[논문]분만 후 발생한 자궁탈 증례

김혜진; 김현욱; 최지혜; 장재영; 최희연; 서지민; 이민정; 김태은; 이병천

문제 정의

본 증례는 2년령의 난산경험이 없는 초산의 잡종 암캐에서 자궁목의 확장에 의해 발생한 자궁탈에 대한 보고로 신체검사와 병력청취를 통해 진단하고 음순을 통한 부분적 환원과 수술적인 교정인 난소자궁적출술을 실시하여 좋은 예후를 얻을 수 있었다.

제안 방법

8g/dl)이 확인되었다. 흉부 방사선 검사에서 특이소견 관찰되지 않아 응급으로 난소자궁적줄술을 결정하고 술 전 처치로 atropine(0.05 ㎎/㎏, SC), tramadol(3 ㎎/㎏, 1V)과 cefazoline(20 ㎎/㎏, IV)을 투여하였다. 전마취로 propofol(6 ㎎/㎏, IV)을 투여하고 마취의 유지는 isoflurane(2.
탈출된 자궁점막은 체온 정도로 가온한 생리식염수로 세척 하고 음순을 통해 부분적인 환원을 실시 했으며 정중 절개를 이용 개복을 실시하고 양측 자궁뿔을 견인하여 질내로 탈출된 자궁을 완전하게 환원시켰다. 손상 받은 자궁목을 포함한 난소와 자궁은 적출하였다(Fig 2).

대상 데이터

체중 16 kg, 2년령의 잡종 중성화하지 않은 암캐가 외음부로 점막 탈출이 관찰되어 본원에 내원하였다. 병력 청취에서 5일 전 8마리의 건강한 산자를 분만하였으며 내원 하루 전부터 식욕 부진을 보이고 내원 당일 음순에서 질점막으로 추정되는 구조물이 탈출되어 있는 것이 관찰되었다고 하였다(Fig I)-
개복상태에서 난소간막이나 자궁간막의 상태를 살펴보았으나 파열이나 출혈 소견은 관찰되지 않았으며 비정상적인 태반 부착 부위가 있었는지를 알아보기 위해 자궁몸통과 자궁뿔의 내강을 관찰하였으나 양측 자궁뿔에 각각 4개씩의 정상적인 위치에 태반부착 부위를 확인할 수 있었다. 8 마리 정상 태아를 분만하였고 태반부착 부위가 8 곳으로 조기 태아 흡수나 다른 태아 사에 의한 태반의 이상도 배제 하였다. 특이소견으로는 비정상적으로 과도하게 확장되어 있는 자궁목이 관찰되어 직접적인 자궁탈의 원인으로 추정되었다.

성능/효과

신체 검사 결과 양측 자궁뿔이 자궁몸통과 함께 질을 통과하여 음순 밖으로 역 Y 자 모양으로 외번되어 있었고 자궁 점막의 부종과 국소적인 허혈 등이 관찰되었으며 장시간의 점막 노출로 괴사가 우려되는 상황으로 응급 수술적 교정이 필요하였다. 일반 혈액검사에서 hematocrit(Hct)가 26%로 빈혈소견 보였으며 백혈구수가 1900001로 증가하였고 미성숙 호중구가 8%로 증가되어 있는 것이 관찰되었다.
점막 노출로 괴사가 우려되는 상황으로 응급 수술적 교정이 필요하였다. 일반 혈액검사에서 hematocrit(Hct)가 26%로 빈혈소견 보였으며 백혈구수가 1900001로 증가하였고 미성숙 호중구가 8%로 증가되어 있는 것이 관찰되었다. 혈청 화학 검사에서는 저알부민 혈증(1.
손상 받은 자궁목을 포함한 난소와 자궁은 적출하였다(Fig 2). 적출된 자궁목, 자궁 몸통, 자궁뿔 내강을 육안으로 관찰하였을 때 양측 자궁 뿔에 각각 4개의 태반이 부착되었던 소견이 관찰되었으며 자궁 목의 확장과 충혈, 괴사 소견이 확인되었다(Fig 3). 그 외의 난소 간 막, 자궁간막 등의 파열이나 자궁광인대, 난소 혈관 등의 출혈 소견은 관찰되지 않았다.
수술 후 마취에서 회복된 상태는 양호하였으며 7일간 항생제와 진통제를 투약하였으며 수술 후 특별한 합병증 없이 회복하였다.
발생하거나 관찰되기도 한다. 주로 분만경험이 있는 경산 암컷이나 난산 암컷에서 발생하는 것으로 알려져 있으나 드물게 본 환자에서처럼 난산경험이 없는 초산의 암컷에서도발생할 수 있다는 것을 관찰할 수 있었다.
비교적 쉽게 진단이 된다. 본 환자의 경우 분만 5일째 자궁점막이 탈출된 것이 발견되었으며 전형적인 역상의Y 자 모양 양측 자궁뿔이 자궁몸통과 함께 질을 통과하여 음순 밖으로 외번되어 있는 것이 관찰되어 병력청취와 신체검사를 토대로 분만 이후 발생한 자궁탈로 진단할 수 있었다.
이 증례의 환자에서도 자궁탈의 원인을 살펴보았을 때 분만과정에서도 난산의 정황이 없이 8마리의 산자를 5시간 정도에 걸쳐 정상 분만하였다고 하여 자궁탈의 원인으로 난산에 의한 심한 노책은 배제 하였다. 개복상태에서 난소간막이나 자궁간막의 상태를 살펴보았으나 파열이나 출혈 소견은 관찰되지 않았으며 비정상적인 태반 부착 부위가 있었는지를 알아보기 위해 자궁몸통과 자궁뿔의 내강을 관찰하였으나 양측 자궁뿔에 각각 4개씩의 정상적인 위치에 태반부착 부위를 확인할 수 있었다. 8 마리 정상 태아를 분만하였고 태반부착 부위가 8 곳으로 조기 태아 흡수나 다른 태아 사에 의한 태반의 이상도 배제 하였다.
조직손상은 심하나 환원이 가능한 경우 환원과 동시에 개복술을 통한 난소자궁적출술을 실시하여 조직염증, 괴사로 인한 패혈증이나 혈관 손상에 의한 혈복이나 저혈량성 쇽을 방지할 수 있다(8). 본 증례의 환자의 경우 내원 당시 이미 자궁 탈이 장시간 지속되어 조직의 부종이 심했고 일부 점막은 괴사와 허혈 소견이 관찰되어 자궁으로의 혈액공급에도 문제가 있을 것으로 생각되어 빠른 시간 내에 탈출된 점막을 환원하고 난소자궁적출 술을 실시하여 패혈증이나 혈관 손상에 의한 내출혈 등의 문제 없이 수술 후 환자의 빠른 회복을 얻을 수 있었다.

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