회전근 개 파열의 진단에서 초음파-자기공명 조영술-관절경의 불일치 - 증례 보고 - Discrepancy of Ultrasound-MR arthrography-Arthroscopy for the Diagnosis of Rotator Cuff Tear - Case report -원문보기
회전근 개 파열의 진단에서 초음파 검사는 간편성, 저비용, 손쉬운 접근성 등의 이유로 최근 널리 이용되고 있다. 저자들은 관절경적 회전근 개 복원술을 시행한 환자에서 초음파와 자기공명 조영술 검사상 파열의 크기 등이 각각에 따라 차이를 보여 이를 보고하고자 하며, 관련된 문헌을 고찰하고자 하였다. 74세 여자가 우측 어깨의 통증을 호소하였고, 신체 검진 상 충돌 증후군의 소견과 극상건의 근력 저하를 보여주었다. 초음파 상 1 cm 가량의 회전근 개 전층 파열이 관찰되었으나, 자기공명 조영술에서는 3 cm 정도 크기의 파열이 관찰되었다. 관절경 소견상 회전근 개의 광범위 층상 파열과 함께 결손 부위에 얇은 막으로 덮여 있는 부분이 있어, 이러한 복합적인 파열 형태가 초음파 검사에서 크기를 작게 측정하게 된 원인이 될 수 있었을 것으로 판단하였다. 초음파 검사의 장점과 한계점을 충분히 고려하여, 검사 결과에 비하여 근력의 저하나 오랜 기간의 증상을 보여준다면 추가적 자기공명 조영술이나 반복적인 초음파 검사를 고려하여야 할 것으로 생각된다.
회전근 개 파열의 진단에서 초음파 검사는 간편성, 저비용, 손쉬운 접근성 등의 이유로 최근 널리 이용되고 있다. 저자들은 관절경적 회전근 개 복원술을 시행한 환자에서 초음파와 자기공명 조영술 검사상 파열의 크기 등이 각각에 따라 차이를 보여 이를 보고하고자 하며, 관련된 문헌을 고찰하고자 하였다. 74세 여자가 우측 어깨의 통증을 호소하였고, 신체 검진 상 충돌 증후군의 소견과 극상건의 근력 저하를 보여주었다. 초음파 상 1 cm 가량의 회전근 개 전층 파열이 관찰되었으나, 자기공명 조영술에서는 3 cm 정도 크기의 파열이 관찰되었다. 관절경 소견상 회전근 개의 광범위 층상 파열과 함께 결손 부위에 얇은 막으로 덮여 있는 부분이 있어, 이러한 복합적인 파열 형태가 초음파 검사에서 크기를 작게 측정하게 된 원인이 될 수 있었을 것으로 판단하였다. 초음파 검사의 장점과 한계점을 충분히 고려하여, 검사 결과에 비하여 근력의 저하나 오랜 기간의 증상을 보여준다면 추가적 자기공명 조영술이나 반복적인 초음파 검사를 고려하여야 할 것으로 생각된다.
Ultrasonography (USG) is widely accepted diagnostic method for the rotator cuff tear. The availability, low cost, easy to access is main factors that favor USG as a primary diagnostic modality for various cuff disorders. We experienced a case of discrepancy between USG, MR arthrography (MRA) and art...
Ultrasonography (USG) is widely accepted diagnostic method for the rotator cuff tear. The availability, low cost, easy to access is main factors that favor USG as a primary diagnostic modality for various cuff disorders. We experienced a case of discrepancy between USG, MR arthrography (MRA) and arthroscopic examination. Seventy four year old female patient complained of right shoulder pain. USG depicted rotator cuff tear with the size of 1cm, and MRA demonstrated about 3cm sized tear. Complex massive tear with delamination of degenerated rotator cuff was identified in the arthroscopic examination. When we encounter a patient who has loss of rotator cuff power or severe symptom than findings of USG, MRA or repeat USG is warranted. We report a case of discrepancy between examination modalities with brief review of the literature.
Ultrasonography (USG) is widely accepted diagnostic method for the rotator cuff tear. The availability, low cost, easy to access is main factors that favor USG as a primary diagnostic modality for various cuff disorders. We experienced a case of discrepancy between USG, MR arthrography (MRA) and arthroscopic examination. Seventy four year old female patient complained of right shoulder pain. USG depicted rotator cuff tear with the size of 1cm, and MRA demonstrated about 3cm sized tear. Complex massive tear with delamination of degenerated rotator cuff was identified in the arthroscopic examination. When we encounter a patient who has loss of rotator cuff power or severe symptom than findings of USG, MRA or repeat USG is warranted. We report a case of discrepancy between examination modalities with brief review of the literature.
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문제 정의
초음파 검사와 이학적 검사가 잘 맞지 않거나 더 심한 증상을 보여준다면 추가적인 자기공명 조영이나 초음파의 추적검사 등도 고려하여야 할 것이다. 어느 질환의 진단에서도 그러하지만, 특히 견관절의 회전근 개 질환의 진단에 있어서는, 영상으로 얻는 정보와 환자를 직접 진찰하면서 얻은 정보를 항상 비교하여 판단하여야 정확히 진단하고 치료할 수 있음을 다시 강조하는 의미에서 본 증례를 보고하는 바이다.
초음파에 경험이 많은 시술자들에게는 정확도가 큰 문제가 되지는 않겠지만, 처음 초음파를 다루기 시작하는 사람들에게는 견관절의 동적인 3차원적 모습과 관련하여 병적인 부분을 정확히 밝혀내는 것이 어려울 것은 분명하다. 저자들은 초음파와 자기공명 조영술 소견이 관절경적 관찰과 차이를 보이는 증례를 경험하여 이를 보고하고, 관련된 문헌을 고찰하고자 한다.
제안 방법
5 cm으로 측정되었다. 견봉하 감압술과 활액막 절제술을 동시에 시행하였으며, 봉합 고정 나사못을 이용한 극상건의 이열 봉합을 시행하였고, 이두박건 장두는 건 고정술, 견갑 하건은 변연 절제하였다(Fig. 3).
내원 당시 시행한 초음파 검사에서 0.6×0.8 cm 크기의 극상건 파열과 견갑하건과 이두박건 장두의 부분 파열을 관찰하였다(Fig. 1).
대상 데이터
평소 건강하게 지내던 74세 여자가 한달 전 넘어지면서 발생한 지속적인 우측 견관절 통증을 호소하였다. 내원 당시 시행한 초음파 검사에서 0.
성능/효과
본 증례에서도 수술 후 역행적으로 추리하여 보면, 초음파, 자기공명 조영과 관절경 소견의 불일치는 아마도 복합적인 파열 모양이 그 원인일 것으로 생각되며, 이는 퇴행성 회전근 개 질환에 의한 층판 형성이 기본적으로 있고, 이에 더하여 급성 외상이 원인이 되어 복잡한 모양의 파열 때문에 기인한 것으로 생각된다. 결과적으로 초음파에서는 얇은 점액 낭측 부분 파열이 작게 보여진 것이고, 자기공명 조영에서는 강조 영상으로 인하여 얇아진 부분이 간과되고, 초음파에서 관찰하지 못한 층판 형성된 관절 측 파열이 관찰된 것이라 추측된다. 초음파 검사와 이학적 검사가 잘 맞지 않거나 더 심한 증상을 보여준다면 추가적인 자기공명 조영이나 초음파의 추적검사 등도 고려하여야 할 것이다.
본 증례에서도 수술 후 역행적으로 추리하여 보면, 초음파, 자기공명 조영과 관절경 소견의 불일치는 아마도 복합적인 파열 모양이 그 원인일 것으로 생각되며, 이는 퇴행성 회전근 개 질환에 의한 층판 형성이 기본적으로 있고, 이에 더하여 급성 외상이 원인이 되어 복잡한 모양의 파열 때문에 기인한 것으로 생각된다. 결과적으로 초음파에서는 얇은 점액 낭측 부분 파열이 작게 보여진 것이고, 자기공명 조영에서는 강조 영상으로 인하여 얇아진 부분이 간과되고, 초음파에서 관찰하지 못한 층판 형성된 관절 측 파열이 관찰된 것이라 추측된다.
5점 이었고, 관절 운동은 건측과 같이 원활하였고, 내회전만 흉추 10번으로 제한되어 있었다. 충돌 징후 검사에서 양성 소견을 보여주었고, 동통 궁도 외전 90도에서 관찰 되었으며, 도수 근력 검사에서 극상건의 근력이 4+로 저하된 소견을 보여주었다. 수술 전 시행한 자기공명 조영 영상에서는 2.
후속연구
결과적으로 초음파에서는 얇은 점액 낭측 부분 파열이 작게 보여진 것이고, 자기공명 조영에서는 강조 영상으로 인하여 얇아진 부분이 간과되고, 초음파에서 관찰하지 못한 층판 형성된 관절 측 파열이 관찰된 것이라 추측된다. 초음파 검사와 이학적 검사가 잘 맞지 않거나 더 심한 증상을 보여준다면 추가적인 자기공명 조영이나 초음파의 추적검사 등도 고려하여야 할 것이다. 어느 질환의 진단에서도 그러하지만, 특히 견관절의 회전근 개 질환의 진단에 있어서는, 영상으로 얻는 정보와 환자를 직접 진찰하면서 얻은 정보를 항상 비교하여 판단하여야 정확히 진단하고 치료할 수 있음을 다시 강조하는 의미에서 본 증례를 보고하는 바이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
초음파 검사가 유용한 진단 방법으로 사용되기 위해 선제되어야 하는 점은 무엇인가?
이런 여러 원인들로 인하여 초음파 검사는 시술자 마다 다양성을 가질 수 있음을 명심하여야 할 것이며, 시술자가 숙련 곡선(learning curve)의 어디에 해당하는 지를 냉철히 판단하여야 할 것이다. 초음파는 믿을 수 있고, 빠르고, 비용이 저렴하며, 환자가 쉽게 검사 받을 수 있는 측면에서는 장점이 있으나, 견관절 해부학을 충분하게 숙지하여야 하며, 초음파 자체가 가지는 판독의 제한점과 허상, 그리고 각종 함정들을 잘 이해하고 있어야 유용한 진단 방법으로 사용될 수 있다고 생각한다.
회전근 개 파열의 진단에서 초음파 검사가 널리 사용되는 이유는 무엇인가?
회전근 개 파열의 진단에서 초음파 검사는 간편성, 저비용, 손쉬운 접근성 등의 이유로 최근 널리 이용되고 있다. 저자들은 관절경적 회전근 개 복원술을 시행한 환자에서 초음파와 자기공명 조영술 검사상 파열의 크기 등이 각각에 따라 차이를 보여 이를 보고하고자 하며, 관련된 문헌을 고찰하고자 하였다.
위음성(false negative)의 결과가 나올 수 있는 경우 중 기술적, 해부학적 요인은 무엇인가?
위음성(false negative)의 결과가 나올 수 있는 경우는, 기술적 요인으로 탐촉자 주파수(transducer frequency), 초점(focusing), 영상의 종류(imaging protocol), 탐촉자를 다루는 기술(transducer handling) 등이 위 음성으로 판독하게 하고, 해부학적으로는 전위가 심하지 않은 파열(nondiastasis of ruptured tendon fibers), 외상 등으로 인하여 각종 표지자가 불분명한 경우(posttraumatic obscuration of landmarks) 등에서 위 음성으로 판독될 수 있다. 질병과 관련된 요인으로는 건염(tendinosis), 석회화(calcification), 활액막의 증식(synovial proliferation), 육아 조직 (granulnation), 반흔 조직(scar tissue), 회전근개와 유사하게 관찰되는 비후된 점액낭(thickened bursa mimicking RC), 광범위 회전근 개 파열(massive rotator cuff tear) 등이 있고, 환자적 요인으로는 비만이나 근육질의 신체(muscularity), 견관절 운동의 제한(limited shoulder motion) 등이 있다.
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