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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 중소규모병원에서 PACS 도입 준비 중 자료 조사 및 분석을 하며 작성된 제안요청서(Request for proposal : RFP)와 의료장비 도입 전 검토서 등을 기초로 하여 PACS 도입 시 투자비용 도입과정의 준비와 도입 후의 수익성을 검토하기 위해 노후 의료장비의 도입 타당성 및 수익 등을 중심으로 분석하였다.
- 이에 본 연구에서는 PACS 도입에 대한 준비는 많은 예산과 시간이 소요되며 예기치 못한 어려움이 존재하고 있는 중소규모 병원 영상의학과를 중심으로 PACS 도입을 병원 의료 환경과 경제적 측면에서 비교 분석하여 효율적인 장비구입 및 운영할 수 있는 방안을 제시하고자 한다.
- 이에 본 연구는 고가의료장비의 도입후의 수익을 분석하므로 수익성의 적정성 과 올바른 의료장비의 도입 및 적절한 예산투자의 기초자료를 제공하는데 의의가 있다고 할 수 있다.
제안 방법
- PACS 도입에 따른 대상병원의 구형 장비 교체를 준비하며 실무부서에서 의료장비 도입 전 검토조서를 작성 제출하여 장비별로 수익성 및 환자 검사 건수, 도입 후 발생될 예상 수익, 인력 등의 문제점을 사용부서 간부급의 확인을 한 후 구매부서에서 취합하여 의료기도입 설명회 및 의료기심의위원회의 심의를 거쳐 구입대상 의료장비를 선정하였다.
- 본 연구 대상병원은 PACS팀을 구성하기 전 PACS팀을 구성하여 시행하고 있는 11개 병원의 구성 및 업무 분담에 대해 조사를 하였고, 대상병원의 업무적 특성 및 조직 구성에 적합한 3개 안을 작성하여 협의 후 결정을 하였으며 현황은 [표 3]와 같다.
- 대상병원의 영상의학과 PACS 도입 전·후의 예상수익을 산출 하였으며, 자료 분석 기간은 PACS 도입 전 수익은 2006년 1월부터 6월까지 PACS 도입 후는 2007년 1월부터 6월까지 자료를 이용하여 제반 비용절감 및 수익성을 분석하였다.
- 본 연구는 병원의 PACS 도입 전 제안 요청서 작성 시 점검사항과 제안서 평가항목을 작성함에 있어서 아날로그 장비의 교체와 관련하여 의료장비 도입 전 검토 조서와 수요에 대해 분석하였으며, 병원의 고가의료장비 도입 및 기존에 사용 중인 장비 10종을 대상으로 하여 PACS 도입 전·후의 수익에 대해 분석 하였다.
- 본 연구는 병원의 PACS 도입 전 제안 요청서 작성 시 점검사항과 제안서 평가항목을 작성함에 있어서 아날로그 장비의 교체와 관련하여 의료장비 도입 전 검토 조서와 수요에 대해 분석하였으며, 병원의 고가의료장비 도입 및 기존에 사용 중인 장비 10종을 대상으로 하여 PACS 도입 전·후의 수익에 대해 분석 하였다. PACS 도입으로 인한 수익성 분석은 도입전인 2006년 1월부터 2006년 6월까지이며 PACS 도입 후는 2007년 1월부터 2007년 6월까지의 수익성을 비교 분석하였다.
- 본 연구는 500병상 규모의 병원에서 PACS 도입 시 준비 작업 및 제안서에 포함 되어야 할 항목과 의료장비 도입 전 검토조서의 제시로 장비 도입 전 수익성 및 운용 부서에서 계획서에 제시 된 예상수익을 근거로 하여 장비의 이용도와 수익성을 조사하여 고가의료장비의 구입 원가, 이용도 등을 분석한 결론은 다음과 같다.
대상 데이터
- 영상의학과의 경우 일반촬영 장비의 경우 PACS 연동을 위하여 내용연수(10년)가 5년 이상 남은 장비는 CR로 결정하였으며, 내용연수가 초과된 장비의 경우 예산의 범위 내에서 PACS 연동 가능한 DR 장비로 교체를 추진하였고 많은 수익이 발생하지 않는 장비일 경우라도 내원 환자 및 의료의 질 향상 차원에서 장비를 구매 하였다.
- 500병상 규모인 대상병원에서 의료정보시스템 구축 사업을 추진하며 OCS, EMR, 원격진료, PACS를 같이 도입하게 되었으며 의료정보시스템 예상 견적 중 PACS 부문의 예상 견적을 나타내었으며, DICOM이 지원되지 않는 장비로 초음파 5 Set, 내시경 10 Set, 감마카메라, 치과 Oral Sense 2 Set, 필름 디지타이저, 병리시스템 등 각 1 Set를 연동 하였으며, 영상 저장부에서 PACS용 RDBMS, PACS 솔루션 등 이었으며 Network 작업을 포함하였고 영상 조회부에서는 외래 임상용 PC 153대, 임상용 LCD 모니터 246대를 구매한 것으로 나타났다[표 8].
성능/효과
- 제안서의 작성은 가능한 사용자 측에서 준비하는 것으로 제안서에는 사양보다는 기능과 성능을 요구하여야 한다. 따라서 제안서 작성의 최종 목적은 병원 환경에 맞는 제안서를 작성하여 최소한 시행착오를 줄이며 병원 업무에 맞는 환경을 구축할 수 있도록 업체에 요구하여야할 것이다.
- 첫째, PACS를 의료정보시스템 측면에서 소프트웨어로 관리하고 있으며 판독용 컴퓨터 및 판독용 모니터는 의료정보팀에서 관리가 되고 있다.
- 둘째, 타 병원 PACS팀의 구성원 조사 시 3안은 병원 규모면에서 500병상 규모인 대상병원과 규모가 비슷하였다.
- 셋째, 의료정보팀 및 PACS팀의 일원화로 조직운영 및 관리가 용이한 장점이 있으나 각 분야의 전문 인력 확보가 필요한 단점도 있었다. 또한, 대상병원에서는 각 업무 담당자의 전문화 교육의 필요성을 인식하여 제안서 평가에서 해당 업체의 구축 후 사후관리 및 교육훈련계획 등을 평가하였으며 제안평가 시 협상을 통하여 대상병원 업무 담당자에게 맞춤형 교육을 제공하는 것이었다.
- 대상병원의 영상의학과에 설치되어 있는 의료영상 획득 장비의 현황은 [표 5]과 같으며 PACS 도입 시 영상 획득 장비 중 DICOM 지원 유·무에 따라 구분한 것으로 DICOM이 있는 장비는 6대, DICOM이 없는 장비는 10대로 나타났으며, 교체는 4대로 나타났다.
- 특수촬영에는 CT, 투시조영, 혈관조영 등으로 일반 촬영에 비해 수익은 적은 것으로 나타났으나 PACS의 도입으로 인해 점차적으로 수익이 증가할 것으로 예상 되었다.
- 영상의학과 신규장비 구입금액 1,968,000,000원과 PACS 도입 가액 1,550,815,000원을 PACS 도입으로 발생되는 추가 수익과 비교해보면 약 1.82년으로 손익 분기점을 넘어 수익이 발생하는 시점을 알 수 있으며 PACS 도입으로 의료 서비스질의 향상으로 환자 대기 시간의 단축 등 시너지 효과가 나타나는 시점이 되면 손익 분기점의 폭이 좁아질 것으로 예상되었다.
- 본 연구 대상 병원에서 사용하는 아날로그 장비의 경우는 의료영상 획득 장비 현황에서와 같이 내용연수가 남은 영상의학과 의료장비가 투시조영촬영장치 1대, 일반촬영장치 3대가 있는 것으로 나타났다.
- 아날로그 장비를 디지털 촬영 장치로 교체 시 장비 구입비용은 약 20억원 가량의 비용이 사용 되었으며, 대상병원은 카세트 리더기 2대를 286,000,000원을 투자하여 기존의 장비를 사용하고 있는 것으로 나타났다. 수요를 측정하는데 있어서 감안해야 할 사항은 충족된 수요와 함께 미 충족된 수요가 존재하며, 수요는 다양한 특성을 지니고 있다는 것이다(박은철, 1998).
- 본 연구 결과 조사대상 의료장비의 구입은 초기 구매금액에 장비금액 및 임차 기간의 이자를 포함하여 5년 임차로 구매하고 있으며, 의료기기 유지보수 및 운영비의 경우 2006년 의료기기 보유가액 25,072,800,000원 대비 3.2%인 802,329,600원 이었다.
- PACS 구입비용의 47,602,560원 및 신규구입 의료기기 대비 62,976,000원을 책정, PACS 및 의료기기 내용 연수는 10년으로 대상병원의 경우 PACS 148,758,000원의료기기 196,800,000원으로 위의 순수 재투자 비용을 합할 경우 456,136,560원이다. 영상의학과의 고가의료 장비의 도입가액 대비 2007년도 1월부터 6월 까지 일반 촬영 및 특수촬영의 수익은 521,906,000원의 수익이 발생하여 1.9년이면 손익 분기점에 도달하는 것으로 나타났다. 또한, 고가의료장비의 도입가액 및 PACS 도입가액을 합친 금액 3,518,815,000원과 신규 의료장비 및 PACS의 도입으로 발생되는 수익을 포함한 금액 966,119,000원 중 456,136,560원을 순수 재투자 비용에 적용한 경우를 분석한 결과는 약2.
- 9년이면 손익 분기점에 도달하는 것으로 나타났다. 또한, 고가의료장비의 도입가액 및 PACS 도입가액을 합친 금액 3,518,815,000원과 신규 의료장비 및 PACS의 도입으로 발생되는 수익을 포함한 금액 966,119,000원 중 456,136,560원을 순수 재투자 비용에 적용한 경우를 분석한 결과는 약2.3년으로 임차 기간 중 수익 분기점을 넘어 이익이 발생하는 것으로 나타났다.
- 전문 업체를 이용하여 스캔 작업을 할 경우에 스캔 장비 1대로 1일 1명(8시간)의 전문 인력을 기준으로 약 850매를 작업하는 것으로 제안하였으며, 1개월 중 20일 작업을 하며, 장비 10대를 사용할 경우 약 2.05개월이면 스캔 저장이 끝나는 것으로 파악이 되었다.
- 대상병원의 경우 2007년 Full-PACS 도입 및 신규 장비를 도입함으로써 재촬영율의 현저한 감소로 인해 검사 신뢰도와 검사대기 시간 단축 등으로 내원 환자의 만족도 증가를 보이고 있으며, 내부적으로 방사선사의 업무 만족도 증가 및 방사선 검사에 대한 업무량이 감소하는 것으로 나타났다.
- 대상병원의 필름 보관실에 보관된 필름의 양은 약 350,000만장으로 추산하고 있으며 현재 영상의학과의 필름 처리 방안은 외래 및 입원 환자를 우선으로 디지털화하고 5년이 지난 필름은 폐기 작업을 하고 있는 것으로 나타났다. 전문 업체를 이용하여 스캔 작업을 할 경우에 스캔 장비 1대로 1일 1명(8시간)의 전문 인력을 기준으로 약 850매를 작업하는 것으로 제안하였으며, 1개월 중 20일 작업을 하며, 장비 10대를 사용할 경우 약 2.
- 대상병원의 PACS 설치 후 2007년 1월부터 6월까지 필름 보관실 업무 담당자가 스캔 작업과 다른 업무를 병행하여 1일 8시간 월 20일 기준으로 17,860매의 스캔 작업을 하였다. 1일 약 148매의 스캔 작업을 수행하였으며 전문 인력과 비교 시 17.
- 대상병원의 PACS 설치 후 2007년 1월부터 6월까지 필름 보관실 업무 담당자가 스캔 작업과 다른 업무를 병행하여 1일 8시간 월 20일 기준으로 17,860매의 스캔 작업을 하였다. 1일 약 148매의 스캔 작업을 수행하였으며 전문 인력과 비교 시 17.4%의 업무 능률을 보였다. 이 경우 1인 작업 시 약 9.
- 4%의 업무 능률을 보였다. 이 경우 1인 작업 시 약 9.8년의 작업 시간이 필요 할 것으로 예상이 되며, 9.8년 동안 인건비와 필름 보관실을 다른 용도로 사용하지 못하는 기간 등을 감안하면 최대한 빠른 시간에 작업을 마무리 하는 것이 병원 경영면에서 효과적인 방안으로 분석되었다. 필름 보관실 공간을 진료실 또는 환자 검사실로 사용하므로 필름보관실 관리로 지출되는 비용보다 환자 진료로 인한 병원 수익증대에 기여 할 것으로 사료되었다.
- 대상병원의 재 검사율의 경우 재촬영 필름 및 대장을 분석 2002년 총 사용한 필름은 218,632매이고 재검사한 필름은 1,249매 이었으며 재검사율은 0.56%이었고 원인별에 따른 재검사 현황은 기술적 원인이 88.3%로 대다수를 차지했으며 다음은 기계적 원인 4.4%, 환자의 원인 4.0%의순으로 나타났다. 기술적 원인에 따른 재검사 현황은 자세불량이 전체 39.
- 다섯째, PACS를 도입 운영하면서 필름 및 현상·정착액을 구입하지 않아 운영비를 절감할 수 있었으며, 실질적인 수익 증가 외에도 병원 마케팅 차원에서 병원의 위상 향상, 직원들의 업무절감 등에 의한 업무 환경 개선 또는 업무 스트레스 감소 등 병원 직원의 업무 만족도 증가로 인한 병원의 서비스 향상에도 기여하는 것으로 나타났다.
- 첫째, 2007년 1월부터 6월까지 PACS 수가 수입 금액 365,959,000원이며 필름과 현상액 구입비용은 연간 78,254,000원 절약이 되어 연간 888,426,000원의 수익이 발생되는 것으로 나타났다.
- 둘째, 의료장비 구입 방법은 임차방식으로 기간은 3년에서 5년이며 수익예상은 3년이 약 2,665,278,000원이고, 5년이 약4,442,130,000원이므로 PACS 부분 투자비용 1,487,580,000원은 2년 정도이면 투자비용을 상회하여 수익이 발생될 것으로 예상되었다.
- 셋째, 고가의료장비의 도입가액 및 PACS 도입 금액 3,518,815,000원과 신규 의료장비 및 PACS의 도입으로 발생되는 수익을 포함한 금액 966,119,000원 중456,136,560원을 순수 재투자 비용에 적용한 경우를 분석한 결과는 약2.3년 정도이면 투자금액을 회수 할 수 있을 것으로 예상되었다.
- 넷째, 연구 대상 병원의 2006년 1월부터 12월까지 재촬영 비율은 필름 사용량 136,000장 중 재촬영 필름의 양은 4,760여장으로 나타났다. 이는 연간 재촬영 비율이약3.
후속연구
- 제안서의 작성은 가능한 사용자 측에서 준비하는 것으로 제안서에는 사양보다는 기능과 성능을 요구하여야 한다. 따라서 제안서 작성의 최종 목적은 병원 환경에 맞는 제안서를 작성하여 최소한 시행착오를 줄이며 병원 업무에 맞는 환경을 구축할 수 있도록 업체에 요구하여야할 것이다. 제안서 작성을 위해서는 사전 준비로 타병원의 PACS 설치 사례, 설치 시 문제점, PACS 업체 및 시스템 등을 파악하여 제안요청서 작성에 참조를 하여야 할 것이다 그러기 위해서는 PACS 준비위원회가 준비되어야 한다.
- PACS를 도입하므로 발생되는 비용 절감에는 FULL-PACS를 이용하여 검사를 시행 하게 되면 PACS 가산료 및 수가 상승뿐만 아니라 기타 비용절감도 가져오며, 필름 및 현상이 필요 없으므로 필름 및 현상·정착액의 비용이 발생되지 않아 필름 봉투 등의 여러 가지 제반 비용이 절감 될 것이다.
- PACS를 운영하면 현상·정착액, 기타 운영비용의 절감할 수 있는 것으로 나타났으며, 병원의 경영측면에서 분석할 경우 치료효과, 서비스 및 병원 이미지 제고 등 경영측면 이외의 성과가 있으므로 합리적인 분석기법의 개발에도 노력하여야 할 것이며, 병원의 의료장비 도입 검토기법 개발 및 투자 방향에 대한 연구도 활발히 진행되어야 할 것으로 사료되었다.
- 재검사율을 줄이기 위해서 영상촬영장치 및 현상기 등 정도관리 시행 장비를 이용한 TEST 등을 적극 시행하고 재검사 필름 분석을 통하여 기술력 향상을 추구 해야하며 평상 시 장비관리에 있어서 품질보증 및 정도 관리를 실시해야하고 재검사로 인해 소모되는 필름을 줄일 수 있도록 하여야 할 것이다.
- 8년 동안 인건비와 필름 보관실을 다른 용도로 사용하지 못하는 기간 등을 감안하면 최대한 빠른 시간에 작업을 마무리 하는 것이 병원 경영면에서 효과적인 방안으로 분석되었다. 필름 보관실 공간을 진료실 또는 환자 검사실로 사용하므로 필름보관실 관리로 지출되는 비용보다 환자 진료로 인한 병원 수익증대에 기여 할 것으로 사료되었다.
- 이와 같은 결과 의료장비 구매 시 작성하는 의료장비 도입 전 검토 조서를 이용하여 구매하는 의료장비의 예상 수익을 작성하고 진료업무의 기여도 및 구매 후에도 수익 등을 비교 분석하여 의료장비 도입 전 제안서 작성과 도입 후 효율적인 장비 운영 계획을 수립해야 할 것으로 사료되었다.
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