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문제 정의
- 이러한노인들은심한동통이 생기거나심각한문제가발생하여도보호자나간호인력에 의해 파악되어야만 치과치료를 받을 수 있는 상황이다. 따라서 본 연구는노인요양시설에있는노인들의구강실태조사를 통해 신체적, 정신적 장애로 인해 주관적 치료요구도를파악할수없는노인들의치과치료수요도를분석하여 노인환자의 진료방향을 수립하는데 기여하고자 한다.
- (ⅲ) 간호 인력을 대상으로 노인들의 구강건강에 대한 적절한 교육이 시행되어야 하며 매일 건강한 구강상태를 유지하기 위해 적절한 처치를 하고 의치세정을 할 수있도록 훈련시켜야 한다. 보호자와 간병인 자신이 잇솔질의 생활화가 되어 있고 건강한 구강상태를 유지하고 있어야 노인들의 구강건강에 관심을 가지고 이에 대한 노력을할수있다.
- 본연구는치과진료영역에서가장취약한상태에놓여있는 노인요양시설의 노인환자들을 대상으로 구강실태를 조사하고 그에 따른 치료수요도를 평가하여 적합한 치과치료방향을수립하는데기초자료로이용하고자하였다.
제안 방법
- (1) 조사대상자를 65세-74세, 75세-84세, 85세 이상의 군으로 나누어 다른 연구와의연계성을 고려하여 분석하였다.17-20
- (2) 남성, 여성으로 나누어 성별 유의차를 분석하였다.
- (3) 요양시설의노인중24시간을누워서간호인력에 의해서 생활하는 경우를‘중증시설 노인군’으로 하고 그 외 노인을‘경증시설 노인군’으로 분류 하여 노인병의 진행정도와 구강상태와의 연관성을조사하였다.
- (4) 가철성 국소의치장착자율 (percentage of people wearing removable partial denture): 상악, 하악을 각각의 단위로하여 그 수를 조사한다. 의치의문제로 인해 착용하지 않거나 저작 시 사용하지 않고 보관하고 있는 가철성국소의치는 대상에서 제외하였다.
- (5) 총의치장착자율 (percentage of people wearing complete denture) 및 총의치필요자율 (percentage of people needing complete denture): 조사대상인 노인들의상악, 하악을 각각의 단위로 하여 그 수를 조사한다. 의치의 문제로 인해 착용하지 않거나 저작 시 사용하지 않고 보관하고 있는 총의치는 대상에서 제외하였다.
- 구강검진은 2인의 조사자에 의하여 탐침과 핀셋, 치경으로 자연광과 인공조명 하에 실시하였다. 조사에 참여한 치과의사를 대상으로 진단과 측정기준, 그리고 조사 방법에 대하여 사전교육을 실시하였다.
- 본 연구에서는 2명의 치과의사가 노인요양시설의 노인환자들과 D치과의원에 내원한 65세 이상의 노인을 대상으로 구강실태조사를 시행하였고 kappa index를 이용해 사전에 진단에 대한 치과의사간의 일치도 훈련과정을 시행하였다.22,23
- 치아우식증의 진단은 2000년 국민구강건강실태조사에서 작성된 조사지침서의 치아우식검진지침에 입각하여 실시하였다. 상ㆍ하악, 연령, 성별, 노인의건강상태에따라 구분하여 잔존치아의 수, 우식경험영구치지수, 고정성 보철물의 수, 가철성 국소의치장착자율, 총의치장착자율, 총의치필요자율, 단치궁 개념에서 평가된 치아 및 보철물의 수, 교합단위를 변수로 하여 구강상태, 보철물의 상태, 요양시설에 있는 노인의 치료수요도 등에 대하여 조사, 분석하였으며 Windows SAS 8.2 통계 패키지로 처리하여다음과같은결과를얻었다.
- 구강검진은 2인의 조사자에 의하여 탐침과 핀셋, 치경으로 자연광과 인공조명 하에 실시하였다. 조사에 참여한 치과의사를 대상으로 진단과 측정기준, 그리고 조사 방법에 대하여 사전교육을 실시하였다. 치아우식증 측정의경우, 우식치아발거모형을이용하여Kappa index가 0.
- 조사에 참여한 치과의사를 대상으로 진단과 측정기준, 그리고 조사 방법에 대하여 사전교육을 실시하였다. 치아우식증 측정의경우, 우식치아발거모형을이용하여Kappa index가 0.75 이상될때까지사전교육을시행하였다. 치아우식증의 진단은 2000년 국민구강건강실태조사에서 작성된 조사지침서의 치아우식검진지침에 입각하여 실시하였다.
대상 데이터
- 1) 조사군으로 노인요양시설을 선정하였다. 2004년 12월 31일 현재 보건복지부에 등록된 노인요양시설과 2005년 개원하여 현재 운영중인 요양시설을 참고하여노인성치매를비롯한노인환자들의요양을전문적으로 하는 노인요양시설을 무작위표본추출법에 의하여 15개소를선정하였다.
- 2) 대조군으로 D 치과의원에 치료를 위하여 내원한 환자중에서65세이상인노인을대상으로하였다.
- 1) 조사군으로 노인요양시설을 선정하였다. 2004년 12월 31일 현재 보건복지부에 등록된 노인요양시설과 2005년 개원하여 현재 운영중인 요양시설을 참고하여노인성치매를비롯한노인환자들의요양을전문적으로 하는 노인요양시설을 무작위표본추출법에 의하여 15개소를선정하였다.
- 이를위하여노인요양시설에서758명, 대조군에서212명의 노인을 대상으로 구강실태조사를 시행하였다. 치아우식증의 진단은 2000년 국민구강건강실태조사에서 작성된 조사지침서의 치아우식검진지침에 입각하여 실시하였다.
데이터처리
- Duncan’s Multiple Range Test Analysis로각연령 군간 유의차와 남성과 여성의 유의차를 분석하였으며 상악과 하악의 유의차 검증에는 paired t-test를 이용하였다.
- 각 변수에 따른 각 군 간의 유의차 검증에는 t-test를 적용하였다. Duncan’s Multiple Range Test Analysis로각연령 군간 유의차와 남성과 여성의 유의차를 분석하였으며 상악과 하악의 유의차 검증에는 paired t-test를 이용하였다.
이론/모형
- 75 이상될때까지사전교육을시행하였다. 치아우식증의 진단은 2000년 국민구강건강실태조사에서 작성된 조사지침서의 치아우식검진지침에 입각하여 실시하였다.21
성능/효과
- 1) 우식경험영구치지수: 요양시설에서 조사대상 노인 들의 우식경험영구치지수는 같은 연령대의 대조군보다 높게 나타났으며, 고령으로 갈수록 증가하였다. 이는2000년국민구강건강실태조사의결과와비교해보면요양시설의노인에서매우큰차이를보이고 있다.
- 1. 우식경험영구치지수는 같은 연령대의 대조군보다 요양시설에서높게나타났으며, 고령으로갈수록증가하였다. 잔존치아의수는같은연령대의대조군보다요양시설에서낮게나타났고나이가들수록감소하였으며 상악보다 하악에서 높았다 (P < .
- 2) 잔존치아의수: 요양시설에있는노인들의잔존치아의 수는 같은 연령대의 대조군에 비해 낮게 나타났고상악보다하악에서높았으며나이가들수록감소하였다. 그러나 85세 이상의 노인들에서 대조군과 유의차는 없었다.
- 2. 고정성보철물의수는같은연령대의대조군보다요양시설에서 낮게 나타났다 (P < .05).
- 그러나 이를 위협하는 구강 내 질환으로써 치아상실, 치근면우식, 치주낭등을노인에게서흔히볼수 있다.3 이러한구강내질환이방치되면건강한사람에비해 노인들은 균혈증 (bacteremia), 영양결핍, 기종 (emphysema), 뇌농양 (brain abscess), 폐렴 등 전신질환이 더자주발생됨을보고하였다.4
- 3) 고정성보철물의수: 요양시설에서고정성보철물의 수는85세이상의연령대를제외하고같은연령대의대조군보다낮게나타났다. 또한상악보다는하악에서높았다.
- 3. 가철성 국소의치 장착자율은 요양시설과 대조군에서 유의차를 보이지 않았고 연령에 따른 유의차도 없었다.
- 4) 가철성 국소의치장착자율: 요양시설에서 가철성 국소의치장착자율은 같은 연령대의 대조군과 유의차를 보이지 않았고 연령에 따른 유의차도 없었다. 그러나잔존치아의수와같이상악보다는하악에서가철성국소의치장착자율이높게나타났다.
- 4. 총의치장착자율은 고령으로 갈수록 증가하였고 대조군보다요양시설의노인에서매우낮게나타났다.
- 5) 총의치장착자율: 요양시설과 대조군에서 총의치장착자율은 고령으로 갈수록 증가하였고 가철성 국소의치와는 달리 하악보다 상악에서 높게 나타났다.
- 5. 총의치필요자율은 대조군보다 요양시설에서 높은 비율을보였고하악보다상악에서높았다. 요양시설의 65세-74세군에서 상악과 하악이 20.
- 6) 총의치필요자율: 요양시설에서 총의치필요자율은대조군과 큰 차이를 보이고 있었다. 하악보다 상악에서 높게 나타났으며 고령으로 갈수록 상ㆍ하악에서 모두 증가하였다.
- 6. 단치궁 개념에서 평가된 치아 및 보철물의 수와 교합단위는 같은 연령대의 대조군에 비해 요양시설에 있는 노인들에서 낮게 나타났다 (P < .05).
- 7) 단치궁 개념에서 평가된 치아 및 보철물의 수와 교합단위: 요양시설에서단치궁개념에서평가된치아 및보철물의수와교합단위는같은연령대의대조군에 비해 낮았다. 그러나 85세 이상인 군을 제외하면 연령에 따른 유의차는 보이지 않았다.
- 7. 요양시설에서 잔존치아의 수, 고정성 보철물의 수, 가철성 국소의치장착자율은 하악에서 높게 나타났으며총의치장착자율은상악에서높았다(P < .05).
- 8. 요양시설에서 노인환자의 상태에 따라 분류된 중증시설 노인군과 경증 시설노인군을 비교해보면 가철성 국소의치장착자율과 총의치장착자율을 제외한 모든변수에서통계학적유의차는없었다.
- 9. 보철치료에 대한 수요도에서는 교합단위가 10미만인 노인으로 규정하였으며 그 결과 요양시설에서 67.82%로 나타났다. 이는 치과치료의 주관적요구도가높은대조군에서35.
- 이는 하악보다 상악에서 치주질환이 자주 발생되며 상악의 치조골 특성상 치주질환이 빠른 속도로 진행하는 것과 연관이 있으며 치료계획을 수립할 때 하악 치아의 보존을 위한 치과의사의 노력으로 잔존치아의 수가 상악보다 하악에서 상대적으로 높은 비율로 나타나는 경향과 일치한다. 고정성 보철물의 수와 가철성 국소의치장착자율은 잔존치아의 분포에 따라 상악보다 하악에 높게 나타나는 반면 총의치장착자율은 상악에서 높게 나타났다. 이는 총의치의 특성상 심미적인 이유로 하악의치보다는 상악의치를 많이사용하며 상악의치보다 하악의치의 유지력이 상대적으로 낮기 때문에 상악에 비해 하악의치 사용시 불편감을 많이 호소하여 하악의치의 사용을 기피하는 것으로 해석할 수 있다.
- 요양시설에서 남성보다 여성에서 잔존치아의 수가 낮은 것은 조사대상자 중에서 평균 수명이 길고 고령인 여성들의 수가 많기 때문에 상대적으로 여성에서 낮게 나타났다고 볼 수 있다. 그러나 남녀 대상자의 비율이 비슷하고 고령인 노인이 상대적으로 적은 대조군에서는 잔존치아의 수에 있어 성별 유의차가없는것으로나타났다.공통적으로 노인들에 있어서 고정성보철물의수는 연령에 따라 약간 감소했으나 연령별 유의차가 없는 이유는 나이가 들수록 잔존치아의 수는 감소하여도 노인들이 의치를 사용하지 않기 위해 소수의 잔존치아를 지대치로하는 다수의 고정성보철물을 선호하기 때문이다.
- 23%이다. 그러나완전무치악 노인 중에서 55.35%의 노인 (요양시설 노인의 16.35%)은 의치가없어 저작 및 심미적인관점으로볼때일상생활에서 불편한 생활을 하고 있음을 알 수 있었다.
- 이러한 현상은 치매 등의 질환으로 인하여 의치 사용에 어려움을 겪어 기존에 의치가 있음에도 사용을 하지 않거나, 스스로 혹은 타인에 의해 노인요양시설 내에서 의치를 분실하거나 파손되는 경우가 많이 발생하고 있어 총의치장착자율이 매우 낮게 나타난 것으로 여겨진다. 또한 고령으로 갈수록 노인 병의 상태가 악화되어 새로운 의치를 제작하기가 현실적으로거의불가능하게되므로상대적으로총의치필요자율은 나이가 증가할수록 급격하게 높아지고 있음을 알 수 있었다.
- 지금까지 실시된 구강보건실태조사에서 같은 연령대의 우식경험영구치지수를 비교해 볼 때 각 검사간의 통계학적 유의차는 검증할 수 없지만 식생활의 변화, 치과치료의 기회 불균형 및 조사대상자의 고령화로 인해 점차 시대변화에 따라 잔존치아의 수가 증가하면서 일반 노인에 비해 상대적으로 치과치료의 기회가 적은 저소득층, 혹은 요양시설에서 요양중인 노인들에서 치아우식증에 이완된 영구치의 수가 증가함을알수있었다. 또한 본 연구의 결과를 살펴보면 요양시설과 대조군의 조사대상자에서 연령이 증가함에 따라 잔존치아의 수는 감소하고 우식경험영구치지수는 증가하였다. 그러나 보철치료에 따른 보철물의 증가로 인해 교합단위는 연령별 유의차가 없었다.
- 그러나 진료요구도가 높은 노인일수록 치과치료를 받을 수 있는 기회가 적다. 요양시설의 입원기간과 우식활성상태와는 상관관계가 없지만 입원이나 요양기간이 길어질수록 우식경험영구치율이 높아지는 것으로 나타났다.36 이는 입원 기간 중 구강위생관리가 소홀했으며 치과치료를 원만히 받을 수 있는 여건이 조성되지 못한 것이 원인이라고 사료된다.
- 2000년 국민구강건강실태조사의 총의치필요자율을 본 연구의 결과와 비교해보면 요양시설의 노인들이 겪고 있는 의치에 대한 문제점을 파악할 수 있다 (Table VII, XI). 일반인에 비해서 노인요양시설에서 요양 중인 노인 환자들의 의치에 대한 수요는 매우 높은 반면 의치장착 자율은 매우 낮게 나타났다. 이러한 현상은 치매 등의 질환으로 인하여 의치 사용에 어려움을 겪어 기존에 의치가 있음에도 사용을 하지 않거나, 스스로 혹은 타인에 의해 노인요양시설 내에서 의치를 분실하거나 파손되는 경우가 많이 발생하고 있어 총의치장착자율이 매우 낮게 나타난 것으로 여겨진다.
- 지금까지 실시된 구강보건실태조사에서 같은 연령대의 우식경험영구치지수를 비교해 볼 때 각 검사간의 통계학적 유의차는 검증할 수 없지만 식생활의 변화, 치과치료의 기회 불균형 및 조사대상자의 고령화로 인해 점차 시대변화에 따라 잔존치아의 수가 증가하면서 일반 노인에 비해 상대적으로 치과치료의 기회가 적은 저소득층, 혹은 요양시설에서 요양중인 노인들에서 치아우식증에 이완된 영구치의 수가 증가함을알수있었다. 또한 본 연구의 결과를 살펴보면 요양시설과 대조군의 조사대상자에서 연령이 증가함에 따라 잔존치아의 수는 감소하고 우식경험영구치지수는 증가하였다.
- 총의치장착자율은 요양시설에 있는 65세-74세 노인의 하악의치에서 가장 낮았고 대조군에 있는 85세 이상노인의상악의치에서가장높게나타났다.
- 6) 총의치필요자율: 요양시설에서 총의치필요자율은대조군과 큰 차이를 보이고 있었다. 하악보다 상악에서 높게 나타났으며 고령으로 갈수록 상ㆍ하악에서 모두 증가하였다. 2000년 국민구강건강실태조사의 결과와 비교할 때 요양시설에서 매우 높은 총의치필요자율을보이고있다 (Fig.
후속연구
- 노인환자의 구강건강관리를 위해서는 무엇보다도 이들을 보살피는 간병인과 간호 인력들이 가지고 있는 구강건강의 중요성에 대한 인식을 바꾸기 위한 노력이 절실히 필요한 상황이다. 그리고 평균 수명의 연장과 함께 노인들의 잔존치아의 수가 점차 증가하고 있는 시점에서 보건복지부와 일선 지방자치단체에서 현재 무치악 환자에게 시행되고 있는 일회성의치사업일변도의 복지정책방향을 수정할 시점이라 생각된다. 이를 위해 사후관리를 원칙으로 전문가에 의한 무치악 환자의 의치사업과 병행하여 정기적인 치과검진을 시행하고 이동진료 및 왕진시스템이 보완된 유치악 환자의 구강건강관리 및 보존, 수복진료의 형태로 전환해야 한다.
- 이와 같이 무료의치사업을 근시안적인일회성사업처럼일방적으로진행함으로써환자와치과의사간의신뢰관계에문제가발생하는경우가점차 많아지고 있다. 또한 정부와 사회에서 의치를 보청기와 안경과 같은 보조기로 분류하여 의치의 생리학적인 특성을 전혀 고려하지 않은 채 단순한 사업의 대상으로 전락시킴으로써, 사업을 진행할수록 무료의치사업에 대한 사회적 불신은 커져갈 것으로 예상된다. 김 등 (1995)이보고한바와같이실제치과의사에의해평가된질 높은 의치에서도 불만족도가 10-15% 정도 발생하기 때문에 다시 제작할 필요가 없는 의치를 사용하고 있더라도 본인의 경제적 부담이 적거나 없어지게 되면 의치를 다시 제작하고자하는 불필요한 수요가 증가될 수 있음을연구에서밝히고있다.
- 본 연구는 노인요양시설에서 치과치료에 소외된 노인들의 구강건강의 실태파악에 시발점이 되었다는데 의의를 두었으며 향후 지속적인 연구로 우리나라의 실정에 맞는 노인의 구강보건정책수립에 기초가 될 수 있을 것이다.
- 현재 시점에서 이 사업에 대한 사후평가및 당시 시행된 의치의 사후관리가 시행되어야 할 시점이라고 생각된다. 이러한 평가에서 당시 장착된 의치에 대한 환자의 만족도, 대상자 선정기준의 적합성여부, 무료의치사업의 효율성, 사업시행과정에서 발생된 수요자와 치과의사간의 문제점, 소요 비용에 따른 효과 등을 분석하여 귀중한 자료로 활용할 수 있음에도 불구하고 아직 이에대해 발표된 어떠한 자료도 찾아볼 수 없고 또한 정보공개의한계로 연구자체도 어려운 실정이다.
- 그리고 평균 수명의 연장과 함께 노인들의 잔존치아의 수가 점차 증가하고 있는 시점에서 보건복지부와 일선 지방자치단체에서 현재 무치악 환자에게 시행되고 있는 일회성의치사업일변도의 복지정책방향을 수정할 시점이라 생각된다. 이를 위해 사후관리를 원칙으로 전문가에 의한 무치악 환자의 의치사업과 병행하여 정기적인 치과검진을 시행하고 이동진료 및 왕진시스템이 보완된 유치악 환자의 구강건강관리 및 보존, 수복진료의 형태로 전환해야 한다.
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