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문제 정의
- 본 연구는 고관절 골절 입원에피소드를이용하여 수돗물 불소화 쟁점의 하나인불소화에 따른 골절 위험과 관련된 연구를 수행하고자 하였다. 이것은 학술적 가치뿐만 아니라 향후 수돗물불소농도조정사업의 정책 결정에 필요한 자료를 제공할수있을것이다.
- 본 연구는 일부 인구집단이 아닌 우리나라 고관절 골절 에피소드에 대한 전수조사라는 점에서 그 의의가 있고 결과의 대표성을 담보하고 있다. 그러나 연령과 성이라는 교란 변수의 영향은 보정하였지만, 건겅보험 청구자료를 사용함에 따라 낮은 BMI, 흡연, 음주, 부적절한 비타민 D의 사용, 칼슘부족 카페인 섭취, 항정신성 약물복용, 사회 경제적 상태 등 고관절 골절에영 향을 미 친다고 알려져 있는 다른 요인들의 영향은 배제하지 못하였고, 이로 인한 생태학적 오류의 가능성은 있다.
제안 방법
- 해당 기간 동안 전국 병의원 의료기관에 방문한 입원 에피소드 중에 정형외과 전문의의 자문을 통해 조작적 기준을 설정하였다. 65세 이상 연령의환자로서, 주상병 코드가 고관절 골절(ICD-9 820, ICD-10 S72)이고, 수술코드가 부여되었으며, 재원기간이 최소 7일 이상인 경우에 한하여 고관절 골절 입원 에피소드로 정하였다. 구축된 고관절 골절 입원 에피소드 데이터베이스에는 동일인의 중복 에피소드가 발생하게 되는데 질환의 특성을 고려하여 개별 입원 에피소드의 간격이 1년 이내인 경우는 동일 에피소드로 묶어서 총 80, 558건의 입원 에피소드를 구축하였다 (Figure 1).
- 입원율의 분모는 1995년의 인구 센서스 지표의 기준 인구에 5년의 관찰기간을, 2000년의 기준 인구에 3년의 관찰기간을 고려하여 인-년으로 산출하였다. 8년 관찰 기간 동안 조입원율과, 성 별로 2000년 전국 인구를 표준 인구로적 용한 표준화 입 원율을 인구 100,000명 당비 율로 산출하여 비 교하였다.
- 구축된 고관절 골절 입원 에피소드 데이터베이스에는 동일인의 중복 에피소드가 발생하게 되는데 질환의 특성을 고려하여 개별 입원 에피소드의 간격이 1년 이내인 경우는 동일 에피소드로 묶어서 총 80, 558건의 입원 에피소드를 구축하였다 (Figure 1). 골절과 같은 급성 손상은 악성 종양과 달리 환자의 주거지와 의료기관 소재지가 달라질 가능성이 낮을 것으로 추정하여, 지역 구분은 의료기관 소재지를 중심으로 하였다.
- 분모로 이용하였다. 남녀 별로 5세 구간으로 나누어 65세 이상의 연령군을5개 연령 군(65-69세, 70-74세, 75-79세, 80-84세, 85세 이상)으로 구분하여 분석하였다.
- " data-ocr-fix="">수 있다. 본 연구에서는 동일 환자가 퇴원 후 1일 이내에 (어떤 병원이든) 다시 입원한경우를 동일한 에피소드로 간주하고 하나로 묶는 방법을 사용하였다. 또한 주상병명은 연결된 청구 건들 중에서 가장 최초에 청구된 건의 주상병명을 사용하였다.
- 왔다 [29]. 본 연구에서는 이러한제한점을 극복하기 위한 방법으로 질병에피소드를 사용하였다. 국내에서는 의약분업 전후의 급성호흡기 질환 진료에피소드의 변화를 살펴 본 연구 [3이, 기상변화에따라 뇌졸중 및 천식 입원에피소드의 발생을 예측한 연구 [31], 뇌졸중과 심근경색의 발생규모를 평가한 연구 [32, 33] 등에서청구 건이 아닌 진료에피소드 방법론을사용하였다.
- 연령군의 증가에 따른 상대 위험도 증가의 주이에 대해 검정하였고(test for trend), 연도는 연속변수로 처 리하여 분석하였다.
- 전국과 5개시에서 1995년부터 2002년까지 8년간 고관절 골절 입원율이 연령이 증가함에 따라, 그리고 불소화 수돗물 음용기간, 즉 노출 기간을 의미하는 연도가 지남에 따라 증가하는지를 알아보기 위 해남녀별로 포아송 회귀 분석을 수행하여분석하여 상대 위험도를 산출하였다. 연령군의 증가에 따른 상대 위험도 증가의 주이에 대해 검정하였고(test for trend), 연도는 연속변수로 처 리하여 분석하였다.
- 가공하였다. 해당 기간 동안 전국 병의원 의료기관에 방문한 입원 에피소드 중에 정형외과 전문의의 자문을 통해 조작적 기준을 설정하였다. 65세 이상 연령의환자로서, 주상병 코드가 고관절 골절(ICD-9 820, ICD-10 S72)이고, 수술코드가 부여되었으며, 재원기간이 최소 7일 이상인 경우에 한하여 고관절 골절 입원 에피소드로 정하였다.
대상 데이터
- 1995년 1월부터 2002년 12월까지 8년간건강보험심사평가원에 청구된 진료개 시월별 청구자료를 이용하여 분리 청구 건들을 연결한 입원 에피소드 데이터베이스를 구축하여 입원 에피소드를 분석 단위로 가공하였다. 해당 기간 동안 전국 병의원 의료기관에 방문한 입원 에피소드 중에 정형외과 전문의의 자문을 통해 조작적 기준을 설정하였다.
- 65세 이상 연령의환자로서, 주상병 코드가 고관절 골절(ICD-9 820, ICD-10 S72)이고, 수술코드가 부여되었으며, 재원기간이 최소 7일 이상인 경우에 한하여 고관절 골절 입원 에피소드로 정하였다. 구축된 고관절 골절 입원 에피소드 데이터베이스에는 동일인의 중복 에피소드가 발생하게 되는데 질환의 특성을 고려하여 개별 입원 에피소드의 간격이 1년 이내인 경우는 동일 에피소드로 묶어서 총 80, 558건의 입원 에피소드를 구축하였다 (Figure 1). 골절과 같은 급성 손상은 악성 종양과 달리 환자의 주거지와 의료기관 소재지가 달라질 가능성이 낮을 것으로 추정하여, 지역 구분은 의료기관 소재지를 중심으로 하였다.
- 본 연구에서는 동일 환자가 퇴원 후 1일 이내에 (어떤 병원이든) 다시 입원한경우를 동일한 에피소드로 간주하고 하나로 묶는 방법을 사용하였다. 또한 주상병명은 연결된 청구 건들 중에서 가장 최초에 청구된 건의 주상병명을 사용하였다. 이 러 한 진료에피 소드 방법론은 청 구 자료를 역학용 자료토 활용함에 있어서 반드시 적용하여야 할 기본적인 방법론이다.
- 수돗물 불소화사업 지역으로 충청북도 청주시를 선택하였다. 청주시는 1982년에 수돗물 불소화사업을 시범적으로 시행한 이후 1997년에 청주 정수장(광역상수도) 에 불소 투입을 개시하였다.
- 전국과5개시에 대해 1995년부터 2002년까지 65세 이상 노인 인구의 고관절 골절입원율을 산출하였다. 입원율의 분모는 1995년의 인구 센서스 지표의 기준 인구에 5년의 관찰기간을, 2000년의 기준 인구에 3년의 관찰기간을 고려하여 인-년으로 산출하였다.
- 통계청에서 실시한 1995년과 2000년도 전국인구주택총조사를 통해 전국과 청주, 수원, 원주, 춘천, 충주시 에서 조사된 인구를 분모로 이용하였다. 남녀 별로 5세 구간으로 나누어 65세 이상의 연령군을5개 연령 군(65-69세, 70-74세, 75-79세, 80-84세, 85세 이상)으로 구분하여 분석하였다.
성능/효과
- 고관절 골절 입원율이 연령이 증가함에 따라, 그리고 불소화 수돗물 음용 기 간, 즉 불소 노출 기 간을 의미 하는 연도가 지남에 따라 증가하는지를 알아보기 위해 남녀 별로 수행한 포아송 회귀 분석 결과, 남성 에서는 전국 그리고 5개 시 모두에서 연령이 증가함에 따라 상대위 험도는 증가하였다. 그러나 불소화 실시 유무에 따른 지역별 차이는 관찰되지 않았다.
- 본 연구 결과, 수돗물 불소화사업 지 역과 비불소화사업 지역들 간에 노령 인구의 고관절 골절 발생의 차이는 있으나, 비불소화사업 지역 모두가 일관되게 수돗물 불소화 사업 지역보다 노령인구의 고관절 골절 발생률이 낮지 않아, 수돗물의 불소화가 노령 인구의 고관절골절을 촉진한다고 단정 할 수는 없다. 그러나 그 가능성 을부정할수는 없다.
- 그러나 불소화 실시 유무에 따른 지역별 차이는 관찰되지 않았다. 불소 노출 기간에 따른 고관절골절의 발생은 청주와 수원지역의 상대위험도가 각각 1.08 (95% CI= 1.03-1.14), 1.07 (95% CI= 1.03-1.(2)으로 노출기간이 증가함에 따라 고관절골절이 증가하였다 (Table 2).
- 그러나 수돗물의 불소화와 고관절 골절 발생에 관한 외국의 연구들이불소의 노출 기간을 20~30년으로 선정한것을 고려하여 [12, 34] 불소노출 지 역으로수돗물불소화가 22년(1982或004) 동안 이루어진 청주시를 선정하였다. 연구결과, 청주지 역은 비 교지역 중 수원을 제외한 원주, 춘천, 충주 지역보다 65세 연령의 고관절골절 발생률이 높았으며 노출기간에 따라서 도 남성 에서 는 유의한 증가가 있 었 다. 한편 비불소화지역인 수원이 같은 비불소화지역인 원주, 춘천, 그리고 충주와 달리불소화지역인 청주의 고관절골절 발생률과 비슷하거나 높았는데, 이 결과에 대한해석은 지역 주민들의 개별 불소 노출 자료가 부족하여 유보적 이다.
후속연구
- 또한불소가 인체에 영향을 미치는 농도와 노출기간에 대해서 명확히 알려져 있지 않으므로, 수돗물에 의한 불소 노출을 관찰하기에 8년이라는 관찰기간이 적절하였는지 여부도 논의의 여지가 있다. 따라서이러한 한계를 극복하기 위해서는 생물학적 불소 노출 평가 자료의 보완, 전향적인코호트 구축, 그리고 보다 장기간의 관찰기간 동안 가능한 교란 변수를 보정할 수있는 연구가수행되어야 할것이다.
- 10181)로 수돗물에 1 ppm의 불소를 첨가하는 것이 고관절 골절에 보호효과가 있음을 보고하였다. 이 렇듯 다양한 형태의 연구결과에서 수돗물의 불소화가 골절에 미치는 영향에 대해 논란이 많은 가운데, 건강보험자료를 이용하여 구축한 80, 558건의 고관절 골절 입원에피소드를 바탕으로 수행한 본 연구에서는 수돗물의 불소화가 노령인구의 고관절 골절에 미치는 영향에 대하여 일관된 경향을 제시하지 못하였다.
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