목적 : 배뇨성 방광요도 조영술은 초회 열성 요로감염이 있는 환아에게서 선천성 신장 질환이나 동반된 방광요관 역류를 확인하기 위해 시행한다. 그러나 이 시술은 요로 감염에서 방광 천공까지 다양한 합병증 등이 초래될 수 있으므로 본 연구는 배뇨성 방광요도 조영술 이외에 방광요관 역류의 존재를 예측할 수 있는 인자를 알아보고자 하였다. 방법 : 1998년 5월부터 2005년 11월까지 약 7년간 전북대학교 병원 소아청소년과에 입원하여 소변 배양 검사상 확진된 요로 감염 환아를 대상으로 후향적으로 분석하였다. 각각의 환아들에게서 연령, 성별, 발열, 위장관 증상, 뇨 검사 및 뇨 배양, 말초혈액 백혈구수, ESR, CRP, BUN, 혈청 creatinine과 요로계 초음파 및 DMSA 신스캔 결과와 방관요관 역류의 정도를 표준화된 형식을 통해 기록하였다. 결과 : 총 410명의 환아 중, 방광요관 역류가 없는 그룹은 273명이었고 역류가 있는 그룹은 137명 이었다. 방광요관 역류 존재 유무에 따른 두 그룹 간에는 발열, 농뇨, 말초백혈구수, ESR, CRP의 P 값이 0.001 이하의 의미있는 차이를 나타냈다. 그러나, 방광요관 역류 정도에 따른 비교분석 결과 방광요관 역류가 낮은 군(I-II)과 높은 군(III-V) 사이에는 농뇨, 발열, 말초백혈구수, C-반응단백(CRP) 등에서 의미있는 차이를 보이지 않았다(P<0.05). 역류의 유무에 따른 영상의학적 소견의 차이를 보면, 신장 초음파는 민감도 33%, 특이도 73%를 보였으며 DMSA 신스캔은 민감도 76%, 특이도 65%를 나타내었다. 또한 역류가 심할수록 신장 초음파와 DMSA 신스캔 모두 양성률이 높았다. 결론 : 초회 요로감염 환아 중 발열, 농뇨 및 높은 적혈구 침강속도, C-반응단백를 보이는 경우와 DMSA 신스캔상 이상 소견을 보이는 경우는 방광요관 역류가 있을 가능성이 높으므로, 이 경우에는 반드시 배뇨성 방광요도 조영술을 시행하는 것이 좋을 것으로 사료된다.
목적 : 배뇨성 방광요도 조영술은 초회 열성 요로감염이 있는 환아에게서 선천성 신장 질환이나 동반된 방광요관 역류를 확인하기 위해 시행한다. 그러나 이 시술은 요로 감염에서 방광 천공까지 다양한 합병증 등이 초래될 수 있으므로 본 연구는 배뇨성 방광요도 조영술 이외에 방광요관 역류의 존재를 예측할 수 있는 인자를 알아보고자 하였다. 방법 : 1998년 5월부터 2005년 11월까지 약 7년간 전북대학교 병원 소아청소년과에 입원하여 소변 배양 검사상 확진된 요로 감염 환아를 대상으로 후향적으로 분석하였다. 각각의 환아들에게서 연령, 성별, 발열, 위장관 증상, 뇨 검사 및 뇨 배양, 말초혈액 백혈구수, ESR, CRP, BUN, 혈청 creatinine과 요로계 초음파 및 DMSA 신스캔 결과와 방관요관 역류의 정도를 표준화된 형식을 통해 기록하였다. 결과 : 총 410명의 환아 중, 방광요관 역류가 없는 그룹은 273명이었고 역류가 있는 그룹은 137명 이었다. 방광요관 역류 존재 유무에 따른 두 그룹 간에는 발열, 농뇨, 말초백혈구수, ESR, CRP의 P 값이 0.001 이하의 의미있는 차이를 나타냈다. 그러나, 방광요관 역류 정도에 따른 비교분석 결과 방광요관 역류가 낮은 군(I-II)과 높은 군(III-V) 사이에는 농뇨, 발열, 말초백혈구수, C-반응단백(CRP) 등에서 의미있는 차이를 보이지 않았다(P<0.05). 역류의 유무에 따른 영상의학적 소견의 차이를 보면, 신장 초음파는 민감도 33%, 특이도 73%를 보였으며 DMSA 신스캔은 민감도 76%, 특이도 65%를 나타내었다. 또한 역류가 심할수록 신장 초음파와 DMSA 신스캔 모두 양성률이 높았다. 결론 : 초회 요로감염 환아 중 발열, 농뇨 및 높은 적혈구 침강속도, C-반응단백를 보이는 경우와 DMSA 신스캔상 이상 소견을 보이는 경우는 방광요관 역류가 있을 가능성이 높으므로, 이 경우에는 반드시 배뇨성 방광요도 조영술을 시행하는 것이 좋을 것으로 사료된다.
Purpose: The most concerning issue in children with urinary tract infection(UTI) is the probability of underlying genitourinary anomalies and vesicoureteral reflux (VUR), which is frequently associated with renal scarring and eventually end-stage renal disease. Therefore, voiding cystourethrography(...
Purpose: The most concerning issue in children with urinary tract infection(UTI) is the probability of underlying genitourinary anomalies and vesicoureteral reflux (VUR), which is frequently associated with renal scarring and eventually end-stage renal disease. Therefore, voiding cystourethrography(VCUG) is usually recommended at the earliest convenient time for children with UTI. However, VCUG is an invasive procedure that requires catheterization and exposure to X-ray. In this study, we aimed to determine the predictability of clinical, laboratory and imaging parameters for VUR in children with UTI. Methods: Data of children with bacteriologically proven UTI who underwent VCUG were evaluated retrospectively for clinical(age, gender, fever), laboratory(leukocytosis, ESR, CRP, pyuria, blood urea nitrogen, serum creatinine) and imaging(renal ultrasound and DMSA renal scan) findings. First, children with UTI were divided into two groups according to the presence of VUR as non-VUR group and with VUR group, and clinical, laboratory variables were compared between these groups. Second, patients who had VUR were reclassified as low-grade VUR(grade I-II) group and high-grade(grade III-V) VUR group according to grading of VUR, and clinical, laboratory and imaging variables were compared between these groups. Results: Among 410 children with UTI, 137 had VUR and 78 high-grade VUR. Fever, leukocytosis, ESR, CRP, pyuria were associated with VUR. In addition, abnormal findings of ultrasonography and DMSA renal scan were closely related to VUR. However, these clinical and laboratory variable in patients with high grade VUR were not different significantly, compared to those with low-grade VUR group. Conclusion: Fever, leukocytosis, ESR, CRP seems to be potentially useful predictors of VUR in pediatric patients with UTI. In addition, renal ultrasonography and DMSA renal scan findings supported the presence of VUR. Further study of these findings could limit unnecessary VCUG in patients with UTI.
Purpose: The most concerning issue in children with urinary tract infection(UTI) is the probability of underlying genitourinary anomalies and vesicoureteral reflux (VUR), which is frequently associated with renal scarring and eventually end-stage renal disease. Therefore, voiding cystourethrography(VCUG) is usually recommended at the earliest convenient time for children with UTI. However, VCUG is an invasive procedure that requires catheterization and exposure to X-ray. In this study, we aimed to determine the predictability of clinical, laboratory and imaging parameters for VUR in children with UTI. Methods: Data of children with bacteriologically proven UTI who underwent VCUG were evaluated retrospectively for clinical(age, gender, fever), laboratory(leukocytosis, ESR, CRP, pyuria, blood urea nitrogen, serum creatinine) and imaging(renal ultrasound and DMSA renal scan) findings. First, children with UTI were divided into two groups according to the presence of VUR as non-VUR group and with VUR group, and clinical, laboratory variables were compared between these groups. Second, patients who had VUR were reclassified as low-grade VUR(grade I-II) group and high-grade(grade III-V) VUR group according to grading of VUR, and clinical, laboratory and imaging variables were compared between these groups. Results: Among 410 children with UTI, 137 had VUR and 78 high-grade VUR. Fever, leukocytosis, ESR, CRP, pyuria were associated with VUR. In addition, abnormal findings of ultrasonography and DMSA renal scan were closely related to VUR. However, these clinical and laboratory variable in patients with high grade VUR were not different significantly, compared to those with low-grade VUR group. Conclusion: Fever, leukocytosis, ESR, CRP seems to be potentially useful predictors of VUR in pediatric patients with UTI. In addition, renal ultrasonography and DMSA renal scan findings supported the presence of VUR. Further study of these findings could limit unnecessary VCUG in patients with UTI.
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문제 정의
그러나 이 시술은 요로 감염에서 방광 천공까지 다양한 합병증 등이 초래될 수 있으므로 본 연구는 배뇨성 방광요도 조영술 이외에 방광요관 역류의 존재를 예측할 수 있는 인자를 알아보고자하였다.
Oosten- brick 등[11]은 임상 소견과 영상 의학적 소견이초회 요로감염 환아들에게 있어 방관 요관 역류의가능성을 예측할 수 있어 많은 환아들에게 있어서불필요한 배뇨성 방광요도 조영술을 줄일 수 있다고 하였다. 따라서 본 연구에서는 요로감염 환아에서 여러 임상, 검사 및 영상학적 소견이 방광 요관역류 유무 및 역류 정도를 예측할 수 있는 지표로이용될 수 있는지를 알아보았다.
목 적 : 배뇨성 방광요도 조영술은 초회 열성요로감염이 있는 환아에게서 선천성 신장 질환이나 동반된 방광요관 역류를 확인하기 위해 시행한다. 그러나 이 시술은 요로 감염에서 방광 천공까지 다양한 합병증 등이 초래될 수 있으므로 본 연구는 배뇨성 방광요도 조영술 이외에 방광요관 역류의 존재를 예측할 수 있는 인자를 알아보고자하였다.
이번 연구에서 저자들은 요로감염 환아에서 임상소견, 검사소견 및 영상 의학적 소견 중 방광 요관 역류가 있는지를 예측할 수 있는 지표의 존재를 확인하기 위하여 초회 요로감염이 있는 환아를대상으로 후향적으로 조사하였다. Oostenbrink 등 [11]은 연령, 성별, 가족력, C-반응단백 및 초음파결과 가 초회 요로감염 환아들의 방광요관 역류유무를 가늠할 수 있다고 하였다.
제안 방법
요로감염이나 급성 신우신염, 그리고 방광 요관 역류와 관련이 있을 수 있는수신증(calyseal and pelvi-calyseal dilatation), 요관 및 신우신배의 확장(pelvicouretral dilatation), 신 실질 부피의 증가, 신 반향(echogenecity) 의 증가 혹은 감소, 그리고 신 실질에 이상이 보이지 않는 방광염 소견과 요관 게실(ureterocele) 등을 초음파상 이상 결과로 기록했으며 방관요관 역류의 존재여부는 배뇨성 방관요도 조영술에 의해결정하였고 역류의 방사선학적 정도는 국제적 분류기준을 따라 5등급(I-V)으로 기록하였다. 또한 DMSA 신 스캔의 경우는 "mTc-dimercap tosuc- cinic acid(DMSA)를 정맥 주사하고 투여 2-4시간 후 신장 후면을 스캔한 것을 분석한 것으로 출력된 화면에서 부분적 결손을 보이거나 미만성 섭취감소를 보이는 부위를 기록한 스캔 판독 소견을정리하였다. 통계학적 처리는 SPSS(version 15.
1998년 5월부터 2005년11월까지 약 7년간 전북대학교 병원 소아청소년과에 입원하여 소변 배양검사로 확인된 초회 요로감염 환아를 대상으로 방광 요관 역류가 있는 그룹과 없는 그룹으로 나누어 후향적으로 각종 자료를 비교분석하였다. 요로감염은 발열, 황달, 구토 및 설사, 복통, 배뇨통 등하나 이상의 증상에, 1세 미만의 경우는 방광천자나 도뇨관으로 소변을 채취하였고 연장아 혹은 소변을 가릴 줄 아는 유아들에게서는 깨끗한 중간뇨를 얻어 소변 mL당 방광 천자의 경우는 103개 이상, 도뇨관 및 중간뇨의 경우는 IO。개 이상의 단일군이 배양 되었을 때로 정의하였다.
후향적으로 분석하였다. 각각의 환아들에게서 연령, 성별, 발열, 위장관 증상, 뇨 검사 및 뇨배양, 말초혈액 백혈구수, ESR, CRP, BUN, 혈청 creatinine과 요로계 초음파 및 DMSA 신스캔 결과와 방관요관 역류의 정도를 표준화된 형식을 통해 기록하였다.
각각의 환아에서 연령, 성별, 발열, 뇨 검사 및뇨 배양소견, 말초혈액 백혈구수, 적혈구 침강속도 (ESR), C-반응단백(CRP), BUN 및 혈청 creatinine 결과를 얻었고, 영상학적 방법으로 요로계 초음파 소견과 방광요관 역류의 정도를 표준화된 형식을 통해 기록하였다. 요로감염이나 급성 신우신염, 그리고 방광 요관 역류와 관련이 있을 수 있는수신증(calyseal and pelvi-calyseal dilatation), 요관 및 신우신배의 확장(pelvicouretral dilatation), 신 실질 부피의 증가, 신 반향(echogenecity) 의 증가 혹은 감소, 그리고 신 실질에 이상이 보이지 않는 방광염 소견과 요관 게실(ureterocele) 등을 초음파상 이상 결과로 기록했으며 방관요관 역류의 존재여부는 배뇨성 방관요도 조영술에 의해결정하였고 역류의 방사선학적 정도는 국제적 분류기준을 따라 5등급(I-V)으로 기록하였다.
방광요관 역류가 있는 경우에 역류의 정도를 낮은 정도의 역류가 있는 환아(I-II)와 높은 정도의역류를 보이는 환아(Ⅲ-V)로 세분하여 임상 및검사소견의 차이를 비교분석하였다. 역류가 없는군(0에 비해 낮은 정도의 역류를 보이는 군(ITI) 에서도 농뇨가 의미있는 차이를 보였고CPCO.
방법 : 1998년 5월부터 2005년 11월까지 약 7 년간 전북대학교 병원 소아청소년과에 입원하여소변 배양 검사상 확진된 요로 감염 환아를 대상으로 후향적으로 분석하였다. 각각의 환아들에게서 연령, 성별, 발열, 위장관 증상, 뇨 검사 및 뇨배양, 말초혈액 백혈구수, ESR, CRP, BUN, 혈청 creatinine과 요로계 초음파 및 DMSA 신스캔 결과와 방관요관 역류의 정도를 표준화된 형식을 통해 기록하였다.
통해 기록하였다. 요로감염이나 급성 신우신염, 그리고 방광 요관 역류와 관련이 있을 수 있는수신증(calyseal and pelvi-calyseal dilatation), 요관 및 신우신배의 확장(pelvicouretral dilatation), 신 실질 부피의 증가, 신 반향(echogenecity) 의 증가 혹은 감소, 그리고 신 실질에 이상이 보이지 않는 방광염 소견과 요관 게실(ureterocele) 등을 초음파상 이상 결과로 기록했으며 방관요관 역류의 존재여부는 배뇨성 방관요도 조영술에 의해결정하였고 역류의 방사선학적 정도는 국제적 분류기준을 따라 5등급(I-V)으로 기록하였다. 또한 DMSA 신 스캔의 경우는 "mTc-dimercap tosuc- cinic acid(DMSA)를 정맥 주사하고 투여 2-4시간 후 신장 후면을 스캔한 것을 분석한 것으로 출력된 화면에서 부분적 결손을 보이거나 미만성 섭취감소를 보이는 부위를 기록한 스캔 판독 소견을정리하였다.
대상 데이터
대상 환아는 총 410명으로 방광 요관 역류의 유무에 따라 두 그룹으로 나누었다. 방광요관 역류가없는 그룹은 273명으로 이 그룹의 평균 연령은 13.
데이터처리
0) 통계 프로그램을 이용하였다. 비교되는 두 군간의평균치에 대한 차이는 독립 t-검정으로 분석하였고 영상학적 검사와 방광 요관 역류와의 관계는 chi-square test로 하였으며, 통계적 유의수준은 F값이 0.05 미만인 경우로 하였다.
성능/효과
결 과 : 총 410명의 환아 중, 방광요관 역류가없는 그룹은 273명이었고 역류가 있는 그룹은 137 명 이었다. 방광요관 역류 존재 유무에 따른 두 그룹 간에는 발열, 농뇨, 말초백혈구수, ESR, CRP 의 P 값이 0.
결 론 : 초회 요로감염 환아 중 발열, 농뇨 및높은 적혈구 침강속도, C-반응단백를 보이는 경우와 DMSA 신스캔상 이상 소견을 보이는 경우는방광요관 역류가 있을 가능성이 높으므로, 이 경우에는 반드시 배뇨성 방광요도 조영술을 시행하는것이 좋을 것으로 사료된다.
Oostenbrink 등 [11]은 연령, 성별, 가족력, C-반응단백 및 초음파결과 가 초회 요로감염 환아들의 방광요관 역류유무를 가늠할 수 있다고 하였다. 그러나 본 연구에서는 연령, 성별, 위장관 증상은 방광요관 역류와 연관성이 없었고, 발열, 농뇨, 적혈구침강속도그리고 C-반응단백 등에서 차이가 두드러졌다. 그러나, 역류 정도에 따른 비교 분석상 역류의 정도가 낮은 그룹과 높은 그룹간에 큰 차이를 보이지않아 이들 예측 지표가 역류의 정도를 구별하는데는 유용하지 않았다.
역류의 유무에 따른 영상의학적 소견의 차이를 보면, 신장 초음파는 민감도 33%, 특이도 73%를 보였으며 DMSA 신스캔은 민감도 76%, 특이도 65%를 나타내었다. 또한 역류가 심할수록 신장 초음파와 DMSA 신스캔 모두 양성률이 높았다.
05), 방광요관 역류의 유무에 따른 신장초음파 결과는 민감도 33%, 특이도 73%였으며, DMSA 신장스캔은 민감도 76%, 특이도 65%로 DMSA 신스캔이 신장초음파에 비해 민감도가 높았다. 또한, 역류 정도에 따른 신장 초음파와- DMSA 신스캔에서 양성인 경우를 비교해보면 역류의 정도가 낮을 때는(I-II) 각각 18.6%와 64.4 %, 높을 때 (Ⅲ-V)는 43.5%와 85.9%로 나타나 역류가 심할수록 신장 초음파와 DMSA 신스캔 모두 양성율이 높았다(Table 4, Fig. 1).
방광요관 역류 유무에 따른 두 그룹 간에 발열, 농뇨, 말초백혈구수, 적혈구 침강속도(ESR) 및 C-반응단백(CRP)이 尸값이 0.001 이하로 의미있는 차이를 보였다(Table 2). 그러나 연령, 구토나설사, 혈뇨, BUN 및 혈청 creatininee 두 군 간에 유의한 차이를 보이지 않았다.
이었다. 방광요관 역류 존재 유무에 따른 두 그룹 간에는 발열, 농뇨, 말초백혈구수, ESR, CRP 의 P 값이 0.001 이하의 의미있는 차이를 나타냈다. 그러나, 방광요관 역류 정도에 따른 비교분석결과 방광요관 역류가 낮은 군(I-II)과 높은 군 (m-v)사이에는 농뇨, 발열, 말초백혈구수, c-반응단백(CRP) 등에서 의미있는 차이를 보이지 않았다CPC0.
Lee 등[29]의 연구에서는 DMSA 신 스캔에서 급성 신우신염 소견이 있는 경우 배뇨성 방광요도 조영술을 적극적으로 시행해야 되고 이외에도 신 초음파에서 수신증, 신우 요관의 확장, 신 실질 부피의증가와 같은 이상 소견이 동시에 존재하는 경우배뇨성 방광요도 조영술을 시행해야 한다고 하였다. 본 연구에서도 DMSA 신스캔은 민감도(76%) 가, 신장 초음파는 특이도(73%)가 상대적으로높게나타났다. 따라서 DMSA 신 스캔에서 신 피질 결손 소견이 보이면서 신장 초음파에서도 이상소견이 보일 경우 방광요관 역류의 가능성이 매우 높아 배뇨성 방광요도 조영술을 시행해야 될 것으로사료된다.
05). 역류의 유무에 따른 영상의학적 소견의 차이를 보면, 신장 초음파는 민감도 33%, 특이도 73%를 보였으며 DMSA 신스캔은 민감도 76%, 특이도 65%를 나타내었다. 또한 역류가 심할수록 신장 초음파와 DMSA 신스캔 모두 양성률이 높았다.
결과는 Table 4와 같다. 영상학적 검사상 이상이 발견된 경우 역류 존재 가능성이 높았으며(。<0.05), 방광요관 역류의 유무에 따른 신장초음파 결과는 민감도 33%, 특이도 73%였으며, DMSA 신장스캔은 민감도 76%, 특이도 65%로 DMSA 신스캔이 신장초음파에 비해 민감도가 높았다. 또한, 역류 정도에 따른 신장 초음파와- DMSA 신스캔에서 양성인 경우를 비교해보면 역류의 정도가 낮을 때는(I-II) 각각 18.
후속연구
요관 조영술이 필요하다. 그러나 이 시술은비교적 간단하지만 여러 부작용을 동반할 수 있어서 여러 임상소견, 검사소견 및 영상 의학적 소견을 고려하여 요로감염 환아에서 선별적으로 방관요관 조영술을 실시하는 것이 바람직 할 것으로사료된다.
그러나, 역류 정도에 따른 비교 분석상 역류의 정도가 낮은 그룹과 높은 그룹간에 큰 차이를 보이지않아 이들 예측 지표가 역류의 정도를 구별하는데는 유용하지 않았다. 대다수 낮은 등급의 방광요관 역류 환아들의 신손상이 거의 없었으며 저절로좋아지므로 조기 진단 및 치료 관리가 필요한 높은 등급의 방광요관 역류을 예측할 수 있는 인자를 파악하는 것이 더 중요하므로 이에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
본 연구에서도 DMSA 신스캔은 민감도(76%) 가, 신장 초음파는 특이도(73%)가 상대적으로높게나타났다. 따라서 DMSA 신 스캔에서 신 피질 결손 소견이 보이면서 신장 초음파에서도 이상소견이 보일 경우 방광요관 역류의 가능성이 매우 높아 배뇨성 방광요도 조영술을 시행해야 될 것으로사료된다.
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