[논문]QA활동과 식스시그마

천자혜; 이환모; 정재복

[국내논문] QA활동과 식스시그마
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한국의료QA학회지 = Journal of Korean Society of Quality Assurance in Health Care, v.14 no.2, 2008년, pp.45 - 57

천자혜 (세브란스병원 적정진료관리실) , 이환모 (세브란스병원 적정진료관리실) , 정재복 (세브란스병원 적정진료관리실)

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문제 정의

무엇보다도 식스시그마는 전 직원의 참여도를 가장 높은 수준으로 끌어 올린 혁신활동이라고 평가할 수 있다. 식스시그마의 성공은 그 효과가 검증된 사례로 품질의 향상과 기업의 성장을 제시하고 있어 국내 의료기관에서의 성공적인 적용 사례를 살펴보고자 한다.
목표 실행 수준을 정하고, 직원은 최소의 변수로 이들 목표를 성취하도록 한다. 식스시그마의 성공적인 이행을 위해 최고 수준의 경영자가 정의한 사업 목표 즉, 시장 점유율 향상, 수익성의 증가, 장기 생존율의 보장 등은 조직 운영자에게 산출액의 향상, 재가공을 위한 잠재 공정의 제거, 노동비와 원료비용의 감소 등으로 전해지며, 이에 관련된 절차의 결손을 줄이고 처리 능력을 증대하기 위한 목표로 삼는다. 틀에 박힌 개선 프로그램은 생산에서 결손을 처리하기 위한 개선에 초점을 두지만, 식스시그마는 일반적으로 DMAIC 방법론으로 알려진 전략으로 조직적인 접근과 과정상에서의 변화를 줄이는 것에 초점을 둔다.
직장암 환자의 진료 및 간호의 질을 측정할 수 있는 지표를 조사한다.

제안 방법

기존의 품질개선활동으로는 품질관리(Quality Control, QC), 전사적 품질관리(Total Quality Control, TQC), 전사적 품질경영(Total Quality Management), 지속적 질 향상활동(Continuous Quality Improvement, CQI), 학습조직 및 제안제도 등이다(표2). 지금까지의 종합생산성 혁신, 물류 혁신 등의 제조부문, 사무부문 및 서비스 분야의 생산성을 높이기 위한 경영 혁신 활동들이 부문별 생산성의 향상을 위한 것이라면, 식스시그마는 회사 전체 차원의 경영 혁신 활동으로서 특정 프로세스나 특정 부서의 관점에서가 아니라 고객이나 시장의 관점에서 주제를 설정하고, 기업의 모든 프로세스를 유기적으로 연결하여 개선하고자 함께 노력하는 것으로 이러한 주요 차이점을 기준으로 기존의 품질개선활동과 식스시그마를 비교하였다(표3).
주요 품질결정요소 즉, 질 지표(Quality Indicator)로 재원일수를 선정하였다.
직장암 환자의 표준진료지침서 개발은 직장암 수술 환자의 프로세스 흐름도를 정리, 업무를 표준화하여 불필요한 행위를 줄였으며, 표준진료지침서는 의료진용과 환자용으로 개발하였다. 가로축은 입원일을 기준으로 하였으며 세로축은 활력증후, 검사, 협진, 투약, 처치 및 교육 등으로 구분하여 행위를 정리하였다.
직장암 환자의 표준진료지침서 개발은 직장암 수술 환자의 프로세스 흐름도를 정리, 업무를 표준화하여 불필요한 행위를 줄였으며, 표준진료지침서는 의료진용과 환자용으로 개발하였다. 가로축은 입원일을 기준으로 하였으며 세로축은 활력증후, 검사, 협진, 투약, 처치 및 교육 등으로 구분하여 행위를 정리하였다. 표준진료지침서 적용 환자의 확인을 위해 담당의사, 간호사가 사인을 하며 표준진료지침서 적용에 대한 변수를 기록할 수 있도록 하였다.
가로축은 입원일을 기준으로 하였으며 세로축은 활력증후, 검사, 협진, 투약, 처치 및 교육 등으로 구분하여 행위를 정리하였다. 표준진료지침서 적용 환자의 확인을 위해 담당의사, 간호사가 사인을 하며 표준진료지침서 적용에 대한 변수를 기록할 수 있도록 하였다.
모토롤라는 식스시그마 품질수준을 달성하기 위해 사후 검사를 통한 개선보다는 공정 자체의 개선이 중요하다는 사실을 발견, 새로운 방법론을 개발하였다. 측정(Measure), 분석(Analyze), 개선(Improve), 관리(Control)의 체계적인 절차로 품질개선을 추진하도록 로드맵을 구성, 품질혁신을 인정받아 말콤몰드리지상을 수상하였다. 식스시그마의 2세대는 GE의 성공을 계기로 식스시그마가 널리 확산되어 경영의 교과서로 불리는 GE가 식스시그마를 성공요인으로 지목한 이후, 식스시그마 경영이 세계적으로 주목받기 시작한 때일 것이다.
식스시그마의 2세대는 GE의 성공을 계기로 식스시그마가 널리 확산되어 경영의 교과서로 불리는 GE가 식스시그마를 성공요인으로 지목한 이후, 식스시그마 경영이 세계적으로 주목받기 시작한 때일 것이다. 식스시그마는 GE의 전 경영 프로세스에 적용되며 경영 전반의 혁신 활동으로 자리 매김하였으며, GE는 방법론의 정교화, 적용영역의 확대 등을 통해 식스시그마의 활용도를 제고, 제품 개발 및 설계를 위한 방법론으로 개발하였다. 식스시그마의 3세대는 린 식스시그마(Lean Six Sigma)로 프로세스 단계에 잠재된 대기시간 등과 같은 불필요한 낭비 요소를 제거하는 것이다.
식스시그마의 1세대는 모토롤라의 생산 현장 중심의 무결함 운동으로 출발하여 5년 내에 10배의 개선이라는 이라는 목표 하에 품질혁신을 추진하여 성공한 시기이다. 모토롤라는 식스시그마 품질수준을 달성하기 위해 사후 검사를 통한 개선보다는 공정 자체의 개선이 중요하다는 사실을 발견, 새로운 방법론을 개발하였다. 측정(Measure), 분석(Analyze), 개선(Improve), 관리(Control)의 체계적인 절차로 품질개선을 추진하도록 로드맵을 구성, 품질혁신을 인정받아 말콤몰드리지상을 수상하였다.

대상 데이터

국내외 학회지, 연구논문 및 보고자료 등의 검색을 통해 사례를 분석한다.

데이터처리

수집된 자료는 Minitab을 이용하여 재원일수는 평균과 분산을 분석하고, 재원일수에 영향을 주는 요인은 ANOVA, Regression 및 Correlation 등으로 검증하였다.

이론/모형

식스시그마의 주제로는 고객의 관점, 즉 고객 중심의 차별화된 전략을 세우고, 데이터에 의한 경영 지표로 정할 수 있으며, 개선 목표 및 성과는 계량적인 지표에 의해 프로세스 개선에 초점을 두고, 도전적이고 전략적인 경영 목표로 사내 인프라를 형성할 수 있도록 전 직원이 참여할 수 있는 주제가 효과적이다. 주제 선정을 위해 품질 기능 전개(Quality Function Development, QFD) 방법을 적용하여 고객의 요구를 상품의 품질에 반영하는 과정을 다음 단계별로 파악한다.

성능/효과

● GE 성공사례 1: 조명사업부 단위의 직원인 식스시그마 팀은 청구서 결점과 분쟁을 90%까지 줄이고, 지불을 가속화하고, 양측 기업 모두를 위한 생산성 향상을 도모하여 최고 고객 중 하나인 월마트의 결재 문제를 해결했다.
● GE 성공사례 2: 기업 고객들의 요구 사항을 더 잘 이해하고, 새로운 전력 설비를 설치하고, 서류작업을 개선하여 민감한 문제를 처리했다. 공익사업체는 규제기관에 대해 더욱 효과적으로 반응할 수 있었으며, 공익사업체와 GE는 1년에 수백만 달러를 절감했다.
분석한 결과 전체 재원일수는 평균 29.7일(표준편차 13.8일)이었으며, 수술 전 평균 대기일은 5.3일(표준편차 3.0일), 수술 후 평균 재원일은 24.4일(표준편차 13.4일)이었다. Correlation 분석 결과 수술 전 대기일 보다 수술 후 재원일이 전체 재원일수에 영향을 주는 것으로 조사되었다.
4일)이었다. Correlation 분석 결과 수술 전 대기일 보다 수술 후 재원일이 전체 재원일수에 영향을 주는 것으로 조사되었다. 전체 재원일수에 영향을 미치는 요인 분석 결과 성별, 나이, 주치의 등에 따른 유의한 차이는 없는 것으로 조사되었다.
Correlation 분석 결과 수술 전 대기일 보다 수술 후 재원일이 전체 재원일수에 영향을 주는 것으로 조사되었다. 전체 재원일수에 영향을 미치는 요인 분석 결과 성별, 나이, 주치의 등에 따른 유의한 차이는 없는 것으로 조사되었다. 수술 후 재원일수에 영향을 미치는 요인 분석 결과 식이시작, 진통제 종료일, 유치도뇨관 제거일, 항생제 종료일 등은 유의한 차이가 있으며 L-tube 제거일, H/V 제거일 등은 유의한 차이가 없는 것으로 조사되었다.
전체 재원일수에 영향을 미치는 요인 분석 결과 성별, 나이, 주치의 등에 따른 유의한 차이는 없는 것으로 조사되었다. 수술 후 재원일수에 영향을 미치는 요인 분석 결과 식이시작, 진통제 종료일, 유치도뇨관 제거일, 항생제 종료일 등은 유의한 차이가 있으며 L-tube 제거일, H/V 제거일 등은 유의한 차이가 없는 것으로 조사되었다.
표준진료지침서 적용 후의 전체 재원일수는 23.6일(표준편차 5.4일)로 적용 전에 비해 6.1일 감소하였고, 표준편차도 8.4일 감소하였다. 수술 전 대기일수는 5.
4일 감소하였다. 수술 전 대기일수는 5.9일(표준편차 3.1일)로 유의한 차이가 없었고, 수술 후 재원일은 17.7일(표준편차 5.8일)로 6.7일 감소하였으며 표준편차도 7.6일 감소하였다.
첫째, 방법론적으로는 기존 CQI활동과 식스시그마와의 조화 및 활용 도구의 세분화가 필요하다. 두 번째, 추진 조직으로는 경영진의 혁신 전문가화 및 교육 프로그램이 활성화되어 전 직원으로의 식스시그마 철학이 확산되는 것이다. 의료기관에서 먼저 선행될 과정 중 주요한 부분으로 식스시그마 교육 대상이 전 직원으로 확대되어 통일된 교육 프로그램을 통한 사내 전문가의 확대는 식스시그마의 철학을 실천할 수 있는 밑거름이 될 것이다.

후속연구

국내외 의료기관에서 진행되었던 각 부문별 식스시그마 프로젝트 사례를 벤치마킹하여 적용한다면 타 의료기관에서 진행하면서 경험한 시행착오를 쉽게 극복할 수 있을 것이다. 식스시그마 도입을 결정한 의료기관에서 어떠한 주제를 식스시그마에 적용할 수 있을지 고민한다면 다음 Y의료원에서 진행한 주제를 선택하면 쉽게 접근가능하다고 본다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	본 논문에서는 식스시그마의 발전 방향으로 개선 활동에 필요한 사항을 어떻게 제시하였나?	향후 식스시그마의 발전 방향으로 개선 활동에 필요한 사항을 다음과 같이 제시하고자 한다. 첫째, 방법론적으로는 기존 CQI활동과 식스시그마와의 조화 및 활용 도구의 세분화가 필요하다. 두 번째, 추진 조직으로는 경영진의 혁신 전문가화 및 교육 프로그램이 활성화되어 전 직원으로의 식스시그마 철학이 확산되는 것이다. 의료기관에서 먼저 선행될 과정 중 주요한 부분으로 식스시그마 교육 대상이 전 직원으로 확대되어 통일된 교육 프로그램을 통한 사내 전문가의 확대는 식스시그마의 철학을 실천할 수 있는 밑거름이 될 것이다. 그리고 마지막으로 추진 방식은 어떠한 방향으로 진행하더라도 의료기관의 미션, 비젼 및 전략과의 연계가 이루어져야 한다. 최근 식스시그마는 새로운 성장기에 돌입하여 효과성과 참여도를 제고하는 방향으로 계속 발전 중이며, 의료기관의 궁극적인 목표는 혁신 문화의 창출로 식스시그마의 철학을 실현하는 것이며, 모든 구성원이 공감하고 자발적으로 참여함으로써 혁신 문화가 생활화 단계에 이르는 것이다. 기존 CQI활동과 조화를 이루며 종합적 혁신 활동의 성격이 더욱 강화되어 활용 목적에 따라 기존 CQI활동과 식스시그마가 상호 보완하는 차원에서 접목 또는 융합이 진행되는 것이 바람직하다. 또한 의료기관에서는 해결해야 할 문제들이 다양한 부서와 다 직종의 직원이 함께 해결해야 하므로 분석 및 개선 방법론이 더욱 정교화, 세분화가 요구되어 기존의 분석 및 개선 도구뿐만 아니라 타 분야의 도구도 적극 활용되어야 한다. 이러한 관점에서 업무 특성과 경영 환경에 따라 식스시그마는 다양한 형태로 전개될 전망이다. 의료기관에서 실시하고 있는 균형적 성과지표(Balanced Score Card, BSC), 목표관리(Management By Objectives, MBO),그리고 질 지표(Quality Indicators) 등과의 경영 차원에서 서로의 연계를 강화하여 프로젝트 과제를 선정하고, 의료기관에서 전략적으로 추구하는 목표로 진행하는 것이 바람직하다.
	마이클해리는 식스시그마를 어떻게 정의하였나?	식스시그마란 무엇인가? 식스시그마 아카데미의 최고경영자인 마이클해리(Mikel Harry)는 ‘최소한의 낭비와 자원으로 소비자의 만족을 증가시키는 방법으로, 매일 업무 활동 설계와 감시를 통해 순익을 과감하게 증가시키기 위한 회사들이 인정한 업무과정’으로 정의한다. 판대(Pande) 등은 ‘식스시그마는 소비자 요구의 철저한 이해, 자료 및 통계적 분석에 의해 운영되는 시스템으로 업무 과정을 관리, 개선 및 재발견하기 위해 성실한 태도를 갖추고 있으며, 기관을 성공으로 이끌고, 유지, 극대화하기 위한 포괄적이고 유연성 있는 시스템’이라고 부른다.
	기업은 식스시그마를 이용함으로써 어떤 이점을 얻을 수 있나?	식스시그마의 목적은 질적인 향상으로 수익성 증가를 기대하며, 향상된 질과 능률은 직접 생산품이 되는 것이다. 기업은 식스시그마를 이용함으로써 경영 비용의 감소, 생산력의 증가, 시장 점유율의 증대, 소비자 보유의 증가, 순환 시간(Cycle Time)의 감소, 결손율의 감소를 포함한 즉각적인 이익을 누리게 된다(2).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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