[논문]단일치아의 심한 치조골 소실 환자에서 블록형 자가치아골이식재를 이용한 치조능증대술: 증례보고

박인숙

단일치아의 심한 치조골 소실 환자에서 블록형 자가치아골이식재를 이용한 치조능증대술: 증례보고
Ridge Augmentation Using Block Type of Autogenous Tooth Bone Graft Material in Severe Alveolar Bone Resorption of Single Tooth: Case Report 원문보기

大韓顎顔面成形再建外科學會誌 = Journal of Korean association of maxillofacial plastic and reconstructive surgeons, v.34 no.6, 2012년, pp.462 - 465

박인숙 (대구가톨릭대학교 의과대학 치과학교실 구강악악면외과)

Abstract ▼ AI-Helper

Horizontal and vertical ridge augmentation with implant placement was performed, using a block type of autogenous tooth bone graft in a 37-year old male patient. This material was very useful for the case of severe alveolar bone resorption of a single tooth. After 13 months, excellent bony healing w...

주제어

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문제 정의

본 교실에서는 단일치아의 심한 치조골 흡수를 보이는 환자에서 블록형 자가치아골이 식재를 사용하여 골증대술 및 임플란트식 립술을 동시에 시행하여 양호한 결과를 보였기에 증례를 보고하고자 한다.

제안 방법

본 증례에서는 단일 치아의 심한 치조골 흡수가 발생된 증례로 인접치아의 치조골 상태가 양호할 때 블록형 자가치아골이식재 및 CGF membrane을 사용하여 임상적으로 용이하면서도 안정적인 골증대를 획득하였다. 오랜 기간 추적검사를 할 수 없는 상황에서도 치은열개나 골이식재의 감염 없이 잘 생착되었고 임플란트의 골유착도 우수하였으며 최종 보철물의 수복 시에도 골유착 정도는 안정적이었다.
심한 골결손이 있는 치조능에 임플란트를 식립할 때에는 자가골을 이용한 치조능증대술이 좋은 결과를 보이는 것은 잘 알려진 사실이다[1]. 부족한 수직 및 수평골의 증대를 위하여 블록형 골이식을 하거나 혹은 입자형 골이식재에 여러 가지 차단막 등을 사용하여 골증대술을 시행한다[1,2]. 그러나 상부 연조직의 열개가 일어나거나 이식 후 심한 골흡수가 일어나기도 하여 임상적으로 어려움을 많이 가지고 있다[1].
이는 며칠 뒤 자연 탈락하였고 탈락된 치아를 가지고 즉시 내원하여 상기 치아를 한국치아 조직은행으로 보내어 root on 형태와 powder 형태의 자가치아골이식재로 가공하였다. 약 2주 뒤 연조직의 치유상태가 양호하여 자가치아골이 식재를 이용하여 치조능증대술을 시행하였고 임플란트를 동시에 식립하였다. 우선 식립하고자 하는 부위의 하방 치조골에 drilling을 시행하여 식립 부위를 preparation한 후 root on 형태의 자가치아골이식재의 pulp chamber 부위를 천공 후 임플란트(Dentis S-clean Ø=4.
우선 식립하고자 하는 부위의 하방 치조골에 drilling을 시행하여 식립 부위를 preparation한 후 root on 형태의 자가치아골이식재의 pulp chamber 부위를 천공 후 임플란트(Dentis S-clean Ø=4.8×12 mm) fixture를 고정한 후 그대로 prep된 치조정에 고정하였다(Fig. 2).
1). 이는 며칠 뒤 자연 탈락하였고 탈락된 치아를 가지고 즉시 내원하여 상기 치아를 한국치아 조직은행으로 보내어 root on 형태와 powder 형태의 자가치아골이식재로 가공하였다. 약 2주 뒤 연조직의 치유상태가 양호하여 자가치아골이 식재를 이용하여 치조능증대술을 시행하였고 임플란트를 동시에 식립하였다.
2). 하방의 골에서 30 N의 충분한 초기 고정을 얻을 수 있었으며 상방에 platelet rich fibrin (PRF) membrane을 차단막으로 사용하였고 일차 봉합을 시행하고 술 후 방사선 사진을 촬영하였다(Fig. 3). 환자가 외국에서 생활하는 관계로 일차 식립 후 13개월 경과하여 2차 수술이 진행되었고(Fig.

대상 데이터

38세 남자 환자가 좌측 하악 제2대구치(#37)의 동요를 주소로 내원하였다. 중등도의 만성 치주염이 전반적으로 이환되었으나 #37부위는 특별히 치근단 하방까지 진행된 심한 치주염을 보이며 치근단 농양이 발생되었으며 컴퓨터단층촬영상 단일치아의 심한 치조골 소실을 보이고 있었다(Fig.

성능/효과

본 증례에서는 단일 치아의 심한 치조골 흡수가 발생된 증례로 인접치아의 치조골 상태가 양호할 때 블록형 자가치아골이식재 및 CGF membrane을 사용하여 임상적으로 용이하면서도 안정적인 골증대를 획득하였다. 오랜 기간 추적검사를 할 수 없는 상황에서도 치은열개나 골이식재의 감염 없이 잘 생착되었고 임플란트의 골유착도 우수하였으며 최종 보철물의 수복 시에도 골유착 정도는 안정적이었다. 아쉽게도 환자가 외국에서 생활하여 추적 검사가 어렵기는 하지만 현재까지 별다른 불편감의 호소 없이 잘 사용되고 있다.
3). 환자가 외국에서 생활하는 관계로 일차 식립 후 13개월 경과하여 2차 수술이 진행되었고(Fig. 4), 이 때 관찰한 블록형 자가골이식재의 생착은 매우 양호하였고 이 후 연조직 치유 후 최종 보철물을 장착하였다(Fig. 5, 6).

후속연구

자가치아골이식재 상아질은 결정구조에 있어서 동종골과 함께 자가골에 가장 유사한 결정구조를 보이며[3], 치아의 상아질과 백악질에 보존된 유기질에는 type I collagen과 bone morphogenic protein를 포함한 다수의 골성장 요소가 포함되어 있어 빠른 치조골 재생 및 골형성을 보인다[13]. 그러나 자가골이나 동종골 등 여타의 다른 골이식 재료와의 비교 실험은 좀 더 많은 연구가 필요하며 많은 증례에서 성공적인 골형성을 보여주고 있으나 유의성이 있을 정도의 골형성능에 대해서는 추가적인 실험연구들이 필요한 상태이다.
또한 골유도 및 골전도성을 가지고 있어 치유가 우수하여 창상의 열개로 인한 감염에 대해서도 저항성이 우수하고 2차 치유 또한 잘 이루어진다고 하였다[11,12]. 이러한 특성으로 보아 치조능의 골증대술에 유용하게 이용될 수 있으며 치아의 크기에 따라 블록형과 분말형을 동시에 만들어 사용할 경우 단일 치아의 치조골 흡수 시에는 다른 골이식재를 사용하지 않더라도 충분한 골이식재를 확보할 수 있을 것으로 보인다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	최근 개발된 입자형 및 블록형 자가치아골이식재는 어떻게 이용되고 있는가?	또한 골증대술은 다양한 공여부를 필요로 하므로 추가적인 시술 부위나 수술 부위의 확대가 필요하고 장시간의 시술시간이 소요되어 환자의 불편감이 증가되기도 하는 단점도 가지고 있다. 최근 개발된 입자형 및 블록형 자가치아골이식재는 발치와의 보존, 상악동 거상 및 치조능증대술에 간편한 방법으로 많이 이용되고 있으며 그 안정성 및 임상적 효용성에 대한 장점이 보고되고 있다[3-8].
	자가치아골이식재의 특성을 보아 어떻게 사용될 수 있는가?	또한 골유도 및 골전도성을 가지고 있어 치유가 우수하여 창상의 열개로 인한 감염에 대해서도 저항성이 우수하고 2차 치유 또한 잘 이루어진다고 하였다[11,12]. 이러한 특성으로 보아 치조능의 골증대술에 유용하게 이용될 수 있으며 치아의 크기에 따라 블록형과 분말형을 동시에 만들어 사용할 경우 단일 치아의 치조골 흡수 시에는 다른 골이식재를 사용하지 않더라도 충분한 골이식재를 확보할 수 있을 것으로 보인다.
	골증대술의 단점은 무엇인가?	부족한 수직 및 수평골의 증대를 위하여 블록형 골이식을 하거나 혹은 입자형 골이식재에 여러 가지 차단막 등을 사용하여 골증대술을 시행한다[1,2]. 그러나 상부 연조직의 열개가 일어나거나 이식 후 심한 골흡수가 일어나기도 하여 임상적으로 어려움을 많이 가지고 있다[1]. 또한 골증대술은 다양한 공여부를 필요로 하므로 추가적인 시술 부위나 수술 부위의 확대가 필요하고 장시간의 시술시간이 소요되어 환자의 불편감이 증가되기도 하는 단점도 가지고 있다. 최근 개발된 입자형 및 블록형 자가치아골이식재는 발치와의 보존, 상악동 거상 및 치조능증대술에 간편한 방법으로 많이 이용되고 있으며 그 안정성 및 임상적 효용성에 대한 장점이 보고되고 있다[3-8].

참고문헌 (13)

Kim YK, Kim SG, Lee BG, editors. Bone graft and implant. 1st ed. Seoul: Narae Pub Co.; 2007.
Donos N, Mardas N, Chadha V. Clinical outcomes of implants following lateral bone augmentation: systematic assessment of available options (barrier membranes, bone grafts, split osteotomy). J Clin Periodontol 2008;35(8 Suppl):173-202.
Lee JH, Kim SG, Moon SY, Oh JS, Kim YK. Clinical effectiveness of bone grafting material using autogenous tooth: preliminary report. J Korean Assoc Maxillofac Plast Reconstr Surg 2011;33:144-8.
Kim YK, Kim SG, Um IW. Vertical and horizontal ridge Augmentation using autogenous tooth bone graft materials: case report. J Korean Assoc Maxillofac Plast Reconstr Surg 2011;33:166-70.
Kim YK, Kim SG, Kim KW, Um IW. Extraction socket preservation and reconstruction using autogenous tooth bone graft: case report. J Korean Assoc Maxillofac Plast Reconstr Surg 2011;33:264-9.
Jeong KI, Kim SG, Oh JS, Lim SC. Maxillary sinus augmentation using autogenous teeth: preliminary report. J Korean Assoc Maxillofac Plast Reconstr Surg 2011;33:256-63.
Kim YK, Lee HJ, Kim KW, Kim SG, Um IW. Guide bone regeneration using autogenous teeth: case reports. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2011;37:142-7.

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Jeong KI, Kim SG, Kim YK, Oh JS, Jeong MA, Park JJ. Clinical study of graft materials using autogenous teeth in maxillary sinus augmentation. Implant Dent 2011;20:471-5.

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Miyamoto I, Funaki K, Yamauchi K, Kodama T, Takahashi T. Alveolar ridge reconstruction with titanium mesh and autogenous particulate bone graft: computed tomography-based evaluations of augmented bone quality and quantity. Clin Implant Dent Relat Res 2012;14:304-11.

상세보기
Rocchietta I, Fontana F, Simion M. Clinical outcomes of vertical bone augmentation to enable dental implant placement: a systematic review. J Clin Periodontol 2008;35(8 Suppl):203-15.
Kim YK, Um IW, editors. Autogenous tooth bone graft. Seoul: Charmyun Pub Co.; 2011.
Kim YK, Kim SG, Byeon JH, et al. Development of a novel bone grafting material using autogenous teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010;109:496-503.

상세보기
Jeong HR, Hwang JH, Lee JK. Effectiveness of autogenous tooth bone used as a graft material for regeneration of bone in miniature pig. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2011;37:375-9.

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