치은연하 파절로 치조골 소실을 동반한 상악측절치에서 orthodontic extrusive remodeling후 임플란트 식립을 통한 심미수복: 증례보고 ANTERIOR ESTHETIC IMPROVEMENT THROUGH ORTHODONTIC EXTRUSIVE REMODELING AND SINGLE-UNIT IMPLANTATION IN A FRACTURED UPPER LATERAL INCISOR WITH ALVEOLAR BONE LOSS: A CASE REPORT원문보기
심미적으로 중요한 전치부에서 단일치아 임플란트를 이용한 보철수복은 임상의에게 새로운 도전과제중의 하나가 되었다. 그러나 전치부에서 single-unit implant는 식립할 부위의 치조골 상태가 양호해야 하는데 치은연하 파절로 인해 치아 주위에 골 손실이 있는 경우 immediate implant는 심미적으로 문제를 야기 할 수 있다. 따라서 본 증례는 "orthodontic extrusive remodeling"을 통해 파절치와 주위 조직을 교정적으로 정출시켜 임플란트 식립을 위한 연조직과 경조직을 증대시킨 후 임플란트 식립을 통해 상악측절치에서 성공적 인 심미수복을 이룬 증례에 관한 것이다.
심미적으로 중요한 전치부에서 단일치아 임플란트를 이용한 보철수복은 임상의에게 새로운 도전과제중의 하나가 되었다. 그러나 전치부에서 single-unit implant는 식립할 부위의 치조골 상태가 양호해야 하는데 치은연하 파절로 인해 치아 주위에 골 손실이 있는 경우 immediate implant는 심미적으로 문제를 야기 할 수 있다. 따라서 본 증례는 "orthodontic extrusive remodeling"을 통해 파절치와 주위 조직을 교정적으로 정출시켜 임플란트 식립을 위한 연조직과 경조직을 증대시킨 후 임플란트 식립을 통해 상악측절치에서 성공적 인 심미수복을 이룬 증례에 관한 것이다.
The treatment of esthetic areas with single-tooth implants represents a new challenge for the clinician. In 1993, a modification of the forced eruption technique, called "orthodontic extrusive remodelling," was proposed as a way to augment both soft- and hard-tissue profiles at potential implant sit...
The treatment of esthetic areas with single-tooth implants represents a new challenge for the clinician. In 1993, a modification of the forced eruption technique, called "orthodontic extrusive remodelling," was proposed as a way to augment both soft- and hard-tissue profiles at potential implant sites. This case report describes augmentation of the coronal soft and hard tissues around a fractured maxillary lateral incisor associated with alveolar bone loss, which was achieved by forced orthodontic extrusion before implant placement. Through these procedures we could reconstruct esthetics and function in a hopeless tooth diagnosed with subgingival root fracture by trauma.
The treatment of esthetic areas with single-tooth implants represents a new challenge for the clinician. In 1993, a modification of the forced eruption technique, called "orthodontic extrusive remodelling," was proposed as a way to augment both soft- and hard-tissue profiles at potential implant sites. This case report describes augmentation of the coronal soft and hard tissues around a fractured maxillary lateral incisor associated with alveolar bone loss, which was achieved by forced orthodontic extrusion before implant placement. Through these procedures we could reconstruct esthetics and function in a hopeless tooth diagnosed with subgingival root fracture by trauma.
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문제 정의
치은인대와 치주인대는 교정적 정출술 동안 신장되어 치관방향으로의 치은의 재위치 및 정출방향으로의 새로운 골조직 형성을 야기하게 되고 따라서 implant 식립 부위에서 연조직 및 경조직의 증대를 이룰 수 있다. 본 증례는 외상으로 인해 치근-치관 파절 및 골 소실이 동반되어 수복 불가능한 상악 측절치에서 implant 식립 전 orthodontic extrusive remodeling 을통해 연, 경조직 증대를 이룬 후 임플란트 식립을 통해 심미 수복을 성 공적 으로 이룬 증례 에 관한 것이다.
본 증례에서 사용된 교정적 정출술은 치주적으로 예후가 불량한 치아에서 향후 implant 식립 부위의 연조직 및 경조직 환경을 개선시키기 위해 처음으로 고안되었다. 1993년 Salama와 Salama'는 이를 "orthodontic extrusive remodeling" 이라 하였고, Mantzikos와 Shamus"는 "orthodontic extraction” 이라 명명하였다.
제안 방법
Stabilizatione 방사선 상에서 bone level의 개선이 확인되어 발치 즉시 임플란트를 시행하였다. 잔존치근을 조심스럽게 발거한 후 bone level의 개선을 육안으로 확인하였다.
따라서 파절편 제거 후 orthodontic extrusive remodelling을 통해 임플란트 식립 부위의 골 신장을 유도하여 임플란트 식립에 적합한 조건을 만들고 난후 식립 하기로 계획하였다. 다음 내원 시 2% 리도카인 국소마취 후 전치부 감자를 이용하여 상부 파절편을 제거한 후 근관 내에 metal post (Unimetric, Dentsply Mailefer, Swiss)를 식립하고 resin core (CoreMax, Dentsply-sankin K.K, Japan)를 시행하였다. 이후 acrylic resin을 이용해 temporary crown을 제작한 후 파절된 치아의 근, 원심측 2개의 치아에 bracket을 장착하고 측절치는 인접치보다 치경부쪽에 bracket을 위치시킨 뒤 각각 0.
하지만 초진 방사선사진에서 보듯이 인접치에 비해 치조골 흡수로 인해 발치 즉시 임플란트를 시행할 경우 최종 보철물 장착 후 치간 유두의 손실이 생겨 심미적인 결과를 얻기가 힘들고, 식립 시에도 완전한 bony housing 내에 fixture를 식립하기 어려워 만족스러운 결과를 얻기 힘들다고 판단되었다. 따라서 파절편 제거 후 orthodontic extrusive remodelling을 통해 임플란트 식립 부위의 골 신장을 유도하여 임플란트 식립에 적합한 조건을 만들고 난후 식립 하기로 계획하였다. 다음 내원 시 2% 리도카인 국소마취 후 전치부 감자를 이용하여 상부 파절편을 제거한 후 근관 내에 metal post (Unimetric, Dentsply Mailefer, Swiss)를 식립하고 resin core (CoreMax, Dentsply-sankin K.
보고하였다. 본 증례에서는 파절된 치근을 교정력을이용해 12주에 걸쳐 extrusion 시켰으며 12주간의 고정기간을 거쳤다. 따라서 치료기간 동안 환자의 협조는 물론 심미적인 요소가 문제가 될 수 있다, 하지만 "orthodontic extrusive remodeling 술식은 발치 후 연조직 및 경조직결 손이 예상되거나 이미 결손이 존재할 경우 ridge augmentation method 에 비해 보다 예측 가능한 결과를 얻을 수 있다는 장점이 있다.
K, Japan)를 시행하였다. 이후 acrylic resin을 이용해 temporary crown을 제작한 후 파절된 치아의 근, 원심측 2개의 치아에 bracket을 장착하고 측절치는 인접치보다 치경부쪽에 bracket을 위치시킨 뒤 각각 0.16 Ni-Ti wire와 0.19 * 0.25 SS wire를 이용해 교정적 정출술을 시행하였다 (Figure 2).
발치 즉시 임플란트를 시행하였다. 잔존치근을 조심스럽게 발거한 후 bone level의 개선을 육안으로 확인하였다. Frialit D3.
시행하였다. 총 3개월에 걸쳐 치아 정출술을 시행하였고 그 후 3개월 동안 palatal splinting을 통해 stabilization 을 시행하였다 (Figure 3).
최종진단 결과 상악 우측 측절치는 발치가 요구되는 상황이었고 이에 환자의 동의 하에 발치 후 임플란트 식립을 계획하였다. 하지만 초진 방사선사진에서 보듯이 인접치에 비해 치조골 흡수로 인해 발치 즉시 임플란트를 시행할 경우 최종 보철물 장착 후 치간 유두의 손실이 생겨 심미적인 결과를 얻기가 힘들고, 식립 시에도 완전한 bony housing 내에 fixture를 식립하기 어려워 만족스러운 결과를 얻기 힘들다고 판단되었다.
환자는 2주 간격으로 내원시켜 측절치의 정출이 진행됨에 따라 bracket 을 점점 apical 쪽으로 옮겨가며 절단면 스] 제를 시행하였다. 총 3개월에 걸쳐 치아 정출술을 시행하였고 그 후 3개월 동안 palatal splinting을 통해 stabilization 을 시행하였다 (Figure 3).
대상 데이터
30세 남성 환자가 상악우측 측절치의 불편감을 주소로 보존과에 내원하였다. 내원당시 임상검사 및 방사선 검사 결과상악 우측 측절치는 구개측 치은연하 방향으로 근심 측으로 경사진 치관 및 치근파절이 보였으며 근관은 충전된 상태였다.
내원당시 임상검사 및 방사선 검사 결과상악 우측 측절치는 구개측 치은연하 방향으로 근심 측으로 경사진 치관 및 치근파절이 보였으며 근관은 충전된 상태였다. 환자문진 시 상기 치아는 9년 전 개인병원에서 근관치료를 받은 기왕력이 있었으며, 방사선 사진에서 파절 부위까지 치조골이 흡수된 상태였고(Figure 1) 치주 탐침 시 측절치의 근심은 7 mm 정도의 탐침 깊이를 나타내었다.
성능/효과
하지만 초진 방사선사진에서 보듯이 인접치에 비해 치조골 흡수로 인해 발치 즉시 임플란트를 시행할 경우 최종 보철물 장착 후 치간 유두의 손실이 생겨 심미적인 결과를 얻기가 힘들고, 식립 시에도 완전한 bony housing 내에 fixture를 식립하기 어려워 만족스러운 결과를 얻기 힘들다고 판단되었다. 따라서 파절편 제거 후 orthodontic extrusive remodelling을 통해 임플란트 식립 부위의 골 신장을 유도하여 임플란트 식립에 적합한 조건을 만들고 난후 식립 하기로 계획하였다.
후속연구
심미적으로 중요한 상악전치부에서 본 증례에서와 같이 파절되어 수복 불가능한 상태로 치조골의 흡수가 동반된 경우, 곧바로 발치 즉시 implant를 식립하는 것 보다는 orthodontic extrusive remodelling 통해 연조직 및 경조 직의 증대를 이룬 후 implant installation을 시행하는 것이 심미적으로 만족스러운 결과를 얻을 수 있는 또 다른 치료 option이 될 수 있을 것으로 사료된다.
참고문헌 (13)
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