[논문]시호계지탕가미방(柴胡桂枝湯加味方) 투여로 호전된 아토피 피부염 환자 증례

서민수; 허인희; 심성용; 김경준

문제 정의

" 라 하여 본래는 太陽, 少陽 두 가지 倂病에 사용하는 처방이다12). 이 처방을 氣血水 관점으로 접근하여 급성기 피부습진 병변에 활용될 가능성이 있다고 판단되어 본 증례에서는 경원길한방병원 한방 안 이비인후 피부과에 아토피 피부염으로 입원한 소아 환자 1례를 대상으로 柴胡桂枝湯加味方을 위주로 사용하여 유의할만한 치료결과를 관찰하여보고 하는 바이다.
하지만 본 증례에서는 상기 처방의 활용을 통해 급성 삼출성 병변의 호전을 확인할 수 있었으나 증례가 1례라는 점, 만성 건조성 병변에 대한 회복은 만족할만한 효과를 얻지 못했다는 점과 입원 치료 기간 외에 다시 만성적으로 재발하는 경향에 대해서 한계점으로 남는다. 이에 대해 병원에서 제어하지 못했던 변수인 환자의 정신적인 스트레스와 퇴원 후 생활주거환경에 대한 수정이 적절히 병행되었다면 만성적인 경과에 대해 어느 정도 호전이 있지 않았을까 하는 조심스런 추측을 해보는 바이다.

제안 방법

-外用洗劑:苦蔘, 黃蓮, 黃柏, 地膚子, 甘草 각 10g, 白礬 5g을 300cc로 전탕하여 1회 100cc씩 1:5 비율로 물에 희석하여 1일 1회 10분씩 거즈에 묻혀 목, 上胸背部 환부에 약물이 흡수되도록 올려 놓는다. 안면부의 급성기 병변에는 미란된 부위의 2차 감염 우려가 있어 홍반성 구진과 소양감 위 주의 아급성 병변에만 적용하였다.
흡수되도록 올려 놓는다. 안면부의 급성기 병변에는 미란된 부위의 2차 감염 우려가 있어 홍반성 구진과 소양감 위 주의 아급성 병변에만 적용하였다.
이를 六氣的理論으로 보면 氣, 血, 水는 각각 熱, 燥, 濕에 해당한다고 볼 수 있기 때문에 瘙, 腫脹, 發斑은 熱에 해당하고 濕性, 水泡는 濕에 해당하며 落屑, 鱗屑, 角化證은 燥에 해당한다32). 이에 본 증례에서는 상기 환자의 병변 가운데 두면부의 급성 삼출성 습진 병변에 주안점을 두고 發赤, 糜爛 된 상태를 熱, 삼출물을 濕으로 보았다. 瘙痒, 腫脹, 發斑을 主로 하는 熱로 인한 피부병에 주로 쓰이는 石膏劑, 黃蓮劑, 柴胡劑 등32) 가운데에서 상기 환자의 특징적인 腹證에 근거하여 柴胡桂枝湯을 선택하고 여기에 淸熱解毒, 消腫散結 효능으로 上焦의 風熱表證을 다스리는 連翹를 加味하였다 33).
瘙痒, 腫脹, 發斑을 主로 하는 熱로 인한 피부병에 주로 쓰이는 石膏劑, 黃蓮劑, 柴胡劑 등32) 가운데에서 상기 환자의 특징적인 腹證에 근거하여 柴胡桂枝湯을 선택하고 여기에 淸熱解毒, 消腫散結 효능으로 上焦의 風熱表證을 다스리는 連翹를 加味하였다 33). 그리고 濕으로 인한 삼출 증상에 대처하기 위하여 利水滲濕, 淸熱排膿 작용이 있는 意苡仁을 加味하였다34).
그리고 상기 환자의 만성병변인 전신의 인설, 건조, 소양과 관절 굴측부의 태선화에 대해서는 보습을 위해 Aroma lotion을 사용하였고 여기에는 항박테리아, 항바이러스, 항진균, 소염, 진통, 살균작용이 있는 Tea-tree 를 사용하였다35).
外用洗劑로는 淸熱燥濕, 瀉火解毒, 祛風止痒作用이 있는 苦參, 黃連, 黃柏, 地膚子, 甘草8)를 전 탕하여 목과 체간 상부의 홍반성 구진 위주의 아급성 병변에 1일 2회씩 습포하였다.
이에 두면부의 삼출물을 감소시키기 위해 柴胡桂枝湯에 連翹, 薏苡仁을 加味한 처방을 1일 2첩 3회 복용 시켰으며, 야간에 삼출물이 심해질 때마다 수시로 Tea-tree Aroma 희석액으로 Wet dressing 을 하여 삼출물을 흡수하고 소양감을 진정시켰다. 그리고 목과 체간 상부의 홍반성 구진 위주의 아급성 병변에 대해서 苦蔘, 黃蓮, 黃柏, 地膚子, 甘草, 白礬 전탕액으로 1일 1회 Wet dressing을 시행하였으며, 기타 전신부위의 심한 소양감을 동반한 건조, 인설 부위에는 보습을 위해 Tea-tree Aroma lotion 을 수시로 바르게 하였다.
그리고 목과 체간 상부의 홍반성 구진 위주의 아급성 병변에 대해서 苦蔘, 黃蓮, 黃柏, 地膚子, 甘草, 白礬 전탕액으로 1일 1회 Wet dressing을 시행하였으며, 기타 전신부위의 심한 소양감을 동반한 건조, 인설 부위에는 보습을 위해 Tea-tree Aroma lotion 을 수시로 바르게 하였다.

대상 데이터

만 10세의 마르고 왜소한 체격의 男患으로 몇 년 전부터 만성적으로 肘窩部, 膝膕部 태선화 및 소양감 있었으며 2007년 6월 local 피부과에서 아토피 피부염 진단 받고 스테로이드 제제 복용하다가 2007년 12월 복용 중단 후 증상이 전신적으로 확대되었으며, 2008년 5월 顔面部에 급성기 양상으로 삼출성 병변 심해져 본원에서 5월, 6월에 입원 치료하여 호전 되었다가 다시 악화되어 2008년 7 월 23일 본원 한방안이비인후피부과로 입원함.
임상경과를 보면 상기 환자는 입원당시 안면, 목, 이개, 두피 일부에 소양감 동반한 삼출성 급성습진 병변 보였으며 소양증으로 인해 수면 중에도 무의식적으로 환부를 긁으며, 삼출물이 흘러 내려 2~3회씩 중간에 깨는 상태였다. 그리고 등 전체와상흉부 및 복부 일부에 심한 소양감을 동반한 홍반성 구진 양상과 전신적인 건조, 인설 및 관절굴 측부의 태선화, 소파로 인한 찰상이 관찰되었다.
입원 9일부터는 안면부 삼출병변 부위가 많이 줄어들어 우측 협부와 이하부로 제한되고 삼출물도 크게 감소되어 수면 중에 깨는 횟수가 줄었으며, 병변 부위는 발적, 미란이 많이 감소하여 가피양상을 나타내었다. 상기 환자는 2008년 초 병변이 전신적으로 심해진 이후부터는 더운 날씨나 운동 후에도 汗出 이 되지 않는 상태였으나, 입원치료를 시작한 15일째부터는 이마 부위에 조금씩 汗出이 관찰되기 시작하였다. 이후 피부증상이 점진적인 호전을 보이다 입원 27일째에 급성 삼출병변이 거의 소실되고, 목과 체간 상부의 홍반성 구진과 전신적인 인설이전반적으로 감소한 상태에서 퇴원하였으며, 퇴원 당시의 SCORAD index 점수는 39점으로 moderate 한 단계를 나타내었다.

이론/모형

Kunz 의 평가기준과 SCORAD index 사용함.
본 증례에서 치료효과의 판정 기준으로 현재 국내외에서 가장 광범위하게 사용되고 있는22) SCORAD index 를 사용하였다. SCORAD index는 여러 연구를 통해 보고된 바와 같이, 아토피피부염을 객관적으로 측정하는데 TIS와 함께 적합한 방법으로 여겨지는데, 병변의 범위를 평가하지 않는 TIS에 비해, SCORAD index score는 병변의 범위, 병변의 심한 정도, 주관적 증상인 소양증과 수면 부족의 심한 정도에 따라 아토피피부염의 중증도를 평가할 수 있기 때문이다23).

성능/효과

상기 환자는 2008년 초 병변이 전신적으로 심해진 이후부터는 더운 날씨나 운동 후에도 汗出 이 되지 않는 상태였으나, 입원치료를 시작한 15일째부터는 이마 부위에 조금씩 汗出이 관찰되기 시작하였다. 이후 피부증상이 점진적인 호전을 보이다 입원 27일째에 급성 삼출병변이 거의 소실되고, 목과 체간 상부의 홍반성 구진과 전신적인 인설이전반적으로 감소한 상태에서 퇴원하였으며, 퇴원 당시의 SCORAD index 점수는 39점으로 moderate 한 단계를 나타내었다.
본 증례는 만성 소아 아토피 피부염 환자에게 발생한 급성 삼출성 병변에 대하여 氣血水 이론에 근거하여 사용한 柴胡桂枝湯加味方 위주의 한약 치료 및 침 치료, 외치요법, 식이요법을 병행하여 임상 증상 및 SCORAD index 상의 호전을 관찰할 수 있었다. 기존에 제시되었던 아토피 피부염에 대한 臟腑論的, 六氣論的인 접근 방법에 비해서 이번 증례는 氣血水的인 이론에 근거하였다는 점에서 傷寒論, 金匱要略 처방에 대한 활용도를 높일 수 있는 계기가 될 수 있다고 본다.

후속연구

있었다. 기존에 제시되었던 아토피 피부염에 대한 臟腑論的, 六氣論的인 접근 방법에 비해서 이번 증례는 氣血水的인 이론에 근거하였다는 점에서 傷寒論, 金匱要略 처방에 대한 활용도를 높일 수 있는 계기가 될 수 있다고 본다. 하지만 본 증례에서는 상기 처방의 활용을 통해 급성 삼출성 병변의 호전을 확인할 수 있었으나 증례가 1례라는 점, 만성 건조성 병변에 대한 회복은 만족할만한 효과를 얻지 못했다는 점과 입원 치료 기간 외에 다시 만성적으로 재발하는 경향에 대해서 한계점으로 남는다.
기존에 제시되었던 아토피 피부염에 대한 臟腑論的, 六氣論的인 접근 방법에 비해서 이번 증례는 氣血水的인 이론에 근거하였다는 점에서 傷寒論, 金匱要略 처방에 대한 활용도를 높일 수 있는 계기가 될 수 있다고 본다. 하지만 본 증례에서는 상기 처방의 활용을 통해 급성 삼출성 병변의 호전을 확인할 수 있었으나 증례가 1례라는 점, 만성 건조성 병변에 대한 회복은 만족할만한 효과를 얻지 못했다는 점과 입원 치료 기간 외에 다시 만성적으로 재발하는 경향에 대해서 한계점으로 남는다. 이에 대해 병원에서 제어하지 못했던 변수인 환자의 정신적인 스트레스와 퇴원 후 생활주거환경에 대한 수정이 적절히 병행되었다면 만성적인 경과에 대해 어느 정도 호전이 있지 않았을까 하는 조심스런 추측을 해보는 바이다.

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