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문제 정의
- 본 연구는 2006년도 인천시 한 유치원에서 발생한 홍역 유행 에 대한 역 학조사를 통해 홍역퇴치 수준 선언 후 변화된 홍역 유행양상에서 유행을 예방하기 위해서 필 요한2회 접종 및 적기 접종의 중요성에 대해서 설명하였다. 즉 2000-2001년 유행 이후 시행된 '국가 홍역퇴치 5개년사업으 로 인해서 홍역 유행 연령이 학동기 연령 인 7-15세에서 학동전기 연령인 6세 이하 로 변화하였고, 이러한 변화된 양상의 유 행을 막기 위해서는 지금과 같은 높은 2회 접종률을 유지하여야 하고, 지 연되는 것 없이 적절한시기에 예방접종이 이루어져 야한다.
- 본 연구는 홍역 유행에 대한 역 학조사를 통해서 홍역퇴치 사업 후 변화된 유행양 상에서 홍역 유행을 예방하기 위한 방안 을 제 시 하고자 하였다.
- 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 홍역퇴치 사업 이후 첫 번째 발생한 유행 에 대한 역학조사로 홍역 유행양상이 변 화되었다는 점과 변화된 유행양상에 맞추 어 유행을 예방하기 위한 방안을 제시했 다는 점에서 의의를 찾을수 있을것이다.
제안 방법
- 152명 원생 전원을 조사대상으로 정하고 홍역(의사)환자 설문서 [이의 내용을 바탕으로 원생의 부모님에게 설문조사를 실시하여 성별 및 나이, 예방접종력, 증상발생 유무 및 발병일, 검체 확보 유무, 의심환자 접촉력, 가족 및 접촉자 중 추가환자 발생 유무 등을 조사하였다. 예방접종력은 아 기수첩과 같은 접종 기록을 직접 확인하 지 는 못했고 설문내용을 바탕으로 접 종유 무 및 접종 횟수를 조사하였다.
- 152명의 원생 중 47명의 인후도찰물(바 이러스 수송배지의 부족으로 47명만 시 행)을 채취하여 질병관리본부 인플루엔자 바이러스 팀에 검체를 이송하여 바이러스 분리 검사를 시행하였다. 바이러스 분리 검사는 임상 검 체를 Vero/Slam 등의 세포에 접종하여 35 ℃,5%CO2 항온기에서 배 양하며 나타나는 홍역 바이러스 특이적인 세포병변효과를 관찰하는 방법으로 세포 병변이 나타난 세포 상층액을 수집하여 역 전사중합효소연쇄 반응(reverse transcriptase polymerase chain reaction: RT-PCR) 을 이용하여 확인한 결과 홍역 바이러스 특이 증폭산물이 나타나면 양성으로 판정 하였다.
- 152명의 원생 중4명의 결석자(개인 사정 으로 결석하였고 감기증상이나 홍역의심 증상은 없었음)를 제외한 i48명 혈액을 채 취하여 혈청을 분리한 후 질병관리본부 인플루엔자 바이 러스 팀에 검체를 이송하여 항체 검사를 시행하였다.
- 4월 24일 발병 한 1세 된 여 아를 A 유치 원 홍역 유행의 발단 환자로 정한 후 감염원 을 밝혀내기 위해서 발병 전 행적 조사를 실시하였다. 발병 1개월 전 3월 19일부터 3 일간 친정 부친상으로 전남 영암에 다녀 왔고, 발병 1일 전 4월 23일 근처 교회 에 갔 던 것 이외에 다른 곳에 다녀온 적은 없었다.
- 환자를 제외한 A 유치 원생 아동은 MMR 2차 접종을 완료하였고, 2차 접종 연령에 해당되는 A유치원생 아동의 형제,자매를 대상으로 예방접종을 실시하였다. A 유치 원 관내 병의원을 대상으로 홍역환자 신 고체계를 강화하여 운영하였고, 타 유치 원 및 초등학교를 대상으로 홍역환자 모 니터링을 수행하였다. 신고체계 강화 후 추가로 신고 되거나 홍역환자로 확인된 경우는 없었다.
- 152명의 원생 중 47명의 인후도찰물(바 이러스 수송배지의 부족으로 47명만 시 행)을 채취하여 질병관리본부 인플루엔자 바이러스 팀에 검체를 이송하여 바이러스 분리 검사를 시행하였다. 바이러스 분리 검사는 임상 검 체를 Vero/Slam 등의 세포에 접종하여 35 ℃,5%CO2 항온기에서 배 양하며 나타나는 홍역 바이러스 특이적인 세포병변효과를 관찰하는 방법으로 세포 병변이 나타난 세포 상층액을 수집하여 역 전사중합효소연쇄 반응(reverse transcriptase polymerase chain reaction: RT-PCR) 을 이용하여 확인한 결과 홍역 바이러스 특이 증폭산물이 나타나면 양성으로 판정 하였다.
- 152명 원생 전원을 조사대상으로 정하고 홍역(의사)환자 설문서 [이의 내용을 바탕으로 원생의 부모님에게 설문조사를 실시하여 성별 및 나이, 예방접종력, 증상발생 유무 및 발병일, 검체 확보 유무, 의심환자 접촉력, 가족 및 접촉자 중 추가환자 발생 유무 등을 조사하였다. 예방접종력은 아 기수첩과 같은 접종 기록을 직접 확인하 지 는 못했고 설문내용을 바탕으로 접 종유 무 및 접종 횟수를 조사하였다.
- 환자를 제외한 A 유치 원생 아동은 MMR 2차 접종을 완료하였고, 2차 접종 연령에 해당되는 A유치원생 아동의 형제,자매를 대상으로 예방접종을 실시하였다. A 유치 원 관내 병의원을 대상으로 홍역환자 신 고체계를 강화하여 운영하였고, 타 유치 원 및 초등학교를 대상으로 홍역환자 모 니터링을 수행하였다.
대상 데이터
- 15명이 홍역 특이 IgM 양성으로 확인되었다.바이러스분리 검사결과［명이 양성 이었으며 IgM 양성자였다.
- 4월 24일 인천시 A 유치원의 1세 된 여아 에서 발진과 발열, 콧물 증상이 발생하였 고, 5월 1일에는 4월 24일에 발병했던 1세 된 여아의 오빠인 3세 된 남아에서도 발진, 발열, 콧물, 기침 증상이 발생하였다. 1세 된 여아와 그의 오빠는 같은 유치원에 다 녔다. 5월 3일 이 남매와 같은 유치원에 다 니는 3세 된 남아에서도 비슷한 증상이 발 생하였다.
- 5월 3일 발열이 시작된 3세 된 환자는 홍역 합병증인 기관지 폐렴으로 5월 15일-5월 18일 B 병원에서 입원 치료받았다. 이 환자이외에 나머지 14명은 합병증이 없었 고 외 래 통원 치료를 받았다.
- 5월 3일 이 남매와 같은 유치원에 다 니는 3세 된 남아에서도 비슷한 증상이 발 생하였다. 그 후 5월 10일부터 16일까지 같은 유치원에서 매일 1, 2명씩 10명의 환자 가 발생하였고, 5월 20일과 24일에도 같은 유치원에서 각각 한명의 환자가 발생하였다. 그 이후에 추가 환자 발생은 없었다 (Figure 1).
- 본 유행의 발생양상을 발병일과 유치원 등교기 간 (Figure 3)을 기 초로 추정 해 보았을 때 4월 24일 발생한 1세 된 여아가 발단 환 자이고 그 환자에게 전염되어 2번 째, 3번째 환자가 발생할 가능성이 높았다. 최 장 잠복기가 끼일인 홍역 의 특성 상 4월 24일 발병자와5월 1 일, 3일 발병자가 공동 노출 에 의한 발병이라고 가정할 수도 있었으 나 일반적인 홍역의 잠복기는 10-12일이 고 잠복기 가 21 일인 경우는 증상을 경 하게 하기 위해 면역 글로불린을 투여 받은 경 우로 본 사례와는 맞지 않았다 [1].
- 홍역 이 유행 한 인천 A 유치 원 원생 152명 전원을 연구대상으로 하였다. A 유치원 원 생은 1-3세 유아반 53명, 4세 반 38명, 5세 반44명, 6세 반 17명으로 구성되어 있었다.
데이터처리
- 1 을 이용하였다. 통 계 학적 검정은 chi-square 검정과 chi-square 경향 검정을 사용하였고 网.05 를 유의 하 다고 판정하였다.
이론/모형
- 항체 검사는 효소면역분석 법 (Enzyme Linked Immuno-Sorbent Assay: ELISA)인 Enzygnost® Anti-measlesIgM (Dade Behring, Germ印ly)을 이용하여 홍역 특이 IgM 을 검 출하여 진단하였다.
성능/효과
- 이와 같이 아 무리 퇴치수준에 있다고 해도 해외유입 사례나 예방접종을 받지 않은 감수성 자들 에 의해서 얼마든지 다시 유행이 발생할 수 있었다 [8]. 2(X)6년도에 있었던 인천 A 유치원의 홍역 유행은 홍역퇴치 수준 단 계에서 처음 발생한 유행으로 신고 된 개 별사례의 역학조사 결과 환자들이 동일한 유치원에 다닌다는 것을 인지하게 되어 전체 유치원 원생을 대상으로 확대하여 조사된 경 우이다.
- 또 5월 1 일, 3일 발병한 두 명의 환자는 유치원의 같은 반 친구로 4월 24일 발병 한 1세 된 여 아 이외에 발진 환자와의 접촉력은 없었다. 4번째부터 13번째 환자는 일반적인 홍 역의 잠복기와 전파기간 [15]을 고려해 보 았을 때 2, 3번째 환자에 의해서 전염되었 을 가능성이 높았고 14,15번째 환자는 2,3 번째 환자에 전파될 가능성도 보다는 4번 째에서 13번째 환자중에서 전염되었을가 능성이 높았다. 즉 4월 24일 발생한 환자가 발단 환자이고 그 이후 3번의 전파가 있었 다는 것을 예측 할 수 있었다.
- 세 번째, 감 염원의 해외유입 유무를 확인하기 위해서 역 학조사를 실시 하였으나 중국으로 부터 의 유입에 대한 가능성을 재기했을 뿐 감 염원의 해외유입 여부를 증명하지 못했다. 네 번째,2회 접종이 1회 접종에 비해서 백 신 효과가 높다는 것을 수치적으로 보여 주었을뿐 통계적 유의성은 없었다.
- [24]. 본 연구에 서도 비록 통계적 유의성은 없었으나 2회 접종이 1회 접종에 비해서 백신효과가 높 았다.
- 즉 4월 24일 발생한 환자가 발단 환자이고 그 이후 3번의 전파가 있었 다는 것을 예측 할 수 있었다. 이러한 예측 을 바탕으로 잠복기를 추정해 보았을 때 평균 약 n일 정도로 일반적인 홍역 잠복 기인 10J2일에 부합되었다.
- 이 같이 아무리 홍역퇴치 수준 단계의 높은 면 역도 수준이라 할지라도 감수성자들이 모 여 있는 집단에 의해서 언제든지 유행이 발생할 수 있는 가능성이 있었다 [14]. 즉 홍역퇴치 사업 후 변화된 양상의 유행이 발생하고 있다는 것을 추정할 수 있었다
후속연구
- 원내는 나이가 어려 예방접종을 받지 못한 유아 들이 입원할 수 있는 곳으로 퇴치 수준을 유지하기 위해서는 중점적으로 관리되어 야 될 장소이다 [13]. 그러므로 이러한 원 내감염을 예방하기 위한 방안은 추후에 다시 논의되어야 할 것이다.
- 향후 예방접종 대상 전염병 관리지침의 개정 시 접종 기록의 확인에 대한 내용이 추가 되어야 할 것이다. 두 번째, 설문조사 를 통해서 가족 및 일반 인구집단의 접촉 자 중에 2차 발병자가 없다는 것을 확인하고 강화된 신고체계를 통해 추가 환자의 발생이 없다는 것을 확인 했지만 높은 예 방접종률에 의해서 지역사회로 전파되지 않았다고 추정 할 뿐 그것을 증명하기 위한 예방접종 유무 등 면역 상태에 대한 추 가 조사가 이루어지지 않았다. 세 번째, 감 염원의 해외유입 유무를 확인하기 위해서 역 학조사를 실시 하였으나 중국으로 부터 의 유입에 대한 가능성을 재기했을 뿐 감 염원의 해외유입 여부를 증명하지 못했다.
- 본 연구에는 몇 가지 제한점이 존재했다. 첫 번째, 본 연구의 중요한 부분 인 예방접 종의 중요성에 대한 내용의 신뢰성을 높 이기 위해서는 예방접종 여부에 대한 접 종 기록의 정확한 확인이 필요하였으나 단지 설문만으로 조사된 문제점이 있었다. 향후 예방접종 대상 전염병 관리지침의 개정 시 접종 기록의 확인에 대한 내용이 추가 되어야 할 것이다.
- 첫 번째, 본 연구의 중요한 부분 인 예방접 종의 중요성에 대한 내용의 신뢰성을 높 이기 위해서는 예방접종 여부에 대한 접 종 기록의 정확한 확인이 필요하였으나 단지 설문만으로 조사된 문제점이 있었다. 향후 예방접종 대상 전염병 관리지침의 개정 시 접종 기록의 확인에 대한 내용이 추가 되어야 할 것이다. 두 번째, 설문조사 를 통해서 가족 및 일반 인구집단의 접촉 자 중에 2차 발병자가 없다는 것을 확인하고 강화된 신고체계를 통해 추가 환자의 발생이 없다는 것을 확인 했지만 높은 예 방접종률에 의해서 지역사회로 전파되지 않았다고 추정 할 뿐 그것을 증명하기 위한 예방접종 유무 등 면역 상태에 대한 추 가 조사가 이루어지지 않았다.
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