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문제 정의
- 본 연구는 일반적으로 임상에서 사용되는 아날로그 FPK 압통기와 휴대용 디지털 압통기를 사용하여 압통 역치를 측정하여, 휴대용 디지털 압통기와 FPK 압통기의 측정자간 신뢰도 및 측정자내 신뢰도를 비교하고자 실시하였다. 연구대상자는 건강한 성인 남자 50명을 대상으로 실시하였다.
- 본 연구는 일반적으로 임상에서 사용되는 아날로그 FPK 압통기와 휴대용 디지털 압통기를 사용하여 정상인을 대상으로 압통 역치를 측정 하였을 때, 휴대용 디지털 압통기와 FPK 압통기의 측정자내 신뢰도 및 측정자간 신뢰도를 비교하고자 실시하였다.
- 본 연구에서는 FPK 압통기와 휴대용 디지털 압통기의 측정자내 신뢰도 및 측정자간 신뢰도를 알아보았다. 휴대용 디지털 압통기가 FPK 압통기에 비해 모든 신뢰도가 높게 나타났다.
- 이에 본 연구는 기존의 아날로그 압통기와 전자 압통기들의 단점을 보완한 휴대용 디지털 압통기와 현재 임상에서 주로 사용하는 FPK 압통기를 사용하여 정상인을 대상으로 압통 측정을 했을 때, 측정자내 신뢰도와 측정자간 신뢰도를 비교하고자 실시하였다.
제안 방법
- FPK 압통기1)와 휴대용 디지털 압통기를 사용하여, 대상자의 압통 역치를 구하고, 각 압통기의 측정자내, 측정자간 신뢰도를 측정하였다.
- 한 압통기로 측정을 한 후 한 시간 뒤에 다른 압통기로 측정을 하였다. FPK 압통기와 휴대용 디지털 압통기의 순서는 무작위한 순서로 실시하여, 각 압통기의 측정자내 신뢰도를 측정하였고, 먼저 한 측정자가 한 대상자의 압통 역치를 측정하고, 그 다음날 다른 측정자가 동일 대상자의 압통 역치를 측정하여 각 압통기의 측정자간 신뢰도를 측정하였다. 측정자의 순서는 대상자중 25명은 측정자 1이 먼저 측정한 후 측정자 2가 측정하였고, 나머지 25명은 반대 순서로 시행하였다.
- FPK 압통기와 휴대용 디지털 압통기의 측정자간 신뢰도 및 측정자내 신뢰도를 알아보기 위해서 동일한 대상자를 2명의 측정자가 측정한 각 부위별 압통 역치에 대한 급간내 상관계수ICC(3,k)를 구하였다.
- 또한 I/O 포트를 이용하여 통증점에 감지되는 순간 환자가 직접 스위치를 사용하여 시스템의 작동을 제어하게 하여 쉽고 간편하게 통증점을 감지 할 수 있고, 통증 측정시 발생되는 시간적 오차를 최소화 할 수 있다. 데이터 표시부는 압통 측정 장치의 분석 결과를 LCD 휴대용 숫자 표시기에 정량화된 수치로 통증의 정도를 표시되도록 하였다. 측정시 압력 증가율은 .
- 압통 역치 측정부위는 양쪽 두판상근(splenius capitis), 상승모근(upper trapezius)과 견갑거근(levator scapular)으로 총 6부위를 측정하였다. 두판상근의 측정부위는 상승모근 근처의 후두골 아래 부위로, 중쇠뼈(axis)의 극돌기에서 바깥쪽으로 2 ㎝되는 지점이고, 상승모근은 중앙선(midline)과 견봉(acromion)의 중간 부위의 상승 모근 근복 부위에서 측정하였고, 마지막으로 견갑거근은 견갑골의 내측 면인 견갑거근의 정지부위 2 ㎝ 위에서 측정하였다(Ylinen 등, 2007)(그림 3). 측정 순서는 오른쪽을 먼저 측정한 후, 왼쪽을 측정하였다.
- 두 명의 평가자가 50명의 대상자를 각각 측정하였다. 압통 역치 측정부위는 양쪽 두판상근(splenius capitis), 상승모근(upper trapezius)과 견갑거근(levator scapular)으로 총 6부위를 측정하였다. 두판상근의 측정부위는 상승모근 근처의 후두골 아래 부위로, 중쇠뼈(axis)의 극돌기에서 바깥쪽으로 2 ㎝되는 지점이고, 상승모근은 중앙선(midline)과 견봉(acromion)의 중간 부위의 상승 모근 근복 부위에서 측정하였고, 마지막으로 견갑거근은 견갑골의 내측 면인 견갑거근의 정지부위 2 ㎝ 위에서 측정하였다(Ylinen 등, 2007)(그림 3).
- 압통기로 측정하기에 앞서 대상자에게 다음과 같은 사항을 설명 후(제가 FPK 압통기를 이용하여 누르는 과정에서 만약 누르는 느낌이 시작할 당시의 느낌과 달리 아픔을 느끼기 시작하면 ‘아!’라고 말해 주십시오. 휴대용 디지털 압통기를 이용할 때는 버튼을 눌러 주십시오), 압통기를 측정부위와 수직으로 유지한 후 압통 역치를 측정하였다(Ylinen, 2007). 측정시 대상자는 테이블에 엎드린 자세로 베개 등을 사용하여 환자의 어깨와 팔을 편안하게 지지한 후 팔은 양 옆에 위치한 자세에서, 측정하려는 부위를 펜으로 표시하여, 측정시 같은 부위가 측정되도록 하였다.
- 총 세 번씩 측정하였고, 각 측정마다 30초간 시간을 두었다. 한 압통기로 측정을 한 후 한 시간 뒤에 다른 압통기로 측정을 하였다.
- 휴대용 디지털 압통기를 이용할 때는 버튼을 눌러 주십시오), 압통기를 측정부위와 수직으로 유지한 후 압통 역치를 측정하였다(Ylinen, 2007). 측정시 대상자는 테이블에 엎드린 자세로 베개 등을 사용하여 환자의 어깨와 팔을 편안하게 지지한 후 팔은 양 옆에 위치한 자세에서, 측정하려는 부위를 펜으로 표시하여, 측정시 같은 부위가 측정되도록 하였다. 또한 대상자들은 측정하는 동안 그들의 수치를 알지 못하게 하여, 결과에 따른 대상자의 편견을 방지하였다.
대상 데이터
- 두 명의 평가자가 50명의 대상자를 각각 측정하였다. 압통 역치 측정부위는 양쪽 두판상근(splenius capitis), 상승모근(upper trapezius)과 견갑거근(levator scapular)으로 총 6부위를 측정하였다.
- 실험 전에 본 연구의 목적과 방법에 대한 충분히 설명을 듣고 실험 참여에 자발적인 동의를 한 연세대학교 원주캠퍼스에 재학 중인 건강한 성인 남자 50명을 대상으로 실시하였다. 대상자 중 상지에 신경계 및 근골격계 손상 및 질환이나 선천적인 기형, 지난 6개월 동안 상지의 외상 및 통증을 경험하거나, 정기적으로 근력운동을 했던 대상자는 제외시켰다.
- 본 연구는 일반적으로 임상에서 사용되는 아날로그 FPK 압통기와 휴대용 디지털 압통기를 사용하여 압통 역치를 측정하여, 휴대용 디지털 압통기와 FPK 압통기의 측정자간 신뢰도 및 측정자내 신뢰도를 비교하고자 실시하였다. 연구대상자는 건강한 성인 남자 50명을 대상으로 실시하였다. 연구결과, 모든 압통기에서 측정자 내 신뢰도는 중간 등급 및 높은 등급(ICC .
이론/모형
- 신뢰도 평가를 위해 사용되는 방법은 여러 가지가 있으나, 주로 급간내 상관계수(Intraclass correlation coefficients; ICCs)를 사용한다(이충휘, 2005). 일반적으로 상관계수는 .
성능/효과
- 디지털 압통기는 대상자가 압통 역치에 도달하면 버튼을 누르므로, 검사자의 반응시간을 제거할 수 있는 장점이 있다(Jenson 등, 1986). 그러므로 다른 전자식 압통기와 같이 휴대용 디지털 압통기도 임상에서 널리 사용되고 있는 아날로그 압통기인 FPK 압통기에 비해 신뢰도가 높다는 것을 알 수 있었다. 본 연구에서 제한점은 통증 역치를 한부위에 반복 측정하면서 조직의 국소적인 외상과 국소적인 신경 수용기의 민감도가 증가하여, 통증 역치가 변한다는 것과 반복 측정에 의한 학습효과를 완전히 배제하지 못했다.
- 디지털 제어 및 무선 통신부는 압통 측정 시스템과 신호 수신 및 디스플레이 디바이스를 각각 제어하도록 구성되었다. 또한 I/O 포트를 이용하여 통증점에 감지되는 순간 환자가 직접 스위치를 사용하여 시스템의 작동을 제어하게 하여 쉽고 간편하게 통증점을 감지 할 수 있고, 통증 측정시 발생되는 시간적 오차를 최소화 할 수 있다. 데이터 표시부는 압통 측정 장치의 분석 결과를 LCD 휴대용 숫자 표시기에 정량화된 수치로 통증의 정도를 표시되도록 하였다.
- 모든 압통기에서 측정자간 신뢰도는 낮은 등급 및 중간 등급(ICC .15～.61)로 나타났다. FPK 압통기는 오른쪽 두판상근과 상승모근에서 낮은 등급(ICC .
- 모든 압통기에서 측정자내 신뢰도는 중간 등급 및 높은 등급(ICC .63～.86)으로 나타났다. FPK 압통기는 오른쪽 두판상근과 상승모근은 신뢰도가 높은 등급(ICC .
- 93)의 반복성을 보였다(Ylinen 등, 2007). 선행연구에서는 압통기의 신뢰도가 높게 평가되었으나, 본 실험에서는 FPK 압통기 및 휴대용 디지털 압통기 모두 신뢰도가 낮게 평가되었다. 이는 측정자간에 압통기를 다루는 능력의 차이가 있었고, 특히 상승모근에서 낮은 신뢰도를 보였다.
- 연구대상자는 건강한 성인 남자 50명을 대상으로 실시하였다. 연구결과, 모든 압통기에서 측정자 내 신뢰도는 중간 등급 및 높은 등급(ICC .63～.86)으로 나타났고, 두 압통기를 비교했을 때 휴대용 디지털 압통기의 측정자 내 신뢰도가 FPK 압통기보다 더 높다는 것을 알 수 있었다. 측정자간 신뢰도는 낮은 등급 및 중간 등급(ICC .
- 61)으로 나타났다. 전체적으로 측정자간 신뢰도는 낮았고, FPK 압통기보다는 휴대용 디지털 압통기에서 약간 높은 신뢰도를 보였다. Nussbaum과 Downes(1998)도 압통기의 측정자간 신뢰도를 검사하였는데, 신뢰도는 피어슨 상관 계수 .
- 86)으로 나타났다. 즉, 휴대용 디지털 압통기의 신뢰도가 FPK 압통기보다 더 높은 신뢰도를 보였다. Ylinen 등(2005)의 연구에서는 20명의 압통 역치를 측정하여 측정자내 반복성을 평가하였는데, 측정 부위에 따라 신뢰도가 급관내 상관계수로 .
- 86)으로 나타났고, 두 압통기를 비교했을 때 휴대용 디지털 압통기의 측정자 내 신뢰도가 FPK 압통기보다 더 높다는 것을 알 수 있었다. 측정자간 신뢰도는 낮은 등급 및 중간 등급(ICC .15～.61)로 나타났고, 두 압통기를 비교했을 때 휴대용 디지털 압통기의 측정자간 신뢰도가 더 높다는 것을 알 수 있었다. 측정자간 신뢰도는 측정자간의 압통역치 값의 차이로 인해 전체적으로 낮은 등급으로 나타났다.
- 측정자내 신뢰도를 구하기 위해 여섯 부위의 압통 역치를 세 번씩 측정하여 급간내 상관계수(ICC)로 평가하였고, 압통 역치 ICC(3,k)는 두판상근 오른쪽은 .75, 왼쪽은 .82, 상승모근 오른쪽은 .81, 왼쪽은 .79, 마지막으로 견갑 거근 오른쪽은 .86, 왼쪽은 .86의 신뢰도를 보였다(표 3).
- 측정자내 신뢰도를 구하기 위해 여섯 부위의 압통 역치를 세 번씩 측정하여 급간내 상관계수(ICC)로 평가하였고, 압통 역치 ICC(3,k)는 두판상근 오른쪽은 .76, 왼쪽은 .65, 상승모근 오른쪽은 .79, 왼쪽은 .66, 마지막으로 견갑거근 오른쪽은 .63, 왼쪽은 .67의 신뢰도를 보였다(표 2).
- 본 연구에서는 FPK 압통기와 휴대용 디지털 압통기의 측정자내 신뢰도 및 측정자간 신뢰도를 알아보았다. 휴대용 디지털 압통기가 FPK 압통기에 비해 모든 신뢰도가 높게 나타났다. 두 개의 압통기에서 신뢰도에 영향을 주는 요소들은 검사자마다 다른 압력 증가율이다(Jensen 등, 1986).
후속연구
- 그러므로 다른 전자식 압통기와 같이 휴대용 디지털 압통기도 임상에서 널리 사용되고 있는 아날로그 압통기인 FPK 압통기에 비해 신뢰도가 높다는 것을 알 수 있었다. 본 연구에서 제한점은 통증 역치를 한부위에 반복 측정하면서 조직의 국소적인 외상과 국소적인 신경 수용기의 민감도가 증가하여, 통증 역치가 변한다는 것과 반복 측정에 의한 학습효과를 완전히 배제하지 못했다. 앞으로는 실제 근골격계 환자를 대상으로도 휴대용 디지털 압통기의 신뢰도 연구도 필요할 것이다.
- 본 연구에서 제한점은 통증 역치를 한부위에 반복 측정하면서 조직의 국소적인 외상과 국소적인 신경 수용기의 민감도가 증가하여, 통증 역치가 변한다는 것과 반복 측정에 의한 학습효과를 완전히 배제하지 못했다. 앞으로는 실제 근골격계 환자를 대상으로도 휴대용 디지털 압통기의 신뢰도 연구도 필요할 것이다.
- 본 연구에서 제한점은 통증 역치를 한부위에 반복 측정하면서 조직의 국소적인 외상과 국소적인 신경 수용기의 민감도가 증가하여, 통증 역치가 변한다는 것과 반복 측정에 의한 학습효과를 완전히 배제하지 못했다. 앞으로는 실제 근골격계 환자를 대상으로도 휴대용 디지털 압통기의 신뢰도 연구도 필요할 것이다.
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