Purpose: This study aims to conduct a systematic review of the physical, psychosocial and physiological effects of Tai Chi exercise in elderly. Method: 37 articles from Medline search of foreign journals (1966-2006) were surveyed by the key words 'Tai Chi', 'Tai-chi program' and 'Tai-chi and elderly...
Purpose: This study aims to conduct a systematic review of the physical, psychosocial and physiological effects of Tai Chi exercise in elderly. Method: 37 articles from Medline search of foreign journals (1966-2006) were surveyed by the key words 'Tai Chi', 'Tai-chi program' and 'Tai-chi and elderly' limiting the range to age 65 or older, choosing clinical trial and randomized controlled trial research in English articles. Four articles were excluded due to methodological study, pilot study and review. The research was analyzed according to health status of the subjects, styles and forms of Tai Chi exercises, factors for physical, psychosocial and physiological measures. Result: A short forming Yang style was commonly used in chronic diseases and health for elderly. Variable outcome measures were used in Tai Chi studies relating to balance, muscle strength, walking and mobility, flexibility and cardiorespiratory function in physical measure, quality of life, depression, self-efficacy, health status, cognition and impact questionnaire in psychosocial measure, lipids, insulin resistance and hormone in physiological measure. Conclusion: Tai Chi exercise appears to have physical and psychosocial benefits and also appears to be safe for elderly and chronic diseases. It is suggested that future studies analyze statistical part of systematic reviews through meta analysis.
Purpose: This study aims to conduct a systematic review of the physical, psychosocial and physiological effects of Tai Chi exercise in elderly. Method: 37 articles from Medline search of foreign journals (1966-2006) were surveyed by the key words 'Tai Chi', 'Tai-chi program' and 'Tai-chi and elderly' limiting the range to age 65 or older, choosing clinical trial and randomized controlled trial research in English articles. Four articles were excluded due to methodological study, pilot study and review. The research was analyzed according to health status of the subjects, styles and forms of Tai Chi exercises, factors for physical, psychosocial and physiological measures. Result: A short forming Yang style was commonly used in chronic diseases and health for elderly. Variable outcome measures were used in Tai Chi studies relating to balance, muscle strength, walking and mobility, flexibility and cardiorespiratory function in physical measure, quality of life, depression, self-efficacy, health status, cognition and impact questionnaire in psychosocial measure, lipids, insulin resistance and hormone in physiological measure. Conclusion: Tai Chi exercise appears to have physical and psychosocial benefits and also appears to be safe for elderly and chronic diseases. It is suggested that future studies analyze statistical part of systematic reviews through meta analysis.
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문제 정의
따라서 본 논문의 목적은 타이치중재 논문 중에 무작위표출연구와 임상연구를 중심으로 노인들에게 적용된 타이치중재 논문을 찾아 연구 설계와 방법 및 측정변수를 확인하여 타이치운동의 효과를 계통적으로 분석하는데 있다.
, 2004). 따라서 본 연구는 노인에게 적용한 타이치운동 중재를 위해 65세 이상의 연령 제한과 무작위표출연구와 임상연구를 중심으로 논문 선택을 제한하여 계통분석을 하고자 하였다.
제안 방법
검색어는 ‘Tai-chi’, ‘Tai-chi program’, ‘Tai-chi and elderly’를 사용하였고, 대상자 연령은 65세 이상의 노인으로 하였고, 연구의 유형은 무작위표출연구(randomized controlled trial)와 임상연구(clinical trial)를 선택하였고, 언어는 영어로 작성된 논문을 선택하였다.
근력과 관련된 변수는 11가지로 환자에게 arm curl, chair stand, abdominal, knee muscle strength, knee muscle endurance, hip extensors(quadricep)를 측정하였고 건강한 대상자에게는 grip strength, force control, hip flexor, isokinetic sum을 측정하였다[Table 3]. 해당논문 7편으로 근력측정방법과 결과는 다음과 같다[Table 6].
노인에게 적용한 타이치 운동의 효과를 검증한 연구를 검색하기 위해 검색어, 대상자 연령, 연구의 유형, 언어, 논문전문의 유무, 게재기간을 제한범위로 두었다.
논문의 분석을 위해 연구설계, 분석논문 대상자의 일반적인 특징, 측정 변수와 측정방법 및 효과를 비교하였다. 일반적인 특징은 분석논문의 모집단 구성, 표본크기, 질병의 유무, 타이치 운동의 유형, 운동기간을 분석하였고, 측정변수 특성으로 생리적 계측과 사회ㆍ심리적 계측으로 나누어 측정변수, 측정방법 및 효과를 분석하였다.
보행과 관련된 변수는 4개로 환자에게도 gate speed와 6-minute walking을 측정하였고, 건강한 사람에게는 그 외에도 timed up and go test와 timed-chair rise를 측정하였다[Table 3]. 해당논문은 9편으로 측정방법과 결과는 다음과 같다[Table 5].
사회, 심리적 계측과 관련되어 6가지 변수가 있었고 환자에게는 삶의 질, 자아존중감과 효능감, 우울과 장애를 측정하였고, 건강한 대상자에게는 그 외에도 건강상태, 인지를 측정하였다[Table 3]. 해당논문은 13편으로 측정방법과 결과는 다음과 같다[Table 10].
유연성과 관련되어 4종류 변수 중에 환자에게는 back scratch, chair sit-and-reach, trunk flexion를 측정하였고, 건강한 대상자에게는 trunk flexion와 total body rotation이 측정되었다[Table 3]. 해당논문 4편의 측정방법과 결과는 다음과 같다[Table 7].
논문의 분석을 위해 연구설계, 분석논문 대상자의 일반적인 특징, 측정 변수와 측정방법 및 효과를 비교하였다. 일반적인 특징은 분석논문의 모집단 구성, 표본크기, 질병의 유무, 타이치 운동의 유형, 운동기간을 분석하였고, 측정변수 특성으로 생리적 계측과 사회ㆍ심리적 계측으로 나누어 측정변수, 측정방법 및 효과를 분석하였다.
대상 데이터
8편중에 3편은 모집단이 단일집단이고 4편은 복수집단으로 설계되었다. 37편 분석논문의 모집단은 단일집단으로 3편, 두 집단으로 26편, 세 집단으로 6편, 네 집단으로 1편이 있었다. 두 집단인 경우, 타이치운동을 중재한 군과 대조군이 21편, 타이치운동을 중재한 군과 교육, 지지군이 3편, 타이치운동을 포한 한 혼합 운동군과 대조군이 1편, 타이치운동을 포한 한 혼합 운동군과 유연성 운동군이 1편이었다.
그 결과, 1966년 1월부터 2006년 3월까지 ‘Tai-chi’검색으로 226편, 65세 이상의 노인으로 119편, 무작위표출, 임상연구와 영어권논문으로 45편이었고, 마지막으로 논문전문이 발표된 논문으로 제한한 결과 41편으로 검색되었다. 그중에 1편은 pilot study, 1편은 letter, 2편은 methodology 형식임으로 제외되어 총 37편이 본 연구의 분석대상논문이었다.
검색어는 ‘Tai-chi’, ‘Tai-chi program’, ‘Tai-chi and elderly’를 사용하였고, 대상자 연령은 65세 이상의 노인으로 하였고, 연구의 유형은 무작위표출연구(randomized controlled trial)와 임상연구(clinical trial)를 선택하였고, 언어는 영어로 작성된 논문을 선택하였다. 또한 논문전문이 발표된 논문(item with links to full text)으로 Medline에서 검색하였다.
분석논문 37편중에 29편은 무작위표출, 8편은 임상 연구에 포함되었다. 8편중에 3편은 모집단이 단일집단이고 4편은 복수집단으로 설계되었다.
이론/모형
균형과 관련된 변수는 11개로 환자에게도 적용된 변수는 Berg balance scale, Romberg test of balance, functional reach, single leg stance, falls efficacy scale와 static balance이었고, 건강한 대상자에게는 그 외에도 activities-specific balance confidence scale, fall counts, fear of falling, risk of falling, dynamic balance를 측정하였다[Table 3]. 균형을 측정한 논문은 총 24편이었으며, 측정방법과 결과는 다음과 같다[Table 4].
성능/효과
- 균형 발판을 사용하여 AP tilt board를 통해 무게중심점이 좌우나 전후로 이동되는 정도나 반응시간, 편위 정도와 조정능력과 같은 역동적인 균형을 측정한 논문은 6편이었는데 모두 타이치운동 중재 후유의한 결과가 있는 것으로 나타났다.
- 동적인 측정을 위해 제자리에 서서 균형을 유지하면서 발을 고정하고 팔을 뻗어 최대의 길이를 측정하는 functional reach test는 5편이 있었고 그중 4편은 타이치운동 중재 후 유의한 결과를 보였다.
- 상체의 근력을 평가하기 위해 일정시간(30초)동안 팔의 관절가동범위를 수행하기위해 굴곡과 신전을 하면서 팔을 돌리는 횟수를 측정하는 논문은 1편이었고 타이치운동 중재 후 유의한 결과가 있는 것으로 나타났다.
- 의자에 앉은 상태에서 시작하여 일어나서 일정한 거리를 왕복하여 의자에 앉을 때 까지를 측정하기 위한 timed up and go test한 논문은 3편이었는데 모두 타이치운동 중재 후 유의한 결과가 있는 것으로 나타났다.
- 일상생활 동작은 14가지 균형의 종류를 측정하였고, 그 중 Berg balance scale를 이용한 논문 4편중 3편이 타이치운동 중재 후 유의한 결과를 보였다.
- 일정 시간(30초)동안 윗몸일으키기를 하는 횟수로 복부근력을 측정하는 논문은 1편이었고 타이치운동 중재 후 유의한 결과가 있는 것으로 나타났다.
혈액검사와 관련하여 2종류를 측정하였는데 심혈관 위험요인이 있는 환자에게는 lipids, insulin sensitivity가 유의한 차이가 없었다. 건강한 대상자에게 noradrenaline, adrenaline, dopamine, serotonin, cortisol과 같은 호르몬을 운동 초보자와 1년간 운동이 숙달된 사람으로 비교한 결과 noradrenaline과 cortisol이 유의하게 차이가 있는 것으로 나타났다[Table 9].
그 결과, 1966년 1월부터 2006년 3월까지 ‘Tai-chi’검색으로 226편, 65세 이상의 노인으로 119편, 무작위표출, 임상연구와 영어권논문으로 45편이었고, 마지막으로 논문전문이 발표된 논문으로 제한한 결과 41편으로 검색되었다.
또한 힘 조절의 능력을 실험군과 대조군을 비교한 논문은 1편이었는데 유의한 결과가 없는 것으로 나타났고, 남녀별로 비교한 논문은 1편이었는데 남녀 모두 신전근에서 유의한 것으로 나타났다. 그리고 균형운동과 근력운동, 또는 균형과 근력을 타이치 운동과 병행하는 논문에서 발목, 무릎과 고관절의 근력을 합해서 근력의 변화를 연구한 논문은 1편인데 근력운동이나 근력과 균형을 병행했던 군에서 유의한 결과가 있는 것으로 나타났다.
대상자의 건강상태에 따른 측정 변수는 균형관련측정과 보행관련측정에서 차이를 보였다. 환자에게 균형관련 측정은 주로 정적 균형을 유지하며 측정할 수 있는 변수를 선택하였고, 건강한 대상자에게는 동적 균형이나 낙상과 같은 변수를 선택하였다.
또한 현재의 건강상태에 대한 인식, 건강상태의 변화, 활력, 신체통증, 건강상태에 대한 만족도로 신체적인 기능, 정서적 기능, 사회적 기능과 역할의 기능을 포함한 MOS (medical outcome study)에서 개발한 health survey(short form-36)를 측정한 연구는 7편인데 5편이 타이치운동 중재 후 유의한 결과가 있거나 신체적인 기능에서 좋아진 것으로 나타났다.
- 각속도를 일정하게 고정한 후 굴곡근과 신전근을 isokinetic dynamometer로 knee endurance를 측정한 논문은 2편이었는데 1편만 타이치운동 중재 후 유의한 결과로 나타났고, 여성노인을 대상으로 무릎근력을 측정한 논문은 1편이었는데 유의하지 않았다. 또한 힘 조절의 능력을 실험군과 대조군을 비교한 논문은 1편이었는데 유의한 결과가 없는 것으로 나타났고, 남녀별로 비교한 논문은 1편이었는데 남녀 모두 신전근에서 유의한 것으로 나타났다. 그리고 균형운동과 근력운동, 또는 균형과 근력을 타이치 운동과 병행하는 논문에서 발목, 무릎과 고관절의 근력을 합해서 근력의 변화를 연구한 논문은 1편인데 근력운동이나 근력과 균형을 병행했던 군에서 유의한 결과가 있는 것으로 나타났다.
삶의 질을 측정은 심리적인 기능, 사회적인 조정, 기능적인 능력, 질병과 치료와 관련된 증상에 관한 개념을 포함하여 신체적, 기능적, 사회적, 인지적, 피곤의 상태를 하부영역으로 전반적인 상태를 측정하는 health related quality of life 측정도구를 사용한 논문은 1편이며, 타이치운동 중재 후 유의한 결과로 나타났다.
신체적 기능, 보행능력, 우울, 불안, 수면, 통증, 관절의 뻣뻣함, 피로, 조석 피로와 안녕감을 섬유조직염 환자에게 fibromyalgia impact questionnaire로 측정한 연구는 1편이었으며, 중재 후 유의한 결과로 나타났다.
일반적인 특성에 따른 논문분석결과, 연구대상자들은 주로 건강한 노인들이었지만, 최근에 질환이 있는 노인을 대상으로 한 모집단이 늘고 있었고, 다양한 만성질환자들에게 적용되었다. 운동의 종류는 Yang style을 많이 적용하고 있었고 운동동작은 단축형을 사용하여 간단하게 적용하고 있었고, 운동중재기간은 3개월에서 6개월 사이가 가장 많았다. 측정변수에는 생리적 계측과 사회적ㆍ심리적 계측 중에 생리적 계측이 많았고, 다양한 종류의 측정변수가 사용되고 있었으며 타이치운동의 효과는 다양한 변수 중에 보행과 기동성을 측정한 변수에서 상당수가 유의한 결과를 보였다.
측정변수에 따른 논문분석결과, 생리적, 사회ㆍ심리적 계측 중에 생리적 계측을 가장 많이 측정하였다. 이는 류마티스 관절염환자에게 적용되었던 운동 중재 중에 근력, 최대 산소섭취량, 50 feet 걷는 시간, 관절 운동범위, 악력 등을 측정한 생리적 계측(40%)이, 사회ㆍ심리적 계측(2.
운동의 종류는 Yang style을 많이 적용하고 있었고 운동동작은 단축형을 사용하여 간단하게 적용하고 있었고, 운동중재기간은 3개월에서 6개월 사이가 가장 많았다. 측정변수에는 생리적 계측과 사회적ㆍ심리적 계측 중에 생리적 계측이 많았고, 다양한 종류의 측정변수가 사용되고 있었으며 타이치운동의 효과는 다양한 변수 중에 보행과 기동성을 측정한 변수에서 상당수가 유의한 결과를 보였다.
65세 이상의 노인에게 타이치 운동을 적용한 논문은 1989년부터 2001년까지 건강한 대상자에게만 적용한 것으로 나타났고, 2002년부터는 환자에게 적용되면서 연구수도 증가하였다[Table 2]. 타이치운동을 적용한 65세 이상의 대상자에서 질병유무조사결과는 67.6%(25편)가 건강하고 32.4%(12편)는 심혈관질환, 뇌졸중, 골관절염, 유방암, 우울, 정맥류, 대상포진, 섬유근육통증과 같은 질환이 있는 것으로 나타났다[Table 4~10].
후속연구
이는 타이치 운동이 지상운동으로 양 다리에 체중을 골고루 부하하면서 부드럽게 보행하며 연속적으로 저강도 근력운동(Lee, Suh, & Lee, 2004)을 하기 때문으로 사료되며, 이러한 결과는 타이치운동이 노인운동으로 적극 추천될 수 있는 근간을 제공하는 결과라고 볼 수 있다. 그러나 생리적 계측 중에 혈액검사 측정은 소수에 불과하기 때문에 분석논문을 통한 운동효과를 평가하기에는 무리가 있고, 앞으로 만성질환자들에게 타이치운동 중재 후 임상적으로 과학적인 근거를 도출하기 위해 다양한 혈액측정변수가 요구된다. 더불어 공통적인 임상연구결과가 많아지면, 동일변수의 연구결과를 통합하여 메타분석을 통해 연구의 양상과 관계를 파악할 수 있을 것으로 사료된다.
그러나 생리적 계측 중에 혈액검사 측정은 소수에 불과하기 때문에 분석논문을 통한 운동효과를 평가하기에는 무리가 있고, 앞으로 만성질환자들에게 타이치운동 중재 후 임상적으로 과학적인 근거를 도출하기 위해 다양한 혈액측정변수가 요구된다. 더불어 공통적인 임상연구결과가 많아지면, 동일변수의 연구결과를 통합하여 메타분석을 통해 연구의 양상과 관계를 파악할 수 있을 것으로 사료된다.
이상으로 본 연구는 타이치운동의 연구 설계와 방법 및 측정변수를 확인하여 타이치운동의 효과를 분석할 뿐만 아니라 노인을 위한 운동중재가 적용될 때 측정될 수 있는 다양한 변수를 확인하며, 연구에 따른 효과를 예측하여 다양한 간호대상자에게 효과적인 중재를 제공할 수 있는 자료를 마련할 수 있을 것으로 본다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
타이치운동은 양쪽 무릎을 굴곡한 상태에서 진행함으로써 어떤 운동효과를 나타내는가?
따라서 기동 환자뿐만 아니라 기동하기 어려운 환자의 운동중재로 가치 있을 것으로 본다(Farrell, Ross, & Sehgal, 1999). 또한 양쪽 무릎을 굴곡한 상태에서 진행하기 때문에 신체의 무게 중심을 낮추면서 짧은 기간에 저항운동(resistance exercise)의 효과를 나타내고(Wolfson et al., 1996) 무릎 굴곡의 속도를 조절하는 무릎 신전근이 편심성 수축 운동(eccentric contraction)효과를 나타냄으로써(Wu, Zhao, Zhou, & Wei, 2002) 근력이 향상된다. 또한 무게 중심을 낮추면서 앞과 뒤로 발을 지속적으로 움직임에 따라 체위 조절과 균형유지가 가능하여 지속적으로 운동을 하면 낙상의 위험을 감소시킨다(Wong, Lin, Chou, Tang, & Wong, 2001).
타이치운동이란 무엇인가?
타이치운동은 고대 중국에서 유래된 무술의 형태로 호흡과 정신을 강조하면서 물이 흐르듯이 부드럽고 온화하고 느린 동작으로 구성된 저 강도 운동이며 (Lam, 1998) 체중에 과부하 되지 않고, 근력운동이 가능하기 때문에 정적운동과 동적운동의 장점을 유지할 수 있는 특징이 있다(Lee, Suh, & Lee, 2004).
타이치운동이 지역사회중심 건강증진 프로그램으로 적극 추천되고 있는 이유는?
타이치운동은 퇴행성관절염인 골관절염환자에게 근력을 향상시켰고, 균형유지와 낙상방지에 탁월하여 재활간호치료와 노인집단에서 많은 관심을 받고 있기 때문에(Song, Lee, Lam, & Bae, 2003; Wu et al., 2002), 지역사회중심 건강증진프로그램으로 적극 추천되고 있다(Lee & Suh, 2003).
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