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문제 정의
- 본 저자는 침구치료 없이, 동의보감의 좌편두통방만을 투여하여 2명의 증례를 치료하였는데, 증상의 개선 뿐 아니라 재발 방지에도 큰 호전을 보였으므로, 이에 보고하는 바이다.
- 의 출전 처방이며, 처방명의 언급이 없어서, “좌편두통방”이라 저자가 임의로 명명하였다. 비록 임상 예는 적었지만, 좌편두통방을 투여하여 좌측 편두통 환자에게 효과를 보았고, 치료 처방의 가능성이 보였으므로, 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 본 증례와 유사한 보고를 한 전 등11)의 편두통 1례의 증례보고에서 귀비탕을 주 치료처방으로 사용하였다. 그러나 대상 환자의 증상의 편두통이 편측성이 아니고, 양측성 이었으며, 신경을 많이 쓰고 난 후 胸悶, 心悸, 不安, 淺眠, 약간 급하고 예민한 성격 등의 증상이 같이 있어서, 勞傷心脾로 쉽게 변증할 수 있는 상태이었고, 병정이 심하여 입원한 상태의 환자였다.
- 변증상 특이소견은 없음. 예방차원에서 같은 한약 10일분 처방하였으며, 이 이후 증상이 발병하지 않음(VAS 0점, MIDAS 0점).
- 저자의 두 명의 증례는 침구 치료를 병행하지 않고 좌편두통방만으로 치료하였다. 경미한 좌편두통 환자에서 뛰어난 치료 효과를 보였으며, 중증도의 편두통에서는 즉각적인 치료 효과는 보이지 않았지만, 어느 정도 누적된 투여로 인하여 증상의 호전이 나타났고, 향후 재발 방지에도 큰 효과가 있었다.
- 1) 일차적으로 치료 전후의 주관적인 두통의 강도 평가를 위해 VAS(Visual Analog Scale)를 이용하였다. 환자가 두통이 가장 심했을 때는 100점으로 임의적인 기준을 잡고, 내원 첫 날 환자의 주관적인 두통강도를 측정하고, 치료 후 또는 치료를 종료할 때의 환자의 주관적인 두통 강도를 측정하였다.
- 25錢, 8分 등으로 용량을 정확히 측정하기 힘들어 1錢에 4 g으로 정하고, 가감 약재의 용량은 3 g으로 하였다. 환자에게 1일 2첩을 전탕하여 1회 120 cc씩 3회 투여 하였다(Table 1).
대상 데이터
- 부작용으로 가슴, 턱, 목구멍의 답답한 느낌, 안면홍조, 현기증, 정충과 피부발진 등이 있으며, 드물지만 주사 후에 심근경색증이 발생한 경우가 있어 주의를 요한다6,18). Case 1의 환자도 트립탄제제인 수마트립탄을 복용 후 목이 심하게 마르고, 몸이 더 가라앉는 듯한 증상으로 본원 외래에 내원하였었다.
- 본 임상증례의 처방은 ≪東醫寶鑑·外形篇·頭≫15)의 출전처방이며, 처방명의 언급이 없어서, “좌편두통방”이라 저자가 명명하였고, 구성은 二陳湯(半夏, 製橘皮, 赤茯苓, 炙甘草) 合 四物湯(熟地黃, 白芍藥, 當歸, 川芎) 加 防風, 荊芥, 薄荷, 細辛, 蔓荊子, 柴胡, 酒芩이다.
- 본원 외래에 내원한 두통 환자분들 중 편두통이 과거력상 또는 내원시 증상에서 좌측으로만 나타나는 환자분을 대상으로 하였다.
- 상기환자는 만33세 여자환자로, 164 cm/50 kg의 마른 체격의 여자 환자로, 평소 약간 예민한 성격이며, 발병일 당시이전에 직장과 대학원 공부를 병행하면서, 체력소모와 스트레스가 매우 심하였으며, 컴퓨터를 야간에 많이 사용하였다. 발병일 이후 갑자기 눈에 별이 반짝거리는 듯한 느낌이 있고, 몸이 무거웠으며, 하루쯤 지나 상기 증상이 발병하여 일을 하지 못할 정도로 심했고, 원주기독병원에서 준 양약을 먹고 통증은 완화되었으나, 입이 심하게 마르고, 몸이 계속 가라않는 듯한 느낌으로 힘들어 본원 외래에 내원하였음.
- 상기환자는 만38세 여자환자로, 168 cm/65 kg의 보통 체격의 여자 환자로, 평소 약간 예민한 성격이며, 발병일 당시 이전에 집안에서 대소사로 신경을 무척 많이 쓰고, 심한 스트레스를 받은 후 상기 발병일에 상기 증상이 나타남. 진통제도 호전이 없어서, 3일후 본원 외래에 내원함
- (1) 좌측 편두통 : 최초 발병은 초등학교 1학년부터 발병하였으며, 20대 초기부터 스트레스 를 많이 받거나, 컴퓨터 오래 볼 경우, 환절기(봄-여름, 여름-가을, 가을-겨울) 쯤 매우 심해짐. 원주기독병원에서 20대 후반에 전조증상이 있는 편두통(Migraine with aura)진단을 받았으며, 최근 심해져 트립탄제재를 처방받았음.
이론/모형
- 1) 일차적으로 치료 전후의 주관적인 두통의 강도 평가를 위해 VAS(Visual Analog Scale)를 이용하였다. 환자가 두통이 가장 심했을 때는 100점으로 임의적인 기준을 잡고, 내원 첫 날 환자의 주관적인 두통강도를 측정하고, 치료 후 또는 치료를 종료할 때의 환자의 주관적인 두통 강도를 측정하였다.
- 2) 이차적으로 Migraine disability assessment scale(MIDAS) questionnaire16-17)를 이용하여 측정하였으며, 5개 항목의 점수(days)를 합산하여 평가하였다.
성능/효과
- (1) 좌측 편두통 : 전조증상이 나타난 후 1-2일후 얼굴부터 머리까지 남의살 느낌과 띵하게 아프며, 증상이 심하면 저리고, 오심증상까지 나타남. 잠을 자면 양상이 덜하나 타이레놀 등의 진통제는 효과가 없음.
- (1) 좌측 편두통 : 최초 발병은 초등학교 1학년부터 발병하였으며, 20대 초기부터 스트레스 를 많이 받거나, 컴퓨터 오래 볼 경우, 환절기(봄-여름, 여름-가을, 가을-겨울) 쯤 매우 심해짐. 원주기독병원에서 20대 후반에 전조증상이 있는 편두통(Migraine with aura)진단을 받았으며, 최근 심해져 트립탄제재를 처방받았음.
- 26) MIDAS 설문지는 총 5문항으로 구성되고, MIDAS score는 편두통으로 급여를 받고 하는 일 또는 학교수업, 집안일을 하지 못한 날(missed day)의 각 문항 총합으로 계산한다. 만약 일할 수 있는 능력이 50% 또는 그 이하로 감소하면 일하지 못한 날(missed day)로 판단 한다.
- 저자의 두 명의 증례는 침구 치료를 병행하지 않고 좌편두통방만으로 치료하였다. 경미한 좌편두통 환자에서 뛰어난 치료 효과를 보였으며, 중증도의 편두통에서는 즉각적인 치료 효과는 보이지 않았지만, 어느 정도 누적된 투여로 인하여 증상의 호전이 나타났고, 향후 재발 방지에도 큰 효과가 있었다. 그러므로, 좌측 편두통 환자에게 효과가 있을 가능성이 높은 처방이라고 생각한다.
- 의 편두통 1례의 증례보고에서 귀비탕을 주 치료처방으로 사용하였다. 그러나 대상 환자의 증상의 편두통이 편측성이 아니고, 양측성 이었으며, 신경을 많이 쓰고 난 후 胸悶, 心悸, 不安, 淺眠, 약간 급하고 예민한 성격 등의 증상이 같이 있어서, 勞傷心脾로 쉽게 변증할 수 있는 상태이었고, 병정이 심하여 입원한 상태의 환자였다. 침구 치료도 병행하였고, 중간에 가감이 있었다.
- case 1의 환자도 전체적으로 변증을 할 수 있는 증상이 거의 없었고, case 2의 환자도 마찬가지였다. 두 증례 모두 효과를 보았으나, case 2의 Probable migraine 경우는 치료 효과가 매우 뛰어났다. 물론 한의사라면 변증을 통해야만 진정한 진단이라 할 수 있겠지만, 단순히 좌측 편두통 증상이 있고, 기타 변증할 증상이 거의 없어서 변증이 어려운 환자에게 우선 투여해 볼 수 있다고 본다.
- MIDAS설문지에서도 2점으로 낮은 점수이며, grade Ⅰ의 편두통으로 인한 장애가 거의 없는 가벼운 편두통환자라 볼 수 있겠다. 이 환자는 좌편두통방을 투여하여 10일간의 투여로 증상의 호전을 많이 보였다. 이 환자는 추적조사에 실패하여 재발의 가능성은 확인할 수 없었다.
- 좌편두통방을 투여하여 약 18일정도는 증상의 개선이 보이지 않았다가, 갑자기 머리가 맑아지면서 급격한 증상의 호전이 나타났고, 투여 25일째에는 증상이 소실되었다. case 1의 환자에게 처방을 투여하고 난 후의 뛰어난 효과는 약 6개월까지 재발이 되지 않았다는 것이다.
후속연구
- 또한 본 처방이 단순한 증상의 개선뿐 아니라, 재발의 기간을 늘린 것은 양약의 즉각적인 증상개선 효과보다는 떨어지더라도 양방약에서 비교적 난치인 재발 방지 효과와 삶의 질적인 측면에서 뛰어나다고 생각된다.
- (4) 2006년 11월 20일(내원후 31일) : 한약 복용 25일경부터는 머리가 아주 맑았으며, 두통은 소실되고, 몸도 매우 가볍다는 느낌이 들었음. 치료는 종료하고, 향후 전조증상이나, 편두통 발생 시 다시 내원하기로 함(VAS 0점, MIDAS점 0점).
- 그러므로, 좌측 편두통 환자에게 효과가 있을 가능성이 높은 처방이라고 생각한다. 향후 추가적인 임상증례의 수집, 좌편두통에 관한 기초적 실험 및 임상 시험 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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