[논문]수술적으로 치료한 주관절 삼두근 탄발 증후군과 척골 신경 탈구 - 2예 보고 -

강호정; 이희영; 이정길; 한수봉; 김성재

doi:10.5397/cise.2009.12.2.250

수술적으로 치료한 주관절 삼두근 탄발 증후군과 척골 신경 탈구 - 2예 보고 -
Operative Treatement of Snapping Triceps Syndrome and Ulnar Nerve Dislocation 원문보기

대한견·주관절학회지, v.12 no.2, 2009년, pp.250 - 254

강호정 (연세대학교 의과대학 정형외과교실) , 이희영 (연세대학교 의과대학 정형외과교실) , 이정길 (연세대학교 의과대학 정형외과교실) , 한수봉 (연세대학교 의과대학 정형외과교실) , 김성재 (연세대학교 의과대학 정형외과교실)

초록
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목적: 주관절 내과 부위의 동통, 탄발 및 동측 수부 척측으로 척골 신경 증상이 있을 때, 주관절 삼두근 탄발 증후군을 의심하는 것이 중요하다. 대상 및 방법: 저자들은 2예의 환자에서 이학적 검사를 통해 주관절 내측에서 2차례의 탄발을 확인한 후 역동적 초음파 검사로 확진 할 수 있다. 결과 및 결론: 주관절 삼두근 탄발 증후군의 수술적 치료는 척골 신경의 탈구에 대해서는 피하 전방 전이술을 시행하며, 삼두근 내측두의 탈구에 대해서 내측두건의 단순 건 절단술로도 우수한 치료 결과를 얻을 수 있었다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Snapping triceps syndrome is dynamic condition in which medial head of triceps snaps (dislocates) over the medial epicondyle as the elbow is flexed. Materials and Methods: The symptoms are pain or snapping at the medial aspect of the elbow and/or symptoms from coexisting ulnar nerve irritation. The diagnosis can be made by dynamic ultrasonography. Results and Conclusion: And successful outcome can be archived by operative treatment, which are ulnar nerve anterior transposition and tenotomy of medial head of triceps.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

치료는 일반적으로 척골 신경 탈구에 대하여는 척골 신경 전방 전이술이, 삼두근 내측두에 대하여는 외측 전이술 혹은 근 절제술이 소개되어 왔으나 탄발을 유발하는 건 절단술으로도 좋은 결과를 보고하였다. 주관절의 동통과 탄발 및 동측 수부 척골 신경 지배 부위의 저린감을 주소로 내원하여 주관절 탄발 증후군 진단 후 척골 신경 전방 전이술 및 삼두근 내측두 건 절단술을 통해 치료한 2예를 경험하여 보고하고자 한다.

제안 방법

4상단). 수술적 치료로써 척골 신경의 피하 전방 전이술 및 삼두근 내측두의 건절단술을 시행하였다 (Fig.4하단). 수술 후 1년 외래 추시에서 Tinel 징후 음성이었고 주관절의 경한 동통은 있었으나 주관절의 탄발은 관찰되지 않았으며 운동 범위의 제한 및 주관절 신전력 저하 등의 이상 증상도 없었다.
2상단). 척골 신경의 피하 전방 전이술 및 삼두근 내측두의 건절단술을 시행하였고, 수술적 처치 후 굴곡 70도와 100도에서 발생했던 탄발음이 더 이상 발생하지 않았다 (Fig.2하단). 수술 후 1년 외래 추시에서 주관절의 탄발음, 수부 척측의 저린감은 관찰되지 않았으며 운동 범위의 제한 및 주관절 신전력 저하없이 우수한 결과를 보였다.

대상 데이터

(A) 0° 굴곡 (B) 70° 굴곡 (C) 100° 굴곡 18세 남자 환자, 좌측 주관절 탄발음 및 좌측 수부 저린감 주소로 내원.
증례 1

18세 남자 환자로 4년 전 넘어지는 과정에서 좌측 주관절에 직접 타격을 받는 수상 이후 발생한 주관절 부위 탄발음과 동측 수부 척측 부위의 저린감을 주소로 내원하였다. 내원 당시 이학적 검사상 Tinel 징후는 음성이었고 주관절의 70도 굴곡과 100도 굴곡시 두 번의 탄발음을 확인 할 수 있었으며 각각 척골 신경과 삼두근의 내측두에 의한 것으로 사료되었다 (Fig.
(A) 0° 굴곡 (B) 70° 굴곡 (C) 110° 굴곡. 70세 남자 환자, 좌측 주관절 동통, 압통, 탄발음 주소로 내원. 이학적 검사상 70도 굴곡 및 110도 굴곡시 두 번의 탄발음이 관찰됨.
70세 남자 환자가 특별한 수상 없이 발생한 좌측 주관절의 동통 및 내측의 압통을 주소로 재활의학과 외래 내원하여 약물치료, 3차례의 주사요법 및 체외충격파치료 (ESWT) 등의 2년간 보존적 치료를 받았으나 증상이 지속되어 내원하였다. 내원 당시 이학적 검사상 Tinel 징후 양성이었으며, 주관절의 70도 굴곡과 110도 굴곡시 두 번의 탄발음을 확인 할 수 있었다 (Fig.

성능/효과

70세 남자 환자가 특별한 수상 없이 발생한 좌측 주관절의 동통 및 내측의 압통을 주소로 재활의학과 외래 내원하여 약물치료, 3차례의 주사요법 및 체외충격파치료 (ESWT) 등의 2년간 보존적 치료를 받았으나 증상이 지속되어 내원하였다. 내원 당시 이학적 검사상 Tinel 징후 양성이었으며, 주관절의 70도 굴곡과 110도 굴곡시 두 번의 탄발음을 확인 할 수 있었다 (Fig.3상단). 단순 방사선 사진상 내상과 주위의 석회화 소견 이외에 특이 소견은 없었다.
18세 남자 환자로 4년 전 넘어지는 과정에서 좌측 주관절에 직접 타격을 받는 수상 이후 발생한 주관절 부위 탄발음과 동측 수부 척측 부위의 저린감을 주소로 내원하였다. 내원 당시 이학적 검사상 Tinel 징후는 음성이었고 주관절의 70도 굴곡과 100도 굴곡시 두 번의 탄발음을 확인 할 수 있었으며 각각 척골 신경과 삼두근의 내측두에 의한 것으로 사료되었다 (Fig.1상단). 단순 방사선 사진상 상완골 내상과의 저형성은 없었으며 상완-척골각 (humero-ulnar angle) 5.
1상단). 단순 방사선 사진상 상완골 내상과의 저형성은 없었으며 상완-척골각 (humero-ulnar angle) 5.3도, 척골 신경 구 각 (ulnar nerve sulcus angle) 40도의 정상 소견으로 내반주 및 얕은 척골 신경구에 의한 원인을 배제할 수 있었다. 수부 척측 부위의 저린감에 대한 근전도 및 신경전도 검사에서 특이 이상 소견은 없었으며 확진을 위해 시행한 역동적 초음파 검사에서 주관절 70도 굴곡에서 척골 신경의 탈구 및 100도 굴곡에서 삼두근 내측두의 탈구를 확인할 수 있었다 (Fig.
. 본 저자들은 삼두근 내측두의 탈구에 대해서 단순 건절단술을 시행하였으며, 치료 결과 수술 후 1년 외래 추시에서 동통 및 탄발, 수부 척측의 저린감이 소실되었으며 운동 범위의 제한 및 주관절 신전력 저하 등의 합병 없이 우수한 치료 결과를 얻을 수 있었다.
3도, 척골 신경 구 각 (ulnar nerve sulcus angle) 40도의 정상 소견으로 내반주 및 얕은 척골 신경구에 의한 원인을 배제할 수 있었다. 수부 척측 부위의 저린감에 대한 근전도 및 신경전도 검사에서 특이 이상 소견은 없었으며 확진을 위해 시행한 역동적 초음파 검사에서 주관절 70도 굴곡에서 척골 신경의 탈구 및 100도 굴곡에서 삼두근 내측두의 탈구를 확인할 수 있었다 (Fig.1하단). 수술장 소견에서 삼두근의 4번째 부 근 등의 해부학적 변이는 관찰되지 않았으며 초음파 소견과 동일하게 70도 굴곡에서 척골 신경의 탈구가 발생하면서 첫 탄발음이 발생하였으며 100도 굴곡에서 삼두근 내측두에 의한 두번째 탄발음이 발생함을 확인할 수 있었다 (Fig.
4하단). 수술 후 1년 외래 추시에서 Tinel 징후 음성이었고 주관절의 경한 동통은 있었으나 주관절의 탄발은 관찰되지 않았으며 운동 범위의 제한 및 주관절 신전력 저하 등의 이상 증상도 없었다.
2하단). 수술 후 1년 외래 추시에서 주관절의 탄발음, 수부 척측의 저린감은 관찰되지 않았으며 운동 범위의 제한 및 주관절 신전력 저하없이 우수한 결과를 보였다.
1하단). 수술장 소견에서 삼두근의 4번째 부 근 등의 해부학적 변이는 관찰되지 않았으며 초음파 소견과 동일하게 70도 굴곡에서 척골 신경의 탈구가 발생하면서 첫 탄발음이 발생하였으며 100도 굴곡에서 삼두근 내측두에 의한 두번째 탄발음이 발생함을 확인할 수 있었다 (Fig.2상단). 척골 신경의 피하 전방 전이술 및 삼두근 내측두의 건절단술을 시행하였고, 수술적 처치 후 굴곡 70도와 100도에서 발생했던 탄발음이 더 이상 발생하지 않았다 (Fig.
주관절 내과 부위의 동통, 탄발 및 동측의 수부 척측의 척골 신경 증상이 있을 때 주관절 삼두근 탄발 증후군을 의심하는 것이 중요하며 정확한 이학적 검사를 통해 주관절 내측에서 2차례의 탄발을 확인한 후 역동적 초음파로 확진 할 수 있다. 주관절 삼두근 탄발 증후군의 수술적 치료는 척골 신경의 탈구에 대해서 피하 전방 전이술을 시행하며, 삼두근 내측두의 탈구에 대해서는 내측두건의 단순 건절단술으로 우수한 치료 결과를 얻을 수 있었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	주관절 삼두근 탄발 증후군이란 어떤 질병인가?	주관절 삼두근 탄발 증후군은 주관절의 굴곡 및 신전시에 삼두근의 내측두가 상완골 내상과 위로 탈구되는 질환으로 척골 신경의 탈구를 동반하는 경우가 흔하다. 척골 신경의 재발성 탈구는 무증상의 1000명 중 4.
	주관절 삼두근 탄발 증후군으로 인한 주관절의 동통 및 탄발 등의 증상은 무엇에 의해서 악화되는 경향이 있는가?	주관절 내상과 부위의 동통은 지속되는 탄발에 의한 삼두근 내측두 및 점액낭의 염증성 병변에 의한 것이나, 동반한 척골 신경 탈구에 의한 척골 신경염도 동통의 원인이 될 수 있다. 주관절의 동퉁 및 탄발 등의 증상은 저항이 가해지는 주관절의 굴곡 및 신전, 즉, 역기들기, 수영, 팔굽혀펴기 등 운동으로 악화되는 경향이 있다3). 척골 신경 증상은 주로 동측 수부 척측의 저린감으로 나타나는데 탄발하는 삼두근 내측두에 의한 척골 신경 압박에 의한 것이거나 척골 신경의 반복적인 탈구에 의한 만성적 자극이 원인이 된다.
	주관절 삼두근 탄발 증후군의 증상에는 무엇이 있는가?	주관절 삼두근 탄발 증후군의 증상으로는 주관절 내상과 부위의 탄발 및 동통, 압통, 동측의 수부 척측의 척골 신경 증상이 흔하나 탄발 이외에는 다른 증상이 없는 경우도 있을 수 있다. 주관절 내상과 부위의 동통은 지속되는 탄발에 의한 삼두근 내측두 및 점액낭의 염증성 병변에 의한 것이나, 동반한 척골 신경 탈구에 의한 척골 신경염도 동통의 원인이 될 수 있다.

참고문헌 (5)

Spinner RJ, Goldner RD: Snapping of the medial head of the triceps: diagnosis and treatment. Tech Hand Up Extrem Surg, 6: 91-97. 2002.

상세보기
Childress HM: Recurrent ulnar-nerve dislocation at the elbow. Clin Orthop Relat Res, 108: 169-173. 1975.
Spinner RJ, Goldner RD, Fada RA, Sotereanos DG: Snapping of the triceps tendon over the lateral epicondyle. J Hand Surg Am, 24: 381-385. 1999.

상세보기
Jacobson JA, Jebson PJ, Jeffers AW, Fessell DP, Hayes CW: Ulnar nerve dislocation and snapping triceps syndrome: diagnosis with dynamic sonographyreport of three cases. Radiology, 220: 601-605. 2001.

상세보기
Spinner RJ, Goldner RD: Snapping of the medial head of the triceps and recurrent dislocation of the ulnar nerve. J Bone Joint Surg Am, 80: 239-247, 1998.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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