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문제 정의
- 저자들은 RAP catheter 및 Pruitt's balloon catheter를 이용한 대동맥 내 풍선 차단법의결과를 분석하여, 대동맥 내 풍선 차단법의 안정성 및 유용성을 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 체온을 낮춘 후 완전순환 정지하에 대동맥을 절제하여 대동맥판막 및 상행대동맥 치환술을 시행하였다. 2예에서 모두 우심방의 소절개를 통해 관상정맥동을 확인한 후, 역행성 심정지액을 주입하였다.
- 정맥삽관이 이루어졌다. 4번째 늑간을 따라 우측 전흉부에 4 on 길이의 소개흉을 통한 작업창을 만들었으며, 대동맥 차단 및 심정지액 주입을 위한 추가적인 작업창을 만들지 않도록 하기 위해 RAP catheter가 사용되었다. 심장 내 수술이 종결된 후에는 확장된 풍선을 제거한 후 도관의 심정지액 주입부를 통해 심장 내의 공기를 제거하면서 체외순환을 이탈하였다.
- RAP catheter가 사용된 6예에서는 수술 중 지속적으로양측 요골동맥압을 관찰하였으며, 경식도 초음파를 통해도 관의 위치 및 하행대동맥의 죽종(atheroma)의 존재유무를 확인하였다.
- 헤파린 주입 후 정맥관(the DLP femoral venous cannula, Medtronic Ind, Minneaplis, MN) 및 동맥관 (the RAP catheter, Estech Inc, Danville, CA)을 유도 철선을 따라 셀딩거 방법(Seidinger technique)으로 삽입하였다. 경식도 초음파 감시하에 정맥관은 우심방 또는 하대 정맥 내에, 동맥관(the RAP catheter, Estech Inc, Danville, CA)은 상행대동맥에 첨부가 위치하도록 하였고, 풍선의 위치를 가성동맥류 부위 또는 원위부에 위치시켜 흉골절개 도중 가성대동맥류가 파열되어도 대량출혈이 발생하지 않도록 하였다(Fig. 4A). 풍선확장 시에는 양측 요골동맥압을 통해 무명동맥의 폐쇄여부를 확인하여 무명 동맥의 폐쇄를 방지하였다.
- 풍선으로 대동맥 차단이 가능하리라 판단된 환자(case 2 in the Table 1)에서는 RAP catheter를 대퇴동맥을 통해 삽입하였고, 상행 대동맥에 동맥류성 변화로 인해 쑹선으로 대동맥 차단이 불가능하리라 판단된 1예(case 7 in the Table 1)에서는 상행 대동맥에 쌈지봉합 후 처음부터 Pruitt's balloon catheter 를 삽입하였다. 상행대동맥의 석회화 및 대동맥 판막 역류가 동반된 환자 중 RAP catheter가 사용된 예 (case 2 in the Table 1)에서는 도관의 조작 중 석회화된 죽종으로 인해 풍선의 파열이 발생하였으며, 대동맥 차단을 위해 상행 대동맥에 추가적으로 Pruitt's balloon catheter를 삽입한 후, RAP catheter의 첨부를 하행대동맥까지 후퇴 시켜 관류용 동맥 관으로만 사용하였다 (Fig. 4B). 상행대 동맥의 전반적인 동맥류성 변화를 보인 환자(case 7 in the Table 1)에서는, 상행대동맥이 풍선의 최대크기보다 커서 풍선차단이 불가능하였다.
- 서혜부를 종절개 또는 횡절개하여 대퇴동-정맥을 노출하였다. 헤파린 주입 후 정맥관(the DLP femoral venous cannula, Medtronic Ind, Minneaplis, MN) 및 동맥관 (the RAP catheter, Estech Inc, Danville, CA)을 유도 철선을 따라 셀딩거 방법(Seidinger technique)으로 삽입하였다.
- 이 중 5예에서 2~4회의 반복된 심장 수술의 병력이 있었다. 심방중격결손 수술에서는 미용적 인 목적으로 우측 소개흉술을 통해 수술이 진행되었으며, 대동맥 차단을 위한 추가적인 작업창을 피하기 위하여 RAP catheter를 사용하였다.
- 상행대 동맥의 전반적인 동맥류성 변화를 보인 환자(case 7 in the Table 1)에서는, 상행대동맥이 풍선의 최대크기보다 커서 풍선차단이 불가능하였다. 이 환자에서는 Pruitt's balloon catheter의 풍선을 좌심실 내부로 삽입한 후, 풍선을 확장시켜 좌심실유출로(대동맥 판막륜부위)를 풍선으로 막아 좌심실이 확장을 방지하는 동시에 관상동맥으로의 혈류는 유지하였다(Fig. 4C). 체온을 낮춘 후 완전순환 정지하에 대동맥을 절제하여 대동맥판막 및 상행대동맥 치환술을 시행하였다.
- 4C). 체온을 낮춘 후 완전순환 정지하에 대동맥을 절제하여 대동맥판막 및 상행대동맥 치환술을 시행하였다. 2예에서 모두 우심방의 소절개를 통해 관상정맥동을 확인한 후, 역행성 심정지액을 주입하였다.
- 직접 정맥관을 삽입하였다. 풍선으로 대동맥 차단이 가능하리라 판단된 환자(case 2 in the Table 1)에서는 RAP catheter를 대퇴동맥을 통해 삽입하였고, 상행 대동맥에 동맥류성 변화로 인해 쑹선으로 대동맥 차단이 불가능하리라 판단된 1예(case 7 in the Table 1)에서는 상행 대동맥에 쌈지봉합 후 처음부터 Pruitt's balloon catheter 를 삽입하였다. 상행대동맥의 석회화 및 대동맥 판막 역류가 동반된 환자 중 RAP catheter가 사용된 예 (case 2 in the Table 1)에서는 도관의 조작 중 석회화된 죽종으로 인해 풍선의 파열이 발생하였으며, 대동맥 차단을 위해 상행 대동맥에 추가적으로 Pruitt's balloon catheter를 삽입한 후, RAP catheter의 첨부를 하행대동맥까지 후퇴 시켜 관류용 동맥 관으로만 사용하였다 (Fig.
- 풍선확장 시에는 양측 요골동맥압을 통해 무명동맥의 폐쇄여부를 확인하여 무명 동맥의 폐쇄를 방지하였다. 풍선확장을 통한 대동맥차단 및 심정지액 주입으로 인한 심정지가 이루어진 후 흉 골절 개를 진행하였다.
대상 데이터
- 2004년 4월부터 2007년 1월까지 총 7명의 환자가 대동맥 내 풍선차단법을 이용하여 수술을 받았다. 6예에서 RAP catheter가 사용되었으며, Pruitfs balloon catheter가 2 예에서 사용되었다.
- 6예에서 RAP catheter가 사용되었으며, Pruitfs balloon catheter가 2 예에서 사용되었다. RAP catheter가 사용된 6예에서는 처음부터 RAP catheter가 사용되었으며, 이 중 1예에 추가적인 Pruitfs balloon catheter가 사용되었으며, 1 예에서는 처음부터 Pruitt's balloon catheter만 사용되었다.
- 수술 적응증으로는 흉골하 대동맥근부의 가성 대동맥류(Fig. 3)가 4예, 상행대동맥의 광범위한 석회화를 동반한 대동맥 판막 역류증이 2예 그리고 심방중격결손이 1 예이었다(Table 1). 이 중 5예에서 2~4회의 반복된 심장 수술의 병력이 있었다.
이론/모형
- 서혜부를 종절개 또는 횡절개하여 대퇴동-정맥을 노출하였다. 헤파린 주입 후 정맥관(the DLP femoral venous cannula, Medtronic Ind, Minneaplis, MN) 및 동맥관 (the RAP catheter, Estech Inc, Danville, CA)을 유도 철선을 따라 셀딩거 방법(Seidinger technique)으로 삽입하였다. 경식도 초음파 감시하에 정맥관은 우심방 또는 하대 정맥 내에, 동맥관(the RAP catheter, Estech Inc, Danville, CA)은 상행대동맥에 첨부가 위치하도록 하였고, 풍선의 위치를 가성동맥류 부위 또는 원위부에 위치시켜 흉골절개 도중 가성대동맥류가 파열되어도 대량출혈이 발생하지 않도록 하였다(Fig.
성능/효과
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결론
결론적으로 대동맥 내 풍선을 이용한 대동맥차단법은 통상적인 대동맥 차단이 곤란한 경우에 있어서 유용하며, 비교적 안전하게 사용할 수 있는 방법이라고 할 수 있다.
- 그러나 앞에서 언급한 바와 같이, RAP catheter를 사용한 6예 중 5예에서 RAP catheter 단독으로 대동맥 차단 및 전신관류가 가능하였으며, 1예에서는 추가적인 풍선도관의 삽입이 필요하였다. 상행대동맥의 광범위한 석회화와 대동맥 판막역류가 동반된 1예(case 2 in the Table 1)에서 풍선 확장도중 풍선이 파열이 발생하여 도관(RAP catheter)을 하행대동맥으로 후퇴시킨 후 상행 대동맥에 쌈지봉합을 한 후, 풍선도관(Pnmitfs balloon catheter)을 상행대동맥에 추가적으로 삽입하여 대동맥을 차단한 후 수술을 성공적으로 진행할 수 있었다.
- 상행대동맥의 전반적인 동맥류성 변화를 보인 환자 (case 7 in the Table 1)에서는, 풍선으로 좌심실 유출로를 효과적으로 차단하여 좌심실 확장을 방지할 수 있었고, 저체온하 순환정지하에 수술을 성공적으로 진행할 수 있었다.
- 전 예에서 성공적인 도관의 삽입 및 대동맥의 풍선차단이 가능하였다. 그러나 앞에서 언급한 바와 같이, RAP catheter를 사용한 6예 중 5예에서 RAP catheter 단독으로 대동맥 차단 및 전신관류가 가능하였으며, 1예에서는 추가적인 풍선도관의 삽입이 필요하였다.
- 전 예에서 수술 전 컴퓨터 단층촬영을 통해 상행 대동맥의 직경을 측정하여 풍선으로 차단가능한지 여부를 확인하였으며, 하행대동맥과 장골 및 대퇴동맥에 동맥경화성 또는 박리성 병변이 없음을 확인하였다.
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