[논문]『승정원일기(承政院日記)』의 진료기록 연구

홍세영; 차웅석; 김남일

문제 정의

茶飮은 일시적인 치료 효과를 위해 사용하기도 하였지만, 평소의 증후를 완만하게 조절하려는 목적으로 수시 복용하였다. 또한, 앞에서 살펴본 바와 같이 丸劑나 기타 單方藥物의 치료 효과를 높이기 위하여 함께 調服하는 경우도 있었다.
대개의 입진에서는 都提調의 의학적 식견에 따라 정도의 차이가 있는 問證이 행해지고, 임금이 診脈을 허락하면 대기하고 있던 首醫 이하 의관들이 돌아가며 임금을 진맥하여 그 결과를 간략히 보고한다. 때로는 임금의 지정에 따라 首醫만 진맥하거나 의관 2인, 의관 3인 등으로 인원을 제한하여 진맥하도록 하였고, 경우에 따라 임금이 지목 한의 관만 진맥하기도 하였다.
업무 기록이 대표적이다. 본고에서는 이러한 다양한 임상 관련 내용 중 임금에 대한 진료기록을 위주로 고찰하였다.
조선의 시대 상황을 대표적으로 반영한 연대기 자료로서 여기에 수록된 의학 관련 내용들은 그간의 연구자들에 의해 많은 관심의 대상이 되어 왔으나, 임상 관련 기록에 대한 전문적인 연구는 미진한 상태였다. 본고에서는『承政院日記』속에 흩어져 있는 진료 기록들을 유형별로 분류하고 그 내용을 분석함으로써, 임란이후 조선후기의 왕실의료의 모습을 파악하고자 하였다.

제안 방법

黃連水, 149) 洗眼湯15。) 둥, 風毒으로 인한 暴赤을 치료하는 처방들을 사용하였다. 또, 赤暈에 當歸, 白芍藥, 黃連을 달인 물로 자주 씻어주었고, 151) 努肉反睛에 荊芥穗, 當歸尾, 赤芍藥, 黃連, 陳皮를 달인 물로 薰洗152)하였다는 기록이 있다.
藥房의 공식 問安은 문서를 이용하여 정기적으로 묻는 啓辭問安과 수시로 행해지는 口傳問安으로 나뉜다. 啓辭問安은대개 기일을 정하여 정기적으로 이루어지는 日次問安을 위주로 하되, 왕실 지친에게 환후가 있거나 임금의 증후가 급박할 때에는 수시로 행하였으며, 증후의 변화를 확인하거나 처방의 선정과 변동, 복약 후, 특정 치료법을 시행한 후의 경과를 확인해야 하는 경우에는 하루에도 여러 차례 계를 올려 문안하였다. 정기적인 문안인 日次問安은 영조 대까지는 명문화된 형식 없이 3일 日次, 5일 日次 둥으로 필요에 따라 행하다가5) 정조 대에 들어와서 5일 간격, 매월 6차례로 정례화 되었다.
癱疽, 瘡癤과 같은 피부 증상에 침구술 외에도 씻거나 바르거나 붙이는 등의 외치법을 병행하였다. 膏藥으로는 腫氣의 초기에 사용되는118) 大黃膏1 11198 ) 1, 20 일체의 癱疽瘡節成膿未膿시에 사용되몌2。) 流汁消毒의 효능이 있는 太乙膏, 121) 促膿消毒之劑인 消毒膏(일명 促膿膏), 122) 消毒之劑인 赤小豆膏, 疿瘡痒痛을 치료하는 효능이 있에23) 汗疹의 치료에 사용된 玉女英, 124) 瘡瘍의 生肌를125) 위해 膿處에 붙인 黃蠟膏, 126) 혹은 黃蠟127) 둥에관한 기록이 보이며, 濕瘡에 檳榔散을 바르기도 하였다.
완만한 치료를 위하여 수시로 복용한 차음으로는 蔘橘茶, 蔘苓茶 등이 있다. 비위의 문제로 膈間의 痰증세나 眩暈 등을 자주 앓았던 영조는 증상 조절을 위하여 탕약 대신 蔘橘茶78)를 수시로 복용하였다. 蔘苓茶는 주로 脾胃虛損79)이나 이로 인한 口味低下에 胃氣를 보하기 위해 사용80)되었으며, 영조는 困憊와 眩暈症81) 에 대하여 이 차를 장복한 기록이 있다.
행하였다. 약재별로 행해진 다양한 법제들을 모두 고찰하기 어려우므로, 비교적 다양한 법제를 활용하는 약재 중 하나인 黃連20)이 가미되는 처방을 중심으로, 함께 가미된 약물들의 법제를 몇 가지 살펴보도록 하겠다. 먼저 黃連은 대부분 酒炒 나 薑汁炒21)하여 사용하였으며, 柴胡之劑에 가미하는 黃連은 대개 吳茱萸煎水에 炒하여 사용하였다.
임금이 입 진을 거절하였으나 증후에 대한 상세한 관찰이 필요한 경우 藥房에서 醫官의 入侍를7)청하게 되며, 그 결과를 토대로 문안계사를 올렸다8 9 10). 이처럼 임금이 번거롭게 생각하는 입진절차 대신 의관에 게 개별적으로 진찰을 받거나9) 의관에게 직접 증후를 전달하는 등, 필요에 따라 적절한 방법을 택함으로써 지나친 번거로움을 피하고 원활한 치료가 이루어지도록 하였다.
임금에게 올리는 처방은 적게는 한 첩에서 많게는 10첩씩 처방하였다. 대증치료제의 경우 대개 1-3첩 이상을 넘지 않았으며 효과가 입증되면 첩 수를 늘려 劑入하였다.
임상 관련 기록은 실로 다양하였으나 본고에서는 진료 기록으로 국한시켜 문안과 입진기록 및 구체적인 치료 기록으로 구분하여 세부 항목을 분류하였다. 『承政院日記』에 포함된 의학 관련 자료는 왕실을 중심으로 한 진료 절차와 구체적인 방법은 물론, 왕실 구성원들에게 발생한 다양한 질환에 대한 임상적 증후와 치료법을 포괄하고 있어 조선 후기의 왕실의 의료 제도를 비롯하여 당시에 축적된 임상 지식과 경험들을 폭넓게 보여준다.
대증치료제의 경우 대개 1-3첩 이상을 넘지 않았으며 효과가 입증되면 첩 수를 늘려 劑入하였다. 장기적으로 복용하는 補藥 은 5첩, 혹은 10첩 단위로 처방하였다. 두 첩을 대개 하루 분량을 삼는 현재의 관행과는 달리, 『承政院日記』에 나타난 하루 복용량은 하루 한 첩, 1회 복용이 기준이다.
적용을 받았다. 추위에는 寒氣에 상할 우려 가 있어 受灸를 꺼렸으며, 뜸 치료의 기간은 일정 壯數를 정해두고 이를 채울 때가지 受灸하였다.193)
침 치료는 매일, 혹은 間日 등으로 치료 일자를 정하되 156) 금기일은 제외하면세57) 七巡-度 둥으로 度數를 두어 시행하였다.158) 정확한 시침을 위하여 點穴하는 의관과 執鍼하는 의관을 달리 함을 원칙으로 하였으며, 동일인이 點穴과 執鍼을 하더라도 의관들의 확인을 받고 부정확할 경우에는 다른 의관이 點穴하도록 하였다.
침구치료는 吉日을 정하여 시행하였으며 禁忌日 에는 증후가 심한 경우가 아니라면 되도록 시술을 하지 않았다. 禁忌日은 대개는 원칙적으로 弦日160)이나 朔望日과161) 같은 달의 주기, 날씨와 계절, I62)節氣, 163) 運氣164) 등을 기준으로 삼았으며, 禁忌日에 따라서는 頭, 165) 左脚部, 166) 腰脊167) 등으로 人神所在에 따라168) 특정 부위만 금하는 경우도 있었다.

성능/효과

본래 暑月傷風에 사용11 12 13 14)되는 二香散에 대한 가미를 살펴보면, 暑風과 暑熱을 동시에 치료하기 위하여 白虎湯과 台方한후 麥門冬, 黃連酒炒 등을 가미하는가 하면, 15) 石膏, 麥門冬, 黃連薑汁炒, 知母, 黃苓酒炒, 羌活 둥을가미하기도 하였다.16) 外感에 發散시킬 목적으로 사용할 경우에는『壽世保元』「暑症門」의 二香散元方에 羌活17)이나 柴胡18) 등을 가미하였으며, 暑傷으로 인한 癨亂을 치료하기 위하여 白扁豆와 白芷를 줄이고 枳殻, 山梔仁, 檳榔 등을 가미하여 消暑行氣를 도모하였다.19) 당시에 내의원에서 사용된 처방집이나 日記類, 症錄 둥 관련 기록들이 남아있지 않아 처방이나 가미의 원칙 등을 확인할 수는 없으나 이와 같이 원방에 합방을 하거나 다양한 가미를 활용한 예들을 통하여, 임상 경험의 누적이라는 측면과 함께 처방을 독창적으로 활용하는 경향을 확인할 수 있다.
牛酪은 熱毒을 치료하고 止渴시키며 胸中의 虛熱을 없애주는 작용이 있는데, 죽으로 끓여서 상복하면 매우 좋다고 되어있다. 97) 駝駱粥은 치료의 보조 수단이라기보다는 中氣를 보강하기 위한 일종의 보양식이었다. 여름이면 중지하였다가 10월 1일이 되면 임금에게 올리기 시작하였는데, 이 시기가 되면 司僕寺로 하여금 封進하도록 內醫院에서 분부를 내 렸다.

후속연구

『承政院日記』에 수록된 방대한 의학 관련 내용을 면밀히 파악하기 위해서는 본고에서 다룬 개별적 정황 외에도 유기적인 분석, 즉, 증후의 발생과 경과, 치료법을 포괄적으로 다루는 의안 연구가 필요하다. 향후『承政院日記』의 진료 기록에 대한 연구는 의안을 분류하고 증후별 치료법을 분석하는 한편, 그 임상적 효용성을 객관적으로 평가하는 작업에 중심을 두고 진행하여야 할 것으로 사료된다.
향후『承政院日記』의 진료 기록에 대한 연구는 의안을 분류하고 증후별 치료법을 분석하는 한편, 그 임상적 효용성을 객관적으로 평가하는 작업에 중심을 두고 진행하여야 할 것으로 사료된다. 또한 보다 정밀한 연구결과를 위해서는『朝鮮王朝實錄』과『承政院日記』간의 상호 보완적인 연구가 필요하다.
반면에『承政院日記』는 임란 이후 시기의 기록밖에 남아있지 않다는 제한에도 불구하고, 현장에서 일어나는 일을 자세하면서도 생동감 있게 기록하여 보다 많은 정보를 전달해 준다는 면에서『朝鮮王朝實錄』과는 또 다른 연구 가치가 있다. 이러한 이유로 승정원일기에 대한 의사학적인 조명은 반드시 필요하며 그 영향 또한 다대할 것으로 기대된다.
향후『承政院日記』의 진료 기록에 대한 연구는 의안을 분류하고 증후별 치료법을 분석하는 한편, 그 임상적 효용성을 객관적으로 평가하는 작업에 중심을 두고 진행하여야 할 것으로 사료된다. 또한 보다 정밀한 연구결과를 위해서는『朝鮮王朝實錄』과『承政院日記』간의 상호 보완적인 연구가 필요하다.

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