 B군(10명: 4%)으로 나누어서 후향적조사를 통하여 재발 위험인자에 대하여 알고자 하였다.
대상 데이터
2002년 1월부터 2005년 12월까지 본원 흉부외과에서 흉강경을 이용하여 흉막 유착술 없이 폐기포절제술만을 시행한 235명을 대상으로 하였다. 퇴원 후 외래 추적관찰 중에 재발이 없었던 A군(225명: 96%), 재발이 있었던 B군(10명: 4%)으로 나누어서 후향적조사를 통하여 재발 위험인자에 대하여 알고자 하였다.
데이터처리
2 test와 Cox's proportional hazard model을 이 용하-여 통계처리를 하였으며, p-value 0.05이하를 통계적 유의수준으로 하였다.
이론/모형
Table 4. Significant single independent risk factors for recurrence after wedge resection Analysis based upon Cox's proportional hazard model.
Using Cox's proportional hazard model.
성능/효과
흅연력, 병변 부위 및 폐허탈 정도는 양군사이에 유의한 차이는 없었다. 수술적 요인에 대한 것으로 술 후 공기 누출기간 길수록, 공기 누출 기간을 제외하고 공기 누출이 완전히 멈춘 후 흉관 거치기 간이 짧을수록 재발 가능성이 더 높았으며(p<0.05), 흉강경으로 확인한 폐기포 개수 및 절제된 조직 무게에서는 두 군간의 차이를 확인할 수 없었다(Table 2). 술 후 합병증으로는 두 군간의 빈도 차이는 없었고평균 재발 기간은 10.
재발된 군중 4명은 술 후 한달 동안 충분한 준비 운동 없는 과격한 운동(농구 등)을 했던 경험이었다(Table 3). 술 후 재발에 영향을 주는 변수를 알아보고자 시행했던 Cox's proportional hazard model에서 단일 변수는 수술 시 나이, 공기누출 기간, 키/몸무게 비 및 흉관 유지 기간(Table 4)이었다. 다중 변수에 의한 위험 인자는 수술 시 나이, 신장/몸무게 비, 공기 누출 및 흉관 유지 기간 순이었다(Table 5).
05), 흉강경으로 확인한 폐기포 개수 및 절제된 조직 무게에서는 두 군간의 차이를 확인할 수 없었다(Table 2). 술 후 합병증으로는 두 군간의 빈도 차이는 없었고평균 재발 기간은 10.2±8.5개월(0.6~22개월)이었다(Table 3). 재발된 군중 4명은 술 후 한달 동안 충분한 준비 운동 없는 과격한 운동(농구 등)을 했던 경험이었다(Table 3).
술후 직후 발생하는 공기 누출은 수술 당시에 불완전한 기포 절제와 관련이 있을 것으로 사료되며, 폐 절제 부위가 충분히 치유되는 기간 동안 흉관을 유지하는 것이 술 후 재발을 감소시키는 도움을 줄 수 있을 것으로 사료되며, 통계학적으로 공기 누출이 멈춘 후 흉관 유지 기간이 의의가 있었다
지난 4년간 시행했던 235명에 대한 후향적 조사에서 자발성 기흉환자에서 폐 쐐기절제술을 시행하고 퇴원 후 재발율 4%정도는 다른 저자들의 재발율 3.9~ 13.7%과 큰 차이가 없었음을 알 수 있었다
05), 각군 남녀 비는 남자가 많았으나, 통계학적 의의는* 없었다(Table 1). 흅연력, 병변 부위 및 폐허탈 정도는 양군사이에 유의한 차이는 없었다. 수술적 요인에 대한 것으로 술 후 공기 누출기간 길수록, 공기 누출 기간을 제외하고 공기 누출이 완전히 멈춘 후 흉관 거치기 간이 짧을수록 재발 가능성이 더 높았으며(p<0.
참고문헌 (12)
Bertrand PC, Regnard JF, Spaggiari L, et al. Immediate and long-term results after surgical treatment of primary spontaneous pneumothorax by VATS. Ann Thorac Surg 1996;61: 1641-5
Inderbitzi RG, Leiser A, Furrer M, Althaus U. Three years' experience in video-assisted thoracic surgery (VATS) for spontaneous pneumothorax. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107:1410-5
Jansveld CAF, Dijkman JH. Primary spontaneous pneumothorax and smoking. Br Med J 1975;4:559-60
Yim AP, Ho JK, Lai CK, Chan HS. Primary spontaneous pneumothorax treated by video assisted thoracoscopic surgery- results of intermediate follow up. Aust N Z J Med 1995;25: 146-50
Gomez-Caro A, Moradiellos FJ, Larru E, et al. Effectiveness and complications of video-assisted surgery for primary spontaneous pneumothorax. Arch Bronconeumol 2006;42:57- 61
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