[논문]척골 신경 탈구와 동반된 발음성 삼두근 증후군 - 동적 초음파 검사의 유용성 -

정웅교; 박상원; 송동익; 이순혁

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발음성 삼두근 증후군은 주관절을 굴곡하거나 신전할 때 삼두근 말단부 일부와 척골 신경이 내상과 전방으로 탈구되는 드문 질환이다. 이학적 검사 만으로는 다른 질환으로 오진되는 경우가 많아 정확한 진단이 필수적이며 확진을 위하여는 척골 신경 및 삼두근의 비정상적인 움직임을 관찰할 수 있는 영상 검사가 필요하다. 초음파 검사는 자기 공명 영상 촬영 등 다른 검사에 비해 간편하고 효과적으로 연부 조직의 동적 검사를 시행할 수 있는 장점이 있다. 저자들은 발음성 삼두근 증후군 환자를 동적 초음파 검사를 사용하여 진단하고 척골 신경 전방 전위술 및 삼두근 내두의 이전술을 시행하여 치유하였기에 문헌 고찰과 함께 초음파 검사의 유용성을 보고하고자 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Snapping triceps syndrome is a rare condition in which a distal portion of triceps and ulnar nerve dislocate over the medial epicondyle as the elbow is flexed or extended from flexed position. Because it is frequently misdiagnosed as other elbow pathologies, accurate diagnosis is essential and imagi...

Snapping triceps syndrome is a rare condition in which a distal portion of triceps and ulnar nerve dislocate over the medial epicondyle as the elbow is flexed or extended from flexed position. Because it is frequently misdiagnosed as other elbow pathologies, accurate diagnosis is essential and imaging study is often needed to confirm the abnormal movement of ulnar nerve and triceps. Ultraonography is a convenient and effective method which is able to allow continual visualization of soft tissue movement compared to the other imaging modality including MRI. We reported one patient of snapping triceps syndrome who was diagnosed with the use of dynamic ultrasonography and treated with ulna nerve anterior transposition and repositioning of medial head of triceps. And we also provide the usefulness of musculoskeletal ultrasonography for the diagnosis of snapping triceps syndrome.

주제어

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문제 정의

본 교실에서는 근골격계 초음파를 시행하여 발음성 삼두근 증후군을 진단하고 치험하였기에 문헌 고찰과 함께 그 유용성을 보고하고자 한다.

제안 방법

초음파 검사는 Jacobson 등⁴⁾이 제시한 방법을 사용하여 양측 주관절 부위를 검사하였다. 먼저 환자의 우측 주관절을 신전시킨 상태에서 주두와 내상과 첨부 사이에 10-MHz 선형 변환기(Philips, US)를 위치시켜 횡영상(transverse image)를 관찰하였다(Fig. 1A). 이후 주관절을 굴곡시키면서 동적 초음파 검사를 시행하였고, 주관절이 약 90도 굴곡된 위치에서 척골 신경이 내상과 전방으로 탈구되는 소견이 관찰되었으며(Fig.
좌측 주관절에서도 동일한 소견이 관찰되었으며, 초음파 검사를 통하여 발음성 주관절의 원인이 척골 신경의 단독 탈구가 아닌 삼두근 내두가 함께 탈구되는 양측 주관절의 삼두근 증후군으로 진단할 수 있었다. 수술 소견상 양측 주관절 모두에서 초음파 검사 소견과 동일하게 주관절을 굴곡시켰을 때 척골 신경과 함께 삼두근 내두가 내상과 전방으로 탈구되었고(Fig 2A), 척골 신경은 피하 전방 전위술을 시행하였으며 삼두근 내두는 Spinner 등⁸⁾이 제시한 방법을 참고하여 주두 내측의 부착 부위에서 절제하여 삼두근 장두로 이전하여 봉합하였다(Fig. 2B).
1A). 이후 주관절을 굴곡시키면서 동적 초음파 검사를 시행하였고, 주관절이 약 90도 굴곡된 위치에서 척골 신경이 내상과 전방으로 탈구되는 소견이 관찰되었으며(Fig. 1B), 주관절을 더욱 굴곡시켰을 때 삼두근 내두가 내상과 전방으로 탈구 되었다(Fig. 1C). 좌측 주관절에서도 동일한 소견이 관찰되었으며, 초음파 검사를 통하여 발음성 주관절의 원인이 척골 신경의 단독 탈구가 아닌 삼두근 내두가 함께 탈구되는 양측 주관절의 삼두근 증후군으로 진단할 수 있었다.
척골 신경의 재발성 전방 탈구로 인한 발음성 주관절을 의심하고 단순 방사선 검사 및 근골격계 초음파 검사와 근전도 및 신경전도 검사를 시행하였다. 단순 방사선 사진 소견상 양측 주관절의 내반주 등 골격의 이상은 관찰되지 않았고, 근전도 검사 및 신경 전도 검사에서 척골 신경의 마비 소견도 없었다.

대상 데이터

22세 남자 환자로 3년 전부터 시작된 양측 주관절 부위의 탄발음과 통증을 주소로 내원하였다. 환자의 증상은 팔굽혀 펴기와 같이 주관절을 신전 위치에서 굴곡할 경우 발생하였고, 약 1년 전부터는 탄발음과 동시에 주관절의 내측으로 전기가 오는 듯한 저린 느낌이 발생하였다.

이론/모형

단순 방사선 사진 소견상 양측 주관절의 내반주 등 골격의 이상은 관찰되지 않았고, 근전도 검사 및 신경 전도 검사에서 척골 신경의 마비 소견도 없었다. 초음파 검사는 Jacobson 등⁴⁾이 제시한 방법을 사용하여 양측 주관절 부위를 검사하였다. 먼저 환자의 우측 주관절을 신전시킨 상태에서 주두와 내상과 첨부 사이에 10-MHz 선형 변환기(Philips, US)를 위치시켜 횡영상(transverse image)를 관찰하였다(Fig.

성능/효과

본 증례에서 알 수 있듯이 발음성 삼두근 증후군은 비교적 드문 질환이지만 주관절 부위의 탄발음이 있는 환자에서 그 가능성을 염두에 두고 면밀한 이학적 검사를 시행하여야 하며, 특히 동적 초음파 검사법은 저렴한 비용으로 정확하고 간편하게 진단 할 수 있는 유용한 검사법으로 판단된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	발음성 삼두근 증후군이란 무엇인가?	발음성 삼두근 증후군은 1970년 Rolfsen6) 에 의해 처음 보고되었으며 주관절을 굴곡하거나 신전할 경우 삼두근 내두가 내상과의 전방으로 탈구되는 질환으로 특징적으로 척골 신경도 함께 탈구된다. 임상적 증상으로 주관절 내측의 탄발음, 통증 등이 있을 수 있고, 척골 신경의 자극이나 마비로 인하여 감각의 감소 또는 근력의 약화가 동반될 수 있다1-3).
	발음성 삼두근 증후군의 임상적 증상은 무엇인가?	발음성 삼두근 증후군은 1970년 Rolfsen6) 에 의해 처음 보고되었으며 주관절을 굴곡하거나 신전할 경우 삼두근 내두가 내상과의 전방으로 탈구되는 질환으로 특징적으로 척골 신경도 함께 탈구된다. 임상적 증상으로 주관절 내측의 탄발음, 통증 등이 있을 수 있고, 척골 신경의 자극이나 마비로 인하여 감각의 감소 또는 근력의 약화가 동반될 수 있다1-3). 하지만 정확한 진단이 용이하지 않아 내상과염, 소아 야구 주, 주 관 증후군 등으로 오진될 수 있고, 특히 척골 신경의 단독 탈구로 진단되어 척골 신경 전방 전위술 이후 지속적인 탄발음이 남아 있기도 한다6,7).
	삼두근 내두가 전방으로 탈구되는 원인으로 알려진 것은 무엇인가?	이는 삼두근 내두가 주관절을 굴곡 또는 신전할 경우 내상과 전방으로 탈구되는 질환으로 특징적으로 척골 신경 역시 동반되어 탈구된다. 삼두근 내두가 전방으로 탈구되는 원인으로는 골절의 부정 유합 등으로 인한 내반주 변형7), 삼두근 내두의 부착 부위의 이상5), 부 삼두근 건(accessory triceps tendon)7) 등이 알려져 있다.

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Snapping Triceps Syndrome with Dislocation of the Ulnar Nerve - Usefulness of Dynamic Ultrasonography - 원문보기

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