[논문]회복실에서의 환자 및 마취 관련 요인에 따른 간호업무량 비교

이윤영

문제 정의

본 연구는 상황관련 이론수준의 관계성 조사 연구로 환자 및 마취 관련 요인에 따른 회복실 직접 간호업무량을 파악하기 위한 후향적 조사연구이다.
본 연구는 환자 및 마취 관련 요인 별 회복실 간호업무량을 파악함으로써 회복실 간호업무를 조직화하고 인력의 균등한 분배를 도모하여 회복실에서 제공하는 간호의 질을 높이고자 시행되었다. 본 연구는 상황관련 이론수준의 관계성 조사 연구로 후향적 조사연구이며, 대상은 2008년 2월 25일부터 2008년 5월 9일 사이에 서울 시내 소재 일개 종합전문 요양기관에서 정규 수술을 받고 회복실로 이송되어 나온 828명의 환자로 11명의 회복실 간호사에게 간호를 제공받은 대상으로 하였다.
본 연구는 회복실로 이송된 환자들에 대한 간호업무량을 예측하기 위해 회복실 직접 간호업무량을 분석함으로써 회복실 간호를 체계적으로 제공하고, 회복실 인력의 효율적인 분배로 회복실 간호의 질을 궁극적으로 높이고자 시행되었다.
본 연구에서는 간호업무량을 예측하는 환자 및 마취 관련 요인에 따라 회복실 직접 간호업무량을 예측함으로써 회복실 간호를 체계적으로 제공하고, 회복실 인력의 효율적인 분배로 회복실 간호의 질을 궁극적으로 높이고자 시행되었다.
본 연구의 목적은 환자 및 마취 관련에 따른 회복실 간호 업무량을 파악함으로써 회복실 간호업무를 조직화하고 회복실 간호 인력의 균등한 분배를 도모하여 회복실에서 제공하는 간호의 질을 높이고자 함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.

제안 방법

(1978)이 개발하고 Tilquin et al.(1981)이 수정 보완한 도구 PRN80을 연구자 및 간호학 박사 1인에 의해 번역, 역 번역 과정을 거쳐 수정하여 사용하였다. 측정 도구는 총 214문항으로 호흡에 대한 19문항(최하 1점에서 최고 24점), 수유와 수분공급에 대한 12문항(최하 2점에서 최고 40점), 배설에 대한 9문항(최하 1점에서 최고 15점), 위생과 안위에 대한 27문항(최하 1점에서 최고 16점), 의사소통에 대한 29문항(최하 3점에서 최고 17점), 치료에 대한 78문항(최하 1점에서 최고 96점), 진단적 절차에 대한 40문항(최하 1점에서 최고 38점)으로 구성되었으며, 대상자에게 간호업무 수행 시 해당하는 항목에 대한 각각의 점수를 합한 것을 의미하며, 점수가 높을수록 요구되는 간호업무량이 더 많음을 의미한다.
자료 수집 방법은 0에서 9까지의 정수를 무작위로 제비뽑기하여 환자의 등록번호 끝자리수와 일치하는 대상자를 선택하는 무작위 표본 표출방법을 이용하였다. 일반적 특성, 진료과, 마취 종류, 과거 환자가 가지고 있는 질환(당뇨병, 고혈압), 감염력(결핵, 간염, methicillin resistant staphylococcus aureus: MRSA), 미국 마취과학회 신체상태 분류점수(ASA), 마취시간, 수술명은 마취기록지에서 조사하였고, 회복실 재실시간은 회복실 간호 기록지를 바탕으로 조사하였다. 회복실 간호업무량은 회복실로 이송되어 나와 퇴실하기 전까지 각각의 수술환자에게 제공된 간호가 기록된 전산화된 회복실 기록지를 바탕으로 조사자 1인이 조사지에 직접 기록하였다.
본 연구의 자료 수집 기간은 2008년 2월 26일부터 5월 16일까지 이었으며, 관련 기관 간호부의 허락을 받고 조사하였다. 자료 수집 방법은 0에서 9까지의 정수를 무작위로 제비뽑기하여 환자의 등록번호 끝자리수와 일치하는 대상자를 선택하는 무작위 표본 표출방법을 이용하였다. 일반적 특성, 진료과, 마취 종류, 과거 환자가 가지고 있는 질환(당뇨병, 고혈압), 감염력(결핵, 간염, methicillin resistant staphylococcus aureus: MRSA), 미국 마취과학회 신체상태 분류점수(ASA), 마취시간, 수술명은 마취기록지에서 조사하였고, 회복실 재실시간은 회복실 간호 기록지를 바탕으로 조사하였다.

대상 데이터

본 연구는 환자 및 마취 관련 요인 별 회복실 간호업무량을 파악함으로써 회복실 간호업무를 조직화하고 인력의 균등한 분배를 도모하여 회복실에서 제공하는 간호의 질을 높이고자 시행되었다. 본 연구는 상황관련 이론수준의 관계성 조사 연구로 후향적 조사연구이며, 대상은 2008년 2월 25일부터 2008년 5월 9일 사이에 서울 시내 소재 일개 종합전문 요양기관에서 정규 수술을 받고 회복실로 이송되어 나온 828명의 환자로 11명의 회복실 간호사에게 간호를 제공받은 대상으로 하였다. 자료 수집 기간은 2008년 2월 26일부터 5월 16일까지 이었으며, 회복실 간호업무량은 전산화된 회복실 기록지를 바탕으로 조사하였고, 자료 분석은 SPSS 11.
본 연구의 대상은 2008년 2월 25일부터 2008년 5월 9일 사이에 서울 시내 소재 일개 종합전문요양기관에서 입원하여 흡입, 정맥 마취 및 부위마취로 정규 수술을 받고 회복실로 이송되어 나온 7397명 중 828명의 환자로 회복실 경력 1년에서 17년 사이의 회복실 간호사 11명에게 회복실 간호를 제공받고 병실로 퇴실한 환자를 대상으로 하였다. 대상자의 표본 산출 근거는 각 요인과 업무량을 비교하기 위한 것이므로 관련된 요인 대비 표본 수 30 이상으로 하였다.
본 연구의 대상자는 총 828명 이었으며, 여성이 471명 (56.9%), 18세 이상 60세 이하가 532명(64.2%)이었다. 대상자가 기존에 가지고 있는 질환은 고혈압이 146명(17.
본 연구의 자료 수집 기간은 2008년 2월 26일부터 5월 16일까지 이었으며, 관련 기관 간호부의 허락을 받고 조사하였다. 자료 수집 방법은 0에서 9까지의 정수를 무작위로 제비뽑기하여 환자의 등록번호 끝자리수와 일치하는 대상자를 선택하는 무작위 표본 표출방법을 이용하였다.

데이터처리

대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 하였고, 환자 및 마취 관련 요인에 따른 회복실 간호업무량의 차이는 정규성 분포를 알아보기 위한 Kolmogorov -Smirnov검정 결과 P<0.05으로 변수들이 정규분포를 하지 않았기 때문에 중위수, 최소값, 최대값을 이용했으며, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis H 검정을 실시하였다.
본 연구는 상황관련 이론수준의 관계성 조사 연구로 후향적 조사연구이며, 대상은 2008년 2월 25일부터 2008년 5월 9일 사이에 서울 시내 소재 일개 종합전문 요양기관에서 정규 수술을 받고 회복실로 이송되어 나온 828명의 환자로 11명의 회복실 간호사에게 간호를 제공받은 대상으로 하였다. 자료 수집 기간은 2008년 2월 26일부터 5월 16일까지 이었으며, 회복실 간호업무량은 전산화된 회복실 기록지를 바탕으로 조사하였고, 자료 분석은 SPSS 11.0 통계 프로그램을 이용하였다.
05으로 변수들이 정규분포를 하지 않았기 때문에 중위수, 최소값, 최대값을 이용했으며, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis H 검정을 실시하였다. 환자 및 마취 관련 요인에 따른 회복실 간호업무량의 차이에 대한 사후 검정은 Bonferroni 검정을 실시하였다.

성능/효과

나이에 따른 회복실 간호업무량을 PRN 점수로 분석한 결과 17세 이하에서 평균 25.4점(±3.0), 중위수 25점, 61세 이상에서 평균 27.5점(±4.5), 중위수 27점으로, 이는 회복실 간호업무량에 있어 통계적으로 유의한 차이가 있었다(χ2=26.848, p=.000).
대상자가 가지고 있는 기존 질환에 따른 회복실 간호업무량을 PRN 점수로 분석한 결과 기존 질환이 없는 경우에서 평균 26.3점(±3.7), 중위수 26점, 당뇨를 가지고 있는 대상자에서 평균 27.8점(±4.4), 중위수 27점으로, 이는 회복실 간호업무량에 있어 통계적으로 유의한 차이가 있었으나(χ2=17.085, p=.001), 사후 검정한 결과에서는 유의한 차이가 없었다.
하지만 감염력은 회복실 간호업무량과 관련 없었다. 마취 관련 요인에 따른 회복실 간호업무량은 흡입마취인 경우와 마취 시간이 2시간 이상인 경우에 증가하였고, ASA점수와 회복실 간호업무량과는 관련이 없었다.
마취 시간에 따른 회복실 간호업무량을 PRN 점수로 분석한 결과 1시간미만 마취 시 평균 24.6점(±2.8), 중위수 24점, 2시간 이상 마취 시 평균 27.5점(±3.3), 중위수 27점으로, 이는 회복실 간호업무량에 있어 통계적으로 유의한 차이가 있었다(χ2=124.630, p=.000).
마취 종류에 따른 회복실 간호업무량을 PRN 점수로 분석한 결과 흡입마취에서 평균 27.0점(±3.2), 중위수 26점, 부분마취에서 평균 16.0점(±5.9), 중위수 17점으로, 이는 회복실 간호 업무량에 있어 통계적으로 유의한 차이가 있었다(χ2=67.961, p=.000).
반면 대상자가 가지고 있는 감염성 질환, ASA 점수는 회복실 간호업무량에 있어 유의한 차이가 없었다.
본 연구 결과, 환자 관련 요인에 따른 회복실 간호업무량은 남자의 경우, 나이가 많을수록, 대상자가 당뇨나 고혈압을 가지고 있는 경우 증가했으며, 흉부외과, 정형외과, 신경외과 수술 시 회복실 간호업무량이 높았으며, 안과, 소아외과, 이비인후과, 외과, 산부인과, 비뇨기과 수술인 경우 회복실 간호 업무량이 낮았다. 하지만 감염력은 회복실 간호업무량과 관련 없었다.
본 연구 결과에서 연구 대상 전체의 회복실 간호업무량은 평균26.6점(±3.9), 중위수 26점이었다.
000). 이를 사후 검정한 결과 2시간 이상 마취 시 2시간미만 마취 시 보다 회복실 간호업무량이 더 많았다
000). 이를 사후 검정한 결과 흉부외과, 정형외과, 신경외과 환자가 산부인과, 안과, 소아외과, 외과, 이비인후과, 비뇨기과 환자보다 회복실 간호업무량이 더 많았다.
000). 이를 사후 검정한 결과 흡입마취와 정맥마취가 부분 마취 보다 회복실 간호업무량이 더 많았다.
진료과별에 따른 회복실 간호업무량을 PRN 점수로 분석한결과 안과에서 평균 23.6점(±2.2), 중위수 23점, 소아외과에서 평균 25.0점(±1.8), 중위수 24점, 신경외과에서 평균 28.5점(±3.1), 중위수 29점, 정형외과에서는 평균 29.0점(±4.4), 중위수 29점, 흉부외과에서는 평균 32.5점(±3.2), 중위수 31점으로, 이는 회복실 간호업무량에 있어 통계적으로 유의한 차이가 있었다(χ2=200.786, p=.000).
(1981)이 수정 보완한 도구 PRN80을 연구자 및 간호학 박사 1인에 의해 번역, 역 번역 과정을 거쳐 수정하여 사용하였다. 측정 도구는 총 214문항으로 호흡에 대한 19문항(최하 1점에서 최고 24점), 수유와 수분공급에 대한 12문항(최하 2점에서 최고 40점), 배설에 대한 9문항(최하 1점에서 최고 15점), 위생과 안위에 대한 27문항(최하 1점에서 최고 16점), 의사소통에 대한 29문항(최하 3점에서 최고 17점), 치료에 대한 78문항(최하 1점에서 최고 96점), 진단적 절차에 대한 40문항(최하 1점에서 최고 38점)으로 구성되었으며, 대상자에게 간호업무 수행 시 해당하는 항목에 대한 각각의 점수를 합한 것을 의미하며, 점수가 높을수록 요구되는 간호업무량이 더 많음을 의미한다.
회복실간호제공시간에 따른 회복실 간호업무량을 PRN 점수로 분석한 결과 1시간미만 회복 시 평균 26.0점(±3.6), 중위수 26점, 1시간 이상 회복 시 평균 28.0점(±4.0), 중위수 27점으로, 이는 회복실 간호업무량에 있어 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Z=-6.674, p=.000).

후속연구

• 본 연구에서는 직접 간호업무량만을 조사한 것으로 간접 간호업무량, 간호사의 특성을 고려한 추후 연구를 제안한다.
• 회복실에서의 갑작스런 환자 상태 악화에 따른 간호업무량 변화를 반영하는 추후 연구를 제안한다.
이는 감염력을 가진 환자의 그룹이 동일하지 않기 때문으로 보여 진다. 따라서 추후 연구에서 감염력과 관련된 환자의 그룹을 통제하여 재비교할 수 있도록 추후연구가 필요하다고 보여 진다.
이는 캐나다 일개 병원에서 시행된 연구결과로 대상자의 일반적 특성의 차이, 제공된 간호의 차이 등 여러 요인 때문으로 보여 진다. 따라서 표준화된 회복실 간호 내용 및 대상자의 일반적 특성에 따른 업무량을 확인할 수 있도록 추후연구가 필요하다고 보여 진다.
그러나 표준편차의 차이는 국외의 경우가 훨씬 차이가 많았는데, 본 연구에서는 회복실 간호업무량을 회복실 기록지를 중심으로 조사했기 때문에 자세한 간호 업무를 파악할 수 없었던 것으로 사료된다. 따라서 회복실 간호업무량을 직접 관찰법을 통하여 재확인할 수 있도록 반복연구가 필요하다고 보여 진다.
본 연구의 제한점은 연구대상을 일개 종합전문 요양기관에 입원하여 전신 마취 및 부위마취로 정규 수술을 받고 회복실로 이송된 환자에게 적용한 간호 업무에 국한하였고, 수술명이 두 개 이상인 경우의 환자에게 적용한 간호 업무, 국소마취로 수술한 경우, 당일수술의 경우, 회복실에서 재수술을 받으러 수술실로 입실한 경우는 제외시켰다. 또한 일반적 특성, 마취 관련, 수술 부위 별 회복실 직접 간호업무량을 분석하기 위하여 간접 간호업무량, 간호사의 교육 정도, 전문성, 경험 등의 돌봄자의 특성(Brooten & Youngblunt, 2006)은 제외시켰기 때문에 모든 상황에 일반화하여 사용하는 데는 신중을 기해야 한다.
이상에서 논한 바와 같이 본 연구는 환자 및 마취 관련 요인에 따른 회복실 환자 당 필요한 회복실 간호업무량을 확인하였으므로 임상 실무현장에서 고령의 환자, 기존 질병 여부, 전신 마취를 한 경우, 마취 시간이 2시간 이상인 경우, 흉부나 등 수술의 경우 간호업무량이 증가함을 파악하여 회복실 간호 업무를 체계적으로 제공하고, 회복실 간호 업무의 효율적인 분배로 간호의 질을 향상시킬 수 있을 것으로 사료된다.
이상의 결과에서 회복실 간호업무량을 증가시키는 환자 및 마취 관련 요인을 확인했으므로 회복실 간호업무량을 예측할 수 있는 이러한 특성에 따라 회복실 직접 간호업무량을 분석함으로써 회복실 간호를 체계적으로 제공하고, 회복실 인력의 효율적인 분배로 회복실 간호의 질을 향상시킬 수 있을 것으로 사료된다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	간호업무량을 구성하는 요소로는 어떠한 것들이 포함되는가?	첫째, 각 환자마다 간호 활동을 관찰하여 환자가 요구하는 총 시간을 산출하는 방법, 둘째, 환자분류체계를 이용하여 분류 범주에 속한 환자의 간호 요구시간을 산출하는 방법, 셋째, 통계적인 방법으로 환자별, 환자 관련 절차, 사건에 대한 통계로서 접근하는 방법으로 나뉘어 진다(Hughes, 1999). 또한 간호업무량을 구성하는 요소로는 환자의 간호 상태, 의학적 상태, 돌봄자의 특성, 환경적 특성, 간호시간, 환자 의존성이 포함(Marsha & O'brien-pallas, 1999)되며, 많은 연구들이 진행되고 있다.
	현재까지 연구되어온 간호업무량 측정 체계는 어떠한 방법으로 분류할 수 있는가?	현재까지 연구되어온 간호업무량 측정 체계는 크게 세 가지 방법으로 분류 할 수 있다. 첫째, 각 환자마다 간호 활동을 관찰하여 환자가 요구하는 총 시간을 산출하는 방법, 둘째, 환자분류체계를 이용하여 분류 범주에 속한 환자의 간호 요구시간을 산출하는 방법, 셋째, 통계적인 방법으로 환자별, 환자 관련 절차, 사건에 대한 통계로서 접근하는 방법으로 나뉘어 진다(Hughes, 1999). 또한 간호업무량을 구성하는 요소로는 환자의 간호 상태, 의학적 상태, 돌봄자의 특성, 환경적 특성, 간호시간, 환자 의존성이 포함(Marsha & O'brien-pallas, 1999)되며, 많은 연구들이 진행되고 있다.
	일반적으로 간호업무량을 분석하는 이유는?	일반적으로 간호업무량을 분석하는 이유는 간호업무량을 결정하고 직원 관리에 대한 요구를 추정하기 위한 것이다(Endacott & Chellel, 1996). 간호업무량에 대한 분석은 간호의 모든 분야에서 이루어지고 있으며, 이에 십여 년 전부터 마취 회복 비용에 관한 연구(Watcha & White, 1997)에 대한 관심이 점차 증가되었다.

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